《骶尾部藏毛窦》

骶尾部藏毛窦骶尾部藏毛窦1例【一般资料】男性，26岁，职员【主诉】男性,26岁,职员间断骶尾部肿痛溢脓2天。

【现病史】患者缘于2天前无明显原因出现骶尾部红肿，当时呈持续性胀痛，自觉无发热，未监测体温，此后破溃流脓。

今患者欲求进一步诊治而来我院，门诊以“骶尾部藏毛窦”收住院。

【既往史】既往健康，否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认外伤、输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。

【查体】T:36.9℃，P:109次/分，R:21次/分，BP:154/104mmHg。

一般情况：发育正常,营养中等，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。

皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。

周身浅表淋巴结无肿大。

头部：头颅无畸形，眼睑无红肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。

口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中颈部：两侧对称，颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。

如有结节，继续描述结节的情况胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律109次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。

腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。

文章编号：1007 —4287(2021)04 — 0622 —04骶尾部藏毛窦病因及临床诊断研究付俊豪，祁志勇，刘博，房学东，于苗，刘卓’(吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科，吉林长春130033)藏毛窦（Pilonidal Sinus)是一种好发于骶尾部臀沟软组织内的慢性感染性疾病[1]，病程较长，反复 感染可导致慢性窦道或囊肿[2]，造成患者极大的痛 苦。

本病常见于白种人[3]，有色人种少见，但近年来 该病发病率在我国呈逐年上升趋势[4]。

因骶尾部藏 毛窦的临床表现与肛周其他疾病有重叠，加上部分 临床医生对其认识不全面，极容易导致误诊误治U]。

随着病理研究及影像学等相关诊断技术的发展，国内外对骶尾部藏毛窦这一疾病有了更深的认识。

本 文就骶尾部藏毛窦的发病机制、临床表现、高危因 素、诊断方法及与其他疾病的鉴别诊断等方面做一综述，以期加深临床医生对骶尾部藏毛窦疾病的认识，为临床诊断该病提供参考。

1骶尾部藏毛窦研究背景欧美学者对本病研究较多，Herbert M ayo在 1833年首次发现并报道该病，因发现部分患者骶尾 部存在窦道且内藏毛发，1880年学者H odges将其 命名为藏毛窦[5]。

其发病机制尚不明确，目前主要 有先天及后天两种学说。

患者骶尾部囊肿常反复破 溃且伴发疼痛，急性感染时可形成脓肿，导致病人生 活质量降低，较为痛苦。

骶尾部藏毛窦的保守治疗基本无法自愈且易复发，有癌变的风险[s]。

目前的 观点认为一旦确诊为骶尾部藏毛窦，均应手术彻底 切除病灶，但具体哪种术式较好仍有争议。

本病在 我国发病率较低，部分临床医生对该病认识不足，加 之其部分临床表现与肛周疾病有重叠，常误诊为其 他肛周疾病。

临床医生需对该病有足够的了解和重 视才能运用超声及影像学等相关辅助检查明确诊断 该病，以便于选择适合的治疗方法，更好的为患者解 除痛苦，减少误诊及复发，达到临床手术治愈目的。

2病因研究骶尾部藏毛窦的发病原因尚不明确，目前主要 有以下几种解释及假说。

【脊柱】骶尾部皮下藏毛窦
病例：
基本情况：患者，男性，39岁，臀间裂皮肤窦口流脓多年
MRI图像：
【影像所见】
骶尾部臀间裂皮下见一形态欠规则的管道，由前下向后上走行，窦道壁呈T1等、稍低信号T2高信号，窦腔内积液呈T1低T2高信号，增强扫描窦道的管壁呈明显强化，窦腔内液体无强化。

【影像诊断】
藏毛窦合并感染
藏毛窦
骶尾部臀间裂软组织内形成的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发为特征性改变。

