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- 41 -*基金项目：2021年阳江市科技局科研项目（SF2021016）①阳江市人民医院 广东 阳江 529500替雷利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗不可切除晚期肝癌的临床研究*叶天允① 张启红① 许云朋①【摘要】 目的：探讨替雷利珠单抗联合贝伐珠单抗在不可切除晚期肝癌患者中的临床效果。
方法：选择2021年7月—2023年1月阳江市人民医院肿瘤一科收治的96例不可切除晚期肝癌患者作为研究对象，根据随机数表法分为两组，各48例。
对照组口服索拉菲尼治疗，观察组给予替雷利珠单抗联合贝伐珠单抗静脉滴注治疗。
比较两组近期疗效、生化指标[甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）]及毒副反应发生率。
结果：治疗3个月后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗前，两组生化指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗3个月后，两组AFP、铁蛋白及GGT 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组用药期间腹痛、骨髓抑制、恶心呕吐、白细胞下降等毒副反应总发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：替雷利珠单抗联合贝伐珠单抗用于不可切除晚期肝癌患者中，能获得较高的近期疗效，改善AFP、铁蛋白及GGT 水平，未增加毒副反应发生率。
【关键词】 替雷利珠单抗 贝伐珠单抗 不可切除晚期肝癌 毒副反应 甲胎蛋白 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.29.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）29-0041-04 Clinical Study of Tirellizumab Combined with Bevacizumab in the Treatment of Unresectable Advanced Liver Cancer/YE Tianyun, ZHANG Qihong, XU Yunpeng. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(29): 41-45 [Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of Tirellizumab combined with Bevacizumab in patients with unresectable advanced liver cancer. Method: A total of 96 patients with unresectable advanced liver cancer admitted to the Department of Oncology of Yangjiang People's Hospital from July 2021 to January 2023 were selected as the study objects, and they were divided into two groups by random number table method, with 48 cases in each group. The control group was treated with oral Sorafenib, and the observation group was treated with intravenous infusion of Tirellizumab combined with Bevacizumab. The short-term efficacy, biochemical indexes [alpha-fetoprotein (AFP), ferritin, gamma-glutamyl transferase (GGT)] and incidence of toxic and side effects were compared between the two groups. Result: After 3 months of treatment, the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Before treatment, there were no significant differences in biochemical indexes between the two groups (P >0.05). After 3 months of treatment, the