神经内镜技术
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神经外科手术中的新技术及安全措施神经外科手术是指对脑、脊髓和周围神经系统疾病的治疗手段,由于神经系统的特殊性质,该领域一直是神经外科医学的热门研究方向。
为了提高神经外科手术的安全性和准确性,神经外科医生一直在探索新技术和创新性的安全措施。
一、神经外科手术中的新技术1. 立体定向手术技术立体定向手术技术是一种通过计算机辅助实现对颅内和脊髓病变的局部病灶进行定位的技术。
该技术利用高精度的图像学技术通过三维影像重建术前影像,再将计算机得出的影像信息转换成对应偏差角度和深度的坐标值,在手术中通过机械手臂精确掌控器械位置,提高了手术的准确性。
2. 神经内镜手术技术神经内镜手术技术是一种通过微型光学镜管和高清晰度图像引入到颅内,以进行神经病变的精确定位和手术治疗的技术。
该技术可以使神经外科医生在手术中观察到更清晰、更精细的局部病灶,并可通过其定位和切除病变组织。
3. 紫外线交叉连结技术紫外线交叉连结技术是一种通过使用光化学药物交叉连结神经细胞蛋白质,并利用紫外线激发束使交联物质均匀地散布到病变组织中的方法。
该技术通过使病变组织内细胞蛋白质交联,达到止血和减少术后广泛组织破坏的效果。
二、神经外科手术中的安全措施1. 护士的巡视护理术中护理是神经外科手术中最为重要的安全措施之一。
护士通过巡视护理,及时观察和评估导管脱落、意识改变、呼吸困难、心悸等突发情况并采取应急措施,保证病人的安全和手术的成功。
2. 监测神经功能在手术过程中,神经外科医生需根据患者病情、手术范围、手术方式等信息确定具体监测神经功能的方法,及时发现和解决手术操作可能造成的局部神经损伤等问题。
3. 术前手术规划术前手术规划是神经外科手术前的重要准备工作,该环节将安全措施渗透到手术过程中,通过精心设计和制定手术方案和流程,最大程度上保证手术的安全性和术后康复效果。
结语随着技术的不断创新和医学的发展,神经外科手术的安全性和准确性将会得到更多的提高。
作为神经外科医生,需要不断提高自己专业能力,不断创新和发展更加先进的技术治疗方法和安全措施,为病人的治疗和康复做出更多的贡献。
神经内镜在神经外科的临床应用进展神经内镜是一种先进的神经外科手术工具,其在治疗神经系统疾病方面已经有了重要进展。
神经内镜的出现更方便了神经外科医生进行神经外科手术,同时也大大改善了患者的手术治疗效果。
神经内镜广泛应用于神经系统疾病的治疗中,包括颅内、颅外、脊椎髓内、脊髓膜外等多个领域,是神经外科治疗的重要手段之一。
随着手术技术的不断提高和医用器具的不断改进,神经内镜已经成为神经外科医师的必备工具之一。
神经内镜在脑外科领域中的应用主要包括脑室内异物取出、脑囊肿的切除、脑室内肿瘤切除等。
在过去,这些手术常常需要通过颅骨开颅手术进行,然而颅骨开颅手术有着相当高的风险和并发症,不仅创伤大,而且需住院时间长,康复期长,因此随着神经内镜技术的发展,使用神经内镜来进行脑部手术这一趋势愈发明显。
在脊柱外科领域中,神经内镜可以同时对患者的骨髓和神经进行治疗,这一方法使得患者手术的创伤更小、恢复更快、康复期更短。
另外神经内镜还可以常用于进行术前诊断和后续康复,如脊柱导航、神经阻滞术等等都是神经内镜在脊柱外科中的应用。
除了脊柱外科和脑外科领域,神经内镜还可以在微创神经外科许多领域中得到应用,例如颈动脉内膜剥脱术。
此外,神经内镜还可以很好地利用起来实现脑屏障克服、实现大量药物输送、检测抗癌药物浓度等难以用传统技术实现的功能。
然而,随着神经内镜的应用范围和临床使用量的不断扩大,其在使用过程中所遭遇的风险和挑战也逐渐显现。
在实际手术过程中,神经内镜的使用需要医生进行观察和分析,并及时进行应对。
另外,一些患者对于神经内镜手术的恢复过程还需要关注,一些患者术后还会有感染、出血、脑动静脉畸形等并发症出现。
综上所述,神经内镜是一种新的神经外科手术器械,是应用微创技术的关键手段之一。
随着技术的不断发展和完善,神经内镜在神经外科临床治疗中逐渐发挥着越来越重要的作用,是现代神经外科不可缺少的一部分。
