怎样阅读胸片 (1)

胸片的读片方法范文胸片是一种常见的医学影像学检查方法，可以用来诊断和评估胸部疾病，如肺炎、肺结核、肺部肿瘤、肺水肿等。

胸片读片是由经验丰富的放射科医生进行的，以下是胸片的读片方法和步骤。

1.仔细阅读胸片信息：在进行胸片读片之前，首先仔细阅读胸片上标注的信息，包括患者的个人信息、拍摄时的位置（前后位、俯卧位等）、日期和项目描述等，确保核对正确的胸片。

2.观察胸廓：胸片读片的第一步是观察胸廓。

正常的胸廓应该对称，两侧应保持一致，如出现胸廓形态改变、变窄或扁平等异常情况，可能提示胸廓畸形或胸廓内有积液或肿块的存在。

3.区分胸膜和肺组织：胸片上肺组织呈淡白色，胸膜呈透明或稍暗色。

观察胸膜与肺组织的分界线是否清晰，如若模糊或有实质性结节，可能表示存在胸腔积液、结核球、恶性肿瘤等。

4.观察肺纹理：正常肺纹理应呈放射状排列，主支气管向两侧递减。

观察肺纹理是否增多、增粗或不对称，这些表现可能提示支气管炎、肺部感染、肺栓塞、肺水肿等。

5.观察肺野密度：胸片上肺部的密度可以帮助评估病变的性质。

通常情况下，气体呈黑色，血管呈暗灰色，肺组织呈淡白色。

观察肺部密度是否均匀，如出现片状阴影或结节，可能是肿瘤、炎性病变等。

6.观察膈肌和纵隔：膈肌是胸壁和腹腔之间的重要分界线。

观察膈肌是否对称，如若有升高或降低，可能提示肺部疾病、胸腔积液等。

同时，还要观察纵隔是否偏移、增宽，如若出现纵隔增宽和形态异常，可能表示纵隔病变，如肿瘤、炎症等。

7.观察肋间隙：正常情况下，肋间隙均匀，宽度一致。

观察肋间隙是否增宽或变窄，这些变化可能是胸腔积液、肺大泡、胸腔积液等引起的。

8.观察胸腔积液和肺内结节：胸腔积液和肺内结节是临床中常见的胸片发现。

胸腔积液通常为一侧或两侧胸腔内液体积聚集，观察积液程度和分布情况。

而肺内结节通常呈圆形或椭圆形，观察结节的大小、形态和边界。

9.评估心脏和大血管：胸片还可以评估心脏和大血管的形态和位置。

观察心脏的形状、大小、位置和病变，如心脏增大、心脏肥厚、心包积液等。

医学影像入门必读：如何阅读胸部平片？——分4步！本文介绍了胸部平片的入门诊断，希望对年轻的影像医生有帮助~看胸片是否符合诊断要求（一）一般来说：下颈部、双侧肋膈角纳入片内；胸1-4椎体隐约可见；两侧胸廓对称；黑化度、对比度适中；无衣物佩饰等干扰。

（见图1）图 1-A/B 胸部正侧位片现在的数字化摄影如 CR、DR，往往曝光过度，所以，有时会隐约可见脊柱影认识组织、器官的正常表现（二）根据正常解剖学、生理学基础知识，认识人体组织、器官的正常形态和生理功能表现（见图2）图2-A 胸部正位片①气管；②肺尖；③主动脉结；④ 4.1 右肺门角；4.2 右肺门上部，一般为上肺静脉干和肺动脉分支组成；4.3 右肺门下部，一般为下肺动脉干；⑤左肺门：5.1 左肺动脉弓；5.2 左下肺动脉；⑥支气管中间段；⑦心膈角；⑧肋膈角；⑨心尖图2-B侧位①气管；②心脏；③气管前壁；④气管后壁；⑤右上叶支气管轴面投影；⑥左上叶支气管轴面投影；⑦双下肺动脉影；⑧胸骨后线；⑨前、后肋膈角认识了正常，方能发现何为异常。

