胸片阅读基础
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胸片的读片方法范文胸片是一种常见的医学影像学检查方法,可以用来诊断和评估胸部疾病,如肺炎、肺结核、肺部肿瘤、肺水肿等。
胸片读片是由经验丰富的放射科医生进行的,以下是胸片的读片方法和步骤。
1.仔细阅读胸片信息:在进行胸片读片之前,首先仔细阅读胸片上标注的信息,包括患者的个人信息、拍摄时的位置(前后位、俯卧位等)、日期和项目描述等,确保核对正确的胸片。
2.观察胸廓:胸片读片的第一步是观察胸廓。
正常的胸廓应该对称,两侧应保持一致,如出现胸廓形态改变、变窄或扁平等异常情况,可能提示胸廓畸形或胸廓内有积液或肿块的存在。
3.区分胸膜和肺组织:胸片上肺组织呈淡白色,胸膜呈透明或稍暗色。
观察胸膜与肺组织的分界线是否清晰,如若模糊或有实质性结节,可能表示存在胸腔积液、结核球、恶性肿瘤等。
4.观察肺纹理:正常肺纹理应呈放射状排列,主支气管向两侧递减。
观察肺纹理是否增多、增粗或不对称,这些表现可能提示支气管炎、肺部感染、肺栓塞、肺水肿等。
5.观察肺野密度:胸片上肺部的密度可以帮助评估病变的性质。
通常情况下,气体呈黑色,血管呈暗灰色,肺组织呈淡白色。
观察肺部密度是否均匀,如出现片状阴影或结节,可能是肿瘤、炎性病变等。
6.观察膈肌和纵隔:膈肌是胸壁和腹腔之间的重要分界线。
观察膈肌是否对称,如若有升高或降低,可能提示肺部疾病、胸腔积液等。
同时,还要观察纵隔是否偏移、增宽,如若出现纵隔增宽和形态异常,可能表示纵隔病变,如肿瘤、炎症等。
7.观察肋间隙:正常情况下,肋间隙均匀,宽度一致。
观察肋间隙是否增宽或变窄,这些变化可能是胸腔积液、肺大泡、胸腔积液等引起的。
8.观察胸腔积液和肺内结节:胸腔积液和肺内结节是临床中常见的胸片发现。
胸腔积液通常为一侧或两侧胸腔内液体积聚集,观察积液程度和分布情况。
而肺内结节通常呈圆形或椭圆形,观察结节的大小、形态和边界。
9.评估心脏和大血管:胸片还可以评估心脏和大血管的形态和位置。
观察心脏的形状、大小、位置和病变,如心脏增大、心脏肥厚、心包积液等。
(基础)胸片读片步骤III本文内容主要参考书籍:Chest X-rays for Medical Students by Christopher Clarke, Anthony Dux 和网站:/胸片读片其实有序可循,可以做到不遗漏,在一些专业的网站和书籍中使用较多的是ABCDE步骤,和ABCDEFGHI步骤。
ABCDE步骤,相对简单,主要针对医学生和非影像专业人士,具体内容如下:A: airways 气道:看气管(是否居中),左右主支气管(隆突角),中段支气管Tracheal deviation 气管移位向病变侧移位:肺塌陷、肺叶切除、单侧肺纤维化、肺发育不全等向病变对侧移位:张力性气胸、胸腔积液、纵隔肿块、气管旁肿块等气管移位Carinal angle 隆突角隆突角变大原因可有:隆突下肿块(隆突下方的肿块,如支气管癌、裂孔裂孔疝)左房增大、心脏肿大或心包积液右上叶或左上叶塌陷(将主支气管向上拉)隆突角变大B: breathing (the lungs and pleural spaces) 呼吸情况:观察肺叶是否均匀完全扩张,双侧比较,胸膜情况,肺野边界此时需要了解的一些肺野征象:· Consolidation/Airspace shadowing 肺实变肺实变(Consolidation/Airspace s hadowing 空气阴影)是肺泡内的空气被液体、细胞、脓液或其他物质所取代。
肺炎是目前最常见的实变原因。
它有时也见于原发性结核病。
双肺实变· Air bronchogram 支气管充气征· Collapse (atelectasis) (不同肺叶)肺不张特点:密度增高,表示肺无空气(白色);肺容积下降迹象,如:纵隔/气管向塌陷的肺移位、半侧膈肌抬高;相邻叶或对侧肺代偿性过盈。
右下肺叶不张· Pneumonectomy肺叶切除术后· Solitary mass lesion单发肿物· Multiple mass lesions 多发肿物· Cavitating lung lesion空洞性病变· Fibro sis 纤维化网状阴影:-由肺间质(结缔组织)增厚产生-呈粗糙或分枝的条索状阴影。
读胸片方法-附经典胸片在读胸片上(主要是正位片)有点体会想与大家分享。
要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的,总的来说可以用以下的文字描述,并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看,以便养成好的习惯。
“胸廓对称,两侧肋骨肋间隙正常;两肺纹理清晰,未见明显实质性浸润;两侧肺门纵膈未见明显异常;心脏大小形态在正常范围;膈肌平滑,双侧肋膈角锐利。
