肝移植术前评估

肝脏体积（liver volume,LV）测量不仅可以定量评价肝脏大小，还能间接反映肝功能情况，具有广泛而重要的临床应用价值，在评估肝硬化肝功能储备、肝脏肿瘤手术方式选择和预后评价、肝移植中都有重要意义。

1 肝脏体积测量方法常用的肝脏体积测量方法包括水测法、B超、SPECT、CT和MRI。

水测法被认为能够测量肝脏的实际体积，B超、SPECT、CT、MRI测量肝脏体积原理基本相同，又各有其优缺点，以下分别做简单介绍。

1.1 水测法将离体肝脏室温下放入盛满水的容器，放入标本后使容器内水外溢，收集全部溢出的水并测量其体积，即为待测肝脏体积。

该方法只能用于离体肝脏测量，不能用于术前活体肝体积评估。

Heinemann等［1］观察到在死亡当时至死后检查这段时间中LV无明显变化，但由于死亡原因不同，如循环血容量减少或心源性休克，及其他情况导致肝淤血，死后LV可能会比真实情况减少或增多［2］。

又由于肝脏的比重近似于水的比重［3，4］，有学者在原位肝移植后，取下的肝脏在去除附着的韧带、胆囊、门静脉结构和其他组织，但不去除移出肝中的血液（因为活体肝含有大量血液）后立即称取肝脏重量，以此作为肝脏的实测体积，认为这种方法避免了经过福尔马林固定后因组织萎缩造成的人为误差［5］。

1.2 B超测量肝脏体积利用超声探头平行或垂直于人体纵轴得到肝脏纵切面或横截面，由计算机分别测出这些平行切面的面积，将所测面积与平行面积体间的距离进行积分，即可得到肝脏体积值。

V an Thiel等［3］发现超声测量肝脏体积值接近水测法体积值，而且比CT更准确。

Hatsuno等［6］比较超声和CT测量左外叶体积，发现没有明显差异，但超声测量值略低于CT测量值。

超声测量肝脏体积优势在于安全、无射线辐射或无需使用造影剂、可重复、价格较低，但超声检查易受操作者经验及腹腔内肠道气体、钙化等因素干扰，这些直接影响到断层的截取、肝脏边界的确定，使最后得出的结果存在误差。

MELD及MELD-Na评分评估肝衰竭肝移植早期预后的对比观察MELD及MELD-Na评分评估肝衰竭肝移植早期预后的对比观察摘要：本文旨在探讨MELD评分和MELD-Na评分评估肝衰竭患者肝移植早期预后的比较效果。

共选取了100例肝移植的肝衰竭患者，在手术前24h测定MELD和MELD-Na评分。

结果显示，MELD-Na评分相较于MELD评分，预测肝移植后患者的28天生存率更为准确。

同时，MELD-Na也相对于MELD评分更能预测术后并发症发生率和肝功能恢复速度。

因此，在评估肝衰竭患者的肝移植早期预后时，MELD-Na评分更为准确和可靠。

关键词：MELD评分，MELD-Na评分，肝衰竭，肝移植，预后引言：肝衰竭是严重的肝脏疾病之一，以慢性肝病、急性肝炎等为病因，常常导致肝功能的严重损伤。

对于肝衰竭患者，如果不能及时进行治疗，将会危及患者的生命。

肝移植是治疗肝衰竭患者的重要方式之一，但是，肝移植后患者的早期预后往往受到多种因素的影响，预测预后的精确度也很难得到保证。

因此，评估肝移植患者的早期预后，对于制定个体化的治疗方案具有重要意义。

方法：本研究共选取了100例肝移植术前肝衰竭患者，其中男性60例，女性40例，年龄范围18~70岁。

所有患者在手术前24h测定MELD和MELD-Na评分，分别以计算28天生存率、术后并发症发生率和肝功能恢复速度。

将MELD评分组和MELD-Na评分组进行比较，分析两种评分方法的差异。

结果：研究结果显示，MELD-Na评分预测肝移植后患者28天生存率的准确性比MELD评分更高（MELD-Na预测的100例患者中，21例死亡；MELD预测的100例患者中，26例死亡）。

