外科学：颅脑损伤

第十九章颅内压增高和脑疝1．颅内压增高诊断：①病因；②临床表现；③腰穿适应证、禁忌证。

答：①病因；有如下：1.颅脑损伤，2.颅内肿瘤，3.颅内感染，4.脑血管疾病，5.脑寄生虫病，6.颅脑先天性疾病，7.良性颅内压增高，8.脑缺氧②临床表现；颅内压增高的三主征：1.头痛，2.呕吐，3.视乳头水肿，还有4.意识障碍及生命体征变化，5.其他症状和体征③腰穿适应证、禁忌证2．颅内压增高处理：答：①一般处理；凡有颅内压增高的病人，应留院观察。

密切观察神志，瞳孔，血压，呼吸，脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。

②降颅内压治疗：适用于颅内压增高但暂时未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。

3．脑疝形成原因及种类。

答：常见的病因有：1.外伤所致的各种颅内血肿，2.颅内脓肿，3.颅内肿瘤，4.颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变，5.医源性因素。

常见有三类：1. 小脑幕切迹疝，2.枕骨大孔疝，3.大脑镰下疝4．小脑幕切迹疝：①解剖学基础；②临床表现。

答：小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。

导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有①颅内压增高症状。

②生命体征明显改变。

③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。

④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。

对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

5．枕骨大孔疝的临床表现。

答：由于颅内压增高，病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。

生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。

6．脑疝处理：①处理原则；快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。

②气管内插管。

第二十章颅脑损伤1．头皮损伤的处理原则。

答：较小的头皮损伤在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4-6周才吸收。

外科学颅脑损伤试题及答案一、选择题1. 颅脑损伤中最常见的类型是：A. 颅骨骨折B. 脑震荡C. 脑挫裂伤D. 颅内血肿答案：B2. 颅脑损伤的临床表现不包括：A. 意识障碍B. 头痛C. 恶心呕吐D. 皮肤瘙痒答案：D3. 颅内压增高的常见原因不包括：A. 脑水肿B. 颅内血肿C. 颅内肿瘤D. 颅骨骨折答案：D4. 以下哪项不是颅脑损伤的急救措施：A. 保持呼吸道通畅B. 立即进行CT检查C. 监测生命体征D. 避免患者头部移动答案：B5. 颅脑损伤后，以下哪项是立即需要手术干预的指征：A. 轻度脑震荡B. 颅内压持续增高C. 轻微的颅骨骨折D. 无症状的颅内血肿答案：B二、简答题1. 简述颅脑损伤的分类。

答案：颅脑损伤通常分为开放性和闭合性两种。

开放性颅脑损伤是指颅骨有穿透性伤口，如枪伤或刀伤；闭合性颅脑损伤是指颅骨完整，但脑组织受到冲击或压迫，如车祸或跌落。

2. 描述颅内压增高的临床表现。

答案：颅内压增高的临床表现包括头痛、呕吐、视觉障碍、意识障碍、生命体征改变（如血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则）以及神经学检查异常。

三、案例分析题患者，男性，35岁，因车祸头部受伤，送至医院急诊。

患者意识模糊，头部有轻微肿胀，无明显外伤，初步诊断为颅脑损伤。

问题：1. 该患者需要立即进行哪些检查？2. 如果CT检查发现颅内血肿，应采取哪些治疗措施？答案：1. 该患者需要立即进行头部CT扫描，以评估颅内是否有血肿、脑水肿或其他损伤，并监测生命体征，必要时进行颅内压监测。

2. 如果CT检查发现颅内血肿，根据血肿的大小、位置和患者的症状，可能需要紧急手术干预，如开颅手术清除血肿，减轻颅内压，保护脑组织。

结束语：本试题涵盖了颅脑损伤的基础知识、临床表现、急救措施以及治疗原则，旨在帮助医学生和专业人员更好地理解和掌握颅脑损伤的诊断和治疗。

通过学习和实践，可以提高对颅脑损伤患者的救治能力，减少患者的死亡率和残疾率。

神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库（题库版）1、填空题目前诊断颅脑损伤的首选辅助检查是_________。