肺纹理主要由肺动脉分支组成，故又称为血管纹理。

某处亚段以上肺动脉分支发生栓塞时，超急性期即可见到局部肺纹理（肺动脉分支）的缺失区（图 3）；局部肺野密度减低。

很多年轻医生对肺纹理的观察，大多都把注意力集中在是否增重，结合临床诊断支气管炎；其实，非常重要的一个用途，是对肺栓塞的判断。

图3 胸部正位片右肺栓塞。

右中肺野血管纹理减少，密度减低（黄箭头）；红箭头为正常肺纹理。

附：图3-B胸部CT：右肺中叶外侧段栓塞。

右中外侧段血管纹理减少、变细，密度减低（黄箭头）；红箭所示为正常肺纹理。

对病变做出解剖定位、定量（三）1. 定位：肺叶、肺段相互之间有重叠，在仅有正位片时，除肺尖部病变可定位在上叶外，其他部位则以病变位于哪部分肺野的内中外带来做定位表述。

图4一侧肺野平均划分为上、中、下肺野（红线部分）；内、中、外带（黄线部分）图5 肺（渗出性）实变影右肺上叶大叶肺炎。

1.1 初级读片很容易胸片异常分类：1.太白（密度增高）2.太黑（密度减低）3.太大4.位置异常观片步骤：1.检查姓名和日期2.检查X光片透照条件 3.全面浏览胸片，罗列所有异常 5.仔细检查异常部位：胸壁、胸膜、肺内、纵隔内。

1.2 胸片技术质量1.标准胸片为后前位片，两侧肩胛骨拉开时，胸片上见不到肩胛骨与胸廓的重叠影，正常者心影大小正常；前后位片多为坐位或卧位拍摄，X线机头在人前，X光胶片板在人背后，前后位片可见肩胛骨与胸廓重叠影，即看见明显肩胛骨白影，且正常者心影也增大。

2.吸气不足时胸片显示肺野范围小，肋骨数量少，心影变大，气管右偏。

1.21 按体位分清是后前位还是前后位：前后位时，X线机头在人前，X光胶片板在人背后，X线从人前向后射入；标准胸片是后前位片，X线机头在人背后，X光胶片板在人前，X线从人后向前射入。

其余区别见1.1.22左右方向检查胸片R、L标记，也可能标错，也可能有右位心。

1.23 旋转方向看气管位置是否偏移。

正常合格胸片气管黑影处于两锁骨端之间，锁骨端与气管间等距。

或者选择胸椎脊突作参照。

1.24 透过度及曝光度标准胸片在心影下部椎体应该隐约可见。

如果椎体太清晰则表明曝光过度，肺野太黑，对比太强，此时会遗漏低密度病灶，如果椎体完全看不见，表明曝光不足，肺野太白，对比太弱也会遗漏病灶。

1.25 吸气程度: 见2. 主要是吸气不足达不到标准，胸片质量不合格，应该重拍。

1.3观察标准胸片方法找质量好的观片灯，保持室内较暗。

将胸片由远及近慢慢观察。

1.肺野：两侧肺野黑白程度应等同，识别水平裂及位置，走行于肺门与第6肋交腋前线水平。

2.肺门：左肺门高于右肺门2.5厘米，双侧肺门应向内凹陷，位于6～8肋间。

3.心脏：心脏最大横径应小于胸廓最大横径1/2。

4.纵隔：纵隔边缘除心膈角、肺尖、右肺门稍模糊外，其余应清晰可见。

5.膈肌：右侧膈顶高于左侧3厘米，膈顶应光滑。

6.肋膈角应清楚锐利。

（1) 首先要评估胸片的质量胸片是临床广泛应用的影像检查，有经验的医生拿到一张胸片后，是会先评价胸片质量，包括照射条件，患者体位，有无伪影后再进行读片的，因为这些因素都可能对成像造成影响。

能否透过纵膈依稀分辨出第四胸椎，是胸片照射条件是否合适的标志之一。

通过观察气管是否位于两侧胸锁关节连线的正中，可了解患者体位有无旋转和片偏斜，这对解释一侧肺野密度变化极为重要。

前后位胸片（患者常处于仰卧位，又称“床旁胸片”）与常规后前位胸片相比，心影显得更大，心胸比可以增加至0.56，上纵膈增宽10-40%，且摄片常在呼气相，此时肺容积变小，肺部纹理相对增多，影响对肺野的判断，少量的胸腔积液难以显示，多量胸腔积液不表现为肋膈角变钝而是表现为一侧肺透光度减低。