levels of AFP, ferritin and GGT in the two groups were lower than those before treatment, and the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in the total incidence of toxic and side effects such as abdominal pain, myelosuppression, nausea and vomiting, and white blood cell decline between the two groups (P >0.05). Conclusion: Tirellizumab combined with Bevacizumab in patients with unresectable advanced liver cancer can achieve high short-term efficacy, improve the levels of AFP, ferritin and GGT, and do not increase the incidence of toxic and side effects. [Key words] Tirellizumab Bevacizumab Unresectable advanced liver cancer Toxic and side effects Alpha-fetoprotein First-author's address: Yangjiang People's Hospital, Yangjiang 529500, China immune-inflammation index for overall survival of hepatocellular carcinoma patients treated with palliative Treatments[J]. J Cancer，2019，10（10）：2299-2311.[13]张嘉诚，杜鹏，蒋富强，等. DC Bead 载药微球在原发性肝细胞癌患者介入治疗中的应用价值[J].中西医结合肝病杂志，2022，32（8）：689-693.[14] YANG X，LI H，LIU J，et al. The short-term efficacy of DEB-TACE loaded with epirubicin and raltitrexed in the treatment of intermediate and advanced primary hepatocellular carcinoma[J]. Am J Transl Res，2021，13（8）：9562-9569.[15]雒夏，刘帅伟，海龙，等.传统TACE 与DEB-TACE 治疗不可切除肝细胞癌患者的短期疗效和安全性比较[J].中华肝胆外科杂志，2023，29（3）：165-169.（收稿日期：2023-08-21） （本文编辑：郎序莹） 肝癌是我国第4位常见的恶性肿瘤，其死亡率居肿瘤第2位，严重威胁居民生命与健康[1]。
安徽医科大学Anhui Medical University硕士学位论文精准肝脏外科时代肝切除治疗肝细胞癌加速康复临床应用研究The clinical study on the enhanced recovery after surgery theory used in patients with precise hepatectomy作者姓名丁鹏指导教师李建生教授学科专业外科学（普外）研究方向原发性肝癌的诊断与治疗论文工作时间2015年12月至2017年9月2018年05月目 录一、缩略词表 (1)二、中文摘要 (2)三、英文摘要 (5)四、正文 (9)1. 引言 (9)2. 材料和方法 (11)3. 结果 (15)4. 讨论 (18)5. 结论 (22)6. 参考文献 (23)五、附录 (27)六、致谢 (28)七、综述 (29)英文缩略词表(Abbreviation)英文缩写英文全称中文全称ERAS enhanced recovery after surgery 加速康复外科hepatocarcinoma 原发性肝癌 PHC PrimaryCarcinoma 肝细胞癌 HCC HepatocellularCholangiocarcinoma 肝内胆管癌 ICC Intrahepaticcare 传统模式 SC StandardCRP C-reactionprotein C反应蛋白bilirubin 总胆红素 TBil TotalALT Alanineaminotransferase 丙氨酸氨基转移酶aminotransferaseAST aspartate天门冬氨酸氨基转移酶 ChE cholinesterase 胆碱酯酶PCA patient control analgesia 患者自控式镇痛泵Drugs 非甾体抗炎药AntiinflammatoryNSAIDs Nonsteroidal静脉注射15分钟吲哚菁绿滞ICG-R15 indocyanine green eliminate experiment留率TomographyCT Computed电子计算机断层扫描Imaging 磁共振成像ResonanceMRI MagneticCUSA cavitron ultrasonic surgical aspirator 超声吸引刀精准肝脏外科时代肝切除治疗肝细胞癌加速康复临床应用研究摘 要目的探讨精准肝脏外科时代肝切除治疗肝细胞癌加速康复应用的安全性和有效性。