”下边我具体叙述一些细节问题:1.如何数肋骨?数肋骨是看片的基础,我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数,第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区,这一部分也是肺尖所在的区域,两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2.如何判断肺纹理是否正常?我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带,正常情况下肺内、中带有肺纹理,外带无,如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多,反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义,那就是对肺气肿时肺压缩的判断,一般来说肺内、中、外带占肺的量分别为60%、30%、10%。
3.纵膈与肺门:肺门前方平第二到四肋间隙,后平对四到六胸椎棘突高度,在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢?举个例子:在纤维空洞性肺结核时,有“肺门上吊”,如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。
关于纵隔主要是判断是否有移位。
以下是经典胸片正常成年人胸片(正位)正常成年人胸片(侧位)水平裂投影(侧位)支气管肺炎(正位)支气管肺炎(正位)右中叶肺脓肿(侧位)右中叶肺脓肿(正位)右上叶大叶性肺炎(侧位)右上叶大叶性肺炎双下肺支气管扩张双下肺支气管扩张右肺支气管扩张右肺支气管扩张正常支气管造影双下肺支气管扩张慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡肺气肿慢支炎、肺气肿并左下肺感染、右肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病原发型肺结核:左胸内淋巴结结核原发型肺结核急性粟粒型肺结核亚性粟粒型肺结核右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎双肺浸润型肺结核干酪性肺炎双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核左全肺不张(正位)左上叶肺不张(侧位)左上叶肺不张(侧位)右上叶肺不张(正位)右上叶肺不张(正位)右中叶肺不张(侧位)右中叶肺不张。
胸部X线片系统读片原理24个字母(A-X)系统读片法,可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A(Airway)气道在胸上部,看它是否居中,脊柱是否直线经过,气管有无移位,有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症,肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B(Bone)肋骨距是否某侧缩窄,肋骨有无缺损,如第一肋骨上缘缺损,有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄,见于儿童先天心脏病;法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折,可见于6~9肋,第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关,也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓,左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大,见于先天性心脏病、心力衰竭。
D(Diaphragm)膈肌右高于左半个肋间隙,一侧高,考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E(Esophagus)食管位于气管右,若有空气液面,考虑食管不能松驰或狭窄。
F(Fissures)肺裂将各肺分为各叶,左右各有一斜裂,右侧有横裂,斜裂下端止于膈肌,决不止于前胸壁,有异常时示有病变。
G(Gastric bubble)胃泡在左侧,若在右,考虑内脏转位,胃泡不见,考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H(Hila)肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等,肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I(Interstitium)间质性浸润分两型,间质型看上部心前区,下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润,因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质,见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
