颞颌关节脱位

陈旧性颞下颌关节脱位易导致什么并发症
*导读：颞下颌关节脱位指下颌髁状突滑出关节窝以外，超越了关节正常限度，以致不能自行复回原位者。

其并发症相对来说并……
颞下颌关节脱位指下颌髁状突滑出关节窝以外，超越了关节正常限度，以致不能自行复回原位者。

其并发症相对来说并不严重，主要是出现语言不清，唾液外流，咀嚼，吞咽困难等，另外对一些误诊或治疗不及时的患者，有可能造成长期关节脱位的痛苦，特别是精神病患容易发生误诊，漏诊的情况。

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一、预案背景颞颌关节脱位是一种常见的口腔颌面疾病，由于外力作用或结构异常导致下颌骨髁突滑出关节以外，不能自行复位。

为保障患者生命安全和健康，提高诊疗效率，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的治疗，降低并发症发生率。

2. 提高医务人员对颞颌关节脱位的诊疗水平。

3. 优化诊疗流程，提高医疗服务质量。

三、预案组织架构1. 成立颞颌关节脱位应急处理小组，由口腔颌面外科、急诊科、影像科等相关科室组成。

2. 小组负责人：口腔颌面外科主任。

3. 小组成员：口腔颌面外科医生、护士、影像科医生、急诊科医生等。

四、预案内容1. 诊断与评估（1）询问病史，了解患者有无颞颌关节脱位相关症状，如疼痛、张口受限等。

（2）观察患者面部形态，检查颞颌关节活动情况。

（3）进行影像学检查，如X光、CT等，明确诊断。

（4）评估患者病情，确定治疗方案。

2. 治疗与处理（1）急性颞颌关节脱位①复位：采用手法复位，患者取坐位或卧位，医生用双手捏住下颌骨，将其向下推，然后向后推以复位关节。

②固定：复位后，将下颌骨抬高并用绷带固定，避免颞颌关节再次脱位。

③药物治疗：根据病情，给予解热镇痛、消炎等药物。

（2）慢性颞颌关节脱位①手术治疗：根据病情，可选择保守治疗或手术治疗。

②保守治疗：包括物理治疗、功能训练等。

3. 预防与康复（1）加强宣传教育，提高患者对颞颌关节脱位的认识。

（2）避免大张口、硬食等可能诱发颞颌关节脱位的行为。

（3）康复训练：根据患者病情，进行适当的康复训练，恢复关节功能。

五、预案执行与监督1. 医务人员应严格按照预案执行，确保患者得到及时、有效的治疗。

2. 定期对预案执行情况进行检查、评估，发现问题及时整改。

3. 加强医务人员培训，提高诊疗水平。

六、预案修订与完善本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可由应急处理小组进行修订与完善。

七、附则1. 本预案的解释权归应急处理小组所有。

2. 本预案未尽事宜，按国家相关法律法规执行。

牙医必须了解的颞下颌关节病的5个阶段颞下颌关节病是一种与颞下颌关节相关的疾病，牙医在日常工作中必须了解并掌握其5个阶段的知识。

颞下颌关节病的发病原因较为复杂，常见的包括错误的咬合、关节退行性变、创伤等。

在牙医的职业生涯中，了解和诊断颞下颌关节病对于提供准确的治疗方案至关重要。

第一个阶段是疼痛。

颞下颌关节病的早期症状往往是颞下颌关节疼痛。

患者可能会感觉到耳朵附近的不适感，咀嚼食物时会有剧痛，还可能伴有咬合困难。

因为这些症状与其他牙齿疾病相似，牙医需要仔细询问患者的症状并进行全面的口腔检查，以确诊是否患有颞下颌关节病。

第二个阶段是关节咯吱声。

在颞下颌关节病的进展过程中，患者可能会出现关节咯吱声。

当患者咀嚼食物或张口时，可能会听到关节突发出的咯吱声。

这一阶段的出现表明关节有进一步的损伤，需要进行及时的治疗才能避免病情恶化。

第三个阶段是关节脱位。

颞下颌关节病的严重程度逐渐加重，患者可能会出现颞下颌关节脱位的情况。

当患者张口进行日常的活动时，关节可能会发出刺耳的咯吱声，严重的情况下甚至会出现关节卡住无法闭合的情况。

在这个阶段，牙医可能需要进行手术或使用特定的矫正器械来纠正关节的位置。

第四个阶段是关节压迫。

颞下颌关节病的进一步发展可能导致关节被相邻的组织压迫。

患者可能会出现面部疼痛、颞下颌关节周围的肿胀以及咬合不齐等症状。

牙医需要通过口腔检查和影像学检查来进一步了解关节的状况，并制定相应的治疗方案。

第五个阶段是关节破坏。

如果颞下颌关节病得不到及时的治疗，病情可能会进一步恶化，导致关节的结构受到严重破坏。

患者可能会出现关节功能丧失、面部变形等严重后果。

牙医在这个阶段可能需要与其他医学专家合作，比如口腔颌面外科医生或颞下颌关节病专家，来制定更加复杂和系统的治疗方案。

总而言之，牙医在日常工作中必须了解并掌握颞下颌关节病的5个阶段。

通过仔细询问患者的症状，进行全面的口腔检查和影像学检查，以及与其他医学专家的合作，牙医可以提供准确的诊断和治疗方案，帮助患者尽早摆脱颞下颌关节病的困扰。

颞下颌关节脱位复位术【适应证】1.急性前脱位。

2.复发性脱位。

3.陈旧性脱位。

【操作程序及方法】1.急性前脱位希氏法（手法复位）；患者坐位，面对术者，患者平面平行术者的肘关节。

可由一位助手固定住患者的头部，操作者将两拇指分别置于下颌后牙牙合面，其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。

嘱患者放松并配合术者的复位，术者先上下轻移下颌骨，再逐渐用力将下颌骨向下方压迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬伤。

如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。

复位后固定2-3周，限制开口运动。

固定方法以颅颌弹性绷带或翊带最简便、实用。

2.复发性脱位(1）希氏法：延长颌间固定时间，但通常难以获得良好的疗效。

（2）注射法：①关节上腔内硬化剂注射法。

硬化剂可选用5%鱼肝油酸钠（0.3-0.5ml，通常1次；若复发，可进行第2次注射，不宜多次），方法同颞下颌关节上腔内药物注射术。

②盘后区注射法。

5%鱼肝油酸钠0.5-1.0ml，共1-3次，注射方法：最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处.术中还应通过触诊以最后校对关节上腔穿刺点，先用2%利多卡因皮下注射0.5ml ，垂直略向前进针2cm，注射利多卡因1ml；换5%鱼肝油酸钠注射器，边推注边后退0.5-1cm，共0.5-1cm。

该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜，但由于注射点、深度及角度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成。

（3）颞下颌关节镜手术：有条件的单位.可选用关节镜治疗。

应用关节镜导向于滑膜下注射硬化剂（5%鱼肝油酸钠），或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘，以重建良好的盘髁关系。

也可进行开放性手术，如关节结节增髙术等。

3.陈旧性脱位陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。

最简单的技术是，在下颌角处切开1-1.5cm的小切口，分离至下颌角骨面，并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引(Pick）；如仍难以复位，成复位后不稳定时，可进行关节幵故性手术，清除不稳定因素，包括关节窝内的增生、粘连组织.再复位，并可配合术后颌间牵引到完全复位：若再不能复位者，可考虑髁突切除术。