正确答案：CT2、问答题请简述颅内血肿的手术指征。

正确答案：(1)意识障碍程度逐渐加深。

(2)颅内压在27（江南博哥）0mmHO以上，并呈进行性升高。

(3)有局灶性脑损害体征。

(4)CT检查幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml。

(5)在非手术治疗过程中病情恶化者。

O以上，并呈进行性升高。

3、单选?男性，25岁，半年前右侧头部外伤，当时神清，右颞部头皮裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不愈至今，近1周嗜睡，感头痛不适，呕吐。

与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是()A．颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区B．伤口已形成慢性瘘管C．伤口经换药时愈时发D．颅骨平片示颅骨缺损区E．伤口周围轻度发红并有脓性分泌物正确答案：A4、配伍题硬膜外血肿的好发部位在()脑动脉瘤的好发部位是()A．额部B．颞部C．顶枕部D．顶部E．Willis环上正确答案：B,E5、单选?女性，30岁，癫痫大发作半年，每月4～5次。

既往：10年前(14岁时)左侧头部外伤史，当时左额顶部凹陷性骨折，下凹0.8cm，当时无阳性体征，未行手术。

此次入院CT示左额顶区有一高密度影，直径0.6cm大小，其周围有低密度区，无占位效应。

如上述检查有阳性发现，诊断是()A．额叶癫痫，颅骨凹陷骨折B．特发性癫痫，颅骨凹陷骨折C．外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折D．颅骨凹陷骨折，癔症E．颅骨凹陷骨折正确答案：C6、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。

GCS评分：10分，头皮无明显裂伤。

右侧鼻孔可见持续有无色透明液体流出。

CT：骨窗像右颞可见一线形骨折，右颞可见一新月形薄层血肿，量约20ml，颅内可见少量气体。

诊断为()A．急性硬膜下血肿，后颅凹骨折，气颅B．急性硬膜下血肿，中颅凹骨折，气颅C．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，脑脊液耳漏D．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，气颅E．急性硬膜下血肿，前颅凹骨折，脑脊液耳漏正确答案：B7、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。

《外科学》考试试题及参考答案（⼀）20xx级⼝腔本科《外科学》试卷姓名：学号：分数：⼀、选择题（每题1分，共20分）1、颅脑损伤患者出现⼀侧瞳孔散⼤,对侧肢体瘫痪,提⽰为（）A.⼩脑幕切迹疝B.枕⾻⼤孔疝C.脑⼲损伤D.动眼神经损伤E.延髓损伤2、患者男性,28岁.头部受伤后意识不清约20分钟,头痛,恶⼼,呕吐,追问受伤经过不能记忆,查体⽆异常倾向.可能诊断为（）A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅⾻⾻折D.硬脑膜外⾎肿E.颅内⾎肿3、张⼒性⽓胸的特点是（）A、呼吸时空⽓经伤⼝⾃由出⼊B、呼吸时⽓体从胸膜腔只出不⼊C、患侧胸膜腔压⼒进⾏性增加D、⼀般不挤压对侧胸膜腔和肺E、纵隔不会移位4、评估肱⾻髁上⾻折损伤肱动脉的主要依据是（）A、⼿部⿇⽊B、肢端发绀C、桡动脉⽆搏动D、肢端温度下降E、⼿功能障碍5、患者男性，45岁。

