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22保 健医疗保健2016.08吕 斌造影剂肾病重在预防。
对于存在高危因素的患者，应尽量避免使用造影剂；如必须使用，应在造影前积极纠正诱因，使用低肾毒性造影剂，并给予水化治疗。
造影后，及时监测血肌酐水平，从而早期诊断和及时干预。
编辑：迟昊 XuDaPing123@ 1.造影剂的选择和用量 尽量选择对肾脏损伤比较小的造影剂，如非离子型造影剂优于离子型造影剂。
另外，尽量减少造影剂使用次数，延长两次造影的间隔时间，减少单次的造影剂用剂量。
2.水化 这是目前为止公认的防止造影剂肾病的有效方法。
它可使造影剂更快地排泄，减少造影剂在肾脏沉积，同时还可以纠正部分患者容量不足的状态。
另外，静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液也有一定的疗效。
3.避免使用损害肾脏药物 一些可引起肾损害的药物如非甾体类抗炎药、氨基糖苷类等抗生素，应尽量避免使用。
4.其他治疗 N-乙酰半胱氨酸、前列腺素E1、茶碱类等药物可能有效。
少尿的患者如经药物治疗效果不佳，可予以透析过渡。
另外，血液滤过也可作为一种防治造影剂肾病的方法。
如今随着CT、磁共振等造影技术和介入手术在临床上的应用逐渐广泛，频繁使用造影剂会产生新的疾病，即“造影剂肾病”。
造影剂肾病是指排除其他原因的情况下，使用造影剂后2～3天内发生的急性肾损伤（血肌酐水平较基础值上升25%）。
造影剂肾病的临床症状一般较轻微，一周后可自行好转。
其诊断主要依靠血液学检查。
但也有患者可出现少尿、无尿、皮疹、过敏性休克等症状，甚至出现肾功能急剧恶化，需透析治疗。
因此，目前造影剂肾病的诊断主要有以下几点：一是有明确的造影剂接触史；二是排除其他可能导致急性肾损伤的原因，如血容量不足、感染、休克、使用损害肾脏药物等；三是接触造影剂后复查血肌酐水平是否较基础值上升25%。
高龄、原有肾脏疾病（如肾功能不全、肾病综合征等）、低血压、贫血、糖尿病、慢性心功能不全、血容量不足等，都是发生造影剂肾病的高危因素。
因此，在这些患者中，应尽量避免使用造影剂；对于已经使用造影剂的高危患者，需密切随访肾功能，一旦发现造影剂肾病，应及时治疗。
全脑血管造影术所致造影剂肾病的预防护理进展数字减影全脑血管造影术(DSA)是通过电子计算机辅助成像技术，检查脑血管的形态与病变的一种方法，对于脑血管疾病的诊断与治疗中均发挥着重要作用。
随着这项技术的广泛开展，含碘造影剂的应用越发普遍，造影剂肾病(CIN)的发生率也随之增加，已成为综合性医院引起急性肾功能衰竭第三位病因[1]。
一旦发生CIN，将延长患者的住院周期，增加治疗费用，病死率也会明显增高[2]，目前尚无有效治疗CIN的措施，关键在于预防。
1.CIN 的诊断标准CIN是指血管内注射含碘造影剂48～72小时内，排除其他病因后，肾功能发生损害，表现为血清肌酐(Scr)水平上升超过0.5mg/dl(44.2umol/L)或比基础值升高超过25%[3]。
2.CIN的临床表现典型的CIN发生在使用造影剂后24～48小时，表现为非少尿型、无症状性肾功能下降，血清肌酐升高，大部分患者可自然恢复，极少数患者存在一定程度的永久性肾功能损害[4]。
3.CIN的危险因素CIN的危险因素包括[5-6]：（1）肾功能不全；（2）糖尿病（和）或应激性高血糖；（3）年龄≥75岁；（4）造影剂剂量增加以及使用高渗造影剂；（5）血流动力学不稳定；（6）使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类等。
