颞下颌关节脱位 ppt课件

如何预防颞骨和下颔骨关节异 常？
如何预防颞骨和下颔骨关节异常？ 保持良好咀嚼习惯
均匀使用两侧牙齿咀嚼食物，避免偏侧咀嚼 。
良好的咀嚼习惯有助于减轻关节负担。
如何预防颞骨和下颔骨关节异常？ 定期口腔检查
每年进行一次口腔检查，及时发现咬合问题 。
及早干预可以避免严重后果。
如何预防颞骨和下颔骨关节异常？ 减压放松
如夜间磨牙现象。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
出现持续性下颔部疼痛、关节弹响、开口受限等 症状时需就医。
这些症状可能影响到日常生活和饮食。
ห้องสมุดไป่ตู้时需要就医？
自我评估
定期自我检查咬合情况，注意异常变化。
早期发现问题更易治疗。
何时需要就医？
医生检查
专业医生可通过影像学检查确认诊断。
如X光、CT等检查方式。
学习放松技巧，减少心理压力，避免磨牙现 象。
如冥想、瑜伽等方法。
如何治疗颞骨和下颔骨关节异 常？
如何治疗颞骨和下颔骨关节异常？ 非手术治疗
包括物理治疗、药物治疗、咬合调整等。
大多数情况下可通过非手术方式缓解症状。
如何治疗颞骨和下颔骨关节异常？ 手术治疗
在严重情况下可能需要进行手术治疗，如关节置 换术。
手术风险与恢复时间需与医生详细讨论。
如何治疗颞骨和下颔骨关节异常？ 综合管理
通过多学科合作，制定个性化治疗方案。
包括口腔医生、物理治疗师和心理医生的协作。
谢谢观看
这些异常可能导致疼痛、运动受限等症状。
什么是颞骨和下颔骨关节异常？ 常见类型
包括颞下颌关节紊乱、关节脱位、骨折等。
这些问题通常影响到口腔功能和生活质量。

症状
与急性前脱位症状类似
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复发性脱位
治疗
硬化疗法 注射治疗：5%鱼肝油酸钠 50%葡萄糖 关节上腔滑膜下注射——关节镜 手术治疗
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陈旧性脱位
病因
急性前脱位未及时治疗，长期处于颞下颌关节脱 位状态。由于脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔 组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织增生， 使关节复位更加困难
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颞下颌关节脱位
指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动 的正常限度，以致不能自行复回原位者
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颞下颌关节脱位
5
颞下颌关节脱位
分类
部位 性质 单侧 急性 双侧 复发性 陈旧性
方向
前方
后方 上方 外力损伤
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侧方
急、医源性因素
7
急性前脱位
颞下颌关节疾病
曲靖市第一人民医院口腔医院 王明松
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颞下颌关节
颞骨的关节面
artcular facet
关节囊
articular capsule
关节盘
articular disc
髁状突
condylar process
关节韧带
ligament
TMJ的组成
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颞下颌关节脱位 dislocation of condyle
正常关节运动
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急性前脱位
关节脱位
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急性前脱位
临床表现
可为单侧，亦可为单侧 双侧脱位： 1.下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭口，唾液 外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难； 2.下颌前伸，两颊变平，因此脸型也相应变长； 3.因髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可 触到脱位的髁突。 4.X线片：可见髁突脱位于关节结节前上方

治疗：及时复位，限制下颌运动（2-3周、1.5cm）
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四指托 拇指压 低头送进关节窝
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二、复发性脱位
１、颞下颌关节前脱位反复发作； ２、大张口时习惯性脱位，有患者还可自行手法复
位； ３、手法复位、颅颌绷带固定不佳者，注射硬化剂
（鱼肝油酸钠）或手术治疗
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不可复性关节盘前移位 关节半脱位
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可复性关节盘前移位
关节弹响：早期开口初弹响，逐渐发展成开 口中期以及开口末期的弹响； 造影：关节盘前移位。
牙 合 治 疗 ： 保 守 （ 软 食 、 热 敷 ） ， 戴 用 复 位
板，若无效，可行开放性关节盘复位术
（少）。
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不可复性关节盘前移位
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第三节 颞下颌关节脱位
指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分为：前方脱位、后方脱位、上方脱位、内脱位与外侧脱位 临床上以急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位多见。
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一、急性前脱位
病因：内源性因素（打哈欠、大笑、大张口进食）； 外源性因素（髁突外伤，开口器，全麻插管）
临床表现：双侧脱位症状 ①下颌运动失常，不能闭 口，前牙开牙合；②下颌前伸，两颊变平；③耳屏 前方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线见 髁突位于关节结节前上方
单侧脱位症状①患侧出现上述症状； ②下颌中线 偏向健侧，健侧后牙反牙合
与髁突颈骨折鉴别： ①下颌中线偏向患侧（单侧）， 前牙开牙合无前伸（双侧）； ②髁突颈部有明显的 压痛，血肿； ③ X线
２面下部发育障碍畸形（发生于儿童）：面容两 侧不对称，颏部偏向患侧；患侧下颌短小，面部 丰满；健侧面部反而偏平狭长；双侧形成小颌畸 形