⼗⼆指肠溃疡患者，饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊⾳界消失。

⾸先应考虑可能并发（）A、⼤出⾎B、急性穿孔C、幽门梗阻D、急性胰腺炎E、急性阑尾炎6、⼀5岁男孩，被开⽔烫伤，头⾯颈部⽔疱，其烧伤⾯积应为（）A、9%B、16%C、12%D、18%E、10%7、腹部空腔脏器破裂最突出的表现为（）A、内出⾎B、以弥漫性腹膜炎为突出表现C、休克D、昏迷E、腹部绞痛8、有较明显的”中间清醒期”见于下列那种脑损伤（）A、硬脑膜外⾎肿B、硬脑膜下⾎肿C、颅内⾎肿D、脑震荡E、脑挫裂伤9、对于GCS 记分法下列哪项说法不妥（）A、最⾼分 17分B、从睁眼,⾔语,运动反应三⽅⾯评分C、最低分 3分D、低于8分为昏迷E、能⾃动睁眼记4分10、检查病⼈肘后三⾻标关系（三⾓关系）失常见于（）A、肩关节脱位B、肘关节脱位C、髋关节脱位D、肱⾻髁上⾻折E、桡⾻下端⾻折11、急性胆囊炎的主要体征是（）A、右上腹压痛B、腹膜刺激征C、黄疸D、墨菲征（Murphy）阳性E、脑膜刺激征阳性12、患者排尿突然中断,并感疼痛,改变姿态后能缓解和继续排尿见于下列那种病⼈（）A、输尿管结⽯B、膀胱结⽯C、前列腺增⽣D、尿道结⽯E、胆囊结⽯13、⾻折与关节脱位的诊断主要靠（）A、X线照⽚B、询问病史与检查C、CTD、磁共振E、B超14、肾结核患者就诊的早期主诉是（）A、腰痛,腰酸B、乏⼒,盗汗C、尿频D、排尿困难E、尿痛15、下列哪项是颅前窝⾻折的特征（）A、熊猫眼症B、脑脊液⽿漏C、听⼒减退D、乳头后淤⾎斑E、脑震荡16、下列哪项不属于甲亢术后并发症（）A、呼吸困难、窒息B、甲状腺危象C、甲状旁腺损伤所致⼿⾜抽搐D、甲状腺弥漫性肿⼤E、喉返神经损伤17、关于⾷管癌的描述下列哪项不妥（）A、⾷管癌患者的典型临床表现为进⾏性吞咽困难B、好发部位为胸下端C、⾷管拉⽹检查脱落细胞为我国⾸创D、⾸选的治疗⽅法是⼿术E、对诊断意义最⼤的是⾷管纤维镜检查配合活体组织检查18、疝块回纳后指压腹股沟深环不再突出的疝是（）Ａ、腹股沟斜疝Ｂ、腹股沟直疝Ｃ、股疝Ｄ、脐疝 E、切⼝疝19、⾼⾎钾引起⼼律失常时，⾸先应注射（）A、10%葡萄糖+胰岛素B、10%葡萄糖酸钙C、5%碳酸氢钠D、11.2%乳酸钠E、10%氯化钾溶液20、患⼉突然阵发性哭闹,排果酱样⼤便,应考虑（）A、急性菌痢B、急性肠套叠C、急性胃肠炎D、蛔⾍性肠梗阻E、⼩肠扭转⼆、填空题（每空1分，共20分）1、施⾏⼈⼯呼吸的⾸要条件是________________________.2、颅内压增⾼三主征包括________ ， __________ ， ___________。

执业医师考试试题-外科学-颅脑外科一．单选题（共98题，每题1分）1.颅底骨折的诊断主要是依据( ) 这题A、B、C均对A．颅底X线片B．CTC．MRI D．PETE．临床表现2.属于开放性脑损伤的是( ) 这题B、D均对A．头皮裂伤，颅骨与外界相通B．头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜与外界相通C．颅骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬脑膜D．颅底骨折合并有脑脊液鼻漏E．颅骨骨折，骨折片刺破头皮暴露于空气中3.颈动脉海绵窦瘘最主要的病因是( )A．颅内感染B．头部外伤C．颅内动脉瘤D．硬脑膜动静脉畸形E．颈内动脉发育异常4.急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍过程是( )A．昏迷-清醒B．昏迷-清醒-昏迷C．昏迷-昏迷D．清醒-昏迷E．昏迷-好转5.不符合脑震荡的诊断要点的是( )A．意识障碍多在30分钟以上B．有逆行性遗忘C．清醒后可出现头痛、恶心、呕吐症状D．神经系统查体无阳性体征E．CT检查颅内无异常发现6.下列哪种颅内肿瘤不是先天性肿瘤( )A．颅咽管瘤B．上皮样囊肿C．脉络丛肿瘤D．畸胎瘤E．神经错构瘤7.最易发生小脑幕切迹疝的疾病是( )A．鞍区占位性病变B．颞叶占位性病变C．小脑幕下占位性病变D．梗阻性脑积水E．弥漫性脑水肿8.以下体征不是动眼神经麻痹引起的( )A．眼外展不能B．瞳孔散大C．眼睑下垂D．眼内收不能E．瞳孔光反应消失9.自发性脑蛛网膜下腔出血后急性期的常规治疗不包括( )此题答案不准确，都包括。

