外科学-第十八章 颅脑损伤

头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱可达整个头皮，头皮连同帽状腱 膜甚至连同骨膜全层撕脱，病人大 量失血﹑疼痛可致失血性或疼痛性 休克 。
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折

病变： 大脑半球、胼胝体部损伤
小脑、脑干 轴索弥散性损伤
CT、MRI
（3）脑挫裂伤： (Contusion of brain)
A 、意识障碍 B 、神经系统局灶症状、体征：偏瘫，失语等 C 、ICP 增高：恶心，呕吐，头痛 D 、脑疝： E 、CT扫描
A 、枕部皮下淤血 B 、吞咽、迷走神经损伤 C 、吞咽呛咳及发音异常
（四）鞍区骨折： A 、常可损伤颈内动脉 B 、口鼻腔剧烈出血
治疗原则：
１、早期应用抗生素，预防和控制颅内感染 ２、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道，预防逆行颅内感染 ３、禁止用生理盐水冲洗鼻腔或外耳道 ４、禁止用力咳嗽，擤鼻，“一早三禁”
C 、嗅觉丧失
D 、视神经管受累，视力障碍
E 、颅内积气
（二）颅中窝骨折：
A 、累及颞骨岩部：耳后皮下淤血 若脑膜、骨膜、鼓膜均破裂：脑脊液耳漏及耳出
血。面神经麻痹及听力下降。 B 、颅累中及凹蝶颅骨底：骨鼻折出血、脑脊液鼻漏 C 、耳累后及瘀鞍血区：、B颈at动tle脉征海绵窦、破裂孔
（三）颅后窝骨折：
凹陷性或粉碎性骨折的手术适应征：
1.闭合性凹陷性骨折>1.0cm； 2.闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功 能障碍； 3.开放性凹陷性骨折； 4.闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、 出现颅高压病人； 5.凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅 高压病人不宜手术。
清 创 手 术
（１）脑震荡：(Concussion of brain)
诊断要点：A 、意识障碍<30 分钟 B 、逆行性健忘 C 、头痛、头晕、呕吐 D 、神经系统检查无阳性体征 E 、CT检查无异常发现
治疗原则：A 、卧床休息一周 B 、镇静剂 C 、早期活动

分
分
分
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答不当 4 定位反应 5
刺痛睁眼 2 言语错乱 3 屈曲反应 4
不睁眼 1 言语难辨 2 过屈反应 3
不语
1 过伸反应 2
无反应 1
精选ppt课件
17
颅脑 损伤
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
• 脑脊液耳漏(累及颞骨岩部，如果鼓膜未破， 可沿耳咽管流入鼻腔导致鼻漏。 )
• 鼻出血或脑脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，经蝶 窦)
• 颅神经损伤(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ听。
• 骨折线居内侧，可累及视神经、动眼神经、 滑车神经、三叉神经、展神经。
• 偶尔伤及颈内动脉，造成颈内动脉-海绵窦 漏或致命性鼻出血。
精选ppt课件
54
Contusion 精a选nppdt课件laceration
55
精选ppt课件
56
• 临床表现
1.意识障碍 最突出的症状之一。持续时间长短不
一，与脑损伤的轻重有关。
2.头痛、恶心、呕吐 常见的症状，1~2周内明显。
3.生命体征 轻度和中度脑挫裂伤患者变化不明显。
严重者出现血压升高，脉搏徐慢，呼吸深慢。
43
颅中窝骨折
精选ppt课件
44
搏动性突眼
精选ppt课件
45
精选ppt课件
46
颅后窝骨折(fracture of posterior fossa)
• 累计岩骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见 皮下瘀血（Battle征）或咽后壁粘膜下瘀血
• 可出现颅神经损伤(少见，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)

可编辑ppt
16
第三节 脑损伤
Injury of the brain
可编辑ppt
17
一、脑损伤的分类和机理
分类：开放性与闭合性；原发性（脑震荡，脑挫 裂伤，原发性脑干损伤等）与继发性（脑水肿， 颅内血肿） （一）直接损伤 １.加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头 部（打击伤）。 ２.减速性损伤：运动的头部撞击于静止 的物体（坠落伤）。 ３.挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损 伤。
可编辑ppt
13
（二）中颅凹骨折
蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和 脑脊液经蝶窦鼻腔流出，颞骨岩部 骨折伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经 外耳道流出，鼓膜完整时经咽鼓管 流往鼻咽部、可误认为鼻漏，常合 并VII 、VIII颅神经损伤，骨折波及 破裂孔时常导致致命性的大出血。
可编辑ppt
14
（三）后颅凹骨折
骨折累及颞骨岩部后外侧时，
可编辑ppt
7
二.头皮裂伤
多由锐器所伤，此种伤由于头皮血 运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮 之间的致密层，断裂时不易回缩， 故伤口不大，但出血较多。帽状腱 膜裂开时往往伤口裂开、帽状腱膜 未裂开时伤口一般对合良好。
治疗：争取短时间内清创（24小时
内）缝合。对有缺损者可行修补，
感染严重者分期缝合。
可编辑ppt
5
（三）骨膜下血肿
多因受伤时颅骨发生变形， 颅骨与骨膜分离、骨折等， 如新生儿产伤、凹陷性颅 骨骨折，骨膜撕脱等，血 肿范围常受颅缝限制，局 限于某一颅骨表面。
可编辑ppt
6
头皮血肿的治疗
下血肿无需特殊处理。
帽状腱膜下血肿、骨膜下 血肿，小者可自行吸收皮， 较大者需无菌穿刺加压包 扎，感染者切开引流。