∗基金项目:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号: LHGJ20220019)作者单位:450000郑州市郑州大学河南省人民医院肝胆胰腺外科(贾江坤,余淼,贾萌,徐健,王佳佳,宋红霞,申权,薛焕洲);上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科(陈旭晓)第一作者:贾江坤,男,35岁,硕士研究生,主治医师㊂主要从事肝胆胰腺外科疾病的基础与临床研究㊂E-mail:jjk322@ 通讯作者:陈旭晓,E-mail:chenxuxiao0902@ ㊃肝血管瘤㊃腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大肝血管瘤疗效比较∗贾江坤,余淼,贾萌,徐健,王佳佳,宋红霞,申权,薛焕洲,陈旭晓㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀比较腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大肝血管瘤(HH)患者的疗效㊂方法㊀2020年1月~2022年6月我院诊治的HH患者68例,接受腹腔镜下血管瘤剥除术治疗34例,接受腹腔镜下解剖性肝切除术治疗34例㊂常规检测血生化指标㊂结果㊀剥除组手术时间㊁术中出血量㊁腹腔引流量和住院花费分别为(144.6ʃ37.2)min㊁(402.3ʃ132.5)mL㊁(257.2ʃ48.6)mL和(3.2ʃ0.7)万元,均显著短于或低于切除组ʌ分别为(169.5ʃ42.8)min㊁(537.4ʃ155.8)mL㊁(335.4ʃ71.2)mL和(3.6ʃ0.6)万元,P<0.05ɔ;在术后3d,剥除组血清ALT和AST水平分别为(71.6ʃ14.8)U/L和(48.8ʃ9.2)U/L,均显著低于切除组ʌ分别为(83.1ʃ15.7)U/L和(57.6ʃ10.6)U/L,P<0.05ɔ;术后,剥除组出现胸腔积液㊁切口液化㊁切口感染和胆漏等并发症发生率为17.6%,与切除组的26.5%比,无显著性统计学差异(P>0.05)㊂结论㊀采取腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大HH均为有效的手术方案,但血管瘤剥除术更有利于缩短手术时间,减少出血量和腹腔引流量,可根据情况适当选择㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝血管瘤;腹腔镜;血管瘤剥除术;解剖性肝切除术;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.02.032㊀㊀Comparison of laparoscopic assisted hemangioma removal and anatomical hepatectomy in the treatment of patients with huge hepatic hemangioma㊀Jia Jiangkun,Yu Miao,Jia Meng,et al.Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Provincial People's Hospital,Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou450000,Henan Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀This study was conducted to observe the efficacy of laparoscopic assisted hemangioma removal and anatomical hepatectomy in the treatment of patients with huge hepatic hemangioma(HH).Methods㊀68patients with huge HH were encountered in our hospital between January2020and June2022,and the enrolled patients had HH with diameterȡ10cm. They were divided into two groups,with34cases in