颞颌关节脱位(doc)

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颞颌关节脱位（doc）

颞颌关节脱位 颞颌关节：
由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对颞颌关节窝构成。
是人体头面部唯一能活动的关节。
颞颌关节脱位：
又称下颌关节脱位。
是临床常见脱位之一， 多 发生于老年及身体虚弱者 一：
脱位机理：
颞颌关节在正常情况下， 闭口 时髁状突位于下颌窝内 ， 张
口 时如讲话、 咀嚼、 唱歌等均有较大的滑动移位。
尤其张口 较大时， 向前滑动移位更大， 当髁状突向前滑至关
节结节之上时， 即处于不稳定的位置。
此时， 关节囊被拉长、 拉松， 但并未破裂， 若遭受外力打击，
或翼外肌、 嚼肌的痉挛和下颌韧带的紧张， 都可推动下颌骨向前继
续滑移， 当髁状突移位超越关节结节的最高峰， 即滑移至关节结节
之前， 不能脱回到下颌窝内 时， 即形成颞颌关节前脱位。
二：
分类：
1. 按脱位的时间和复发次数， 分为新鲜性、 陈旧性和习惯
性三种； 2. 按一侧或两侧脱位， 分为单侧脱位和双侧脱位； 3.
按下颌骨的髁状突脱出方向， 分为前脱位和后脱位两种。
临床上所见的颞颌关节脱位多 为前脱位、 单侧脱位或双侧脱
位，后脱位很少见， 仅见于合并关节后壁严重骨折的患者， 外方或
上方脱位亦极少见。
三：
病因病机：
颞颌关节脱位与内 因， 外因均有密切关系。
1. 张口 过大 在大笑、 打哈欠、 张口 治牙时， 下颌骨的
髁状突及关节盘都 可过度向前滑动， 移位于关节结节的前方， 即
可发生颞颌关节前脱位， 有时欠熟练的麻醉师， 在放开口 器时， 亦
可引 起该关节一侧或双侧脱位。
2. 外力打击 在张口 状态下， 外力向前下方作用 于下颌角
或颊部， 关节囊的侧壁韧带不能抵御外来暴力， 侧可形成单侧或双
侧颞颌关节前脱位。
3. 杠杆力作用 在单侧上下臼齿之间， 咬食较大硬物时， 硬
物为支点， 翼外肌、嚼肌为动力， 颞颌关节处于部稳定状态， 肌
力拉动下颌体向前下滑动， 多 形成单侧前脱位， 亦可发生双侧前
脱位。
4. 肝肾虚损 老年人筋肉 松弛、 无力和久病体质虚弱者， 均
有程度不同 的气血不足， 肝肾虚损， 筋肉 失养， 韧带松弛， 因
此容易发生习 惯性颞颌关节脱位。
四：
诊断：
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1. 典型症状：
患者多 有过度张口 或暴力打击等外伤史。
脱位后，即呈口 半开， 不能自 动开合， 语言不清， 咬食不
便， 吞咽困难，口 涎外溢等症状。
2. 重要体征：
（ 1. ） 双侧前脱位：
下颌松垂， 颌部突向正前方， 上下齿列不能咬合，下齿列突于
上齿列之前， 咬肌痉挛。
双侧颧弓 下方可触及髁状突， 双侧耳屏前方可触及凹陷。
（ 2. ） 单侧前脱位：
口 角 歪斜， 頬部向前突出， 并向健侧倾斜。
患侧颧弓 下可触及髁状突， 患侧耳屏前方可触及凹陷。
五：
鉴别诊断：
本病应与髁状突骨折相鉴别：
髁状突骨折多 由跌倒或外力直接打击下颌部所致， 因翼外肌的
牵拉， 可向内 前方移位， 骨折部肿胀、 疼痛、 口 涎流出， 拍 X
线片 可以明确诊断。
六：
治疗：
1. 手法复位：
