食管-贲门失弛缓症的治疗发表时间：2010-08-10T13:12:38.827Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：李亚非 (黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630[导读] 食管-贲门失弛缓症(achalasia)于1674年由Thomas Wills首先提出，病因未明，以食管下端括约肌(lower esophageal sphincter，LES)肌间神经丛去神经病变所致的平滑肌松弛障碍、贲门狭窄、食管体部缺乏推进性蠕动为主要表现的食管运动功能障碍性疾病，是最早所认识和肯定的食管动力性疾病。
食管-贲门失弛缓症的治疗李亚非 (黑龙江省宝清县八五三农场职工医院 155630)【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0164-02【摘要】目的探讨食管-贲门失弛缓症的临床治疗。
方法分析回顾食管-贲门失弛缓症的临床表现，研究临床治疗效果。
结论药物治疗效果一般，手术是目前治疗食管-贲门失弛缓症获得长期疗效的最佳方法。
【关键词】食管-贲门失弛缓症治疗食管-贲门失弛缓症(achalasia)于1674年由Thomas Wills首先提出，病因未明，以食管下端括约肌(lower esophageal sphincter，LES)肌间神经丛去神经病变所致的平滑肌松弛障碍、贲门狭窄、食管体部缺乏推进性蠕动为主要表现的食管运动功能障碍性疾病，是最早所认识和肯定的食管动力性疾病。
长期以来，认为本病是贲门痉挛，1937年Lendrum认为该病可能是由于LES松弛障碍所致，提出achalasia的病名。
随着研究的不断深入，许多学者证明该病存在LES松弛障碍。
由于LES松弛障碍，食管出现功能性梗阻。
临床上有进食固体和液体食物时出现吞咽困难、潴留物反流、胸部不适或胸痛，可伴有体重减轻及呼吸道感染等表现，偶尔也会因伴发食管炎和食管溃疡导致食管出血。
有报道称食管-贲门失弛缓症患者可并发鳞状细胞食管癌。
（下转第240页）0 引言贲门失弛缓症（esophageal achalasia）又称贲门痉挛、巨食管，是一种由于食管贲门部的神经肌肉运动功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下段括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，食物潴留于食管，不能顺利进入胃腔，从而出现一系列症状，临床多表现为吞咽困难、食物反流、烧心和胸骨后不适或疼痛，久而久之患者逐渐出现消瘦、营养不良，生活质量受到严重影响。
该病的传统治疗方法包括药物、肉毒素注射、球囊扩张及腹腔镜下Heller 肌切开术。
临床证实，药物疗效有限，只能暂时缓解不适症状，部分患者因不良反应无法耐受。
球囊扩张可短期内改善症状，但本疗法的食管穿孔发生率较高，应谨慎。
内镜下肉毒素注射操作简便、耐受性好、治疗费用低，不良反应少，但作用不持久、易复发，需反复多次治疗，增加了患者躯体苦痛及经济负担。
外科治疗则存在易并发反流、风险相对较大等弊端。
POME（peroral endoscopic myotomy，经口内镜下环形肌切开术），是运用内镜微创器械，切开食管粘膜层，建立粘膜下“隧道”，内镜直视下切开环形肌，最后用金属夹封闭粘膜层切口。
此项技术由日本井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床，我国首例开展于2010年上海中山医院。
该手术具有操作时间短、创伤小、无疤痕、术后恢复快及疗效佳等优点，成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。
我院现已成功开展POME 治疗贲门失弛缓症多年，作为全新内镜微创技术，为当地受贲门失迟缓症病痛折磨的患者带来了希望。
现就一例个案患者总结护理体会如下。
1 病例资料患者韩某，女，45岁，因“发作性吞咽困难、呛咳半年余”入院。