神经内镜在神经外科的临床应用进展神经内镜是一种使用显微镜和摄像机作为工具的医疗技术,可以在狭窄的神经通道和脊髓造影中观察和操作。
在过去的二十年间,神经内镜在神经外科的临床应用已经取得了显著的进展,特别是在脑脊液引流、脑室内肿瘤切除、颅底神经病变修复、颅咽管瘤的手术和脊髓造影方面。
首先,神经内镜在脑脊液引流方面具有重要的应用。
它可以用于带有形态异或通道狭窄的患者,比如脑积水或脊髓空洞症。
这些患者需要定期引流脑脊液,以减缓病情进展。
神经内镜使得医生可以观察内部通道的结构,为手术操作提供清晰的视野,同时减少了手术创伤和患者恢复期的痛苦。
其次,神经内镜在颅底神经病变修复方面也取得了很大的进展。
颅底神经病变包括鼻前颅底、眼眶后和蝶尖区的病变,这些病变往往难以切开,且周围器官和血管很容易被损伤。
神经内镜可以通过喉镜或口腔镜直接进入鼻腔或口腔中,无须切口,对周围血管和组织造成的损伤非常小,大大减轻了患者的痛苦。
此外,神经内镜已经成为颅咽管瘤手术的主要治疗手段之一。
颅底的咽管壁不易被穿破,开放手术创伤大,常常导致喉返神经受损、声带麻痹等并发症。
通过神经内镜,医生可以准确观察颅咽管瘤的位置和大小,切除病灶后可通过患者的自然洞道完成手术,并且术后并发症较少。
最后,神经内镜在脊髓造影方面也广泛使用。
神经内镜通过摄像机和显微镜观察患者的脊髓,使医生能够对狭窄的神经通道进行精确诊断和治疗,并且减少患者的痛苦和不良反应。
总之,神经内镜在神经外科的临床应用进展是非常显著的。
神经内镜技术的不断发展,使得神经外科手术越来越安全、高效、精确、创伤小,为患者的康复提供了更好的帮助。
神经内镜神经内镜的临床应用1.内镜手术的分类就临床应用而言,神经内镜手术可分为两大类,即水(脑脊液)环境神经内镜手术和空气环境神经内镜手术。
水(脑脊液)环境神经内镜手术,就是应用鞘式内镜和鞘式内镜器械,器械通过鞘内操作,器械与内镜同轴平行,操作区域在脑室内或脑脊液样囊肿腔内,属脑室脑池内镜外科范畴。
空气环境神经内镜手术,即应用观察内镜和特制镜外操作器械,器械在镜外操作,器械与内镜分离成角,操作区域大多在颅底,属内镜颅底外科范畴。
2.内镜脑室脑池外科2.1 神经内镜三脑室底造瘘(NTV)治疗脑积水自上个世纪80年代初以来,神经内镜手术以其真正意义上的微创性、有效性而再次复兴。
其中最主要的应用就是对脑积水的治疗,最常用的术式就是第三脑室底造瘘术。
内镜的选择:硬镜的成像清晰度优于纤维内镜(软镜)。
软镜由于采用了纤维光导技术而价格更昂贵,但它可到达脑室系统的各个部分,因而也易于迷失方向,而硬镜只能到达与其插入方向一致的结构,在脑室内所能到达的位置及投射角度有一定限制。
硬镜直径较软镜大,因而内镜中进行器械操作较软镜方便。
三脑室底造瘘术通常选用硬镜操作。
术前影像学检查:首选MR,能提供内镜手术所必需的,而CT无法提供的解剖细节。
术前MR诊断标准:1)矢状位中线上T1、T2像均未见导水管全长2)在运动PC MR成像中无收缩期/舒张期流动信号3)三脑室、侧脑室高度扩张4)四脑室形态正常5)中脑和三脑室底形态学改变适应证:非交通性脑积水(导水管至第四脑室正中孔水平梗阻),如各种原因,如肿瘤、导水管狭窄、出血、梗塞等引起的梗阻性脑积水;少数交通性脑积水患者治疗有效,原因可能与蛛网膜颗粒的吸收功能恢复有关。
手术方法:1)平卧位,全麻,头略前屈2)于瞳孔位置的矢状线与冠状缝相交处的前方1cm处(一般为右侧)切开头皮3.0cm,钻颅,十字形切开硬膜3)脑内镜工作鞘穿刺侧脑室额角,置入内镜4)内镜通过室间孔进入三脑室,辨认三脑室底的解剖标记5)造瘘口选定在双侧乳头体前方中线处6)以双极电凝电凝穿透三脑室底,以球囊导管扩大瘘口至5mm以上7)内镜通过瘘口,可看到基底动脉、动眼神经,确认瘘口完全开放,无软膜分隔,此为手术成功的关键8)缓慢退出内镜9)脑室内以37℃预温的乳酸林格氏液反复冲洗,并充满脑室10)骨孔表面置明胶海绵,严密缝合皮下及皮肤切口注1:颅骨钻骨位置要适当,以便于经侧脑室呈一直线通过室间孔进入三脑室。
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神经内镜在神经外科的临床应用进展随着微创技术的发展,神经内镜在神经外科领域的应用已经得到了广泛的推广。