each,receiving laparoscopic peeling off tumors or anatomical hepatectomy for removal of the tumors.The BK-200automatic biochemical analyzer was used to detect the liver function tests.Results㊀The operation time,intraoperative blood loss,peritoneal drainage and hospitalization cost in patients with peeling off tumor treatment were(144.6ʃ37.2)min,(402.3ʃ132.5)mL,(257.2ʃ48.6)mL and(32000ʃ700)yuan,all significantly shorter or less than [(169.5ʃ42.8)min,(537.4ʃ155.8)mL,(335.4ʃ71.2)mL and(36000ʃ6000)yuan,respectively,P<0.05]in patients receiving anatomical hepatectomy;at day three after operation,serum alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase levels in patients receiving peeling off tumors were(71.6ʃ14.8)U/L and(48.8ʃ9.2)U/L,both significantly lower than[(83.1ʃ15.7)U/L and(57.6ʃ10.6)U/L,respectively,P<0.05]in patients underwent anatomical hepatectomy;post-operationally,the incidence of complications,such as pleural effusion,incision liquefaction or infection and biliary leakage in patients receiving peeling off tumors was17.6%,not significantly different compared to26.5%in patients underwent anatomical hepatectomy(P> 0.05).Conclusion㊀The laparoscopic assisted hemangioma peeling and anatomical hepatectomy in treatment of patients with giant HH are both efficacious,and we recommend the peeling off operation,which might shorten the operation time,reduce blood losswith less liver injury.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatic hemangioma;Laparoscope;Hemangioma peeling;Anatomic hepatectomy;Therapy㊀㊀目前,肝血管瘤(hepatic hemangioma,HH)的发病机制尚未完全明确,一般认为是胚胎发育时期由于血管发育不良导致的血管畸形,也是临床上较为常见的肝脏良性肿瘤[1]㊂HH一般无明显的症状,也无需临床干预,但若患者出现腹部症状或HH生长迅速,仍需及时接受治疗[2]㊂直径超过10cm的HH被称为巨大HH,可引发恶心㊁呕吐等症状,严重者可出现腹水㊁梗阻性黄疸等,危害健康和生命[3]㊂肝切除术是治疗HH的传统手术方法,疗效确切,但术中可能存在切除过多肝组织或肝断面处理不当等问题,手术创伤较大[4,5]㊂随着科技的进步,治疗HH 的方法逐渐增多,如射频消融㊁肝动脉介入栓塞和血管瘤剥除术等[6,7]㊂本研究观察了腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大HH患者的疗效,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2020年1月~2022年6月我院诊治的HH患者68例,男性27例,女性41例;年龄为32岁~64岁,平均年龄为46.8ʃ10.9岁㊂诊断符合‘肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019年版)“[8]的标准,并经CT或MRI等影像学检查诊断,血管瘤直径为10~21cm,平均为(14.9ʃ2.6)cm;血管瘤位于肝左叶31例,肝右叶37例;多发血管瘤23例,单发血