目前多数学者认为其为后天获得性疾病。

【发病机制】
毛囊炎引起的臀间裂区的化脓性感染、积脓，毛发卷入脓腔内，组织对异物产生反应，继发窦道形成。

【临床表现】
骶尾部疼痛、肿胀、破溃流脓，可形成硬结，无明显全身症状。

以青少年发病为主，主要风险因素：男性、多体毛、肥胖、久坐、骶尾部损伤和家族史。

【MRI表现】
①表现1：骶尾部皮下表浅部位窦道形成，窦口位于S5～尾1椎体水平的臀间沟皮肤处，窦道可局限于瘘口周边；
②表现2：骶尾椎部位的皮下形态欠规则的管道，窦道壁呈T1等、稍低信号T2高信号，窦腔内积液呈T1稍低、稍高信号T2高信号，增强扫描窦壁轻度强化；若合并感染，窦道的管壁及周围软组织水肿，增强扫描时呈中度至明显强化。

【鉴别诊断】
肛瘘或肛周脓肿：藏毛窦好发于臀沟处，与肛管不相通，容易鉴
别；
【治疗】
完整切除藏毛窦。

总结，根据MR上环形强化的脓肿及瘘管走形特征，多能作出诊断。

对于藏毛窦应该提认识，防止误诊。

Refrences:
成人骶尾部皮下病变的MRI诊断和分析刘锋，等放射学实践
10种肛管和肛周疾病的MRI诊断影领学苑。

临床医学论文-13例骶尾部藏毛窦外科治疗体会作者：陈叶红费凤珍林才照【关键词】骶尾部藏毛窦骶尾部藏毛窦（pilonidal sinus）系骶尾部的一种慢性窦道性炎症。

国人发病率低，误诊率高及复发率高是其特征[1]。

本次研究对13例骶尾部藏毛窦患者的临床资料报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择1997年至2006年间浙江大学医学院附属第一医院收治13例骶尾部藏毛窦患者，其中男性12例，女性1例；年龄19~32岁，平均（23.13±7.81）岁。

病程4个月~3年，<1年者3例，1~2年8例，>2年2例；首诊8例，复发5例，其中4例为外院手术，1例于我院手术。

3例被误诊为肛瘘，1例误诊为皮脂腺囊肿，2例为藏毛窦手术术。

4例行一次手术，1例行二次手术，均于术后短期复发。

1.2术前诊断依据①临床表现：骶尾部反复发作伴溢液的窦道；②体格检查：窦外口少者2个，多者6个，其中5例窦口可见毛发；肛检均未及内口及窦道，6例患者挤压见窦口脓液溢出；③影像学资料：13例行B超检查，8例行CT检查均提示骶尾部软组织块影或脓腔改变。

4例B超提示为藏毛窦。

5例行盆腔MRI检查，4例提示为骶尾部藏毛窦。

13例骨盆平片检查未见骶骨异常改变。

6例术前泛影葡胺造影见明显窦道走向，3例有多个分支，与直肠未见相通，与骶尾骨亦无关系。

1.3治疗6例患者术前合并炎症先行抗炎治疗待炎症控制后再手术。

所有患者均采用硬膜外麻醉，俯卧位，纵向梭形切口。

完整切除包括窦口、窦道壁在内的全部炎症增生组织，直至骶尾筋膜。

窦道复杂者予术中注入美蓝明确窦道走向、深浅、范围，5例窦道复杂者采用Karydakis切口[2，8]，行扩大切除，作偏心性椭圆形切口，并游离双侧皮瓣，碘伏彻底冲洗后，13例均行一期切除缝合，创面行负压引流，直至无渗液后拔除。

其中2例臀间裂及皮肤张力过大者行“Z”形皮瓣成形术。

术后均予以抗生素治疗，嘱提早下床活动。

标本送病理检查。

《1 例骶尾部藏毛窦患者围手术期的护理体会》一、疾病概述骶尾部藏毛窦是一种发生在骶尾部臀间裂软组织内的慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。