它是一种利用微型镜头和精密器械进行操作的技术,可以进入人体内部直接观察和治疗病变。
本文将介绍神经内镜在神经外科临床应用的进展。
1. 脑血管病变的治疗脑血管病变是神经外科中常见的疾病,例如颅内动脉瘤、颅内动脉狭窄和脑血管畸形等。
传统的治疗方法需要进行开颅手术,创伤大、术后恢复慢。
而神经内镜技术可以通过导管插入颈部或腹部主动脉,进入颅内动脉或静脉,在显微镜的辅助下进行手术操作。
这种方法可以有效地减少手术创伤,缩短康复期,并且可以避免手术引起的感染和其他并发症。
2. 脊柱手术的应用神经内镜技术在脊柱手术中的应用越来越广泛。
它可以通过导管进入椎间隙内进行手术操作,可以减少手术创伤和并发症的风险。
利用神经内镜技术可以实现椎板切除、神经根减压、离子定位等操作,永久性缩短手术时间和缩短术后住院时间,有效地缓解了患者的疼痛症状。
3. 成人和儿童脑室内肿瘤切除神经内镜技术在成人和儿童脑室内肿瘤切除中也得到了广泛应用。
结合内窥镜技术,可以完成手术前、手术中和手术后的全面检测和监控,提高了手术的安全性和准确性。
这种方法操作灵活,可以切除较小的肿瘤,也可以切除脑室壁上的畸形。
由于手术创伤小,术后恢复也很快,因此非常适合老年和儿童患者。
4. 术中神经监测神经内镜技术还可以用于术中神经监测,保护神经系统的功能和完整性。
通过导管引入内窥镜可以观察到神经结构的变化,可以观察到神经受损、张力改变和自由度变化等现象,从而帮助医生掌握病变的程度和手术进展情况。
总之,神经内镜技术是神经外科领域中不可或缺的微创技术。
它可以有效地缩小手术创伤,提高手术的安全性和准确性。
在未来,随着技术的不断进步和完善,神经内镜技术在神经外科的应用也将更加广泛和深入。
唐都医院神经内镜发展与将来贾栋国际神经外科领域特别是神经内镜技术的发展非常快。
在临床应用的过程中,医生们逐步认识到神经内镜技术不仅操作较为简便,对患者的创伤更小,并且对颅内病变的诊疗和治疗效果也比较满意,因此作为一项微创的诊疗和治疗技术,符合将来神经外科诊疗发展的规律和规定。
神经内窥镜(N e u r o e n do s c op y)技术作为“微侵袭神经外科(M i n i m a ll y I n v a s i v e N e u r o s u r g e r y)领域的重要分支已被国内外诸多学者所关注,并被认为是一项非常有发展前途的技术。
随着着神经内镜的快速发展,神经内镜的应用范畴越来越广泛,从镜内操作到镜外操作,从单纯的脑室系统疾病到颅底外科以至于延伸至“锁孔手术”及颅内动脉瘤夹闭,顺应了神经外科微创发展的趋势。
我科紧跟发展形势,无论从病种上、手术难度上在国内较早的系统开展了神经内镜手术工作,神经外科5病区主任贾栋副专家任中国神经外科医师学会神经内镜专业委员会委员,多次在全国神经内镜研讨会上讲座,将神经内镜与“锁孔手术”紧密连接,致力于神经外科手术的精细化、微创理念的规定,由高国栋主任严格指导、把关,我病区于至今,3年来时间共应用神经内镜在脑积水、脑池疾患、颅底肿瘤、脑实质肿瘤切除、脊柱内镜等方面治疗患者116 例,获得良好效果,涉及神经内镜外科各领域手术。
一、神经内镜神经内镜(N e u r o e n do s c op e),又称脑室镜,是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。
整套设备涉及摄像系统、光源系统、冲洗系统、多个专用神经内镜(涉及硬镜和软镜)以及配套器械和设备。
神经内镜手术是在内镜监视下进行操作的手术,是重要的微创神经外科技术。
普通神经内镜手术涉及两种方式:一是经内镜的器械通道操作,二是在内镜外进行操作。
二、五病区神经内镜手术1、脑室、脑池内镜手术(23例):在脑室系统、脑池、外侧裂池,枕大池等区域进行操作的手术。
神经内镜实施方案
神经内镜手术是一种通过鼻腔或口腔进行的微创手术,用于治疗颅底和鼻窦等
部位的疾病。
本文将详细介绍神经内镜手术的实施方案,包括手术前的准备工作、手术操作步骤以及术后的注意事项。
