子宫卒中

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------《妇产科学》重点总结《妇产科学》重点总结山东大学啄木论坛BY 论坛总参谋妇产科 100 题 5、何谓月经？答：月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。

6、解释下列名词：月经初潮、月经周期、经期、经量。

答：月经初潮女性月经第一次来潮。

月经周期两次月经第一日的间隔时间，通常 28-30 日。

经期月经持续数日，以 3-6 日居多。

经量月经总失血量，每月失血量一般不超过 80ml，以月经第 2、3 日出血量最多。

7、为什么月经血不凝固？答：月经血刚离开血循环时是凝固的，由于剥脱的子宫内膜含有激活经血中纤溶酶原为纤溶酶的激活剂，使已凝固的纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的降解产物，故使月经血不凝固。

8、卵巢有哪些功能？答：卵巢为女性性腺，具有两大功能。

生殖功能排卵；内分泌功能合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激1/ 13素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。

9、何谓排卵？何时排卵？答：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。

当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。

排卵通常发生在下次月经来潮前 14日左右。

10、卵巢合成与分泌哪几种激素？答：卵巢合成与分泌 3 种性激素：雌激素、孕激素和少量雄激素。

11、试述雌激素对子宫的生理作用。

答：雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性的作用；使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，质变稀薄，易拉成丝状。

12、试述孕激素对子宫的生理作用。

答：孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低；降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于受精卵在宫腔内生长发育。

胎盘早剥ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克

子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。

孔道位置 、 角度 、 深度 等正确 ， 即可 置钉 。
手 术 中一 定 用 Ｃ一臂 Ｘ 线 机 正 侧 位 透 视
腹 部卒 中彩 色 多普 勒超声 下检 查 疑诊 为 子 宫肌瘤 １例
诊断仪 ， 探头频 率 ３ ５— ． ＭＨ ， ． ５ ５ ｚ 患者行
王丹 丹 讨 论
１６０ ３ １０吉 林 省 公 主 岭 市 中 心 医 院 电诊 科
的特 殊 罕 见 急 腹 症 Ｊ 以 名 腹 部 中风 。 ， 这种病例 的发现往往得依赖于剖腹手术 ， 病 因尚不 明确 。有可能与原发性高血压 、 动脉硬化 、 腔血管发育异 常以及妊 娠有 腹 关系。根 据有 关 报 道 统计 ， 病 一 般 本 男性少于 女性 ， 国内 比例 １ １４， ：． 国外 比 例 １２ ５ ：． 。本病 的临床表 现 ： 主要 的 临床
复位不 良： 螺 钉置 入位 置不佳 ， ① 特 别是螺钉进入椎间隙或椎体旁 ， 降低甚至 丧失 了其轴 向撑开力 ， 使伤椎不能充分复 位； ②手术时 间迟 ， 因为患者 伤后 ２周 手 术， 完全复位亦较 困难 ； ③手术前漏诊 ， 本
组 １ Ｔ 例 。 骨折压 缩明显 ， ， Ｌ 骨折但无压 缩， 手术前片子又不 十分清楚 ， 骨折漏 Ｌ 诊 。将椎 弓根 钉 拧 人 Ｔ ～Ｌ ， 弓根 ， ＿柞 Ｔ 骨折 压 缩 复 位 ８ ％ ， 骨 折 间 隙 加 ０ Ｌ 大。患者不 同意再手术 。 伤 口感染 ： 组深 部感染 １例 ， 除 本 拆 内固定物 ， １例皮下 感染 ， 另 拆线 引 流后 治愈 。Ｒ ｙＣ ｍｉｅ ｏ ａ ｌ 报道 ８ ｌ ４例腰椎骨折 中 ４例发 生 深部 感 染 （ ％） 再 次 手 术。 ５ 而 Ｂｕ ｅ ｔ ｌ ｌｍ ｎｈ 报道 ４０例 中 ２例浅表 感染 ， ａ ７ 深部感染 ５例 （ ％ ） 需取 出内 固定 ， １ ， 灌 洗引流后痊 愈。控制感 染 的关键在 于预 防， 目前脊柱 手术 的感染 率仍很 高 ， 造成