ed by xy
前面
2023/6/15
后面
Produced by xy
关节盘
前带 中间带 后带 双板区
2023/6/15
Produced by xy
2023/6/15
关节盘的结构
Produced by xy
盘 突 正 常 关 系
正常时下颌髁状 突前斜面正对着 关节盘的中间带 2023/6/15
病因 ：
（1）精神因素 焦虑、精神紧张、容易激动、易怒、 失眠
（2）牙合因素 异常牙合关系
（3）免疫因素 局部自身免疫反应
（4）关节负荷过重 如单侧咀嚼，夜间磨牙，单侧关 节手术等均可造成关节器官的破坏。
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（5）关节解剖因素 现代人颞下颌关节、肌肉韧带 明显变弱，关节的承重能力也相应降低
主要类型： ①可复性关节盘前移位 ②不可复性关节盘前移位 ③关节囊扩张伴关节盘附着松弛
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临床特点：
以开口运动中各不同时期的弹响和杂音为主要特征。
有由弹响音质变为破碎音质的可靠病史，可伴有不同程度 的疼痛及开口度、开口型异常。
常继发于咀嚼肌功能紊乱；也有的由急性前脱位后未治愈 造成。有的可以治愈；有的则进一步发展成关节器质性改 变；也有的长期稳定在这一阶段。
临床分类、分型及特点
1．咀嚼肌紊乱疾病类 以神经-肌肉调节紊乱为主要特点。实际上是关节外疾病，关 节的结构和组织正常，但咀嚼肌的功能不协调。
临床特点：以开口度异常(包括开口过大和开口受限)、开口 型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现，关节运动时可有弹 响发生。弹响多发生在开口末和闭口初，为单一清脆的弹响 声或柔和的撞击声。一般对症治疗后，症状可以消失

经口腔气管插管进行喉镜和食管内镜检查使用开口器新生儿使用产钳等关节囊和关节韧带松弛习惯性下颌运动过度下颌快速运动颞下颌关节急性前脱位女性单侧急性前脱位多见颞下颌关节常见疾病临床表现不能闭口前牙开下颌中线偏向健侧后牙早接触语言不清唾液外流面下l3变长单侧脱位双侧脱位关节区与咀嚼肌疼痛髁突突出于关节结节的前下方喙突突出于颧骨之下临床检查颞下颌关节急性前脱位大张口运动或下颌在张口时受到外伤颞下颌关节常见疾病关节囊明显松弛以及肌运动不协调诊断下颌不能自行闭合关节x线片示髁突位于关节结节前上方双侧脱位可出现疼痛颞部髁突在关节窝内不能扪及关系紊乱颞下颌关节急性前脱位颞下颌关节常见疾病颞下颌关节急性前脱位mrishowingnormalpositionclosedmouthviewmandibulardislocation诊断颞下颌关节急性前脱位手法复位颞下颌关节常见疾病复位后应予颌间栓结牙弓夹板或弹性颅颌绷带固定治疗原则脱位时间较长手法复位困难或需手术复位者需作局部浸润麻醉或经鼻腔插管全身麻醉复位后应限制下颌运动用颅颌弹性绷带固定下颌23周开口度不宜超过15cm手术复位颞下颌关节常见疾病颞下颌关节急性前脱位口内复位法手法复位颞下颌关节紊乱综合症咀嚼肌紊乱疾病由精神因素社会心理因素外伤微小创伤因素免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能结构与器质性改变的一组疾病总称
颞下颌关节常见疾病
颞下颌关节急性前脱位 诊断
Mandibular dislocation
MRI showing normal position of meniscus in closed mouth view
颞下颌关节常见疾病
颞下颌关节急性前脱位 治疗原则
手法复位 复位后应予颌间栓结牙弓夹板
或弹性颅颌绷带固定
口腔疾病与保健