首先,进行神经内镜手术前,需要做好充分的准备工作。
医护人员需要对手术
器械进行消毒和准备,确保手术环境的无菌。
同时,患者需要进行全面的身体检查,确保身体状况适合手术。
此外,还需要对患者进行术前的麻醉和镇痛处理,以减轻手术过程中的疼痛感。
接下来,我们将详细介绍神经内镜手术的操作步骤。
首先,医生会在患者的鼻
腔或口腔内插入神经内镜,通过显微镜观察患者的病变部位。
随后,医生会利用微创手术器械进行病变组织的切除或修复。
在手术过程中,医生需要特别注意避免损伤周围重要组织和血管,确保手术的安全和有效性。
在手术结束后,患者需要特别注意术后的护理和注意事项。
首先,患者需要遵
医嘱进行适当的休息和饮食,避免剧烈运动和进食刺激性食物。
其次,患者需要定期复诊,确保手术部位的愈合情况。
同时,患者还需要关注术后的并发症和不良反应,如出血、感染等情况,及时就医处理。
总的来说,神经内镜手术是一种微创的治疗方法,对于一些颅底和鼻窦等部位
的疾病具有较好的疗效。
然而,由于手术操作的复杂性和风险性,需要医护人员和患者共同配合,严格按照实施方案进行操作和护理。
希望本文所介绍的神经内镜实施方案能够对相关医护人员和患者有所帮助,确保手术的安全和有效进行。
神经内镜的临床应用(二)引言概述:神经内镜是一种高精度的医疗工具,用于观察和诊断神经系统相关疾病。
本文将探讨神经内镜的临床应用,并分为五个大点进行阐述。
这些大点包括:神经内镜在神经外科手术中的应用、神经内镜在神经内科疾病中的应用、神经内镜在儿科神经疾病中的应用、神经内镜在眼科疾病中的应用以及神经内镜的未来发展方向。
通过对这些方面的探讨,我们可以更好地了解神经内镜在临床上的应用和潜力。
正文:1.神经内镜在神经外科手术中的应用:- 神经内镜在颅内肿瘤切除手术中的辅助作用- 神经内镜在脑血管病手术中的引导作用- 神经内镜在脊髓手术中的显微观察和操作- 神经内镜在神经损伤修复手术中的应用- 神经内镜在颅底解剖学研究中的作用2.神经内镜在神经内科疾病中的应用:- 神经内镜在神经炎症性疾病的诊断和治疗中的应用- 神经内镜在运动障碍疾病的定位与治疗中的作用- 神经内镜在癫痫手术中的辅助作用- 神经内镜在头痛病的诊断和治疗中的应用- 神经内镜在神经肌肉疾病中的观察和治疗中的应用3.神经内镜在儿科神经疾病中的应用:- 神经内镜在儿童脑瘤手术中的辅助作用- 神经内镜在小儿癫痫手术中的显微观察和治疗中的应用- 神经内镜在小儿脊髓病变的诊断和治疗中的应用- 神经内镜在小儿运动障碍疾病中的应用- 神经内镜在小儿神经肌肉疾病中的观察和治疗中的应用4.神经内镜在眼科疾病中的应用:- 神经内镜在眼球肿瘤手术中的辅助作用- 神经内镜在视神经疾病中的显微观察和治疗中的应用- 神经内镜在眼眶病变的定位和治疗中的应用- 神经内镜在斜视手术中的辅助作用- 神经内镜在眼眶手术中的应用5.神经内镜的未来发展方向:- 神经内镜技术的进一步改进与创新- 神经内镜与人工智能的结合- 神经内镜在微创手术中的应用前景- 神经内镜在治疗神经退行性疾病中的潜力- 神经内镜在远程手术中的可能性总结:神经内镜在临床应用中发挥了重要作用,并在神经外科、神经内科、儿科神经疾病和眼科疾病中展现了潜力和前景。
神经内镜神经内镜手术的操作流程及优势神经内镜手术的出现让患者可以在微创的情况下准确的完成复杂的脑部手术,可以说是治疗神经科、脑科疾病的有力武器。
那么这种技术在手术中是如何运用的呢?神经内镜手术的基本流程。
(一)术前准备1.环境清洁、安静,提前开启洁净空调系统,保持适宜的温度、湿度。
2.神经内镜成套设备的准备。
(1)准备不同视角(0°、30°、70°、90°等)的硬质内镜。
(2)查看监视器、摄像系统、影像记录设备之间连接是否牢固。
(3)检查监视器、摄像机、光源、影像记录设备的功能情况。
(4)将仪器设备移至手术床旁,并摆放在病人头端两侧备用。
3.准备神经内镜固定架、蛇形自动牵开器等。
4.准备神经内镜辅助器械,包括电凝钳、电凝剪、显微剪、抓钳、球囊导管、单极电凝线、双极电凝线、穿刺镜鞘和灌注管等。
5.人员准备:手术人员衣帽穿戴整齐后进行外科洗手,穿上无菌割症衣.戴无菌手套等。