气胸时气体聚集在胸腔的前下方，则表现为心包周围脂肪清晰可见。

床旁胸片的意义首先可以评价不明原因的突发性呼吸困难，再次可以用来判断危重患者的管路位置。

另外阅读胸片还需要注意胸部皮肤、脂肪、肌肉、乳房等软组织，在胸片上也可显示出密度不同的阴影，有时可被误认为肺实质或胸膜病变。

如肥胖患者后背皮肤褶皱可能易误诊为气胸，(2) 阅读胸片的顺序是ABCDE胸片可以提供丰富的诊断信息，为避免遗漏，应按照一定顺序对胸片进行系统的观察和分析，为方便记忆，读片顺序可以用“ABCDE”来代表。

其中A表示Airway（气道），指气管有无偏斜、狭窄等；B表示Bones（骨），即胸片上能显示的肋骨、锁骨、肩胛骨、肩锁关节以及脊柱等骨性结构；C是Cardiac（心脏），代表心脏、纵膈和肺门病变；D表示Diaphrag m（横隔），即有无膈肌抬高、肋膈角变钝、膈下游离气体等异常改变；E为Effusions（渗出），即最后观察双侧肺野有无病变。

(3) 胸片能够显示的不仅仅是心肺疾病：例如膈下游离气体是腹部脏器穿孔的有力证据；气管向一侧偏斜可见于胸骨后甲状腺肿大；贲门失迟缓症若造成食管明显扩张，可在心脏后方形成一气液平面。

如何阅读胸部CT片现如今，随着科技的飞速发展，越来越多的影像设备不断地更新换代，检查的水平也在不断地提高。

在做手术之前进行胸部CT等检查也是非常重要的一个环节。

那么，让我们一起来了解一下怎么样阅读胸部CT片呢？一、拍胸部CT片有什么作用？（一）胸壁通过检查可以看到胸片上显示不了的石棉肺伴胸膜变厚的情况。

如果胸腔里面有积液，看到了胸膜小结节或者肿块，就有可能是转移瘤或间皮瘤等。

依据胸膜肿块的CT值，可以分辨出包裹性积液、局限性间皮瘤以及胸膜外脂肪瘤等情况。

进行胸部CT可以清楚地看到肋骨骨折和肋骨的破坏等情况。

（二）肺脏非常有利于诊断周围型肺癌。

如果出现了主支气管、肺叶支气管和肺段支气管狭窄或者截断的情况的时候，就有可能是中央型肺癌。

如果是分辨率比较高的CT，可以显示出一般胸片无法显示的弥漫性肺间质性病变，可以很好地进行早期的诊断和鉴别诊断。

（三）纵隔可以看到胸片上看不到的增大的淋巴结，根据肿块的相关数值和位置，有利于对纵隔的肿块进行定性和诊断。

还可以用来帮助分辨出脂肪性、囊性、实性的肿块，在增强扫描的情况下还可以检查出肺动脉瘤和主动脉瘤。

二、如何阅读胸部CT片（一）胸部CT技术参数的应用进行胸部CT扫描的时候，通常情况下患者都是平躺的姿势，在憋着气的情况下来进行扫描，一般是从肺尖的位置扫描到肋膈角的位置。

胸部是由包含有气体的肺组织、软组织和骨骼一同构成的。

对这些密度不一样的组织进行观察要用不一样的窗宽和窗位。

对于横断面进行连续性的扫描能够重建出冠状位、矢状位等三维重建图像。

这十分有利于观察比较复杂的解剖的地方。

扫描的厚度会直接影响到图像重建的质量，扫描的层厚越薄，间隔越小，重建图像的质量就越高。

（二）使用造影剂增强扫描胸部有非常多的气体，通常情况下都是软组织会出现疾病，和含有气体的肺组织有很大的密度上的区别。

纵膈里面有非常多的密度很低的脂肪，所以纵膈内的结构可以看得非常清楚，通常情况下不会使用造影来进行增强。

正常胸片阅读方法正常胸片阅读方法只有熟悉和了解正常胸部X线影像，才能识别和分析异常胸部X线表现。

由于肺是充满气体的组织，在密度上与邻近组织器官形成了明显差异，因而在X 线检查时形成了鲜明对比，为胸部X线检查创造了有利条件。

一、正位胸片的读片法检查正位胸片是诊断胸部疾病的基础，很多胸部信息记录在胶片上，必须仔细阅读和认真了解正常胸部正位胸片，才能考虑进行下一步的检查，如摄取侧位片、DR CT等。