观察咳出物对鉴别诊断有用。
儿科胸片读片题目一、胸片础阅读胸片需要多个视角,其中,应特别注意小儿胸腺这一特殊的解剖结构。
侧位胸片解剖结构小儿胸腺位前纵隔内、心脏上方、胸骨后的软组织密度影,注意勿误认为纵隔或肺部肿块,一般3~4岁之后开始消退。
在新生儿急性疾病时,胸腺可暂时消退,治疗后重新长回。
小儿胸腺影的胸片表现(右侧胸腺表现:帆船征)二、胸片阅读Checklist为了避免在胸片阅读中出现错误和遗漏,可根据以下ABCDE的步骤来记忆胸片的阅读顺序:1、Airway/气管及主支气管(蓝色):是否居中、对称,有无左右偏移;2、Breathing/肺及胸膜(绿色):胸膜有无增厚或阴影;3、Circulation/心脏及纵隔(红色):心脏位置、大小、密度;纵隔位置、密度、面积;4、Disability/骨头(黄色):有无骨折;5、Everything else:气管插管、气胸、异物等。
三、常见儿科胸肺部疾病及胸片表现以下将从新生儿呼吸系统疾病、呼吸道感染(肺炎)、其他常见疾病等方面,结合相关胸片实例来讲解各自特征性的表现。
1新生儿呼吸系统疾病的特征性表现:①左右均匀分布的弥漫细粒状阴影:新生儿呼吸窘迫综合症、B组链球菌肺炎②由肺门延伸的条索状阴影:新生儿暂时性呼吸增快症③对称的粗条或网状阴影:胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、早产儿支气管发育不良④不对称的大片状阴影:新生儿肺炎、肺出血、胎粪吸入综合征Example 1 主诉:30周早产儿出生后呼吸困难胸片特点:气管插管;弥漫白色“铅笔尖”样白色小点。
诊断:新生儿呼吸窘迫综合症(表面活性物质缺乏症/透明膜疾病):是早产儿呼吸困难最常见的原因。
新生儿呼吸窘迫综合症Example 2 主诉:足月儿剖宫产出生后出现呼吸困难胸片特点:沿肺门分布的白色线状阴影;间质/肺裂增粗;卧位左侧胸膜增厚:少量胸腔积液(不表现为肋膈角变钝)。
诊断:新生儿暂时性呼吸增快症(新生儿湿肺):生后肺内液体过多引起暂时性呼吸困难,1~2天后自然好转;常见于剖宫产或短顺产产程的足月儿,多见于男婴。
胸片阅读常识胸片阅读常识在读胸片上有点体会想与大家分享。
要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的,总的来说可以用以下的文字描述,并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看,以便养成好的习惯。
“胸廓对称,两侧肋骨肋间隙正常;两肺纹理清晰,未见明显实质性浸润;两侧肺门纵膈未见明显异常;心脏大小形态在正常范围;膈肌平滑,双侧肋膈角锐利。
”下边我具体叙述一些细节问题:1.如何数肋骨?数肋骨是看片的基础,我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数,第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区,这一部分也是肺尖所在的区域,两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2. 如何判断肺纹理是否正常?我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带,正常情况下肺内中带有肺纹理,外带无,如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多,反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义,那就是对肺气肿时肺压缩的判断,一般来说肺内中外带占肺的量分别为60%、30%、10%。
3. 纵膈与肺门:肺门前方平第二到四肋间隙,后平对四到六胸椎棘突高度,在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢?举个例子:在纤维空洞性肺结核时,有“肺门上吊”,如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。
关于纵隔主要是判断是否有移位。
4. 心脏:心脏后对五到八胸椎,前对二到六肋骨。
我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”,它是什么意思呢?在哪里呢?主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方,它平对左胸第二肋软骨。
这里我还想说一点,那就是肺动脉段的位置,肺动脉段位于主动脉结下方,对判断肺动脉高压很有意义。
5. 膈肌和肋膈角:一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平,由于右侧有肝脏的存在,右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。
意义:胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低;膈神经麻痹出现矛盾呼吸。