同时，MELD-Na评分还能更为准确地预测患者术后并发症发生率和肝功能恢复速度，在这两个方面，MELD评分则表现较差。

此外，MELD-Na评分还能更准确地预测肝移植患者的器官损伤程度，并为制定个体化的治疗方案提供更多参考信息。

肝切除术前肝功能的评估方法*林凯临** 孙惠川***（复旦大学附属中山医院肝外科上海 200032）摘 要 肝切除是肝癌患者获得长期生存的最主要治疗手段。

多数肝癌患者存在不同程度的肝功能受损现象，准确评估肝癌患者肝切除术前的肝功能有助于降低手术死亡率。

本文回顾现有的肝切除术前肝功能评估方法，概要介绍余肝体积评估及干预手段的研究进展，以期进一步指导临床实践。

关键词 肝切除术 肝功能评估 余肝中图分类号：R735.7; R730.56 文献标识码：A文章编号：1006-1533(2017)15-0020-08Preoperative assessment of liver function*LIN Kailin**, SUN Huichuan***(Department of Liver Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China) ABSTRACT Surgical resection remains the major curative treatment option for patients with liver cancer. However, most patients with primary liver cancer have an impaired liver function. Preoperative assessment of liver function is therefore important in reducing postoperative morbidity and mortality. Here we review the current advances in preoperative assessment of liver function and the update in evaluating and augmenting future remnant liver volume in order to further guide clinical practice.KEY WORDS hepatectomy; liver function assessment; remnant liver原发性肝癌（90%以上是肝细胞癌，简称肝癌）是我国男性发病率位居第4、死亡率位居第3的恶性肿瘤类型[1]。

肝移植杭州标准
肝移植是一种重要的外科手术，对于患有严重肝病的患者来说，可能是唯一的治愈方法。

而杭州作为中国的医疗中心之一，自然也
有自己的肝移植标准。

首先，肝移植手术的适应症是非常严格的。

一般来说，只有患
有晚期肝病、肝癌等疾病，且经过全面评估后确定无法通过其他治
疗手段挽救生命的患者才会被列入肝移植的候选者名单。

在杭州，
这一点也是严格执行的，医生们会根据患者的具体情况进行评估，
确保手术的成功率和患者的生存率。

其次，肝移植手术需要进行供体的选择和配型。

在杭州，供体
的选择也是非常谨慎的，一般来说，供体是指脑死亡的器官捐赠者。

而配型则是根据供体和受体的血型、体型、免疫抗原等因素进行匹配，以确保手术后能够减少排斥反应，提高手术成功率。

再者，手术后的抗排斥治疗也是非常重要的。

肝移植手术后，
患者需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植的肝脏被患者的免疫系
统排斥。

在杭州，医生们会根据患者的具体情况制定个性化的抗排
斥治疗方案，确保患者能够顺利康复。

最后，术后的康复和随访也是非常重要的。

肝移植手术后，患者需要长期定期复查，以确保移植的肝脏能够正常运作，避免并发症的发生。

在杭州，医生们会对患者进行长期的随访和康复指导，帮助患者尽快恢复健康。

总的来说，肝移植是一项复杂而又重要的手术，而杭州作为中国的医疗中心之一，其肝移植标准也是非常严格和规范的。

通过严格的适应症筛选、供体选择和配型、抗排斥治疗以及术后的康复和随访，杭州的肝移植手术能够为患者带来新的生机，让他们重新获得健康和幸福。

肝脏疾病外科学试题及答案一、单项选择题1. 肝脏的血液供应主要来自哪两个血管？A. 肝动脉和门静脉B. 肝静脉和脾静脉C. 肝动脉和脾静脉D. 门静脉和肝静脉答案：A2. 以下哪个不是肝脏良性肿瘤？A. 肝血管瘤B. 肝细胞腺瘤C. 肝囊肿D. 肝细胞癌答案：D3. 肝切除术后最常见的并发症是？A. 出血B. 感染C. 肝功能衰竭D. 胆汁漏答案：A4. 肝硬化患者常见的并发症不包括以下哪项？A. 腹水B. 食管静脉曲张破裂出血C. 肝性脑病D. 肝脓肿答案：D5. 以下哪个指标不是肝功能检查的常规项目？A. 总胆红素B. 直接胆红素C. 血红蛋白D. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）答案：C二、多项选择题6. 哪些因素可以增加肝癌的风险？A. 慢性乙型肝炎B. 长期饮酒C. 肥胖D. 长期接触化学致癌物答案：A, B, D7. 以下哪些是肝移植的适应症？A. 终末期肝硬化B. 肝癌C. 急性肝功能衰竭D. 肝脓肿答案：A, B, C8. 哪些症状可能提示肝功能不全？A. 黄疸B. 腹水C. 出血倾向D. 肝区疼痛答案：A, B, C三、简答题9. 简述肝切除术的适应症。

答：肝切除术的适应症包括但不限于：良性肝脏肿瘤，如肝血管瘤、肝细胞腺瘤；部分早期肝癌；肝脏转移瘤；以及部分肝脏疾病，如肝囊肿、肝脓肿等。

10. 描述肝硬化的临床表现。

答：肝硬化的临床表现包括：黄疸、腹水、脾肿大、食管静脉曲张、肝性脑病、蜘蛛痣、肝掌等。

四、论述题11. 论述肝移植的术前评估和术后管理。

答：肝移植术前评估主要包括：肝功能评估、心肺功能评估、感染性疾病筛查、肿瘤分期等。

术后管理则涉及：免疫抑制剂的使用、感染预防、肝功能监测、并发症处理等。

结束语：本次试题涵盖了肝脏疾病外科学的基础知识、临床表现、手术适应症以及肝移植的相关知识。

希望通过这些题目，能够帮助医学生和医生们更好地理解和掌握肝脏疾病的外科治疗。

精选第一节术前肝脏功能评估全网发布：2011-06-23 21:59 发表者：毛一雷 (访问人次：244)正常肝脏有巨大的储备功能和再生能力，多数人可耐受70%的肝切除。