(二)术中操作流程1.检查各仪器电源插头以及仪器之间是否连接完好。
2.开启无菌设备附件及辅助器械,洗手护士妥善同定无菌神经内镜摄像头数据线、导光束、吸引管和电凝线。
3.洗手护士将仪器端递给巡回护士,插入设备对应插口。
4.依次打开监视器、摄像机、光源等电源开关,调节好亮度备用。
5.连接单、双极电凝线,先检查负极板是否正确粘贴好,连接电凝线,再打开双极电凝和电刀电源开关。
根据需要调节好输出功率备用。
6.待“十”字切开硬脑膜后.放置穿刺鞘;置人内镜检查脑内,安装同定架同定神经内镜进行镜下操作。
7.手术结束后,将光源亮度、电凝的功率调到最小,然后依次关闭光源、摄像主机、监视器、电刀、电凝等仪器的电源开关。
8.拔出摄像头数据线、导光束、电凝线等附件。
9.清洁、整理仪器设备。
10.按规范要求处理内镜、摄像头数据线、导光束、显微剪、抓钳、电凝钳、双极电凝线等。
[1]适应症如下疾病最适合神经内镜技术治疗:1.大多数脑积水2.颅内蛛网膜囊肿3.透明隔囊肿4.脑室内及脑室旁囊肿5.大多数垂体瘤6.高血压脑出血7.脑脊液鼻漏8.视神经卡压综合征"神经内镜技术"的临床应用,可使众多脑积水病人摆脱分流管的困扰,在内镜手术后更加自信地享受美好生活"神经内镜技术"的临床应用,使得众多颅内囊肿患者避免了开颅手术,大大降低了治疗风险,减少了治疗费用,而且效果更好!"神经内镜技术"的临床应用,使经蝶垂体瘤手术更为精细,肿瘤切除更安全、更彻底,效果更好!我科独有的导航和术中MR技术使得内镜下的经蝶垂体瘤手术更精准!"神经内镜技术"的临床应用,使脑内血肿清除创伤更小,功能恢复更快更好!我们已有1000余例神经内镜手术经验,"神经内镜手术"是我们的专长技术。
任何经鼻内镜的颅底操作都可以分为和传统开颅颅底手术相同的三个阶段:1. 开颅(显露),2. 核心过程(切除肿瘤),3. 重建(关颅)。
笔者的鼻科同事进行第一步和第三步操作,并且在切除肿瘤的阶段持镜。
重要的是,团队协作和相互学习可以提高为患者治疗的水平。
每一阶段都有一套不同的目标和技术要求。
本章将讨论双鼻腔双手内镜颅底手术每一阶段的手术技巧和设备等基本知识。
其他章节将对不同病种进行具体阐述。
标准的主要手术团队由一名鼻科和一名神经外科医生组成。
患者仰卧位,气管插管全身麻醉,头部放在凝胶头圈或者其他类似的不固定头部的头架上。
患者面部从发际到上唇需要消毒,铺巾时显露前额、眼睛(用Tegaderm覆盖保护)、鼻子和上唇。
作为每一例内镜颅底外科手术的标准部分,笔者使用颌面部薄层CT进行导航。
参考坐标系贴在前额,并以面部注册图像。
一台用来显示内镜视频输出的高清显示器,可以放在手术床的任意一侧,供手术团队成员观看。
图1. 上图展示的是内镜颅底手术手术室的设置。
这样的方案适合右利手的外科医生站在患者右侧。
请注意两个显示器交叉放置在两个术者面前,导航的显示器放置在确保进行手术操作的神经外科医生能够看到的位置。
患者的头部向术者一侧旋转30度,这样手术医生就不用向患者方向倾斜。
注意麻醉医生的位置。
神经外科医生根据病变与中线的相对位置通过双侧鼻腔进行手术。
笔者非常喜欢“对角线”的方法。
如下图所示,内镜保持在病人的右鼻腔,瞄准左侧操作区域。
一般而言,吸引器和内镜放置在同一侧鼻腔,并且内镜在吸引器的上方,这样在另一侧鼻腔使用剥离器时,手术器械互相干扰的风险最小化,而手术自由度和可操作性最大化。
图2. 左利手神经外科医生的手术室方案。
设置原则类似于图1的说明。
其他团队更喜欢让外科医生站在病人的右侧,鼻科医生则在神经外科医生同侧靠近病人头部的位置。
图3. 另一种手术室方案可以允许鼻科医生和神经外科医生站在病人的同侧。
这种方案的优势在于两位外科医生都不需要倾斜身体越过病人(上图)。
神经外科内镜⼿术的发展史(五)05 神经内镜技术停滞时期因为分流⼿术的推⼴并受到欢迎、显微⼿术的发展、可能最重要的是神经内镜设备⾃⾝的限制和问题,使得⼆⼗世纪50年代成为神经内镜技术发展的停滞时期。
1949年Frank Nulsen和Eugene Spitz⾸次成功实施脑室分流⼿术治疗脑积⽔,他们将脑脊液从脑室转流到静脉系统。