管瘤45例㊂排除标准:(1)合并明确诊断的恶性肿瘤;(2)合并肝硬化;(3)有严重的出血倾向;(4)合并严重的心㊁肾㊁肺等器官功能障碍;(5)先天性身体残疾或有精神病史㊂将患者分为两种,两组一般资料比较无显著性统计学差异(P>0.05),具有可比性㊂本研究经我院医学伦理委员会批准通过,患者及其家属签署知情同意书㊂1.2手术方法㊀患者取仰卧位,保持头高脚低位,常规消毒㊁铺巾㊂全身麻醉,建立气腹,将压力保持在12~14mmHg㊂置入腹腔镜,扫查肝脏和腹腔㊂根据血管瘤大小㊁位置,穿刺套管针,根据情况选择经肋间上缘置入套管针㊂适度游离解剖第一肝门,安置阻断带㊂使用超声刀切断肝周韧带,游离肝脏㊂低于位置处于右后叶较深处的肿瘤,手术助手使用钳子分别夹住敷料两端,通过旋转钳柄适当调整敷料长度,用敷料将肝脏右外侧叶套住,牵引敷料使右肝往左侧移动,或调整敷料两侧的长度㊁角度和位置调整肝脏旋转角度,使用超声刀自上至下游离肝脏㊂术中需要进一步填充肝脏以支持分离肝实质,使用无菌手套插入腹腔,经体外注射生理盐水350~450mL,填充于肝脏后避免肝脏后移㊂血管瘤剥除术:找到正常肝脏组织与血管瘤之间的假包膜,沿着假包膜逐步剥离,在吸引器辅助下使血管瘤周围脉管显露并结扎㊂在剥除时,偏向正常肝组织一侧,以防止瘤体被刺破导致大出血㊂术中,视实际情况阻断第一肝门,减少出血量㊂阻断时间每次不超过15min,松开间隔时间>5min;解剖性肝切除术:先行解剖性区域阻断,使用电钩沿着缺血分界线标记预切线,使用超声刀打开肝包膜,从前到后㊁自下而上㊁从浅到深,逐层打开肝实质,直接凝闭细小脉管㊂对于直径超过2mm的脉管,使用血管钳夹闭㊂对于手术无法顺利进行或出血无法控制时,及时中转开腹㊂1.3指标检测㊀使用济南鑫宇医疗设备有限公司提供的BK-200型全自动生化分析仪检测血生化指标㊂1.4统计学方法㊀应用SPSS25.0软件进行统计学分析,应用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用x2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组围术期指标比较㊀两组中转开腹和住院日比较无显著性统计学差异(P>0.05);剥除组手术时间显著短于,术中出血量㊁腹腔引流量和住院花费显著少于切除组(P<0.05,表1)㊂2.2两组手术前后肝功能指标比较㊀术前,两组血清肝功能指标均正常;在术后3d,剥除组血清ALT和AST水平显著低于切除组(P<0.05,表2)㊂2.3两组术后并发症发生率比较㊀术后,两组并发症发生率无显著性统计学差异(P>0.05,表3)㊂表1㊀两组围术期指标(%,xʃs)比较例数手术时间(min)出血量(mL)引流量(mL)中转开腹住院日(d)住院费(万元)剥除组34144.6ʃ37.2①402.3ʃ132.5①257.2ʃ48.6①3(8.8) 6.1ʃ1.9 3.2ʃ0.7①切除组34169.5ʃ42.8537.4ʃ155.8335.4ʃ71.24(11.8) 6.7ʃ1.2 3.6ʃ0.6㊀㊀与切除组比,①P<0.05表2㊀两组肝功能指标(xʃs)比较例数TBIL(μmol)ALT(U/L)AST(U/L)Alb(g/L)剥除组术前3415.2ʃ5.626.8ʃ3.928.2ʃ4.939.9ʃ5.9术后3418.6ʃ7.771.6ʃ14.8①48.8ʃ9.2①33.4ʃ4.2切除组术前3416.9ʃ5.527.5ʃ4.127.9ʃ5.339.4ʃ5.3术后3417.7ʃ7.283.1ʃ15.757.6ʃ10.633.5ʃ2.6㊀㊀与切除组比,①P<0.05表3㊀两组术后并发症发生率(%)比较例数胸腔积液切口液化切口感染胆漏肝区疼痛剥除组342(5.9)1(2.9)2(2.9)1(2.9)0(0.0)切除组343(8.8)1(2.9)1(2.9)3(8.8)1(2.9)3㊀讨论通常,巨大HH毗邻血管㊁肝门,或对肝门造成压迫,常可对多个肝段造成影响㊂因此,选择合适的手术方案对巨大HH的治疗具有重要的意义[9,10]㊂若采用肝切除术治疗,需确定瘤体数量㊁大小和位置,确定其与周围正常组织的毗邻关系,从而规划切除范围[11,12]㊂对于解剖位置复杂㊁直径10cm以上的巨大HH,可能造成术中大出血而难以控制,威胁患者生命安全[13]㊂部分研究指出,血管瘤剥除术在去除血管瘤的基础上,具有安全性高㊁术后恢复快等多种优势,但也有学者认为两种术式疗效相当,都能彻底清除血管瘤[14,15]㊂本研究旨在比较腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗直径ȡ10 