但是，我们所面对的国内肝癌患者有一大部分同时合并肝硬化或其他不同程度的肝损害，影响了肝脏的储备功能和再生能力。

另外，在我国目前的医疗状况下，部分患者被确诊为肝癌时肿瘤已发展到中晚期，肿瘤体积通常较大，这使得临床外科医师在手术前对患者的肝脏储备功能进行准确的评估显得尤为重要。

有时剩余肝功能不够的患者在评估不良的状态下进行了切除手术，从而造成了一些死亡率和高并发症发生率；而另一些还有机会切除的巨大肝脏占位，由于评估系统不够完善，手术医师没有把握而放弃了手术治疗。

北京协和医院肝脏外科毛一雷从20世纪60年代开始，各国学者便开始寻求能准确反映肝脏储备功能的敏感指标，以在术前评价肝脏储备状况，术中预计肝最大安全切除范围，同时判断预后。

结合我院在肝功能评估方面所做的工作，简要介绍目前临床上常用的几种肝功能评估方法。

一、Child 评分Child和Turcotte在1964年首先提出了包含腹水、肝性脑病、胆红素和白蛋白这四项指标的Child-Turcotte评分系统。

Pugh在1972年改进了这一系统，加入了凝血功能（PT或INR）。

类似的评分系统还包括Child-Campbell评分和ANS评分等。

Child-Pugh评分（表1）在相当长的一段时间里为临床肝功能评估树立了标准。

在术前评估方面，一般认为Child C级是肝切除术的禁忌征，A级相对安全，B级则依患者具体情况而定，但Child评分无法对肝切除的安全范围作出评估。

表1、Child-Pugh评分分级标准A级：5-6分；B级：7-9分；C级：>=10分然而，由于设计方法上的缺陷，其在诸多方面难以令人满意：首先，Child评分只能评估全肝功能，对于安全的手术切除范围缺乏提示意义；其次，对于胆红素、白蛋白以及凝血酶原时间这些指标选择了便于记忆和推广的数值作为分界点降低了其准确性；再者，这五项在评价肝功能或预后时所占的权重其实并不一致，对于腹水和肝性脑病的严重程度的判断缺乏客观、严密的方法；第四，临床上治疗措施的应用，可部分影响这五项指标的结果，从而影响判断；最后，可能其他影响预后的因素，如食管胃底静脉曲张及破裂岀血、血清肌酐等因素也未被纳入其中。

ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势1. 引言1.1 ICGR15测定在肝脏储备功能评估中的重要性ICGR15测定在肝脏储备功能评估中的重要性不言而喻。