子宫肌瘤 、产褥感染 。； 结论： 避免 多孕、多产、多次刮宫 ，严格掌握 剖宫产指征 ，规范晚期妊娠 药物 引产 ，加 强高危妊娠 管理，提 高产科质 量是减少产后 出 子宫切除的重要措施 。 血
【 关键 词】 产后 出血 子宫切 除 胎盘 因素 子宫全切，术中 Ｄ Ｃ死 亡。 Ｉ
产 后 出 血 是 产 科 的严 重 并 发 症 ， 是 导致 孕 产 妇 死 亡 的三 大 因 素 之 一 ，适 时 子 宫切 除 是 抢 救 产 后 出血 的 有 效 措 施 ，但 同 时 也给孕产妇带来 了巨大的身心伤害 ，不 同程 度的影响 了其生 活
质 量。通过对 ２ ３例产后出血子宫切除的回顾性分析，寻 找与之 相 关 的病 因，提 出今后 工作 中需 要重 点关注 的 问题及 防治措 施 、提 高产 科 质 量 。
１ 资 料 与 方 法 、
对 ２０ ０ １年 １月￣２ ０ ０ ９年 １ ２月我 院收 治的因产后 出血子宫 切 除的 ２ 例病例资料 ， ３ 回顾性分析致产后 出血子宫切 除的病 因、 既往妊娠分娩情况 、分娩方式 、产后 出血情况 。
削 宫产 分 娩 。
２ ．２ 致 产 后 出血 子 宫 切 除 的 病 因 ２２１ 胎 盘 因 素 ９例 （ ９１％ ） ４例 疤 痕 子 宫 前 置 胎 盘 并 ．． ３ ．３ 胎盘植入 ；１ 为疤 痕子宫并胎 盘粘连 ；１ 例 例平产后胎盘粘连致 产后 出血而行子宫切除 。 ２例 中央性前置胎盘其中 １例合并胎盘 植入 ；１例子宫胎盘卒中 。 ２２２ 子宫破裂 ５例 （ １ ４ ２例在小诊所静滴催产素 ．． ２ ． ％） ７ 引产平产后因产后 出血转入诊断子宫破裂： ｌ例基层医院用米索 引产产程中子宫破裂转入 ； 例孕 ３ ｌ ２周双胎疤痕子宫临产后 子 宫破裂；ｌ例孕 ２ ５周院外米索引产 。 ２２３ 子宫收缩乏力 ３例 （ ３０ ％） ３例均剖宫产分娩 ， ＿＿ １． ４ 手术指征分别为疤痕子宫、Ｉ 、第 二产程延长 。 ＣＰ ２２４ 剖宫产子宫切 口撕裂伤 ２例 （ ．０ ２例均因产 ．． ８７ ％） 程异常手术 ，术后持续阴道流血发现子宫切 口处血肿再次开腹。 ２２５ ＤＩ２例 （ ．％ ） １ 孕 ３ ．． Ｃ ８７ 例 ０周 死 胎 引产 后 ；ｌ例 在 小诊 所静 滴催产 素平 产后 产后 出血转 入行 子 宫切 除术 中并发 Ｄ Ｃ 病 理证 实羊 水 栓塞 。 Ｉ ２２６ 妊娠并子宫肌瘤 １例 （ ．５ 剖宫产术中因多发 ．． ４３ ％） 性子宫肌瘤、产后出血行子宫切除。 ２２７ 产褥感染 １例 （ ．５ 剖宫产后半月因晚期产后 ．． ４３ ％） 出 血 外 院 转 入 ， 诊 断 子 宫 切 口愈 合 不 良并 感 染 。 ２３ 产 后 出 血 情 况 及 围 产 结 局 ． ２３１ 产后出血发生在产 后 ２ｈ内 ２ Ｉ． ９例，产后 ６ｈ内 １例， 产后 １ ２ｈ内 ｌ例，晚期产后 出血 ｌ 。产后出血量 ２ ０ ￣９ ０ 例 ４ ０ ８０ ｍ ， ｌ 输血 ８ ０ ２ ０ 。 ０ ￣５ ０ ｍ ｌ 其中 １ 例凶险性前置胎盘并胎盘植 入穿透膀 胱，出血 ９ ０ ｍ ８ ０ １，输注悬红 １ ９ｕ、血浆 ８ ０ ｌ、 ０ ｍ

