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经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用

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中国微创外科杂志 2018 年 2 月第 18 卷第 2 期 Chin J Min Iiw Surg，February 2018，V〇L 18. No.2• 107 ••临床研究•

经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用

张科童继春吴奇勇*(南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科，常州213003)【摘要】目的探讨经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月〜2017年5 月1例胸腺瘤采用经剑突下途径行胸腺瘤切除手术的临床资料，其中男6例，女9例，年龄（48.5 ±5. 4)岁，合并重症肌无力 6例（眼肌型5例，轻度全身型1例）。结果 1例均顺利完成手术，无中转开胸。手术时间（95 ± 15)min，术中出血量

(50 ±10) ml,术后住院时间（4. 2 ±1.5) d，术后胸腔引流管留置时间（1.5 ±1.0) d。无术后出血二次开胸手术等并发症。术后

病理诊断胸腺瘤A型8例，AB型5例，B1型1例，B2型1例。15例术后随访（6. 5 ±2. 5)月，无胸腺瘤复发。合并重症肌无力 6例按照Monden标准，肌无力症状消失5例，肌无力改善1例。结论经剑突下途径行胸腔镜胸腺瘤切除手术有效、可行。

【关键词】剑突下；胸腔镜；胸腺瘤文献标识：A 文章编号：1009 -6604(2018)02 -0107 -03doi：10.3969/j. issn. 1009 -6604.2018.02.004

Clinical Application of Subxyphoid Approach Thoracoscopic Surgery in Thymoma Resection Zhang Ke, Tong Jichun, Wu

Qiyong. Department of Cardiothoracic Surgery, Changzhou Second People , s Hospital of Nanjing Meeical College , Changzhoo 213003 , ChinaCorresponding author： Wu Qiyong, E-mail： wqyxycxy@ aliyun. com

【Abstract】 Objective To explore the clinical application of subxyphoid approach thoracoscopic surgery in thymoma

resection. Methods The clinical data of 15 cases of mediastinal tumors receiving subxyphoid approach video-assisted thoracoscopicsurgery from June 2015 to May 2017 were analyzed retrospectively. Among these cases, there were and the average age was (48.5 ±5.4) years old. There were 6 cases of thymoma with myasthenia gravis, including 5 cases of ocular myasthenia gravis and 1 case of mild systemic myasthenia gravis. Results Al the 15 cases of operations were performed successfully without conversion to open surgery. The average operation time was (95 ± 15) min, and average bleeding was (50 ± 10) ml. Theaverage hospital time was (4. 2 ± 1. 5) days, and average thoracic cavity drainage time was (1.5 ±1.0) days. No postoperativecomplications occurred. Pathological reports showed that type A thymoma in 8 cases, type AB thymoma in 5 cases, type 1 case, and type B2 thymoma in 1 case. The mean follow-up time of all the 15 cases was (6.5 ± 2. 5) months, and no thymomarecurrence was seen. According to the Monden standard, muscle weakness symptoms disappeared in 5 cases and improved in 1 case inthe 6 cases with myasthenia gravis. Conclusion Subxyphoid approach thoracoscopic thymoma resection is safe and feasible.

【Key Words】 Subxyphoid approach; Video-assisted thoracoscopic surgery； Thymoma

标准的胸腺瘤切除手术路径是经正中胸骨途 径，随着胸腔镜技术的发展，胸腔镜胸腺瘤切除术已 广泛开展[1]，最常见的路径是经右侧胸腔或双侧胸 腔。对于胸腺瘤合并重症肌无力，完整彻底切除胸 腺、胸腺瘤体组织和前纵隔脂肪组织才能达到更好 的治疗效果，因此，良好的术野暴露是达到彻底切除 的基础。我们体会经剑突下途径比右侧胸腔途径可 以更好地显露前纵隔区域。本研究回顾性分析 2015年6月~2017年5月经剑突下途径行胸腔镜 胸腺瘤切除手术1例资料，报道如下。

1临床资料与方法1.1 一般资料本组1例，男6例，女9例。年龄41 ~55岁， (48.5 ±5. 4)岁。胸闷3例，无症状体检发现纵隔 占位6例，合并重症肌无力6例（眼肌型5例，轻度 全身型1例）。病程1~3年，（1.5±1.6)年。合并 重症肌无力者术前口服泼尼松1 ~ 20 mg/d，溴吡 斯的明60 mg,每日3次。15例术前均行胸部增强 CT检查，提示胸腺瘤均位于前纵隔，直径1.0 ~ 3.0