常用检查片位： 1、颞下颌关节侧斜位片（许勒位） 2、髁状突经咽侧位片 3、颞下颌关节造影 4、全景位片 5、MRI
一、许勒位（薛氏位） [投照技术] 胶片：12.5cm*17.5cm，横放在换片器内。 位置：患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。耳塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使听眶线与地面平行。 中心线：向足侧倾斜22 ° ~25 °角，对准对侧的外耳道上方5cm射入。 距离：75cm
[正常X线表现] 此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性病变诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突高位骨折显示很好。优点是避免髁状突与颅骨影像重叠，缺点是不能检查关节间隙。正常髁状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常不清晰，切勿认为是病变。
开口时，造影剂随髁突的向前运动自前下隐窝流入后下隐窝，使后下隐窝的形状类似半个形状。 大开口时，前上隐窝造影剂基本消失，而流入后下隐窝。在造影剂与髁突密质骨之间常可见一低密度、均匀的线状影像，为髁突表面软骨覆盖的影像。
（3）髁状突凹陷缺损：多发生于前斜面，但也可发生于髁状突横嵴处及后斜面。表现为小凹陷，周围骨结构不清楚，密度减低。
（4）髁状突前斜面广泛破坏：表现为前斜面密质骨边缘消失，表面不整齐，有较广泛的骨质侵蚀及破坏。
二、髁状突经咽侧位片 [投照技术] 胶片：12.5cm*17.5cm，暗盒直放于摄片架上，与地面垂直。 位置：患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与地面平行。请患者半张口。 中心线：向头侧、枕侧各倾斜10 °角。从对侧髁状突向前1.5cm，再向下1cm射入，经患侧髁状突穿出。 距离：近距离投照。
[临床表现] 颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节最常见的疾病。可发生在任何年龄，但以青壮年多见，女性多于男性。主要临床表现有： 1、疼痛，可表现为咀嚼肌疼痛、髁后区疼痛及关节外侧或关节深部的疼痛，常在咀嚼时加重。 2、关节内弹响或杂音，即在关节运动时出现不同时期的关节清脆弹响或磨檫音。 3、开口度及开口型异常，包括开口过大或受限。开口型偏斜或扭曲，以及关节绞锁。 4、头痛，部分病人可伴有患侧头痛、耳鸣、耳痛及颈、肩甚至上肢、腰背疼痛。

定期复查：及时 发现并处理颞下 颌关节紊乱症状， 避免病情加重。
健康教育
告知患者颞下颌关节脱位的原因及预防措施
颞下颌关节脱位的原因：外力、张口过大、打哈欠等
预防颞下颌关节脱位的措施：避免过度张口、避免过度咀嚼、避免过度用力等
颞下颌关节脱位后的处理：及时就医、复位、固定等 健康教育的重要性：提高患者对颞下颌关节脱位的认识，预防再次发生
疼痛管理：采用非药物治疗方法减轻疼痛，如冷敷、热 敷等
冷敷：使用冰 袋或冷毛巾敷 在疼痛部位， 可减轻疼痛和
肿胀
热敷：使用热 水袋或热毛巾 敷在疼痛部位， 可促进血液循 环，缓解疼痛
药物治疗：如 非药物治疗无 效，可考虑使 用药物辅助治 疗，如非处方 药中的布洛芬
等
物理治疗：如 休息与活动：
超声波、电疗、 避免过度使用
家庭住址： XX
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职业：XX
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文化程度： XX
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联系电话： XXX
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颞下颌关节脱位病史及治疗过程
颞下颌关节脱位症状：张口 受限、疼痛、弹响等
颞下颌关节脱位诊断：X线 检查、CT检查等
颞下颌关节脱位原因：习惯 性脱位、外伤性脱位等
颞下颌关节脱位治疗：手法 复位、手术治疗等
处理颞下颌关节紊乱症状：如采用药物治疗、物理治疗 等方法缓解症状
药物治疗：根据 病情选择合适的 药物，如非甾体 抗炎药、肌肉松 弛剂等，以缓解 疼痛和肌肉紧张。
物理治疗：包括 热敷、冷敷、按 摩、针灸等，可 以促进局部血液 循环，缓解疼痛 和肌肉紧张。
调整饮食习惯： 避免过度咀嚼硬 物，避免过度张 口，保持口腔清 洁。
指导患者避免咀 嚼硬物：告知患 者避免咀嚼硬物， 如坚果、骨头等， 以减轻颞下颌关 节的负担，预防 再次脱位。