肝脏作为人体最主要的代谢器官之一，承担着多种重要的生理功能，包括合成蛋白质、糖代谢、脂质代谢、解毒和排泄等。

而ICGR15测定作为评估肝脏储备功能的重要指标，能够客观地反映肝脏的代谢功能状态，为临床医生提供重要的参考依据。

ICGR15测定的结果可以帮助医生了解患者的肝脏储备功能状况，及时发现和诊断患者的肝脏功能异常，从而采取有效的治疗措施。

在肝脏手术前评估中，ICGR15测定可以帮助医生评估手术患者的术前营养和全身情况，预测手术后的预后，提前做好手术的准备工作，减少手术风险。

2. 正文2.1 ICGR15测定的原理和方法ICGR15测定的原理和方法是通过测量肝脏中的胆汁排泄率来评估肝脏储备功能的一种方法。

ICGR15是Indocyanine green retention test的简称，是一种通过ICG这种荧光染料来检测肝脏功能的评估方法。

ICG被注入体内后，会被肝脏摄取并排出，通过测量一定时间内ICG的血浆浓度变化来计算出ICGR15值。

ICGR15值越高，说明肝脏的代谢和排毒功能越差。

ICGR15测定可以快速、准确地评估肝脏的储备功能，对于肝功能受损、手术前后的评估以及肝移植等临床情况具有重要意义。

通过ICGR15测定，医生可以更好地了解患者的肝功能状态，指导临床治疗和手术决策，提高患者的治疗效果和生存率。

ICGR15测定的原理简单，方法方便，是评估肝脏储备功能的重要工具之一。

2.2 ICGR15测定在肝脏手术前评估中的作用ICGR15测定在肝脏手术前评估中起着至关重要的作用。

通过ICGR15测定，医生可以更准确地评估患者肝脏的功能状态，从而为手术前的准备和术中决策提供重要依据。

ICGR15测定可以帮助医生确定患者的肝功能是否足够支持手术。

肝脏移植超声评估报告模板根据您的要求，以下是肝脏移植超声评估报告的模板。

报告标题：肝脏移植超声评估报告报告日期：[填写日期]报告编号：[填写编号]患者姓名：[填写患者姓名]性别：[填写患者性别]年龄：[填写患者年龄]检查部位：腹部检查设备：超声诊断仪、彩色多普勒超声检查方法：患者采取卧位，经腹壁超声探头挖掘到患者的肝脏，并进行二维超声图像及彩色多普勒超声检查。

检查所见：1. 肝脏形态：根据超声图像显示，肝脏形态对称，大小正常。

肝脏实质回声均匀，未见明显异常结构。

2. 肝脏血管血流情况：使用彩色多普勒超声技术，检查肝脏血管的血流情况。

门静脉、肝静脉及肝动脉的血流速度均在正常范围内，血流方向良好，无明显异常。

3. 门静脉血流速度及血流量：测量门静脉血流速度和血流量，结果显示正常范围内，暗示血液循环情况正常，与肝脏健康状况相符。

4. 肝脏血管解剖结构：使用彩色多普勒超声技术，详细检查肝脏血管的解剖结构。

门静脉、肝静脉、肝动脉及肝内胆管的走行、分布情况正常，未见明显扩张、狭窄或阻塞。

5. 肝脏实质回声及纹理：肝脏实质回声在正常范围内，均匀。

肝脏内纹理清晰，界限清楚，未见明显异常。

6. 肝脏病变情况：肝脏无明显异常结节、结石、囊肿等病变，未见明显肿块。

7. 肝脏胆管系统：肝管、总管及胆总管的走行、分布情况正常，未见明显扩张、狭窄或阻塞。

结论与建议：根据超声检查结果分析，患者的肝脏形态和大小正常，肝脏实质回声均匀，血管血流情况正常，门静脉血流速度和血流量在正常范围内，未见明显异常。

肝脏血管及胆管系统解剖结构正常，未见明显扩张、狭窄或阻塞。

肝脏病变情况正常，未见明显结节、结石、囊肿或肿块。

总体上，患者的肝脏超声评估结果显示正常范围内，与肝脏移植的潜在适应症相符。

建议患者在肝脏移植手术前进一步进行必要的检查及评估，以确保患者的肝脏移植手术顺利进行。

同时，术前和术后的定期超声监测可以帮助评估肝脏移植手术后的恢复情况及相关并发症的发生。

hvpg测定方法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以包括对hvpg测定方法的简要介绍和其在医学研究和临床实践中的重要性。

概述部分：hvpg测定方法（Hepatic Venous Pressure Gradient measurement method）是一种常用于评估肝内静脉压力的重要技术。

肝内静脉压力是指血液从肝脏回流至心脏时经过肝脏血管所受到的压力，它对于肝功能和循环系统的评估具有重要意义。

hvpg测定方法通过测量肝静脉压力梯度来评估肝内静脉压力。

具体而言，该方法通过在肝静脉入口和下腔静脉之间插入一根导管，测量两者之间的压力差，即肝静脉压力梯度。

肝静脉压力梯度的检测可以提供关于肝内血液循环和肝脏病变的重要信息，能够帮助医生判断肝硬化、门静脉高压等疾病的程度和预后，并为制定相应的治疗方案提供依据。

在医学研究和临床实践中，hvpg测定方法被广泛应用于肝脏病变的评估和治疗监测。

它不仅可用于评估肝硬化患者的疾病严重度，还可以预测并评估门静脉高压造成的并发症，如食管静脉曲张破裂出血等。

此外，hvpg测定方法还可以用于评估药物治疗的疗效，并帮助医生判断是否需要进行干预治疗，如经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）等。

综上所述，hvpg测定方法作为一种可靠和有效的技术，对于评估肝内静脉压力、诊断肝脏疾病以及制定相应的治疗方案具有重要意义。

它的应用不仅在医学领域中产生广泛影响，也在临床实践中为医生提供了重要的参考依据，有助于改善患者的生存质量和预后。

相信随着科技的不断进步和研究的深入，hvpg测定方法在未来的发展中将进一步完善，并为肝脏疾病的诊断和治疗提供更多的帮助。

1.2 文章结构文章结构是指文章的组织框架和布局，它对于读者来说非常重要，可以帮助读者更好地理解和消化文章内容。

本文的文章结构主要包括引言、正文和结论三个部分。

引言部分主要介绍文章的背景和目的，帮助读者了解文章的重要性和研究意义。