通讯作者，E-mail:wqyxycxy@ aliyun. com• 108 •中国微创外科杂志 2018 年 2 月第 18 卷第 2 期 Chin J Min Inv Surg,February 2018, Vol. 18. No. 2

cm, (1.8 ±1.6) cm,与心脏大血管有明显的界限。 并重症 继续口服泼 、溴吡斯的控制 症状。准：Masaoka分期I〜n期，肿瘤直径< 5 cm且周围脏器 清楚无广泛粘连，既往 丨腔或者纵隔手术史。排除身高> 10 cm及有胸膜 病史者。1.2方法

，全 , 。行切口长约2 cm，钝性分离 织 ，充分

游离 方的结缔组织 方 t“月 隧道”。取双 中线第6肋 口置入5 mm trocar•作为操作孔，剑突下切口置入10 mm

tmcai•作为胸腔镜观察孔，C〇2压力约7〜8 cm H2O (1 cm ^0 =0.098 kPa)，形成人工 。右侧抓钳，左 （也可交替 ）。用左、、 ，清除 脂肪，旁识 经，离 经约0.5cm分离胸腺右叶。仔细分离 出无名静脉，沿无

名静脉 离断胸腺动、静脉，分离胸腺上极，离 可 窝上方。相同方法清除左脂肪 ， 离 左 叶 腺 ， 除 腺 腺 织。通过 口将标本袋，将胸腺、胸腺 织 清扫的脂肪组织本袋取出。左、 引 ，连接引流瓶（图1。

图1术中所见胸腺瘤及与周围组织的解剖关系 A.术前胸部CT示胸腺瘤，3.5 cmx3.0 cm;B.术中所 见胸腺瘤组织；C.右侧膈神经；D.左侧膈神经；E.无名静脉和胸腺组织左上极；F.手术切口

2结果15 ^ 经剑突下途径顺利完成手术，无中转开胸。手术时间75〜120 min，（95 ± 15) min;术中出 量 25 〜70 ml，（50 ± 10) ml; 院 3 〜6d，（4.2 ±1.5)d;弓I 留 1 〜3 d，(1.5±1.0)d〇 出 ，无手术并发症。6 并重症 危象发生， 呼吸 呼吸。 病理均证实为胸腺瘤，A型8例，AB型5例，B1型1例，B2型1 。 常 ，15 3〜9个月，(6.5 ±2.5)月，无胸腺瘤复发。6 ' 并重症 i 1个月均停用泼 和溴吡斯 ，按照Mode标准[2]，肌无力症状消失5例，肌无力改善 1。

3 讨论从2003年开展经 途 腺切除治疗重症 ， 路 难 左 腺，尤其是左侧胸腺上叶和左侧心包膈脂肪，未能达到 全彻 除 要求，对于重症 ，残留胸腺会导致 症状不可 ，甚至进展为危重型。2015年 过 路 功实施1例胸中叶切除术，体会该路径可 好地 ？个 区域，包括两 经前方的脂肪组织，因此决定 路径实施胸腺 除 。体会如:① ，不需要变换 ，操作简便;② 仅需 ， 路需要双腔气;③该路 示无名静脉左侧路径和清扫双 脂肪方面具有独特优势；④ 能好地 两 经，可 经 ；⑤能充腺上极，切除范围可 窝；⑥‘刀理胸腺静脉 简便安全；⑦建立前隧道 ， 和卵圆钳经剑突口钝性分离 ， 隧道，然后或 引 ，在左、右肋 缘 口余斗行 5 mm trocar ] ， ，形成人工 ， 清晰;⑧ 路不对肋间

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剑突下与右胸入路全胸腔镜胸腺扩大切除疗效对比

剑突下与右胸入路全胸腔镜胸腺扩大切除疗效对比

①福建医科大学附属漳州市医院　福建　漳州　363000通信作者：高建利剑突下与右胸入路全胸腔镜胸腺扩大切除疗效对比高建利①　张奕①　张文山①　陈定柱①　黄镇①【摘要】　目的：观察全胸腔镜胸腺扩大切除术（video-assisted thoracoscopic extended thymectomy，VATET）选择剑突下与右胸入路的临床疗效差异。

方法：选取324例福建医科大学附属漳州市医院于2020年1月—2022年5月接收的全VATET 患者，按随机数字表法分组，观察组162例患者选取经剑突下入路，对照组162例患者选取右胸入路，对比两组临床疗效。

