颞颌关节脱位

陈旧性颞下颌关节脱位易导致什么并发症
*导读：颞下颌关节脱位指下颌髁状突滑出关节窝以外，超越了关节正常限度，以致不能自行复回原位者。

其并发症相对来说并……
颞下颌关节脱位指下颌髁状突滑出关节窝以外，超越了关节正常限度，以致不能自行复回原位者。

其并发症相对来说并不严重，主要是出现语言不清，唾液外流，咀嚼，吞咽困难等，另外对一些误诊或治疗不及时的患者，有可能造成长期关节脱位的痛苦，特别是精神病患容易发生误诊，漏诊的情况。

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自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。

【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。

由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。

【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。

⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。

术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。

两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。

若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。

⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。

肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。

创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。

临床分前后、上下脱位。

前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。

【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。

⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。

肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。

应考虑肩关节脱位的可能。

⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。

②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。

③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。

④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。

⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。

颞下颌关节脱位复位术【适应证】1.急性前脱位。

2.复发性脱位。

3.陈旧性脱位。

【操作程序及方法】1.急性前脱位希氏法（手法复位）；患者坐位，面对术者，患者平面平行术者的肘关节。

可由一位助手固定住患者的头部，操作者将两拇指分别置于下颌后牙牙合面，其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。

嘱患者放松并配合术者的复位，术者先上下轻移下颌骨，再逐渐用力将下颌骨向下方压迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬伤。

如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。

复位后固定2-3周，限制开口运动。

固定方法以颅颌弹性绷带或翊带最简便、实用。

2.复发性脱位(1）希氏法：延长颌间固定时间，但通常难以获得良好的疗效。

（2）注射法：①关节上腔内硬化剂注射法。

硬化剂可选用5%鱼肝油酸钠（0.3-0.5ml，通常1次；若复发，可进行第2次注射，不宜多次），方法同颞下颌关节上腔内药物注射术。

②盘后区注射法。

5%鱼肝油酸钠0.5-1.0ml，共1-3次，注射方法：最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处.术中还应通过触诊以最后校对关节上腔穿刺点，先用2%利多卡因皮下注射0.5ml ，垂直略向前进针2cm，注射利多卡因1ml；换5%鱼肝油酸钠注射器，边推注边后退0.5-1cm，共0.5-1cm。

该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜，但由于注射点、深度及角度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成。

（3）颞下颌关节镜手术：有条件的单位.可选用关节镜治疗。

应用关节镜导向于滑膜下注射硬化剂（5%鱼肝油酸钠），或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘，以重建良好的盘髁关系。

也可进行开放性手术，如关节结节增髙术等。

3.陈旧性脱位陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。

最简单的技术是，在下颌角处切开1-1.5cm的小切口，分离至下颌角骨面，并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引(Pick）；如仍难以复位，成复位后不稳定时，可进行关节幵故性手术，清除不稳定因素，包括关节窝内的增生、粘连组织.再复位，并可配合术后颌间牵引到完全复位：若再不能复位者，可考虑髁突切除术。

颞下颌关节前脱位口外法复位治疗临床分析目的：观察分析口外法复位对颞下颌关节脱位的临床疗效。

方法：回顾性分析2009年1月-2014年1月在笔者所在医院进行手法复位治疗的121例颞下颌关节前脱位患者的临床治疗资料。

其中61例患者采用口外法复位，另外60例患者采用口内法复位，比较两组患者复位的成功率以及并发症发生情况。

结果：口外复位组61例患者成功55例（90.16%），失败6例（9.84%）。

口内复位组60例成功56例（93.33%），失败4例（6.67%），两组成功率比较差异无统计学意义（字2=0.401，P=0.527>0.05）。

两组患者共计出现并发症23例（19.01%）。

口外法复位组4例（6.56%）出现并发症，口内法复位者出现并发症19例（31.67%），两组比较差异有统计学意义（字2=10.801，P=0.0010.05），具有可比性。

1.2 方法口外法复位：患者取端坐位，下颌低于术者肘关节。

术者确定前脱位位置，然后对面部肌肉进行适当力量按摩以使之放松，随后术者确定下颌骨髁状突位置，并要求患者缓慢的做张嘴和闭嘴运动使面部肌肉完全性放松，再是术者用大拇指指尖将髁状突向下向后推。

同时术者可用食指和中指拖住下颌骨并向上向前拖，以此使髁状突复位于下颌窝内。

双侧前脱位术者可双手同时推压髁状突使之复位。

当一声弹响并患者能无阻咀嚼代表复位成功。

口内法复位：双侧脱位时，术者清洁消毒双手后将大拇指深入患者口内达磨牙位置，其余手指拖住下颌体，口内的拇指向下后方压下颌骨，口外手指同时适当力量向上推颏部，两手均同时适当力量并逐增力量进行复位。

单侧脱位时术者可用食指深入口内，其他手指在口外反方向力配合进行。

两种方法复位后嘱咐患者暂时不能过度张口和咀嚼较硬的食物，对再次或多次脱位的患者复位口可采用弹性绷带于面部十字形固定2个月左右。

1.3 疗效评定复位成功与失败标准。

成功：患者能自如张口、闭口；咬合关系正常并能正常咀嚼而无不适；上颌部前突及耳屏前凹陷消失；不能触及髁状突；失败：未恢复正常解剖结构，不能自如的咀嚼；咬和关系不正常[2]。

发生颞颌关节错位怎么办？我们在吃饭或者高兴了大笑的时候，嘴就会张的很大，这样就会发生颞颌关节错位现象,可以想象出现这种情况,是多么尴尬和痛苦的事情啊。

如果出现颞颌关节错位情况，应该马上就医进行诊治，可以采取手术或者其他的方式，切不可延误治疗，否则出现错位处的组织会出现增生现象，导致原错位处不能复原。

那么我们今天就来谈一谈发生颞颌关节错位怎么办？★1、概述颞下颌关节脱位是指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者。

按性质可分为：急性脱位、复发性脱位、陈旧性脱位；按部位可分单侧脱位和双侧脱位；按髁突脱出的方向、位置可分前方脱位、后方脱位、上方脱位以及侧方脱位，后三者主要见于外力损伤时。

临床上以急性和复发性前脱位较常见。

★2、临床表现（1）下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难；（2）下颌前伸，两颊变平，因此脸型也相应变长；（3）因髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突。

单侧急性前脱位的症状与双侧急性前脱位类同，只是以上症状显示在患侧，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反合。

★3、病症治疗颞下颌关节急性脱位后，应及时复位，否则在脱位周围逐渐形成有纤维组织增生后，则难以复位。

复位后应限制下颌运动，固定下颌20天左右，限制开口运动，开口度不宜超过1cm。

对于复发性关节脱位，单纯限制下颌运动不能达到防止再脱位的目的。

一般可注射硬化剂，如无效，可采用手术治疗，如关节结节增高术、关节囊紧缩及关节结节凿平术。

对于老年复发性脱位，可以采用翼外肌肉毒素注射。

陈旧性关节脱位治疗手法复位较困难，以手术复位为主。

手法复位的操作方法：病员低位端坐头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于术者两臂下垂时的肘关节，术者站于前方双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。

复位时嘱患者放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。