妇产科《产后出血》考试题及答案1、引起产后出血最常见的原因是（）A、产道裂伤B、胎盘剥离不全C、宫缩乏力(正确答案)D、胎盘植入.E、滞产2、产后出血的定义正确的是（）A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400mlB、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml(正确答案)C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400mlD、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500mlE、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml3、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时，色暗红，有凝血块，可能出血原因是（）A、软产道损伤B、DICC、子宫胎盘卒中D、子宫收缩乏力(正确答案)4、晚期产后出血多发生于产后（）A、24小时至48小时B、72小时内C、1-2周(正确答案)D、4周内E、6周内5.、初产妇，顺产后阴道出血量大，暗红色。

检查发现子宫体软。

护士采取的首要措施是（）A、检查胎盘是否完整B、检查软产道有无损伤C、抽血检查凝血功能D、按摩子宫(正确答案)E、做好输血准备6、患者女性，宫内妊娠38周，G1PO,宫缩强，胎儿在宫缩期迅速娩出，婴儿体重4 100g,总产程为3小时40分钟。

产后有较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，出血原因最可能是（）A、胎盘剥离不全B、胎盘植入C、产后宫缩乏力D、凝血功能障碍E、软产道损伤(正确答案)7、女性，28岁，发生晚期产后出血，不正确的处理是（）A、少量阴道流血，可给予抗生素、子宫收缩剂B、中等量阴道流血，可给予抗生素、子宫收缩剂，支持疗法C、剖宫产术后阴道流血，用刮匙取出宫腔残留组织(正确答案)D、剖宫产术后阴道流血量多，必要时应开腹探查E、剖宫产术后阴道流血量多，有时需切除子宫8、在我国最常引起产妇死亡的原因是（）A、脐带异常B、子宫破裂C、羊水栓塞D、胎膜早破E、.产后出血(正确答案)9、、产妇，28岁，自然分娩一女婴，产后3小时出血约800ml.为处理产后出血，使用宫腔填塞纱布条的情形是（）A、软产道裂伤.B、胎盘因素导致的产后出血C、凝血功能障碍D、子宫全部松弛无力，缺乏输血条件，病情危急时E、按摩子宫无效时(正确答案)10、经产妇，36岁。

2019/4/1
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然 发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开,应采取哪项措施?
2019/4/1
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
• 卡前列素氨丁三醇：250ug /支 宫体或肌肉注射
• 垂体后叶素：30µ ＋NS500ml腹腔内使用
• 缩宫素、巧特欣：不建议同时使用
• 米索：最好是胎儿娩出前用药
2019/4/1
前置胎盘VS胎盘早剥 预防
前置胎盘 胎盘早剥 • 搞好计划生育 • 治疗合并症 • 防早产 • 避免长时间仰卧 • 避免多次刮宫 • 避免外伤 • 防宫腔感染 • 羊水过多双胎分娩
• 贫血 • 休克
一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心悸、 晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内
2019/4/1
前置胎盘 体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘早剥 概念
• 胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早期剥离。
• 胎盘早期剥离(placenta abruption)是妊娠期出血的 重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起 病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。

试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用【摘要】产科急症子宫切除术是指孕妇在产前、产中或产后发生大出血时，所采取的一种紧急治疗手段。

妇产科临床急诊中，一但出现患者发病较急，且病情凶险的情况时，常常采用子宫切除术来进行应对，在采取子宫切除术时，常会为诊疗带来较大的难度，因此对于妇产科临床实践中，医务工作者必须准确掌握正确的手术指征，以正确的方法实施子宫切除术，这对于保证急症孕妇及新生儿生命具有重要的现实意义。

【关键词】妇产科临床；急症子宫切除术；实施原因；指征；手术时机与方式在现代妇产科学中急症子宫切除术的地位十分重要，是治疗产科急重症出血的有效措施之一。

子宫切除术虽然能够控制产科出血，但由于子宫不只是孕育胎儿的器官，更是内分泌系统重要的组成器官，实施子宫切除术后会使处于生育期患者的生存质量显著降低，严重者甚至会引起术后患者的性功能障碍。

因此，深入分析子宫切除术的影响因素，准确把握子宫切除的手术指征，在正确的时机以合适的方式予以实施具有重要的意义。

1 妇产科临床急症子宫切除术应用的范围在临床上，应用急症子宫切除术的范围不仅局限于产程中的大出血，在其它条件下，如人流术中亦有可能发生子宫卒中伴宫缩不良而致大出血；或者当妊娠合并有卵巢肿瘤时，往往也需行急症子宫切除术。