多数研究显示，患者伴随的危险因素越多，其CIN发病率越高。
4.CIN的预防护理4.1 术前进行风险评估，识别高危患者不同患者使用造影剂后其CIN风险并不相同，CIN的发生与危险因素的数目直接相关，国外研究显示，当存在4个或以上危险因素时，CIN的发生率甚至可高达100%。
因此造影前充分评估危险因素，准确识别高危患者，从而落实有效的防范措施，才是预防CIN的关键。
4.2 停用肾毒性药物临床常见的肾毒性药物如：氨基糖苷类抗生素、非甾体类消炎药、两性霉素B、大剂量的袢利尿剂、免疫抑制剂等，使用造影剂前至少停用≥24h；而双胍类降糖药，其本身并无肾毒性，却可以通过抑制肝脏糖异生引起乳酸蓄积，为避免急性肾功能损伤加重乳酸排泄障碍，使用造影剂前应至少停用该药≥48h。
冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析近年来，随着冠心病患者数的不断增加，冠状动脉介入治疗技术的不断发展，冠状动脉造影及介入治疗在临床上的应用越来越广泛。
冠状动脉造影及介入治疗不仅可以明确冠心病的病变程度和部位，还可以通过介入治疗手段缓解病患的症状，减少心肌梗死等严重后果的发生。
但同时，冠状动脉造影及介入治疗也会带来一定的风险，其中最为常见的并发症是造影剂肾病。
造影剂肾病是指在冠状动脉造影及介入治疗过程中，由于使用造影剂给肾脏造成的损伤引起的一种急性肾功能损害。
目前造影剂肾病已成为影响患者生命质量和健康的一个重要问题，因此，了解冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素显得尤为重要。
造影剂肾病的危险因素有很多，如患者年龄、糖尿病、高血压、肾功能损伤、使用造影剂的类型和剂量等。
以下从不同方面对造影剂肾病的危险因素进行分析。
1.患者年龄患者年龄是造影剂肾病的一个重要危险因素。
研究表明，年龄越大，肾脏的代谢能力和排泄能力越差，对造影剂的排泄就会变慢，这就增加了患者出现造影剂肾病的风险。
特别是65岁以上老年人，他们的肾脏功能损伤和肌肉萎缩状态较为普遍，因此需要特别关注。
2.血糖控制情况糖尿病患者由于长期高血糖的影响，肾小球的毛细血管会受损，导致肾小球滤过率降低，使得机体对造影剂的清除时间延长，从而增加造影剂肾病的发生率。
因此，患有糖尿病的患者接受冠状动脉造影及介入治疗时，要严格控制血糖水平。
3.高血压高血压患者肾脏的排泄功能也会受到影响，造影剂肾病的发生率也会增加。
因此，高血压患者在接受冠状动脉造影及介入治疗前，应该进行血压的控制，并降低血压药物的剂量。
4.肾功能状态肾功能是造影剂肾病的危险因素之一。
肾功能受损的患者，在接受冠状动脉造影及介入治疗时需要更加小心。
此外，肾功能恢复受损的速度也与发生造影剂肾病的风险有关。
因此，对于肾功能受损或潜在肾功能问题的患者，需要在接受冠状动脉造影及介入治疗前进行相关的检查和评估。
造影剂肾病的定义碘造影剂问世以来就和急性肾损伤（AKI）相联系，急性肾损伤（AKI）是指肾功能的迅速恶化，如在静注造影剂之后的短时间段内发生则称之为造影剂肾病。
造影剂肾病的标准诊断应该在应用造影剂48 小时内满足以下 3 个条件中的至少1 个：（1）和基线水平相比血肌酐SCr 的绝对增幅≥ 0.3 mg/dL；（2）和基线水平相比SCr 的相对增幅≥ 50%；（3）尿量减少至≤ 0.5 mL/kg/h，且持续至少6 个小时。