随后60年代兴起的显微神经外科技术使得神经内镜技术更加被推向后台。
显微镜给神经外科医⽣带来神经内镜所缺乏的优点:⾼分辨率、充⾜的照明和在深部重要结构操作⽽不造成损伤。
虽然60年代神经内镜⽅⾯的⽂献很少,但是由于这个时期关键技术的进步,使得神经内镜技术能够强劲地复苏。
这些技术进步包括:Harold Hopkins发明各种不同折射率的透镜、电荷耦合器件(charged-coupling devices,CCDs)的发明、改进的光导纤维技术。
英国光学物理学家Harold Hopkins对神经内镜的发展作出很⼤贡献。
与Bozzini等天才先驱⼀样,Hopkins有着吸引⼈的个⼈历史。
他是莱斯特⼀位⾯包师助理的六个孩⼦中最⼩的⼀个,⼆⼗世界20、30年代的⼤部分时期,Hopkins的家庭都⾯临着经济困难。
他的妈妈坚持让他专⼼学习,以后他获得了莱斯特⼤学的奖学⾦,学习3年毕业时他被授予物理学和数学双学位。
他的应⽤物理学的博⼠学位因为战争⽽中断,在他服役期间对待⼀位名叫Nairs Craig 的⼠兵如挚友。
完成博⼠学位以后,Hopkins继续他在伦敦帝国⼤学的研究和教学。
1948年,他研制了可变焦距镜头,被BBC⽤于播映体育赛事。
⼀次偶然的机会,在1951年的⼀次他的战友Craig作东的宴会上,Hopkins与胃肠病学家Hugh Gainsborough邻座,Gainsborough抱怨当时现有的胃镜功能不全、胃镜坚硬、照明不⾜。
和研究⽣Narinder Kapany⼀起⼯作,Hopkins想到⽤玻璃纤维束提供光线和传输图像,他们将此在《⾃然》杂志以书信的形式发表。
神经内镜技术神经内镜技术简介神经内镜技术是科学技术带给神经外科医生的一双“慧眼”,是"微创神经外科"理念的突出代表,以"神经内镜技术"处理神经系统疾病,具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点,手术是在内镜监视下进行操作,非常精细,创伤轻,疗效好。
作为一种新的诊治手段,它提高了人们对某些疾病的认识,并改变了一些疾病的治疗理念。
神经内镜(Neuroendoscope),又称脑室镜,是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。
整套的神经内镜设备包括摄像系统,光源系统,冲洗系统,各种专用神经内镜(包括硬镜和软镜)以及配套器械和设备。
神经内镜技术的发展史我国内镜神经外科工作起步较晚,最初在90年代中期才尝试开展,开展的城市主要集中在北京、上海、黑龙江和广州等地。
近年来,国内许多省市的神经外科相继购置了神经内镜设备,从不同角度开展了一些工作,神经内镜技术应用的范围现已基本和国际接轨。
当前全国累计神经内镜手术上万例。
治疗病种以脑肿瘤、脑积水、脑出血、颅内囊肿等为主,其中脑肿瘤占近50%,主要包括垂体瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤、脑室内肿瘤。
开展的技术内容主要是颅底内镜、脑室脑池内镜,而脊髓脊柱内镜开展的相对较少。
近来无论是从手术例数,还是手术效果上都有明显的提高。
学术上,1998年至2008年的10年间,我国共发表神经内镜相关的中文论文581篇,英文论文17篇。
年发表文章的数量逐年增长。
文章的内容以学术论文为主占63%,其他为解剖、综述、基础研究等。
在近l0年中,全国性神经内镜技术各种培训班、研讨会平均每年都有1-2次,省或区域性的有2-4次,培训内容包括了技能训练、理论授课、现场手术演示等,充分发挥了近距离、互动式学术交流的优势。
强化国际间交流,促进了神经内镜技术发展的先进性。
近l0年间在神经内镜方面的国际间交流不断扩大,据不完全统计,每年都有以学习班、学术会议等形式请来进行学术交流的国际学者,包括美国、德国、日本、意大利、法国、澳大利亚、韩国等。
国内很多专家积极参加国际相关学术会议,促进了新技术研究、开发和应用水平与国际接轨。
神经内镜技术的分类随着内镜设备和技术的不断发展,神经内镜的适应证不断扩大,其应用前景也日趋广阔。