cm的HH的疗效,期望为临床治疗巨大HH的手术方案选择提供经验依据㊂本研究显示,剥除手术组手术时间㊁术中出血量㊁腹腔引流量和住院花费等均显著短于或低于手术切除组㊂剥除组出血量较低主要与术中在第一肝门预置了阻断带有关㊂对于巨大HH,尤其当肿瘤位置存在压迫或毗邻血管结构,或处于复杂肝段时,无论采用血管瘤剥除术还是解剖性肝切除术,一旦术中出现出血,都会难以控制㊂因此,在剥除或切除瘤体前,都要在第一肝门处预置阻断带,并视实际情况进行区域性解剖阻断㊂阻断第一肝门不仅有利于减少术中出血量,还能使瘤体变小变软,便于进行止血㊂另外,血管瘤剥除术在术中通常沿着包膜逐步剥离,能够尽可能地保留更多的正常肝组织,同时也可减轻对肝脏血管的损伤,减少出血量㊂切除组住院花费相对高一些可能是解剖性肝切除术在手术过程中使用切割闭合器和止血敷料等耗材更多有关[16]㊂本研究显示,术后两组肝功能指标如血清白蛋白水平均有所降低,血清ALT和AST水平均有所升高,但剥除组血清ALT和AST水平均显著低于切除组,提示血管瘤剥除术和解剖性肝切除术均会造成一定的肝功能损害,对术后患者肝功能的恢复造成影响,但血管瘤剥除术对肝功能损害相对较轻[17]㊂血管瘤剥除术手术时间相对比较短㊁出血量较少,对肝功能的影响也相对较小㊂另外,采用血管瘤剥除术对于部分情况可无须进行肝血管阻断操作,不仅能缩短手术时间,也能够尽可能地减轻手术对肝脏的损害㊂本研究术后两组并发症发生率无显著性统计学差异,表明两种术式的疗效和安全性相当㊂血管瘤剥除术与解剖性肝切除术两者无明显的优劣差别,临床选择何种手术方案主要由实际情况决定,需要考虑肿瘤位置㊁大小和医师技术水平等因素㊂对于远离肝门㊁靠近肝脏周边的单发血管瘤,并且能够较明显地观察到肿瘤与正常肝组织之间的纤维包膜时,选择血管瘤剥除术可能更优[18]㊂但如果肿瘤位置较深,术野较差,术中不便于观察肝背部的解剖结构,采用血管瘤剥除术可能会增加出血风险[19]㊂另外,有研究显示[20],对于直径超过15cm的血管瘤,选择肝切除术更好㊂对于多发性HH或位置较深的血管瘤,也应首选肝切除术㊂本研究仍存在部分不足之处㊂首先,样本的选择存在一定的偏倚,纳入病例数相对较少,可能影响研究结论的科学性㊂手术医师的技术和经验等因素可能对手术结果造成一定的影响㊂本研究未提及随访时间问题,两种术式对巨大HH的远期复发率的影响尚未可知㊂因此,在未来的临床实践中,仍需扩大样本量和延长随访时间,以进一步观察手术治疗的长期结局㊂综上所述,采用腹腔镜下血管瘤剥除术和解剖性肝切除术治疗巨大肝血管瘤的疗效和安全性相当,但采用血管瘤剥除术出血量相对较少㊁对肝功能的损害相对较轻㊂在临床工作中,对于部分特殊位置的血管瘤,如肿瘤靠近肝静脉主干时不适用血管瘤剥除术,临床选择手术方案时仍需结合实际情况,作出合适的安排㊂现代影像学技术的发展为术前更精准的三维显示肿瘤的大小㊁位置及其与周围组织的关系提供了可能,那样可以为精确切除肿瘤提供保障,最大限度地保留肝组织,减轻肝损伤㊂ʌ参考文献ɔ[1]Kaman 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小肝细胞癌的解剖性切除和非解剖性切除疗效的系统评价作者：张莹何欣何宣怡来源：《中国实用医药》2015年第03期【摘要】目的对比分析小肝细胞癌的解剖性切除（AR）和非解剖性切除（NAR）的临床疗效。
方法检索已发表的关于肝癌解剖性切除和非解剖性切除的国内外文献，针对结果进行统计学综合（Meta）分析。
采用优势比（OR）及95%置信区间（95%CI）描述效应量。
从患者的术后总存活率（3年、5年）、无瘤生存率（3年、5年）、术后肿瘤复发率指标来评价其疗效。
结果 14篇英文文献符合标准纳入，包括1493例解剖性切除患者和1232例非解剖性切除患者。
①解剖性切除组与非解剖性切除组总存活率对比，差异有统计学意义（P<0.00001）， 3年、5年总存活率置信区间结果分别为（OR=1.83， 95%CI=1.42，2.37;OR=1.76， 95%CI=1.47， 2.11）;②解剖性切除组在无瘤生存率指标中与非解剖性切除组疗效相当，差异无统计学意义（P>0.05）， 3年、5年无瘤生存率置信区间结果分别为（OR=1.08，95%CI=0.78， 1.49;OR=1.26， 95%CI=1.00， 1.60）;③解剖性切除组与非解剖性切除组术后肿瘤复发率比较，差异有统计学意义（P<0.001），置信区间（OR=0.55，95%CI=0.38， 0.78）。
结论解剖性切除治疗小肝细胞癌具有一定的优越性，可以有效提高患者术后的存活率以及降低肿瘤的复发率。
【关键词】肝细胞癌;解剖性切除;非解剖性切除;疗效;Meta分析DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.048肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全球最常见的恶性肿瘤之一，我国主要以乙型肝炎为诱因最为多见，国外则以酒精性肝炎的诱因最为常见，肝细胞癌每年的发病率占全球恶心肿瘤的一半以上，其疾病威胁着人类的健康。
肝切除与肝癌治疗：小肝癌,传统外科过时了吗？外科医生的
观点
黄志强
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2010(15)11
【摘要】@@ 小肝癌(HCC)的治疗目前已进入多元化时代,外科切除或传统的开放性肝切除术只是可供选择的治疗方法之一,外科医生和患者常要面对的问题是合理地选择治疗手段.现根据近20年连续920例肝切除治疗肝癌的经验,提出我们的观点.