下面就对需实施子宫切除术的范围及影响因素展开探讨：1.1 胎盘因素在急症子宫切除术实例中可以发现，胎盘因素常常是实施该手术的主要原因之一。

胎盘因素包括前置胎盘、胎盘植入及胎盘早剥，这几种胎盘因素均可能引起难于控制的产后出血现象，是日前产科急症子宫切除的主要手术指征。

由于子宫下段及颈口部平滑肌收缩力较差，当胎盘剥离时，若不能及时堵上静脉窦就会引发出血不止，这是前置胎盘出血的主因。

胎盘植入而致的大出血通常是因胎盘剥离而致动静脉损伤造成的。

人工流产、中期引产等则是诱发前置胎盘和胎盘植入的重要原因。

而反复人流或引产也可致子宫内膜因受损而发生炎症，受精卵会寻找更适宜的部位着床，这增加了受精卵在子宫下端、子宫颈口异位着床的机会，从而导致前置胎盘；同时，子宫内膜炎症会导致蜕膜变薄，与绒毛膜间的结构也会发生异常，绒毛膜可长入平滑肌中，引发胎盘植入现象。

Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ＆ Ｔｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｖｉ ｓ ｉ ｏ ｎ
科 技 视 界
科技・ 探索・ 争鸣
试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用
束 萍 凤 （ 大 丰市 人 民医 院 ， 江苏 大丰 ２ ２ ４ １ ０ ０ ）
【 摘 要】 产科急症子 宫切 除术是指孕妇在产前 、 产中或产后发 生大出血 时， 所采取的一种紧急治疗手段 。妇 产科临床急诊 中， 一但 出现 患 者发病较 急， 且病情 凶险的情 况时， 常常采 用子 宫切 除术 来进行应对 ， 在采取子宫切除术时 ， 常会为诊 疗带来较 大的难度 ， 因此对于妇产科临床 实践 中， 医务 工作者必 须准确 掌握 正确 的手术指征 ， 以正 确的方 法实施子 宫切除术 ， 这对 于保 证急症 孕妇及新 生儿生命具 有重要 的现实意
义。
【 关键词 】 妇产科 临床 ； 急症子 宫切除术 ； 实施原 因； 指征 ； 手术时机 与方式
在现代妇产科学 中急症子宫切除术的地位十分重要 ． 是治疗产科 急重症出血的有效措施之一 子宫切除术 虽然能够控制 产科出血 ． 但 由于子宫不只是孕育胎儿的器官 ．更是内分 泌系统重要 的组成器官 ． 实施子宫切除术后会使处于生育期 患者的生存质量 显著 降低 ． 严重者 甚 至会 引起术 后患者 的性功 能障碍 。因此 ， 深 入分析子 宫切 除术的影 响 因素 ． 准确 把握 子宫切除 的手术 指征 ． 在正确 的时机 以合适 的方式 予以实施具有重要的意义。 新 Fra bibliotek出血 问题 。
３ 妇产科临床急症子宫切 除术手术 时机及方式的选择
旦患者产后 或术中出血多 ， 经 予宫缩剂 、 按摩子 宫 、 热盐水敷 、 缝扎 止血 、 官腔填塞纱 布 ． 乃 至子宫动 脉结扎 、 髂 内动脉结扎 等措施 后。 仍 出血不止患者休克 ． 就应果断地切除子宫。实践经验表 明 ． 次全 子宫切 除术操 作相对简单 ． 止血 也更 快速 ． 因此 在Ｉ 床上应尽量选择 次金子宫切 除术 ． 以力争缩短手 术的时间 ． 而且 尽量保 留部分子宫下 段及子宫颈 ， 这对于患者身心健康能起 一定 的安慰作用 。 但对 Ｄ Ｉ Ｃ 、 羊 水栓塞或是原剖宫产切 口 感 染裂开无 法缝补 的患者 ． 则需选择子宫切 除术 。 Ｄ Ｉ Ｃ患者需 采取 子宫全切术 ． 由于切断 了子宫动脉及 下行支 ． 故 止血效果更佳 ． 残端出血发生率较低 ． 可减少再次开腹的风险。 妊娠期 子宫肌壁 间血管增粗， 组 织水肿肥厚充血 ． 行子宫 全切时应下 推膀胱 达前穹隆 ， 打开阔韧带后 叶， 认 清子宫 动脉和输尿管 的解剖关系 ， 避免 损伤膀胱和输 尿管。 对 于并发 Ｄ Ｉ Ｃ患者 ． 阴道断端宜连续锁边缝合 ． 使 之开放 以利渗血流 出 ． 腹 腔内留置引流管及 腹壁皮下胶 片引流 ： 如腹 腔内出血继续 ． 而腹腔 引流管不通畅时 ． 应 尽可能在凝血功 能基本纠 正后（ 除非病情不允许 ） ， 再次 开腹 ， 清除腹腔 内积血块及止血 ． 否则 ， 出血很 难止住 。 如术后 出现阴道残端出血 ． 可经阴道缝扎 出血点 ， 及碘 仿 或云南 白药纱条填塞压迫止血 ． 必要时也可再次开腹止血