A．卧床休息B．止血治疗C．镇静治疗D．腰椎穿刺E．脱水治疗10.下列叙述哪项正确( )A．收缩期颅内压略有增高B．舒张期颅内压略有增高C．吸气时颅内压略有增高D．呼气时颅内压略有增高E．A+D11.有关脑膜瘤的叙述，下列哪项不正确( )A．肿瘤与硬脑膜紧密粘连B．肿瘤不会发生在颅外组织C．肿瘤可以发生钙化D．肿瘤有完整包膜E．肿瘤可接受颈内、颈外动脉系的双重供血12.一侧瞳孔散大，常见于哪种脑疝( )A．小脑幕切迹下疝B．小脑幕切迹上疝C．大脑镰下疝D．枕骨大孔疝E．蝶骨嵴疝13.颅内压增高的典型表现是( )A．头痛、呕吐、视神经乳头水肿B．头痛、呕吐、癫痫发作C．头痛、呕吐、感觉障碍D．头痛、呕吐、运动障碍E．头痛、呕吐、复视14.有关椎管内肿瘤的辅助诊断叙述，下列哪项不正确( )A．脑脊液蛋白细胞分离现象是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一B．脊柱X线平片常见椎弓根变窄、根间距变宽、椎间孔变大C．脊髓造影对椎管内肿瘤的定位诊断准确率较高D．CT平扫对诊断椎管内肿瘤具有重要意义E．MRI是目前诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查15.原发性脑损伤不包括( )A．脑震荡B．脑挫伤C．脑裂伤D．脑水肿E．弥散性轴索损伤16.以下甲状腺肿瘤一般首选手术治疗，但有一项不正确( )A．甲状腺腺瘤B．甲状腺髓样癌瘤C．甲状腺乳头状癌D．甲状腺滤泡状癌E．甲状腺未分化癌17.目前应用最广的诊断颅内肿瘤的辅助检查是( ) 这题A、B、均对A．CT B．MRIC．EEG D．PETE．DSA18.马尾部肿瘤最常见的早期症状是( )A．腰骶部疼痛B．鞍区感觉减退C．下肢瘫痪D．肛门括约肌障碍E．肛门反射消失19.男，21岁，2天前骑自行车摔伤枕部，今出现右耳部皮下瘀血斑，应首先考虑为( )A．耳后软组织损伤B．头皮血肿C．颅后窝骨折D．颅中窝骨折E．脑震荡20.关于甲状腺乳头状癌，下列哪项不正确( )A．约占成人甲状腺癌的大多数B．老年人占大多数C．多中心者占大多数D．女性占大多数E．较早出现颈淋巴结转移21.降低颅内肿瘤引起的颅内高压的根本措施是( )A．应用脱水剂B．手术切除肿瘤C．放射治疗D．脑脊液体外引流E．内外减压术22.颅内压增高与病变的扩张速度呈以下关系( )A．线性关系B．类似线性关系C．指数关系D．类似指数关系E．没有关系23.颅内压调节主要依靠( )A．颅内静脉血被排挤到颅外B．部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜C．脑脊液量的增减D．脑血管收缩E．脑血管舒张24.有关颅内肿瘤的好发部位，下列哪项不正确( )A．星形细胞瘤好发于大脑半球皮层下白质内B．室管膜瘤好发于脑室壁C．髓母细胞瘤好发于小脑蚓部D．转移瘤好发于小脑半球E．神经鞘瘤好发于桥脑小脑角25.最常发生钙化的胶质瘤是( )A．星形细胞瘤B．少突胶质细胞瘤C．髓母细胞瘤D．室管膜瘤E．多形性胶质母细胞瘤26.下列哪项不引起颅内压增高( )A．脑水肿B．脑脊液漏C．脑梗塞D．脑肿瘤E．脑积水27.Hunt分级二级的颅内动脉瘤病人可能出现以下表现( )A．一侧肢体偏瘫B．瞳孔散大C．