目前,神经内镜手术按内镜工作环境与操作特点分为两大类:1、水环境神经内镜手术;既以脑脊液为光束媒介,应用鞘式内镜及与之配套的微型内镜器械操作;器械通过鞘内通道与内镜同轴平行到达术区;操作区域在脑室内或脑脊液样囊肿腔内。
典型手术如:处理脑积水的内镜第三脑室造口术和处理颅内蛛网膜囊肿的内镜囊肿-脑池穿通术等。
2、空气环境神经内镜手术:既以空气为光束媒介,应用观察内镜和显微神经外科器械或特制的内镜器械操作;器械在镜体之外以一定自由与内镜分离成角到达术区;操作区域在脑表面或颅底。
典型手术如:内镜鼻内经蝶垂体瘤切除术、内镜脑内血肿清除术等。
神经内镜技术的设备1、神经内镜技术的配套设备内镜冷光源:神经内镜常用的冷光源是卤素灯和氙灯,后者光亮度更高内镜成像系统:包括摄像头和摄像主机两部分组成内镜手术监视器:神经内镜手术时,术者目视电视屏幕(监视器)展现的术野,同时操作进入术区的手术器械,完全不同于手术显微镜下的神经外科手术。
监视器是内镜手术中操作者全神贯注的地方图像存储编辑系统:不是神经内镜手术所必须的,但是该系统可完整记录实时视频手术资料,并可将视频资料编辑存储或输出,是学术交流或教学演示不可缺少的内镜设备台车:以上神经内镜设备可装配到一个台车上,便于移动和保管2、神经内镜技术的配套器械神经内镜技术的配套器械:脑室镜配套器械:脑室镜下完成的代表手术是第三脑室底造口术和囊肿造口/囊壁切除术。
主要的外科操作是组织分离、扩张、止血、切开、活检和移除等。
因此,所用的主要器械有微型单极或双极电凝器(用于止血、组织脆化与分离)、微型剪刀、微型抓钳、微型活检钳和特制的微球囊导管等观察镜配套器械:观察镜下的神经内镜手术,大多是内镜取代手术显微镜的神经外科手术,所用器械多是常规显微神经外科器械的改良,近年来各厂家根据不同手术的临床需要推出了多品种多规格的相关器械。
3、神经内镜技术辅助设备进行内镜手术除内镜手术器械外,还需要一些辅助设备,这些辅助设备有:1﹒立体定向仪:立体定向仪可根据CT、MRI 提供的影像学资料作出准确的病灶定位,同时为内镜提供可靠的固定装置。
常用的定向仪有Leksel 定向仪、BRW 定向仪、Ramai 定向仪等。
2﹒B 型超声仪: B 型超声仪主要用于术中病灶定位和导向,常用B 超探头为7.5MHz 的弧形探头,直径为1~1.2cm。
3﹒多普勒超声仪:用来探测靶点和穿刺途中的血管。
20MHz 高分辨率多普勒超声仪可以探及直径为0.1mm的小血管。
在多普勒超声仪的监视下可以比较安全地对血供丰富的肿瘤进行活检和切除,能够避免损伤血管所造成的严重后果。
常用超声探针有三种,外径分别为1、2、3mm。
4﹒超声吸引器:用来清除不能吸除的血凝块和切除质地较硬的肿瘤,但需要特殊细长的管芯。
目前尚未普及应用。
5﹒激光:用来止血和汽化肿瘤。
常用激光为Nd:YAG 激光,直径600μm,波长1.06μm。
6﹒电视摄像系统:包括彩色电视接收机、摄像机,能将镜下操作显示在电视屏幕上,可术中录像。
7﹒冷光源:供照明用。
内镜冷光源常需高功率冷光源,为150W 或300W 氙灯光源。
神经内镜技术的工作原理不同类型的内镜的成像原理各不相同,硬性内镜主要靠多个柱状凸透镜成像,而纤维内镜和电子内镜成像原理相对复杂。
(一)硬性内镜1895年研制出硬性内镜,由3根管子组成,呈同心圆状排列,中心管为光学结构,第二层管腔内为灯泡和水冷结构,外层壁上刻有刻度,显示进镜深度。
1908年设计了新的光学系统,使内镜的视野更加清晰,并制出不同角度的内镜。
1953年试制出棱镜和透镜组成导光系统的硬质胆道镜,其照明和成像均较前有明显的改进。
1951年Hopkins 开始改进传统内镜。
1961年,Hopkins和J.G.Gow改进了杆状透镜系统,提高光线投射50倍,奠定了现代硬性内镜的基础,目前临床所采用的硬性内镜绝大多数是基于Hopkins系统的。
1.近端,用于连接摄像头;2.目镜罩;3.工作长度;4.视向角;5.光照角度;6.视角;7.内镜直径;8.内镜中心线;9.光轴,与内镜中心线常不一致Hopkins系统光学原理:内镜传递光的亮度与透镜间介质折射率的平方成正比,空气的折射率是1.0,玻璃的折射率约为1.5,如用玻璃做介质,则光传递将增加1倍左右。