患者自半年前开始出现吞咽困难，主要表现为突然出现的食物下咽困难，以水送服时出现呛咳，每次发作持续约数十分钟，重时伴胸痛不适，曾于外院行胶囊胃镜、颅脑MRI、喉镜等检查，均未明确诊断，上述症状逐渐加重，发作频繁，遂来我院就诊。
什么是贲门失弛缓症？1. 病名解析贲门失弛缓症（Achalasia）是一种罕见的胃食管反流疾病，也被称为食管下段括约肌失弛缓症。
该病主要特征是贲门括约肌（lower esophageal sphincter，LES）无法完全放松，导致食物和液体无法顺利通过食管进入胃部。
2. 病因与发病机制贲门失弛缓症的具体病因尚不清楚，但有一些可能的诱因和相关因素：•自身免疫反应：一些研究认为贲门失弛缓症可能是由自身免疫反应引起的，免疫系统攻击胃食管联合部的神经元。
•运动神经系统异常：贲门的运动主要由迷走神经和下颌下鞘神经支配，异常的运动神经系统功能可能导致贲门失弛缓症。
•基因突变：基因突变也可能与贲门失弛缓症的发病有关，虽然目前尚未找到确切的遗传基因。
3. 主要症状贲门失弛缓症的主要临床症状如下：•吞咽困难：患者往往感到食物进入食管时有堵塞感，需要花费更多的时间和力气来完成吞咽动作。
•反流：食物和液体被阻塞在贲门处，易引发食物和酸性胃内容物的反流，导致胸骨后灼热感，甚至咳嗽、哮喘等呼吸道症状。
•呕吐：贲门失弛缓症患者常有进食后呕吐的情况，呕吐物一般为未经消化的食物。
•长期消瘦：由于吞咽困难和呕吐的影响，患者容易导致摄入不足，进而出现消瘦。
4. 诊断与鉴别4.1 临床表现根据患者的主诉和体征，初步怀疑贲门失弛缓症。
然而，为了确诊贲门失弛缓症，常常需要进行以下检查：4.2 食管钡餐造影食管钡餐造影是一种常用的初步筛查方法，透视下口服含钡的物质，通过摄影观察食管和贲门的形态、蠕动和反流情况。
在贲门失弛缓症中，贲门区域呈“葫芦状”，食管下段扩张，贲门处出现狭窄。
4.3 高分辨食管测压术鉴别贲门失弛缓症最有效的方法是高分辨食管测压术，该方法通过在贲门和食管内同时插入高分辨压力传感器，测量食管和贲门内的压力变化。
贲门失弛缓症的测压结果显示贲门括约肌无法完全松弛，压力持续升高。
4.4 其他检查方法对于疑似贲门失弛缓症的患者，还可以进行胃镜检查和生食管肌电图等进一步诊断。
掌握贲门失弛缓症-综述贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要由食管下端括约肌（LES）无法松弛及食管体部失去蠕动等造成。
临床主要表现为吞咽困难、食物反流及胸痛症状。
内镜下可发现食管内潴留较多食物及唾液，贲门紧闭；而钡餐呈特征性“鸟嘴征”。
临床表现1. 吞咽困难吞咽困难是贲门失弛缓症最突出的症状，90%的患者都对固体食物存在吞咽困难，也有部分患者对流食存在不同程度的吞咽困难。
吞咽困难的程度可以是波动的，但是最终会进展到持续存在。
有少部分患者并没有明显的吞咽困难的症状，但是他们具有钡餐及食管测压的阳性结果，这可能和几个因素有关：①内脏感觉低敏；②食管体部初级及次级蠕动的消失；③对慢性食管梗阻及扩张形成了适应性。
2. 反流反流是贲门失弛缓症的第二大症状。
60%的患者会出现反流，常出现在餐后。
夜间睡眠反流往往会造成夜间的咳嗽甚至误吸。
反流常为几小时前甚至是几天前所进食食物，不含胆汁及卫生，但是混合唾液。
很多患者难以意识到反流物中的黏液会是唾液，问诊时应注意询问反流物形状。
很多患者同时还存在嗳气困难，这可能同食管及胃底被动扩张所引起的食管上端括约肌（UES）及LES舒张反射障碍有关。
嗳气反射损害可能会造成食管的充气扩张，甚至压迫气管，造成呼吸道的梗阻，但是这样的情况十分罕见。
体重减轻常见于长期得不到治疗或治疗无效者，往往不超过5-10kg。
3. 胸痛胸痛是贲门失弛缓症的第三大症状。
胸痛常见于20%-60%的患者，并且年轻人多见，随着病程的延长，胸痛也会逐渐缓解。
贲门失弛缓症的胸痛多种多样，可表现为绞痛，也可表现为针刺样疼痛，甚至表现为烧灼样疼痛。
胸痛的原因并不明确，可能的原因是食管的痉挛（尤其是食管纵行肌的痉挛），或者是食管内残留的食物及细菌对于食管壁的刺激，或者是食管内感觉神经的病变。
贲门失弛缓症经过治疗后，胸痛的改善同吞咽困难及反流症状的改善并不平行，这与胸痛的病理生理机制存在多样性有关：一方面食管扩张及瘀滞性食管炎会随着LES的压力，减低而改善；另一方面神经源性疼痛或者纵行肌痉挛仍然会持续存在。