多发生于青春期后的男性，肥胖、多毛体质及久坐的人群易患此病。

藏毛窦通常表现为骶尾部的疼痛、肿胀、破溃流脓等症状，严重影响患者的生活质量。

二、病因及发病机制1. 毛发刺入：臀间裂的毛发在活动时刺入皮肤，形成微小创口，随后皮肤内的毛发逐渐向深部生长，引起炎症反应和窦道形成。

2. 先天因素：部分学者认为骶尾部藏毛窦可能与先天发育异常有关，如骶尾部皮肤的凹陷、窦道等结构在胚胎发育过程中形成。

3. 局部感染：骶尾部皮肤容易受到摩擦、潮湿等因素的影响，导致细菌感染，加重炎症反应，促进藏毛窦的形成和发展。

4. 久坐和肥胖：长期久坐使骶尾部皮肤受压，血液循环不良，同时肥胖人群臀间裂较深，容易滋生细菌和藏纳毛发，增加了藏毛窦的发病风险。

三、临床表现1. 疼痛：骶尾部出现疼痛，可为隐痛、胀痛或刺痛，在坐立、行走等活动时加重。

2. 肿胀：骶尾部皮肤出现肿胀，可触及肿块，质地较硬，边界不清。

3. 破溃流脓：随着病情的发展，窦道可自行破溃，流出脓液，伴有异味。

破溃后疼痛可暂时缓解，但容易反复发作。

4. 其他症状：部分患者可能出现发热、乏力等全身症状，尤其是在感染严重时。

四、治疗要点1. 手术治疗：手术是治疗骶尾部藏毛窦的主要方法，包括切除窦道、开放引流、皮瓣转移等。

手术的目的是彻底清除窦道内的毛发、坏死组织和感染灶，促进伤口愈合。

2. 抗感染治疗：对于合并感染的患者，术前和术后需要给予抗生素治疗，控制感染。

3. 伤口护理：术后需要加强伤口护理，保持伤口清洁干燥，促进伤口愈合。

五、实验室检查结果1. 血常规：感染严重时，白细胞计数和中性粒细胞比例可能升高。

2. 细菌培养：对窦道分泌物进行细菌培养，可以明确感染的病原菌，为选择抗生素提供依据。

六、护理诊断1. 疼痛：与手术创伤和炎症反应有关。

最新版鹳口疽（骶尾部藏毛窦）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》。

（1）以骶尾部肿胀、疼痛、流脓为主症。

（2）无外邪侵袭感染时常无不适，或偶见骶尾部局部皮肤增厚或发硬。

感受外邪时可见局部的红肿热痛、流脓，甚至伴见发热、恶寒、周身不适。

（3）常有反复发作病史。

2.西医诊断标准参考《盆底肛直肠外科理论与临床》。

（1）症状①不典型症状：在发生感染以前，往往没有感觉，偶尔可扪及骶尾部皮肤有局部增厚或发硬。

②典型症状：骶尾部反复发作的急慢性脓肿或存在反复溢出分泌物的窦道；如伴有与周围皮肤不相连的毛发从窦口长出，即可确诊。

（2）体征①静止期：在骶尾部中线皮肤上，可见不规则小孔，小如针尖，大者直径可达3mm，周围皮肤无红肿触痛，有的窦口内可见毛发。

反复发作者可见瘢痕，局部皮肤增厚，可触及皮下硬结及条索状硬结向颅侧行走，探针可探入皮下，深度数mm到10cm不等？？应是丢字了，挤压时可排出稀淡臭液体。

②急性期：骶尾部红、肿、热、痛，排出更多脓性分泌物，有时有蜂窝组织炎，生成脓肿。

（3）理化检查病变局部窦道X线造影、盆腔或骶尾部X 线平片、骶尾部B超、直肠腔内超声及盆腔CT及MRI等，有助于诊断并排除骨质破坏性疾病（如结核）以及骶尾部畸胎瘤等。

（二）证候诊断参考《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》[1] 。

1.火毒蕴结证：骶尾部红肿，疼痛拒按，周身不适，恶寒、发热。

舌质红，苔黄，脉滑数。

2.正虚邪恋证：骶尾部肿块破溃，反复流脓水，经久不愈，伴有精神萎靡、形体消瘦。

舌质嫩红，苔薄，脉细无力。

二、治疗方法（一）手术治疗根据窦道数量、分布及有无急性化脓性感染选择手术方式。

1.脓肿切开引流术适应症：骶尾部藏毛窦急性期出现脓肿者。

操作要点：患者取折刀位或侧卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，切开窦道排脓，切口要足够大，尽量将脓腔内的肉芽组织和毛发完全清除，切除组织标本术后送病理。

术后处理：术后每日局部清洁消毒换药1~2次，外用去腐生肌类中药局部换药，保持骶尾部清洁。