（ 1） 新鲜性颞颌关节脱位：
术前准备：
患者坐靠背椅， 须低位， 以便术者施术， 助手双手固定患者
头部（ 或头依墙）； 术者站在患者面前， 可先用 伤筋药水在颊车
穴处揉搽数遍， 以缓解咀嚼肌的紧张， 必要时还可加用 热敷； 术
者用 数层纱布或胶布裹住拇指， 防止复位时被患者咬伤， 同时嘱
患者不要紧张， 尽量放松面部肌肉， 将口 张大。
口 腔内 复位法：
术者用 双手拇指伸入患者的口 腔内 ， 指腹分别置于两侧最后
下臼齿的嚼面上， 其余各指放于口 外两侧下颌骨下缘， 食指托住
下颌角 并起固定保护作用 ， 中、 环、 小指扣住下颌体。
术者两手下按下颌骨， 感觉肌肉松弛时， 乘势用 力下压、 后
推， 中、 环、 小指向上端提下颌， 利用 杠杆作用 ， 解除咬肌、
颞肌的痉挛， 使髁状突下移， 迈过关节结节， 最后用 手向后一送，
可听到咯噔 声响， 即已复位。
单侧口 外复位法：
术者与患者的体位同前。
如患者左侧脱位， 头应向右侧 偏斜 45 度， 术者以左手托住
患者颏部， 右手拇指置于左侧髁状突前缘， 其余四指放于颈后。
右手拇指向后推挤髁状突， 左手协调的向后端送下頬部， 当听
到滑动响声时， 复位即已成功。
此法适用于颞颌关节单侧脱位的患者。
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（ 2） 习 惯性颞颌关节脱位：
口 腔外复位法：
手法前的准备同口 腔内 复位法， 但拇指不须纱布包缠， 术者
双手拇指分别置于两侧下颌角 处， 其余手指托住下颌体，首先双拇
指向下按压下颌骨， 用 力由轻到重， 当下颌骨有滑动时， 余指协
调地向后方推送， 髁状突可滑到下颌关节窝内 ， 常伴有入臼响声，
说明复位成功。
若手法复位未能成功， 可在颞颌关节处注入 1﹪普鲁卡因 2--3
ml， 使 7 嚼肌痉挛解除， 再行手法复位易于才成功。
（ 3） 陈旧性颞颌关节脱位：
软木塞整复法：
因其周围已有程度不同的纤维变性， 整复比较困难。
整复时， 在局麻下将高 11. 5cm 的软木塞置于两侧下臼齿咬面
上， 术者一手扶枕部， 一手托下颏部， 向上端抬。
此时， 软木塞为支点， 术者上提之手为力点， 髁状突为重点，
通过杠杆力作用 ， 可将髁状突向下牵拉而滑入下颌窝内 。
2. 固定方法：
复位成功以后， 把住颏部， 维持闭口 位， 用 绷带兜住下颌
部， 然后十字线环绕， 在头顶打结。
固定时间 12 周。
习 惯性脱位固定时间 12 月 。
其目 的是维持复位后的位置， 使被拉松、 拉长的关节囊和韧
带得到良好的修复， 防止再脱位。
3. 手术治疗：
新鲜和习 惯性颞颌关节脱位手法复位容易成功， 不需手术治
疗。
陈旧性脱位手法复位较为困难， 若关节周围粘连严重， 手法复
位失败后， 可行切开复位或髁状突切除术 七：
功能锻炼（ 预防）：
在固定期间， 应经常主动作咬合动作， 以增强嚼肌的牵拉力，
鼓励患者自 行按摩， 以双手拇指或中指。
食指放在翳风穴， 或下关穴上， 轻揉按摩， 以酸痛为主， 每
日 35 次， 每次按摩 50100 次， 至痊愈为止， 不可间断。
八：
药物治疗 内 治以舒筋活血、 补肾壮筋为主， 常用 舒筋活血
汤、 补肾壮筋汤。
外用 舒筋活血的药物及消炎镇痛药， 同时配合手法按摩， 理
顺筋络，每日 2 次～ 3 次。