结果：观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（t =3.503、2.725，P <0.05）。

两组患者的术后住院时间及引流管留置时间比较差异均无统计学意义（P >0.05）。

观察组术后1、3、7 d 的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t =35.997、27.782、9.150，P <0.05）。

两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P >0.05）。

两组术后有效率及胸腺瘤复发率比较差异均无统计学意义（P >0.05）。

结论：在全VATET 术中选择剑突下与右胸入路均可取得显著疗效，但剑突下入路可减少手术时间、术中出血量，减轻患者疼痛。

【关键词】　剑突下入路　右胸入路　全胸腔镜　胸腺扩大切除术 Comparison of the Effect of Subxiphoid and Right Thoracic Approach Total Video-assisted Thoracoscopic Extended Thymectomy/GAO Jianli, ZHANG Yi, ZHANG Wenshan, CHEN Dingzhu, HUANG Zhen. //Medical Innovation of China, 2023, 20(23): 024-028 [Abstract]　Objective: To observe the difference of clinical effect between subxiphod and right thoracic approach in total video-assisted thoracoscopic extended thymectomy (VATET). Method: A total of 324 total VATET cases from Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2020 to May 2022 were selected, according to the random number table method, 162 patients in the observation group were selected through the subxiphoid approach, 162 patients in the control group were selected through the right thoracic approach, and the clinical efficacy of the two groups was compared. Result: The operation time of observation group was shorter than that of control group, and the amount of bleeding during operation was less than that of control group, the differences were statistically significant (t =3.503, 2.725, P <0.05). There were no significant differences in postoperative hospitalization and drainage tube retention time between the two groups of patients (P >0.05). The visual analogue scale (VAS) scores of the observation group were lower than those of the control group 1, 3 and 7 days after operation, the differences were statistically significant (t =35.997, 27.782, 9.150, P <0.05). There was no significant difference in postoperative complications between the two groups (P >0.05). There were no significant differences in the postoperative effective rate and recurrence rate of thymoma between the two groups (P >0.05). Conclusion: In total lVATET surgery, both the subxiphoid and right thoracic approaches can achieve significant therapeutic effects, but the subxiphoid approach can reduce surgical time, intraoperative bleeding, and alleviate patient pain. [Key words]　Subxiphoid approach　Right thoracic approach　Total video-assisted thoracoscopic　Extended thymectomy First-author's address: Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.23.006 胸腺瘤在任何一叶胸腺组织内均可能发生，以前上纵隔为主要病变区域，15%~60%患者合并重症肌无力（MG），10%~30%的MG 患者合并胸腺瘤[1]。

剑突下单孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤治疗中的应用

剑突下单孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤治疗中的应用

剑突下单孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤治疗中的应用方泽民;王跃斌;丁志丹;赵高峰;夏宗江【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)005【摘要】目的探讨剑突下单孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除中的应用效果.方法将67例前纵隔肿瘤患者按术式分为观察组(34例)与对照组(33例).对照组接受三孔胸腔镜手术治疗,观察组接受剑突下单孔胸腔镜手术治疗.对比两组患者手术前及术后不同时段疼痛(VAS)评分及术后并发症发生情况.结果观察组患者术后12、24、48 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后发生肺不张1例,心律不齐1例,并发症发生率为5.88％(2/34),对照组术后发生肺部感染1例,肺不张1例,心律不齐3例,并发症发生率为15.15％(5/33).两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论剑突下单孔胸腔镜手术有利于减轻前纵隔肿瘤患者术后疼痛程度,安全性高.【总页数】2页(P890-891)【作者】方泽民;王跃斌;丁志丹;赵高峰;夏宗江【作者单位】郑州大学第一附属医院胸外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院胸外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院胸外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院胸外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院胸外科河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R739.9【相关文献】1.剑突下三孔胸腔镜在前上纵隔肿瘤切除中的应用 [J], 王巍炜;毕书峰;雷青;张勇2.经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科治疗中的应用 [J], 张勇;王哲;张广健;张勇;贾卓奇;李新举;付军科;吴齐飞3.剑突下单孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除中的应用 [J], 吴伟斌;曾贵青;吕文强4.单孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除中的临床应用 [J], 宋伟安;龚太乾;李学昌;王伟;尚立群;刘军强;文锋;李军5.无管化在胸腔镜经剑突下入路治疗老年前纵隔肿瘤中的临床应用 [J], 周军正;肖红利;怀琪琳;孔德淼;李蕊;张庆斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

