骶尾部藏毛窦

藏毛窦陈莹莹2021.04.20一、概述藏毛窦，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。

也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。

囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。

虽在出生后可见此病，但多在青春期后20-30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。

二、病因真正病因不详，有两种学说。

1.先天性由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。

但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人确多见。

2.后天性认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。

证实由外进入的毛发是主要病因。

臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。

裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦，毛根脱落到窦内也可使毛穿透，在发病过程中可见运动改变，但只有一半病例可发现毛发，此病多见于多毛、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。

汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。

美国陆军发生这种病较多，称为吉普病。

常见的病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。

Rainsbury及Southan分析了静止的藏毛疾病，单个细菌不到半数，而厌氧菌占58%。

奇怪的是葡萄球菌不常见，多数需氧菌为革兰阴性细菌。

三、临床表现1.藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。

通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。

多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。

2.藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm~1cm。

周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。

探针探查可探入3~4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。

［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ４— ０ ９— １ ５ 编校 ： 朱林 ］
骶尾 部 藏 毛窦术 后应 用 Ｖ Ｓ Ｄ负压 引流 护理
李 莉， 农玉梅 （ 广西 中医药大学第一附属医院外二二 区， 广西 南宁 ５ ３ ０ ０ ２ ３ ）
［ 摘 要 ］ 目的 ： 总结骶尾部藏毛窦术后应用 Ｖ Ｓ Ｄ负压引流的护理体会。方法 ： 采用藏毛窦切除术后应 用 Ｖ Ｓ Ｄ负压引流治疗 藏毛窦 ９例 ， 在这个过程 中配合积极的护理 。结果 ： ９例患者最终均顺利愈合 ， 无并发症 的发生 。结论 ： Ｖ Ｓ Ｄ负压封闭引流技术在骶 尾部藏毛窦术后 临床应用后取得了相对理想的效果 ， 配合精心的护理效果更佳。 ［ 关键词 ］ 藏毛窦术后 ； Ｖ Ｓ Ｄ负压引流； 护理
限制钠盐的摄入量 ， 以减轻水钠潴 留。
１ ． ３ ． ５ 预见性护理 ： 为避免 出现子痫 或其他严重 并发症 的产
生， 需严密监测 患者 的生命 体征及 胎心 情况。嘱患者 左侧 卧
位， 间断吸氧 ， 吸氧量为： １ ｈ ／ 次， ３次／ ｄ 。对 重度妊高征患者应 严 密观察有无胎 盘早 剥、 急性肾功能衰竭 、 脑出血 、 Ｄ Ｉ Ｃ等并发 症发生 ， 必要时终止妊娠。 １ ． ３ ． ６ 特殊用 药护理 ： 硫 酸镁 在妊 高征 的治 疗中是常用 的解 痉药物 ， 同时备好 １ ０ ％ 的葡萄糖 酸钙 １ ０ ｒ ｎ ｌ ， 以防硫 酸镁 中毒。 在 用药过 程中应严 密监 测患者 的呼 吸 、 膝腱 反射及尿量 的变 化， 如出现异常情况要及时采取措施。
惧 的 负性 情 绪 ， 所 以对 患者 及 时进 行 心 理 疏 导 有 着 十分 重 要 的
１ ． １ ＿般资料 ： 我科 ２ ０ １ ３ 年１ 月共收治藏毛窦患者 ９ 例， 其中 男６ 例， 女 ３例 ， 平均年龄 ３ ４ 岁 。术前临床诊断主要依据 ： ①临 床表现 ： 骶 尾部肿 痛反复流脓 ； ②查 体均见肛 门后 正 中处有 窦

藏毛窦手术方案藏毛窦是一种在骶尾部臀间裂的软组织内发生的慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。

对于藏毛窦的治疗，手术是主要的方法。

以下为您详细介绍藏毛窦手术方案。

一、术前准备1、患者评估详细询问病史，包括症状的发生、发展、既往治疗情况等。

进行全面的体格检查，重点检查骶尾部的病变部位，观察窦道的位置、大小、形状、分泌物情况等。

完善相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、传染病筛查等，以评估患者的整体健康状况和手术耐受性。