一、名词解释 1. 骨盆：骨盆由一块骶骨一块尾骨及两块髋骨组成 2. 骨盆的分界：以耻骨联合上缘、两侧的髂耻线和骶骨岬上缘构成的假象平面为界将骨盆分为上下两个部分。 3. 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 4. 受精：精子和卵子在输卵管内相结合的过程。 5. 围生期：妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≧35cm）至产后一周 6. 分娩机制：指胎先露为适应骨盆各平面不同形态，被动的进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的过程 7. 衔接：抬头双顶径进入骨盆入口平面，抬头颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平称衔接。 8. 潜伏期：是指从开始出现规律宫缩至宫口扩张3cm，此期间扩张速度慢，平均2~5小时扩张1㎝，约需8小时，最大时限为16小时。 p51 9. 活跃期：是指宫口扩张3~10cm，此期间扩张速度明显增快，约需4小时，最大时限为8小时。 p51 10. 拨露：宫缩时抬头露出于阴道口，宫缩间歇期，抬头又缩回阴道内称胎头拨露。 11. 着冠：露出部分不断增大，几次拨露后，胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩称为胎头着冠。 12. 产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳房外）恢复或接近未孕状态所需的时期，称为产褥期。一般为6周 13. 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排除称为恶露。 14. 流产：妊娠不满28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。发生于妊娠12周之前的称为早期流产。发生于13周至不满28周称为晚期流产。 15. 异位妊娠：受精卵在子宫腔以外着床发育者称为异位妊娠。 16. 妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的全身性疾病。本病多发生于妊娠20周以后至产后72小时内。主要特征为水肿、高血压和尿蛋白，严重时出现抽搐、昏迷、全身重要脏器官功能衰竭，甚至母婴死亡。 17. 着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入又称着床。 18. 胎产势：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 胎姿势：指胎儿在子宫腔的姿势 19. 胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 20. 胎方位：胎儿先露部的坐标点与母体骨盆的关系。 21. 分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。 22. 早产：妊娠满28周不足37足周见分娩称为早产 23. 足月产：妊娠满37至不满42足周见分娩 24. 过期产：妊娠满42周及以后称为过期产。 25. 泌乳热：产后3天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热称为泌乳热。 26. 前置胎盘：孕满28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 27. 胎盘早剥：妊娠满20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 28. 子宫胎盘卒中：当血液浸润深达子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，以胎盘附着处最甚，称为子宫胎盘卒中。 29 会阴：指阴裂后端至肛门之间的软组织，长约3~4㎝ 30 月经：指子宫内膜在卵巢激素的作用下，发生周期性的剥脱伴出血 31 仰卧位低血压综合征：孕妇长时间处于取仰卧位，可引起回心血量减少，血压下降，称 第二章

胎盘早剥课件_图文.ppt
胎盘早剥
Placental Abruption
一、定义 Definition
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离，称为胎盘早剥。
起病急、进展快，严重威胁母儿生命。 发病率0.46-2.1%。
二、病因 Etiology
目前尚不清楚,可能与下列因素有关:
2、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？ A 主要表现为无痛性反复阴道流血 B 出血早晚与前置胎盘类型无关 C 外出血与贫血程度不呈正比 D 出血量逐次减少 E 失血对胎儿无影响
3、怀疑前置胎盘者，不宜行 A 收入住院 B 做输血准备 C 肛查了解产科情况 D 严密监测生命体征 E 严密观察阴道出血情况
全子宫压痛，胎盘附着处明显 ；若后壁胎盘，压痛不明显
触诊不清 剥离面积>1/2，胎儿多死亡
五、辅助检查
B超：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区 化验室检查： 贫血程度与凝血功能
筛查DIC
其他：肾功、CO2结合力
六、对母儿影响 Effect
1.DIC与凝血机制障碍 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞 5.胎儿宫内窘迫，死胎
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶
激活母体凝血系统
DIC
消耗大量的凝血因子
激活纤溶系统，产生大量FDP（纤维蛋白原降解产物） 继发性纤溶亢进 凝血功能障碍
显性出血
隐性出血
混和性出血
子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）
胎盘后血肿
局部压力
血液侵入子宫肌层
肌纤维分离，甚至断裂、变性
浸及子宫浆膜层
子宫表面呈蓝紫色瘀斑