剑突下切口入路单孔胸腔镜切除纵隔肿瘤的疗效

剑突下切口入路单孔胸腔镜切除纵隔肿瘤的疗效

剑突下切口入路单孔胸腔镜切除纵隔肿瘤的疗效贾建博;李岩【摘要】目的:比较分别采用三孔胸腔镜手术和剑突下切口入路单孔胸腔镜手术切除纵隔肿瘤的临床疗效.方法:选取2015年3月至2017年1月空军军医大学唐都医院收治的80例纵隔肿瘤患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例.对照组纵隔肿瘤患者采用三孔胸腔镜手术治疗,观察组纵隔肿瘤患者接受剑突下切口入路单孔胸腔镜手术治疗.比较两组术前、后的致痛介质[5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2 (PGE2)、缓激肽(BK)和神经肽Y(NPY)]与疼痛应激指标[一氧化氮(NO)、白介素(IL)-1和IL-6],手术情况(手术时间、术中出血量、住院时间、引流时间、伤口长度、镇痛次数、中转开胸率)以及术后2年内累计生存率,并且分析患者生活质量调查表(QLQ-C30)各个维度评分情况.结果:两组患者术后致痛介质和疼痛应激指标水平均较术前升高,观察组明显低于对照组(P＜0.05).观察组手术时间、住院时间、引流时间及伤口长度均显著短于对照组,术中出血量和镇痛次数明显少于对照组,在角色功能、认知功能、社会功能、躯体功能、情绪功能和整体生活质量等方面评分均显著高于对照组(均P＜0.05).观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).两组中转开胸率和术后2年内累计生存率无明显差异(P＞0.05).结论:对于纵隔肿瘤患者,采用剑突下切口入路单孔胸腔镜手术切除具有较好的治疗效果,安全性高,患者恢复良好,值得临床推广应用.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2019(036)008【总页数】5页(P1318-1322)【关键词】纵隔肿瘤;单孔胸腔镜;三孔胸腔镜;疗效【作者】贾建博;李岩【作者单位】空军军医大学唐都医院胸腔外科,西安710038;空军军医大学唐都医院胸腔外科,西安710038【正文语种】中文【中图分类】R734.5纵隔肿瘤是一种人类较多见的发生于胸部的肿瘤疾病。

经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除术治疗的效果、手术指标以及患者并发症观察

经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除术治疗的效果、手术指标以及患者并发症观察

经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除术治疗的效果、手术指标以及患者并发症观察王健屹【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2024(22)3【摘要】目的:探讨经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除术治疗的效果、手术指征和患者的并发症情况。

方法:选择2020年1月—2022年12月期间在黔南州人民医院接受手术治疗的30例前纵隔肿瘤病例,以随机数字表法为分组方式,将其分为经剑突下组(15例)和经侧胸入路组(15例)两组。

经侧胸入路组行经侧胸入路胸腔镜切除术治疗,经剑突下组患者行经剑突下胸腔镜切除术治疗,比较两组患者手术时间、出血量、引流量等手术指标,手术前后应激指标,术后疼痛情况以及发生皮肤感觉异常、肺水肿等并发症的情况。

结果:经剑突下组患者术中出血量与胸腔引流量均少于经侧胸入路组患者(P<0.05)。

术后2 h经剑突下组患者PGE_(2)、5-HT和ACTH指标均低于经侧胸入路组(P<0.05)。

经剑突下组患者术后6 h、12 h、24 h 和48 h的VAS疼痛评分均低于经侧胸入路组(P<0.05)。

经剑突下组患者并发症发生率低于经侧胸入路组患者(P<0.05)。

结论:应用经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除术治疗,可减少患者术中出血量和胸腔引流量,减轻应激,缓解术后疼痛,患者并发症的发生率较低,具有很高的应用价值。

【总页数】4页(P38-41)【作者】王健屹【作者单位】黔南州人民医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.前纵隔肿瘤切除患者应用剑突下单孔胸腔镜手术对并发症和安全性的效果研究2.用经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除术对前纵隔肿瘤患者进行治疗的效果研究3.经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床效果分析4.剑突入路胸腔镜手术对前纵隔肿瘤患者应激指标及血清肿瘤标志物影响5.经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除术后免胸腔引流管的应用效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。