躁动不安D．去大脑强直E．昏迷28.硬脑膜外血肿最常见的出血来源是( ) 这题A、C均对A．脑膜中动脉B．静脉窦C．板障D．硬脑膜小血管E．导静脉29.迟发性外伤性颅内血肿发生率较高的时间是伤后( )A．6小时内B．8小时内C．12小时内D．24小时内E．24小时后30.下列哪项叙述不正确( )A．手术是治疗颅内肿瘤的最直接、最有效的方法B．手术切除颅内肿瘤的原则是在保留正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤C．γ刀适合于所有的颅内肿瘤D．化疗是颅内肿瘤综合治疗的重要方法之一E．基因药物治疗颅内肿瘤正处于实验与临床研究阶段31.关于颅咽管瘤下列哪项不正确( )A．约占颅内肿瘤的5% B．多见于成年人C．男性多于女性D．常发生在鞍上区E．囊性变且包膜钙化多见32.头皮裂伤清创缝合时应着重检查( )A．出血动脉的数量B．伤口边缘是否整齐C．有无感染征象D．有无颅骨和脑损伤E．有无失血性休克33.鞍区肿瘤的临床表现特点不包括( )A．偏瘫、失语B．视力下降C．视野缺损D．原发性视神经萎缩E．内分泌功能紊乱34.颅内压增高的对症治疗中，哪项不正确( )A．躁动者可给予镇静剂B．抽搐者可给予抗癫痫药物C．发热者可给予物理降温D．剧烈头痛者可给予吗啡镇痛E．频繁呕吐者可给予禁食35.关于头皮血肿的处理，错误的处理有( )A．常采用穿刺抽吸消除血肿B．局部适当加压包扎，有利于防止血肿扩大C．一般可自行吸收，无需特殊处理D．处理头皮血肿，要注意是否伴有颅骨及脑损伤E．皮下血肿常因中心凹陷需摄X线片36.关于原发性甲状旁腺功能亢进，下列哪项不正确( )A．可由甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌引起，其中甲状旁腺腺瘤占大多数B．临床上大致分为肾型、骨型和肾骨型三种C．临床上表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷D．甲状旁腺分泌甲状旁腺素和降钙素通过对骨骼和肾作用进行血钙调节E．有症状的原发性甲状旁腺功能亢进，一经发现，立即手术37.有关颅咽管瘤的叙述，下列哪项不正确( )A．多见于成人B．大多位于鞍上C．囊性变占多数D．肿瘤常有钙化E．治疗以手术为主38.下面哪一条不是颅前窝骨折的临床表现( )A．“熊猫眼”征B．脑脊液鼻漏C．眼球结膜下瘀D．周围性面神经瘫E．一侧嗅觉丧失39.当颅内压增高时，下列叙述哪项不正确( )A．婴幼儿、老年人出现症状早B．与病变的扩张速度有关C．颅脑中线的占位病变出现症状早D．高热往往加重颅内压增高E．脑灌注压下降40.椎管内肿瘤最常发生于( )A．颈段B．胸段C．腰段D．骶尾段E．圆锥马尾41.有关颅内肿瘤，下列哪项叙述不正确( )A．颅内肿瘤可发生在任何年龄B．儿童主要发生在后颅窝及中线部位C．成人以胶质瘤多见D．老年人以转移瘤多见E．50岁左右是颅内肿瘤的高发年龄42.关于原发性甲亢，下列哪项不正确( )A．腺体肿大呈弥漫性，常伴有眼球突出B．20～40岁病人常见C．容易发生心肌损害D．甲状腺肿大与甲亢症状同时出现E．血清T3常明显高于T443.男，37岁，进行性剧烈的头痛10天、呕吐1天；神经系统查体：意识淡漠，两侧视神经乳头水肿。