2.机械性因素 外伤尤其是腹部钝性创伤会导致子宫突然拉伸或收 缩而诱发胎盘早剥，一般发生于外伤后24小时之内。
3.宫腔内压力骤减 未足月胎膜早破；双胎第一胎儿娩出过快；
羊水过多，人工破膜羊水流出过快，宫腔压力骤减，子宫骤然收缩， 胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
4.其他因素 高龄多产、有胎盘早剥史的孕妇再发胎盘早剥的风险
• 0、1级胎盘早剥临床表现不典型 • 表现多样化。 • 诊断需结合高危因素、临床早期表现及辅
助检查。 摸（宫缩）、看（羊水性状、出血情况）、 查（胎心监护、彩超），积累经验，早发 现，早诊断，早治疗。
治疗
应根据孕周、早剥的严重程度、有无 并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等 决定。
纠正休克
1.监测产妇生命体征，积极输血、补液维 持血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早 纠正凝血功能障碍。
并发症
1.胎儿宫内死亡 2.DIC和凝血机制障碍 3.产后出血 4.急性肾功能衰竭 5.羊水栓塞
对母儿的影响
母体的剖宫产率、贫血、产后出血率 DIC发生率均升高。
胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧，新生儿 窒息率、早产率明显升高，围产儿死亡率约 为11.9%，新生儿神经系统后遗症明显增加 •
诊断
结合高危因素、临床早期表现及辅助检查 关键在于如何能做到尽早诊断！
剖宫产术需注意
胎儿和胎盘娩出后，立即肌注宫缩剂并 按摩子宫
若发现子宫胎盘卒中：子宫注射缩宫素 按摩子宫，热盐水湿敷，必要时大8字缝合卒 中部位的浆肌层、子宫动脉上行支结扎或捆 扎术等，若出血仍无法控制或DIC，需行子宫 切除
严重并发症的处理
强调多学科联合治疗 DIC方面：应重点补充血容量及凝血因子； 应在改善休克状态 的同时及时终止妊娠，以防凝血物质继续进入血管内而发生消耗性 凝血。 肾功能不全的处理：每小时尿量＜30ml，需及时补充血容量；若 血容量已补足而尿量＜17ml或无尿，可静注呋塞米40-80mg，可重复 注意监测肾功能，维持电解质及酸碱平衡，必要时及时行血液透析 治疗。 转运

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临床表现
II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程 度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇,胎位可扪及。 ④胎位可及胎儿存活。 ppt课件 15

辅助检查



B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘异常增厚；或胎盘边缘“圆形”裂开。 （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸 向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎 儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性
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阴道分娩
适应症：以显性出血为主，宫口已开大，Ⅰ度 患者一般情况较好，估计短时间内能结束分 娩者
--人工破膜 ：使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，腹 部包裹腹带压迫胎盘使其不现继续剥离 --必要时静脉滴注催产素促进子宫收缩缩短第二产 程。 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与阴道流 血量、胎心，发现异常情况，应行剖宫产 --分娩后及时应用子宫收缩药
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病理变化

主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。
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胎盘早剥出血类型
显性剥离 出血突破 胎盘和子 宫壁附着 处 隐性剥离 血液隐匿在 胎盘和子宫 肌壁中，未 突破周围胎 膜附着处 混合性剥离 隐性剥离时 出血达到一 定程度，血 液仍可冲开 胎盘边缘与 胎膜而外流
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严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍

会阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫下段裂伤
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出血性疾病
凝
血
功
死胎
效
障
胎盘早剥
碍 产科原因
羊水栓塞
重度妊高征
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护理评定
健康史
诱发原因
巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘 胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长
身体情况
阴道出血、失血性休克
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护理评定 —依据出血时间、出血量、 出血性质、来判断出血原因。
子宫破裂时应主动抢救, 在 纠正休克同时, 争取时间行 剖宫产, 并控制感染。
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羊 水 栓 塞
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羊水栓塞
——指分娩过程中羊水进入母体血循环肺栓塞、 休克和DIC等一系列严重症状综合征。
羊水中有形成份
病因
母体存在不 正常血管开放
胎膜早破、急产、前置胎盘、 胎盘早剥宫颈裂伤、子宫破裂、 缩宫素使用不妥、剖宫产 强直性子宫收缩。
监测胎儿, 以了解胎儿在宫内情况。
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子宫破裂
子宫体或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生破裂。
胎先露下降受阻而宫缩强烈， 手术创伤或外伤等引发 子宫体瘢痕及子宫壁病变 子宫收缩剂使用不妥
按发生原因分为自然破裂和损伤破裂 按破裂部位可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。
按破裂程度又分为完全破裂和不完全破裂。
前置胎盘、胎盘早剥、羊膜
腔穿刺
2.身心情况——注意休克先兆。
胎儿娩出后短时间内, 突然出现烦躁 不安、呛咳、气促、紫绀、面色苍白、 四肢厥冷、吐泡沫痰、心率快等。

子宫 切 除 术 是 治 疗 产科 急 性 子 宫 出 血 、 救 孕 产 妇 生 抢 命 而 采取 的一 种 有 效 治 疗 措 施 ， 探 讨 孕 产 妇 产 后 出 血 的 为 原 因 及 子 宫切 除 的 适 应 证 ， 文 回顾 分 析 了 近 １ 来 我 院 本 ０年 产 科 急 诊 治疗 ２ 行 子宫 切 除 术 患 者 的 临床 资 料 ， 报 告 ３例 现
２０ ００～６ ０ｍ ， 均 ｄ０ｍ ００ Ｌ 平 Ｏ０ Ｉ 。行 子 宫 次 全 切 除 １ ７例 占 ３ ． ％ ， １２ ５ 表明剖宫产 后行 子宫切 除术 的发 生率 并未增 （８２ ％）子宫完 全切除 ５例（１７ ％） 分别为胎盘早剥 ， 加 ， ７ ．６ ， ２ ．４ ， 这与近年来麻醉技术和剖宫 产手术操作 以及抗生素 的
１．９ 。 ８例 （５７ ％ ） ８ ．ｌ 。 切除 ５例 ， 中 ２例胎盘早 剥 ， 其 子宫 卒中 ， 死宫 内； 例羊 围产 儿死 亡 ３例 （４２ ％ ） 围 产 儿 存 活 ｌ 胎 １ 例 Ｉ， １０ Ｌ 大 水栓塞 ， Ｉ． ＤＣ 胎死宫 内； 例产后植 入性胎盘 失血性休 克； 孕 产 妇 １ 出现 羊 水 栓 塞 ＤＣ 术 中见 腹 腔 积 血 ｌ０ｍ ． １ １ 例产 后 官 缩 乏 力 出 血 不 止 。 ２ 子 宫 切 除 孕 妇 年 龄 ２ 网膜广泛 弥漫性凝血 ， ３例 ｏ～ 切除子宫后 ， 因呼吸 、 仍 循环衰竭死 ４ 岁 ， 均 ３ ． 。 初 产 妇 ４例 （７３ ％ ） 经 产 妇 ｌ ３ 平 １５岁 １．９ ， ９例 亡。其余 ２ ２例（５６ ％） ９ ．５ 均治愈出院。 （２６ ％） 平 均 孕 次 ３次 ， 多 孕 次 ９次 ， 均 孕 周 ３ ４ ２ 讨 论 ８ ．ｌ ， 最 平 ７ 周 （ 例 中期 引 产 除 外 ） ２ 。 １２ 出 血量 ．