经典内镜是由一长金属管内含许多间隔较远的玻璃透镜组成的,Hopkins将内镜中的空气/玻璃间隔颠倒,用玻璃作为导光介质,显著改善了光传递。
采用Hopkins透镜系统的内镜大部分长度被杆状透镜占据。
光线由物镜折射后,经中继系统汇聚光线、消除色差后,成像于目镜。
(二)纤维软镜1.纤维光学原理光导纤维直径为十几到几十微米,可以任意弯曲,光线进入后,经折射到达其内表面,如此反复地折射,光就从一端传到另一端。
当玻璃丝弯曲时,反射角相应地变化,光线就随弯曲的纤维传导。
2.纤维光束导像原理导像纤维束由几万根光学纤维丝按顺序平行地排列起来,利用光学上的全反射原理,将物像由一端传至另一端,不失真地传递图像。
3.成像原理冷光源的光束经光导纤维束(导光束)照射于手术野内,照射得到的反射光即成为成像光线,先后经过直角屋脊棱镜、成像物镜、玻璃纤维导像束、目镜等一系列光学元件,在目镜上显示手术野的图像。
(三)电子软镜电子内镜成像依赖于内镜前端装备的微型图像传感器,冷光源发出的光线经内镜内的光导纤维进入手术野,图像传感器接收到手术野的反射光,将其转换成电信号并传送到视频处理系统,后者将其处理后传输到显示器中,显示为手术野的彩色图像。
其图像比普通光导纤维内镜的图像更清晰,色泽更逼真,分辨率更高。
决定电子内镜成像质量的核心部件是光电耦合元件(CCD),CCD的性状决定内镜的成像质量和操作特性。
安装CCD的方法有两种,一种是CCD的受光面垂直于物镜光轴方向,使CCD直接接受从物镜射来的光,结构较简单,但CCD的尺寸受内镜粗细的限制;另一种是CCD 的受光面平行于物镜光轴,物镜射来的光通过直角转向棱镜照射到CCD受光面上,CCD的面积可以扩大,以提高CCD的像素数。
虽然加工难度加大,但可获得更清晰的图像,目前逐渐趋向于采用第二种方法安装CCD。
CCD只能感受光信号的强弱,电子内镜的彩色还原是通过在CCD 的摄像光路中添加彩色滤光片,并对彩色视频信号进行处理后获得的。
彩色滤光片的放置有顺次方式和同步方式。
目前临床应用的新型软镜多采用同步方式放置CCD,它在CCD的受光面上镶嵌原色和补色的滤光片,当反射光作用于CCD时,直接产生彩色信号,传送并储存在图像处理器中,图像清晰,色彩还原性好,缺点是镶嵌式滤光片位于内镜头端,为缩小内镜的直径和缩短头端硬性部增加了技术难度。
神经内镜技术治疗疾病1、脑积水:梗阻性脑积水、复杂性脑积水等。
婴幼儿和儿童的脑积水,若进行分流术,术后并发症多,随着患儿长大,还需再次手术更换分流管。
采用神经内镜手术,创伤小,疗效好,不需放置和更换分流管。
2、脑室内囊肿、脑囊虫病、脑脓肿、脑室炎都可采用神经内镜手术治疗。
3、颅内蛛网膜囊肿:外侧裂蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、鞍上囊肿等,其中鞍上囊肿常被误诊为脑积水,进行分流术治疗,术后囊肿继续增大,病情加重;而采用内镜手术,、在内镜下打开囊壁,彻底缓解脑积水。
4、垂体瘤:绝大多数垂体瘤可采用内镜下经鼻入路切除,术中操作都在内镜监视下进行,比显微手术更安全,肿瘤全切率高,创伤更小,不需填塞鼻腔,患者术后痛苦小。
5、斜坡脊索瘤,拉克氏囊肿,脑脊液鼻漏,视神经损伤等都可采用经鼻腔入路的内镜手术治疗,外部没有切口。
6、脑肿瘤:一些颅内胶质瘤可采用内镜手术切除,胆脂瘤在内镜下更利于彻底切除。
一些囊性肿瘤,如血管母细胞瘤、胶样囊肿和颅咽管瘤也可在内镜下切除。
7、慢性硬膜下血肿、脑室出血和脑出血:同传统手术相比,手术创伤小,术后并发症少。
8、三叉神经痛,半侧面肌痉挛,顽固性眩晕和舌咽神经痛都可在内镜下进行神经血管减压术。
9、Chiari畸形:即小脑扁桃体下疝畸形。
一些患者合并脑积水,可进行第三脑室底造瘘术;另一些患者,可在内镜下行枕大孔减压术,创伤很小,术后恢复快。
神经内镜技术的典型手术1.神经内窥镜第三脑室底造瘘术⑴脑积水概述脑积水发病率较高,常见于儿童,目前最常用的手术方式是脑室腹腔分流术,存在许多问题,并发症多,花费不小,有时需再次手术调整、更换引流管,甚至不得不拔除,迫使神经外科医生探寻更好的手术方式。