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胸片读片入门
中日友好医院 谢晟
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胸片的观察内容
胸廓
锁骨、肩胛骨 肋骨 胸椎（侧位片）
肺 纵隔 膈
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请找出胸廓病变
右侧第2、3肋骨破坏
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请找出胸廓病变
右侧第4前肋破坏、肿块形成精选课件 T4右侧椎弓根破坏
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请找出胸廓病变
T2成骨转移
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肺的观察
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请描述病变 双上肺野纤维索条影
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盘状肺不张 水平裂增厚粘连
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结节
直径小于2cm的类圆形阴影 可以边界清楚或模糊
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请找出病变
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肺癌多发粟粒样转移
当双肺弥漫分布微小结节时，我们称之为粟粒样结节，可见于活动性肺 结核的血源性播散和肿瘤转移 精选课件
渗出
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COPD，加重伴喘息一月。
肺纹理加重，“重”在何处？
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在此胸片中的肺纹理增重对应于CT中的支气管管壁增厚
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双肺纹理加重
圆圈所示对应于下图CT圆圈所示
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肺间质纤维化
双肺纹理增重，部分呈网织结节状改变
在这种情况下，肺纹理增重不代表渗出，而是纤维化
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分区
上，中，下肺野 内，中，外带
遵循肺纹理的走行 对称比较 去除胸壁结构的影响
肺纹理代表了什么意义？
肺动脉、肺静脉与支气管伴行 正常胸片唯一可见的肺内高密度影像
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在即使在胸壁软组织较高密度的背景下，肺纹理的走行依然清晰；肺外 带几乎看不见肺纹理

读片顺序：胸廓、肺、横膈、心影
备注：胸片又称胸部后前位片
胸廓（肋骨、脊柱等）
认识肋骨是看胸片的基础，肺部病变常常以肋骨作为标 志的。
肺（肺野、肺纹理、肺门）
观察肺野时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺周，由 左向右或由右向左依次进行，对肺尖及锁骨、肩胛骨等掩 盖部位应特别留意。
理解肺纹理的含义和临床意义；
数目
肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤
等。
形态与大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤
病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变； 边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。
密度
病变密度可高于或低于周围组织
空洞影
肺炎
片状影
肺肿瘤
肿块
密度减低
密度增高
一侧性肺不张，无肺野
梨形心
又称二尖瓣型心。肺动脉段凸出及心尖上翘，主动脉结节缩小或正常，状如梨形。多 见于右心负荷或以其为主的心腔变化。常见疾病有二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭 窄、肺动脉高压和肺心病等。
靴形心
又称为主动脉型心。心脏浊音界向左下扩大，心腰部由钝角变为近似直角，使心浊音界呈靴形，因其常见 于主动脉关闭不全，也可见于主动脉瓣狭窄，也可见于高血压性心脏病、法洛四联症。
了解肺门的结构、位置等
横膈
观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心膈角、 侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔积液或胸 膜增厚粘连，肋膈角可变钝）
纵隔（气管、心影）
第一肋骨 第二肋骨 锁骨 第五肋骨
肋膈角
气
管 脊
第 一
椎
前
肋
间
隙
肺

病理组织学检查等
应注意两点： 一方面要防止以影论影，忽视临床表现；
一方面要防止牵强附会，失去X线检查的客观性。
确立X线诊断应注意
避免把一些胸部正常 影像或先天变异误认
为病变
客户希望在自己需要的时候能够得到及时的帮助。客户在看车的时候不希望被打扰，而在需要帮助的时候，又希望能够得到及时的帮 助。其实这并不矛盾，当客户看完车以后，对有些问题不清楚，他会主动去找销售人员。销售人员要观察客户，而不是不管客户。
边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。
※密度 病变密度可高于或低于周围组织 ※临近器官和组织的改变 ※器官功能的变化
空洞影 斑片影
肺炎
片状影
肺肿瘤
肿块
密度减低
诊断步骤
4、结合临床确立X线诊断
结合临床
＠年龄 ＠性别 ＠职业和接触史 ＠结合其他重要检查：USG、实验室检查、
肺野 肺野 。这就是试音响所要达到的目的。所以销售人员应事先准备好类似光盘，当客户对音乐没有什么特别爱好的时候，你可以拿出一个最
能够表现汽车音响的碟片。 （4）头部摔伤或挫伤，要对局部消毒包扎，并注意观察，一般要送医院进行观察有无并发颅损伤。 走出去是指利用各种形式的广告、参加车展、召开新闻发布会、进行新车介绍、进行小区巡展、参加各类汽车文化活动、发送邮件、 进行大客户的专访、参与政府或一些企业的招标采购等。
诊断步骤
2、按顺序全面系统观察 正确的插片方法：解剖学姿势
胸片总的来说可以用以下的文字描述
胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正 常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显 异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常
范围。
读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等

普大心
“心脏普遍扩大”的简称，它是心脏外形的一种表现，通过心脏X线检查或心脏叩诊 可以确定。“普大心”意味着心室和心房均有明显的扩张，常见如扩张型心肌病。
烧瓶心
心包积液时，心影双侧心室增大圆隆，心缘正常弧度消失，呈烧瓶样球形扩张，下大上小 类似烧瓶，故称“烧瓶心”。此时心影普遍增大但并非心脏本身的增大。常见于高血压引 起的全心衰竭。
感谢观看
读片顺序：胸廓、肺、横膈、心影
备注：胸片又称胸部后前位片
胸廓（肋骨、脊柱等）
认识肋骨是看胸片的基础，肺部病变常常以肋骨作为标 志的。
肺（肺野、肺纹理、肺门）
观察肺野时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺周，由 左向右或由右向左依次进行，对肺尖及锁骨、肩胛骨等掩 盖部位应特别留意。
理解肺纹理的含义和临床意义；
密度减低
密度增高
一侧性肺不张，无肺野
梨形心
又称二尖瓣型心。肺动脉段凸出及心尖上翘，主动脉结节缩小或正常，状如梨形。多 见于右心负荷或以其为主的心腔变化。常见疾病有二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭 窄、肺动脉高压和肺心病等。
靴形心
又称为主动脉型心。心脏浊音界向左下扩大，心腰部由钝角变为近似直角，使心浊音界呈靴形，因其常见 于主动脉关闭不全，也可见于主动脉瓣狭窄，也可见于高血压性心脏病、法洛四联症。
数目
肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤
等。
形态与大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤
病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变； 边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。
密度
病变密度可高于或低于周围组织
空洞影
肺炎