造影剂肾病的危险因素目前广泛接受的理论是注射造影剂前患者存在肾功能不全，其他因素还包括糖尿病、患者脱水、先天性心脏病、严重暂时性低血压、高龄>80 岁等。
造影剂是剂量相关的独立危险因素，有研究建议使用单肾造影剂用量来监测造影剂毒性。
造影剂入路：动脉VS. 静脉研究表明，不同术式和造影剂入路不同，发生AKI 的机率也不同。
经导管动脉注入造影剂后，出现AKI 的几率高于静脉注入。
造成上述差异的原因如下：行导管造影的患者一般患有进展期血管疾病，因此发生急性肾损伤的几率高；导管造影操作本身会导致急性肾损伤，而后者可能会被误诊为造影剂肾病，胆固醇结晶、动脉斑块碎片、血栓等可能导致肾髓质微环境的变化。
此外，导管操作可能会导致短暂性低血压或者心排血量减低，出现介入后AKI，也会被误诊为造影剂肾病；经导管动脉注入造影剂会导致肾动脉造影剂浓度过高，增加AKI 风险。
使用增强造影剂会导致不良后果吗？研究表明，出现造影剂相关AKI 的患者短期和长期不良事件发生率均较高。
一年死亡率较未出现AKI 者高2～5 倍。
但是研究也指出这和静脉注射造影剂无关，仅表明AKI 能预测不良结局。
预防措施为此，作者对《造影剂肾病的预防建议》进行总结，主要有五点内容，如下：1. 识别造影剂肾病的危险因素1）肾小球滤过率eGFR<30 mL/min/1.73 m2a . 水化不佳b. 计划经动脉注射造影剂造影剂量较大∙∙潜在心血管疾病患者或可造成更大负担∙∙可能导致血流动力学不稳定∙∙可能导致动脉血栓形成∙c. 已知或者疑似急性肾衰竭2. 对肾小球滤过率eGFR<30 mL/min/1.73 m2 又将在动脉导管使用造影剂者，应该：1）药物管理避免使用诸如氨基糖甙类等肾毒性抗生素、非甾体类解热镇痛抗炎药、抗排斥类药物。
造影剂肾病怎么预防*导读：造影剂肾病指的是造影剂引起的急性肾衰竭或肾功能急剧下降。
预防方法如下：……造影剂肾病指的是造影剂引起的急性肾衰竭或肾功能急剧下降。
预防方法如下：1.在使用造影剂之前，要仔细检测肾功能，需要了解患者本人有无危险因素存在，如果有，就需要严格掌握使用造影剂的适应证。
如果患者没有明确指征，应该选择不需碘造影剂进行检查。
如果是高危人群，要尽量避免使用造影剂，选用其他检查方式如磁共振、超声等。
2.控制造影剂的剂量。
尽可能减少造影剂的用量，同时避免反复造影，如果必须反复造影，两次造影应该相隔2周的时间，否则容易引起造影剂肾病。
3.水化。
水化被认为是最安全有效并且经济易行的预防措施。
水化可以增加肾血流量，降低肾血管收缩，减少造影剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型形成，发挥神经激素有益效应，从而降低造影剂肾病的发生率。
4.血液透析。
血液透析能够使碘造影剂从人体内排出，但如果造影剂已经通过肾脏，那么造影剂肾病可能已经出现了，因此，血液透析不能够预防造影剂肾病的发生，而且还可能加重肾衰竭，因此不可滥用。
5.药物预防。
预防造影剂肾病的药物还在进一步的研发当中，为了便于应用，依据药物对造影剂肾病效应，将药物分为三类，阳性中性和阴性，阳性即表明对降低造影剂肾病的发生有一定的作用，但需要进一步的研究。
目前比较有潜质益处的药物包括腺苷拮抗剂、他汀类药物、维生素C、前列腺素E1等。
6.其他方法。
如果进行造影之后，出现了不适或肾功能指标异常，要积极进行并发症的处理，加强营养。
出现急性肾功能衰竭要积极进行透析治疗，防止病情恶化。