值 ［ ． 医 学杂 志，０９１（５： ３ ． Ｊ实用 ］ ２ ０， ２） ２ ５ ４ ２ ［］钟 俊 平 ．ｏ 子 宫 捆 绑 术 处 理 子 宫 收 缩 乏 力 性 出血 分 析 ［］ ５ １Ｎ Ｊ．
Ｃｉｉ ｌｏｒａ２ ０ ， （７： ５ ｌ ｃ ｕｎｌ ０８１ １）１ ． ｎ ａＪ ， ４ １
４ 参 考文献 ［】 １ 孙淑静 。 例子宫捆绑术用于宫缩乏力性产后出血的临床分析 １ ６
［ ． 医药指 南，００５８： ． Ｊ 中国 ］ ２ １， ） ｏ （ ５ ［】 ２ 金 蕾 ． 宫 捆绑 术 处 理 子宫 收缩 乏 力 性 产后 出 血 的临 床分 析 子 ［ ． 医疗 ， １，５１：１ Ｊ 中外 ］ ２ ０ （） ． ０ ３ ７ ［】 ３ 朱 建 ． 宫捆 绑 术 治疗 剖 宫产 术 中宫缩 乏 力 性 出血 １ 例分 析 子 Ｏ
子浓度水平。结果 ：抑郁组患者血清中Ｉ－、Ｉ－及Ｔ Ｆ 的浓度水平 比非抑郁组的患者高，差异有统计学意义 （ ＜０ ５ Ｌ６ Ｌ２ Ｎ — Ｐ ． ），而在所 ０
有抑郁患者中，重度抑郁组患者较轻度抑郁组患者Ｉ．、Ｉ．及Ｔ Ｆ 毡水平高 ，差异有统计学意义 （ Ｌ６ Ｌ２ Ｎ ． Ｐ＜００ ． ５）。结论 ：细胞因子可能 在抑郁症的发病过程中发挥着重要的作用，可在脑卒中后抑郁患者诊断、治疗及预测方面发挥作用。
２ 结果
２１ 抑郁组与不抑郁组间各细胞因子浓度 比较 ：在脑卒中后第 ． １ 资料与方法 １ 一般资料 ：选取我院２ ０ 年７ 一 ０ 月间收治的脑卒 ． １ ０ ９ 月 ２ １年６ １ 中治愈后患者１０ ２ 例为研究对象 ，其 中男７ 例 ，女性４ 例 ，平均 ２ ８ 年龄 （ ２１ ． ６ ． ±７９）岁 ，病程 （ ３１ ． 。所有患者要求经 ３ ． ±４８）ｄ

孕产期急症子宫切除26例临床分析【摘要】目的孕产期子宫切除术是治疗孕产期子宫大出血的一项重要而危急抢救措施，但是子宫切除术对孕产妇身心造成严重伤害，探讨降低孕产期子宫切除术的方法。

方法本文收集了1990年1月至2011年12月本院收治的26例孕产期子宫切除患者病例资料。

回顾性分析子宫切除构成比，不同分娩方式子宫切除发生率，手术指征、手术时机、术式选择、手术效果。

结果胎盘因素是子宫切除的首要原因，治疗上应严格掌握手术指征，把握最佳治疗时机，选择适当治疗方式。

结论孕产期子宫切除术是治疗孕产期子宫出血的一项重要而有效的抢救措施，做好孕产妇保健和计划生育，积极治疗妊娠并发症，杜绝非法接生，提高产科工作质量，正确掌握剖宫产手术指征，提高剖宫产手术技巧，可以有效降低子宫切除率，提高妇女的生存质量。

【关键词】孕产期；产后出血；子宫切除；高危因素孕产期子宫切除术是治疗孕产期子宫出血的一项重要而有效的抢救措施，是在病情复杂而危急的情况下进行，及时使用能够减少孕产期死亡率及其后续并发症。

现对1991年1月至2011年12月本院收治的孕产期行子宫切除术的26例病例作回顾性分析，总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院1991年1月至2011年12月共行孕产期子宫切除术26例。

26例子宫切除术产妇年龄最小26岁，最大44岁，平均29.6岁，孕周6-43周，初产妇6例，经产妇20例，孕次≥2次24例，胎产次最多为g8p4，最少g1p1，2例患者为首次妊娠。

无产前检查23例，有流产史21例。

1.2 手术时间 15例剖宫产术后立即切除子宫；1例外院剖宫产后8 d晚期产后出血行子宫切除；5例阴道分娩并发子宫破裂出血多术中无法修补并发dic即行子宫切除，其中3例为外院转入；3例阴道分娩并发羊水栓塞于分娩后行子宫切除；子宫切口瘢痕妊娠1例，宫颈妊娠1例均因入院前大出血，刮宫及宫腔填纱条无法止血，并发dic行子宫切除；1.3 手术方式 8行次全子宫切除，16行全子宫切除术。