阅读胸片时应综合观察，更不能只阅读本专业的内容，其他专业的内容也应该熟悉，因此首先观察胸部软组织影像，依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。

（一）胸部软组织影像1.皮肤、皮下组织及肌肉：皮肤是围成人体外表的一种致密组织，在胸片上形成一线条状阴影。

下组织由脂肪组成，密度较淡，胸片表现为深灰色。

肌肉密度介于皮肤与脂肪之间，肌肉的健壮影响胸片的清晰度，通过皮下组织的厚薄可以判断其营养状况。

前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。

2.胸部乳房及乳头：乳房与乳头的大小因人而异，如男人与女人、肥胖人与瘦人、发育良好的与发育不好的、年轻人与老年人等诸多因素干扰，但要仔细分析和观察。

一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。

乳头较大的可呈结节状阴影，男性也可出现，勿诊断为病变。

3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴随线：水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸膜，在正位胸片上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至肺外带出消失，在侧位上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至胸骨。

斜裂是右肺中叶与下叶或左肺上叶与下叶之间的胸膜，一般在正位胸片上看不到，或在肺下叶看到一短而细与肺纹理走行方向不同的一条细线，侧位胸片上是位于前胸壁后2〜3cm处向上斜行达肺门处或稍向上一些位置而终止。

肺尖部的第一、二肋下缘伴随的线条状阴影为肺尖部胸膜帽的阴影。

此三条线阴影的增粗或不规则视为胸膜病变的表现。

（二）胸部骨骼影像胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。

如何正确阅读胸部CT影像一份完整的CT资料一般包括：病人简介、扫描参数、胸部断面连续图像。

在每一幅CT图像上均用汉语拼音及英文缩写可读出医院名称、病人姓名、性别年龄、CT编号、磁盘编号、扫描日期及时间。

扫描参数包括电压（kV）、毫安秒（mAs）、扫描时间、层厚、层距、窗宽、窗位。

其中窗宽（window width）是指图像所包括的CT值范围，它影响图像的对比度。

窗位（window level）或称窗中心（window centre）是指窗宽上下限的平均中心值，它影响图象的亮度。

由于CT图象是体部结构横断面图像，无前后、左右、上下重叠之虞，因此必须熟悉并掌握体部断面的解剖结构，这是体部CT诊断的基础。

一般第一幅体部CT的图像是定位片。

与普通X线头/胸/腹片相似，用来确定扫描的层面及层距，其上标出的层面数位置与横断图像上的位置是一致的。

因此要养成良好习惯，按照层面的高低顺序自上而下将一系列图像堆塑起来观察，在自己的脑海里形成一个三维立体图像，这是十分重要的阅读技巧，如果只孤立地阅读一幅有病变的图像，容易将思路局限，导致片面性，甚至可作出错误的结论。

因此这也是与普通X线头，胸，腹，脊柱片的不同之处。

现以胸部为例，介绍在阅读胸部CT影像中应掌握的重点。

在观察肺内病变时首先应将病变用层层堆塑的方法明确是肿块性还是非肿块性的。

其次要注意病变的外形、密度、钙化及周围结构。

特别是要注意病变内有无一般胸片、体层片不能分辨的内在钙化小点，这对判断良、恶性会有所助益。

第三对肺内单发结节灶而言，其绝对CT值并不可靠，因为有部分容积效应这一技术因素的影响。

由于每一幅CT图像都具有一定的厚度，在单位体积（即象素面积）的厚度内，可包括多种组织，这时CT值也即为这几种组织CT值的平均数，因这种CT值所代表的组织密度并不存在，这种现象就称为部分容积效应。

如水与气体加在一起的CT值类似脂肪。

而小于1cm的钙化灶与气体加在一起时，其CT值类似软组织密度，不能表示出真正的钙化密度。