【总页数】3页(P801-803)
【作者】黄志强
【作者单位】解放军总医院,全军肝胆外科研究所,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.局部消融疗法在小肝癌治疗中的应用及与外科手术的比较 [J], 钦伦秀
2.微创外科在小肝癌治疗中的应用 [J], 王鲁
3.肝癌治疗微创化:外科医生的梦与非梦 [J], 张洪义;冯志强
4.腹腔镜肝切除术在原发性大肝癌治疗中的疗效分析 [J], 王勇; 黄炜; 郝龙; 周小帅; 洪晓明
5.腹腔镜解剖性肝切除术在原发性肝癌治疗中的临床应用研究 [J], 卢智略;王锦祥;李晓辉;刘特彬;张建
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精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响陈磊;唐彤;张代忠;柳凤玲;杨中秋;严欢【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2024(45)4【摘要】目的探讨精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响。
方法选取达州市中心医院2019年10月至2022年6月114例原发性肝癌患者,按照随机数字表法分为常规组(n=57)与精准组(n=57)。
2组均行腹腔镜肝癌切除术,常规组采用常规方法切除肝脏,精准组采用精准肝蒂解剖技术切除肝脏。
比较2组手术指标、手术前后炎症-免疫指标[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBIL)]、肿瘤因子[甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原19-9(CA19-9)、胸苷激酶1(TK1)]水平、并发症发生率,并随访1 a,统计2组1 a复发率、生存率。
结果2组手术时间、切缘阳性率差异无统计学意义(P>0.05);精准组术中出血量、术后引流量少于常规组,术后拔管时间、住院时间短于常规组(P<0.05);2组术后1 d、3 d、7 d血清IL-6、CRP、TNF-α、ALT、AST、γ-GT、TBIL水平呈升高后降低趋势,且精准组低于常规组(P<0.05),血清IgA、IgM、IgG水平呈降低后升高趋势,且精准组高于常规组(P<0.05);2组术后3个月血清AFP、CA19-9、TK1水平低于术前,精准组低于常规组(P<0.05);精准组并发症发生率5.26%(3/57)低于常规组17.54%(10/57)(P<0.05);随访1 a,精准组失访2例,常规组失访1例,精准组1 a复发率25.45%(14/55)低于常规组44.64%(25/56),1a生存率85.45%(47/55)高于常规组62.50%(35/56)(P<0.05)。
腹腔镜肝门解剖性手术治疗肝细胞性肝癌的疗效及对肝功能的影响宋俊鑫;张珍;李文生;郑幼伟【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2022(46)19【摘要】目的:探讨腹腔镜肝门解剖性手术治疗肝细胞性肝癌(HCC)的疗效及对肝功能的影响。
方法:选择2018年1月-2020年9月河南科技大学第一附属医院收治的72例HCC患者作为研究对象,根据随机数表法分为试验组36例与对照组,每组各36例。
对照组行开腹肝癌切除术,试验组行腹腔镜肝门解剖性手术。
比较两组患者手术疗效指标、肝功能指标、免疫功能指标及恶性生物学指标。
结果:试验组切口长度、术中失血量、肛门排气时间、进食时间、引流管留置时间、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(t=22.823、15.862、9.370、9.006、8.313、10.824、P<0.05);两组患者手术时间、肝门阻断时间比较,差异无统计学意义(t=1.610、0.856,P>0.05)。
试验组术后7 d的AST、ALT、TBIL、DBIL水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
试验组术后7 d的CD3^(+)、CD4^(+)水平显著高于对照组,CD8^(+)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
试验组术后7 d的血清FAP-1、PTEN、Ki67、HIF-α水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:腹腔镜肝门解剖性手术可有效切除HCC患者的病灶,降低恶性生物学指标的表达,具有微创效应,能减轻对机体肝功能及免疫功能的影响。
【总页数】4页(P2319-2322)【作者】宋俊鑫;张珍;李文生;郑幼伟【作者单位】河南科技大学第一附属医院肝胆胰外科;河南科技大学第一附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R735.9【相关文献】1.腹腔镜肝门解剖性手术治疗肝细胞性肝癌的短期疗效观察及对患者免疫应答及肝功能的影响2.腹腔镜下解剖性肝切除术治疗早期原发性肝癌的疗效及对患者肝功能的影响3.肝功能正常的单个小肝细胞性肝癌患者行射频消融或手术治疗的预后比较4.腹腔镜解剖性与非解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的近、远期疗效分析5.腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝细胞性肝癌的进展与探索因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