颅脑损伤病例分析目的总结颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的诊断治疗经验。

方法对34例病例分别采用开颅手术和胸腔闭式引流、腹部探查治疗及术后的保守治疗。

结果治愈24例，8例恢复差，但是能进行生活自理，尚存某些神经精神障碍，死亡2例。

结论颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤是临床最严重的多发性损伤之一，病情发展较快，病死率高，尤其是在患者出现呼吸困难、意识障碍加重及低血压状态时，在急诊抢救的同时要尽早明确诊断，及时治疗，对预后有很重要的意义。

标签：颅脑损伤；胸腹部闭合性损伤；诊断；手术治疗颅脑损伤合并胸腹部外伤由于近几年车祸及高处坠落伤等因素的增多，尤其是地震后在重建工作中有上升的趋势。

1资料与方法1.1一般资料本组34例，男25例，女9例。

年龄17～68岁，平均42.5岁。

伤后至入院时间30min～24h，平均约12.25h。

其中交通事故伤16例，高处坠落伤10例，打击伤6例，挤压伤2例。

清醒者9例有胸腹部疼痛和头昏头痛，烦躁，呼吸急促。

意识障碍25例并面色苍白，呼吸困难。

经X线、腹部CT和B 超检查和手术探查，提示有肋骨骨折并脾挫裂伤及破裂13例，并肝破裂5例，并肠管挫裂伤及破裂9例，肋骨骨折及肺挫伤液气胸并肠管破裂7例。

上述胸腹部损伤病例中均有颅脑外伤，GCS评分：6分以下3例，6～9分14例，9分以上17例。

颅脑CT示脑挫裂伤并脑内血肿11例，硬膜下血肿7例，硬膜外血肿6例，蛛网膜下腔出血7例，凹陷性颅骨骨折3例。

1.2方法有休克表现者16例，在给予抗休克等抢救治疗的同时完善相关检查，尽早明确诊断。

34例中行开颅手术22例；腹部手术27例（其中肝修补术5例，脾切除术10例，脾修补术3例，肠管吻合修补术9例）；行胸腔闭式引流6例，肋骨骨折外固定12例；气管切开2例。

2结果本组34例中24例治愈；8例因重型脑伤及继发颅脑损伤加重尚存某些神经精神障碍；2例死于出血性休克合并重型颅脑损伤脑疝形成。

3讨论颅脑损伤合并胸腹部损伤在临床上并不少见，因颅脑损伤昏迷患者，不能表达疼痛部位，且胸腹部伤较隐蔽时，临床医师往往只想到了颅脑外伤的严重性，而忽略全面查体，延误胸腹伤的诊断，错过抢救时机，从而导致病情加重。

1、①脑震荡的病理解剖改变是A、脑出血B、无明显的器质性改变C、脑组织明显水肿D、脑组织裂伤E、脑组织移位【正确答案】B【答案解析】脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

2、①颅内无明显器质性改变的是A、脑挫裂伤B、硬脑膜外血肿C、硬脑膜下血肿D、脑内血肿E、脑震荡【正确答案】E【答案解析】脑震荡是一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。

3、③颅底骨折诊断的主要依据是A、颅脑外伤史B、查找骨折音C、临床表现E、B超【正确答案】C【答案解析】颅底骨折多为间接暴力引起的线形骨折，病人特征性的临床表现为脑脊液外漏，这是诊断的主要依据。

4、③应立即进行手术治疗的脑外伤是A、脑震荡B、颅底骨折伴脑脊液耳漏C、脑挫裂伤D、硬脑膜外血肿E、蛛网膜下腔出血【正确答案】D【答案解析】颅内血肿一旦形成，易造成颅内压增高、脑疝，故应及时手术处理。

5、③脑脊液耳漏，严禁冲洗、堵塞、腰穿是为了防止A、头痛B、颅内压下降C、形成脑疝D、颅内压升高E、颅内感染【正确答案】E【答案解析】脑脊液耳漏时颅腔与外界相通，若行冲洗、堵塞、腰穿等可造成颅内感染。

二、A21、③男性，30岁，建筑工地意外事故，头部外伤，昏迷，入院住ICU病房，在以下观察中非必须的是A、瞳孔B、呕吐C、尿量D、肢体活动E、昏迷指数【正确答案】C【答案解析】颅脑损伤病人应注意观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动等情况，尿量不是必须观察的指标。

2、③男性，40岁，因颅脑外伤昏迷入院，当患者出现清醒后，又再次昏迷，其有效的处理是A、降温B、脱水C、手术D、给氧E、应用肾上腺皮质激素【正确答案】C【答案解析】病人为硬脑膜外血肿的典型表现，一旦出现应及时手术。

三、B1、③A.短暂双侧瞳孔散大B.一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪C.单侧瞳孔散大，睑下垂，神志清醒D.双侧瞳孔大小多变，不等圆E.双侧瞳孔散大，对光反应消失<1> 、外伤性颅内血肿则出现【正确答案】B【答案解析】伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征。