2、肠道准备手术前1-2 天开始进流食，术前12 小时禁食，术前4-6 小时禁水。

术前 1 天晚上和手术当天早晨进行清洁灌肠，以清空肠道，减少术中污染的风险。

3、皮肤准备手术前 1 天对手术区域的皮肤进行清洁，剃除毛发。

4、心理准备医生应向患者及家属详细解释手术的目的、方法、风险和预后，缓解患者的紧张和焦虑情绪，取得患者的配合。

二、手术方法1、切开引流术适用于藏毛窦急性化脓感染形成脓肿的患者。

在局部麻醉下，在脓肿波动最明显处作纵行切口，切开皮肤、皮下组织，排出脓液，放置引流条。

术后定期换药，待炎症消退、局部形成肉芽组织后，再考虑行二期手术治疗。

2、窦道切除术是治疗藏毛窦的常用方法。

患者取俯卧位，在骶尾部作以窦道口为中心的梭形切口，切除窦道及周围的炎性组织，直至健康的组织。

切除过程中要注意保护骶尾神经和血管，避免损伤。

3、皮瓣转移术对于病变范围较大、切除后皮肤缺损较多的患者，可采用皮瓣转移术来修复创面。

常用的皮瓣有菱形皮瓣、旋转皮瓣、推进皮瓣等。

手术时先切除藏毛窦及病变组织，然后根据创面的大小和形状设计皮瓣，将皮瓣转移至缺损部位进行缝合。

4、 Limberg 皮瓣转移术这是一种较为复杂但效果较好的手术方法。

以窦道口为中心设计菱形皮瓣，然后按照特定的角度和层次进行皮瓣的游离和转移，以覆盖切除后的创面。

三、术后处理1、伤口护理保持伤口清洁干燥，定期换药。

观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时处理。

二例骶尾部藏毛窦脓肿的护理藏毛窦是肛门骶尾部臀间裂的软组织内的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征，也可以表现为骶尾部的急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，或又再次穿破，如此可反复发作。

囊肿内伴肉芽组织纤维增生，因毛发增长和皮脂腺分泌增加，而出现症状，我科2015年收治了2例藏毛窦脓肿患者。

2例患者手术后经过精心治疗和科学的护理，住院20多天后痊愈出院，本文对其手术后的护理，现报道如下。

临床资料1.病例一患者，男性，29岁，农民，诉肛旁骶尾部突起一肿块，疼痛9天，痛如鸡啄，逐渐加剧，来当地医院输液治疗后无好转，肿痛进一步加剧，来我院求医，收入院，测T37°，P76次/分，R23次/分，BP108/68mmhg无药物过敏史，对螃蟹，蜂拥过敏，专科检查肛旁骶尾部距肛缘6点位约8cm处皮肤红肿，突起6cm*7cm大小肿块，皮色光亮。

距肛缘6点位约6cm后中线可见一窦道口。

骶尾部CT回报见骶尾部大片状不规则形密度增高，最大层面约7cm*3.2cm。

理化检查：白细胞计数18.3* /L。

中性粒细胞计数13.54* /L，胸片，心电图报告无异常，诊断为：西医，骶尾部藏毛窦脓肿，中医，肛痛（热毒炽盛）。

病例二患者，男性，26岁，职员，诉骶尾部疼痛，按压时疼痛加剧，下坐受限，无浓性分泌物流出，来我院求治，收入院，测T37.3°，P84次/分，R21次/分，BP110/70mmhg，无药物，食物过敏史，专科查见骶尾部皮下组织肿胀，肛缘6点位处皮肤红肿，突起，约5cm*6cm大小肿块，皮温高，触痛明显，肛内6点位肛窦可见凹陷硬结。

理化检查及胸电，心电图均正常。

诊断为：西医，骶尾部藏毛窦脓肿，中医，肛痛（热毒炽盛）。

中医辩证认为：该病是由于患者过食醇酒厚味或辛辣，炙煿之品，损伤脾胃酿生湿热，经络阻隔，气血壅滞，热盛肉腐成脓而发为肛痈，热毒灼肌腐肉则肛旁肿痛剧烈。

而现代医学认为，该病的发生分为先天性和后天性，先天性是由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。