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肝移植ppt课件

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肝移植手术配合PPT课件

肝移植手术配合PPT课件

特殊器械

超锋利剪
肝静脉钳
肝静脉钳、心耳钳
腔静脉钳、腔静脉剪
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
门静脉钳
门静脉镊、三翼钳
肝动脉镊、显微剪、显微针持
钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔
施夹器、血管夹
手术步骤及配合
切口
“人”字型 “倒L”型 高频电 刀 氩气刀 中圆针
显露手术野
框架拉钩
断肝周韧带,游离肝脏
长柄电刀 缝扎韧带边缘出血
点 8号尿管
解剖第一肝门
长电刀 血管镊
超锋利剪刀 血
管吻合针线
大、小直角钳
血管吊带
解剖第二肝门
血管镊 长电
刀 超锋利剪
刀 血管吊带
弯胸腔钳
4号线
解剖第三肝门
小直角钳
超锋利剪
小圆刀
血管针线
病肝的切除
离断门静脉
4号线结扎 门静脉钳
离断肝动脉
离断肝静脉 肝床的处理
1号线结扎
静脉钳
血管夹
弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中
圆针4号丝线 肝素盐水
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合

遵医嘱给药、输血、输液 遵医嘱抽血送检 备肝修整用物：灌注用物 关注手术进程 病人体温的维持 出入量、出血量的统计 添加用物的记录
保留血管
供肝植入

供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合 门静脉－门静脉对端吻合 肝动脉－肝动脉对端吻合 胆总管－胆总管对端吻合
腔静脉－腔静脉侧侧吻合

供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合
手术护士

肝移植ppt课件

肝移植ppt课件

肝移植手术：是指通过手术植入一个健康的肝
脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的
一种外科治疗手段。
小结
肝脏移植手术适应症：
1.肝硬化病人 2.肝脏肿瘤病人 3.急性肝功能衰竭病人
学习目标
1.了解肝移植手术的定义。 2.掌握肝移植手术的适应症。
中国的饮食文化
肝脏移植手术前景
手术适应症
肝硬化（肝炎性、酒精性）
肝脏肿瘤 急性肝功能衰竭（急症肝移植手术指征） 其他类型毒者除外）
肝脏肿瘤（米兰标准、肝外转移、胆管癌、肝血管肉瘤）
肝脏移植定义

肝脏移植--课件

肝脏移植--课件

肝脏移植发展史
★早期肝移植术后病人没有应用免疫抑制剂，很 快因为排斥反应而移植物失功能。1963年，Starzal将 硫唑嘌啉和类固醇用于临床肝移植。1980年， Starzal 应用环孢霉素＋强的松的免疫抑制治疗方案，从而大 大提高移植肝的生存率。1989年，FK506应用于临床， 从而使肝移植受体1年及5年生存率分别达到90％和 70%~80%。 ★1988年，美国威斯康星大学的Belzer创造了一种 新的器官保存液，称为UW液，使肝脏冷保存安全时间 达到16～24小时。 ★1983年，美国国家卫生研究机构正式承认肝移 植是治疗终末期肝病的一种治疗方法。
供肝的获取技术（图）
供肝的修剪技术
1.供肝运到手术室后，置于盛有4℃的UW液的 无菌钢盆中，该钢盆再置于盛有无菌碎冰的一个较大 钢盆中。 2.修剪下腔静脉，减去膈肌和多余的韧带组织。 注意妥善结扎或缝合一些小静脉的分支，以免引起供 肝植入后的麻烦的出血。 3.修剪肝动脉，这是最重要的一步。如遇肝动脉 变异（如供肝的肝右动脉来源于肠系膜上动脉），则 需要进行肝动脉的整形。 4.修剪门静脉，保留足够的长度；修剪胆总管， 但切忌过分分离，以免影响胆管的血供。
五、肝脏移植的手术方式
★目前应用的最多的仍然是经典的原 位肝脏移植术。即，切除病肝，保留受 体的部分肝上下腔静脉、门静脉、肝固 有动脉、胆总管，分别与供肝的肝上下 腔静脉、门静脉、肝固有动脉、胆总管 吻合。
背驮式原位肝脏移植术
★又称保留下腔静脉的原位肝移植术，即 在切除病肝时，保留其肝后下腔静脉将供肝的 肝上下腔静脉与受体的下腔静脉以一定方式吻 合，形似受体下腔静脉背驮供肝而得名。 ☆其中供肝肝上下腔静脉与受体肝中、肝 左静脉共同开口吻合的术式为经典的背驮肝脏 移植。 ☆此外尚有供肝下腔静脉与受体下腔静脉 侧侧吻合、直接端侧吻合、与三条肝静脉开口 吻合等各种术式。

肝移植护理常规ppt课件

肝移植护理常规ppt课件
平衡， 避免使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。
手 术 2 4 h后 采 用 肠 内 营 养 ， 肠 内 营 养 有 其 优
越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激 小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康 复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，
有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。
疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。
• 9、每日检测生化全套。
10、观察有无黄疸及腹水。 11、管道的监护。
护理问题
• 1、营养失调 • 2、知识缺乏
与低于机体需要量有关 缺乏相关知识
• 3、皮肤完整性受损 与长期卧床有关
• 4、潜在并发症
追击性肺炎、泌尿道感染等
谢 谢
！
医嘱给予补良性腹水
4． 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量 的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的 变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。
肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急 性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早 发现排斥反应极其重要。
4. 感染 由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑 制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的 抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部 位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其 中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。
护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离 病房， 禁止家属进入病房， 保持呼吸道通畅，有气管插 管时应随时吸痰， 鼓励患者有效咳嗽、咳痰； 给予细致 口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感 冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩， 注意保暖。
急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之 一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h 以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑 加大利尿合剂入量。

《肝移植手术的麻醉》PPT课件

《肝移植手术的麻醉》PPT课件

目前西南医院肝移植形势
累计完成肝 脏移植400例 左右，手术 成功率95.0 ％，一年存 活率91.4％， 5年存活率 71.3％
结束
200万KIU以减弱再灌注综合征 对肝癌患者血液保护效果可能优于慢重
肝患者
凝血功能调节的原则
病肝切除期是外科性出血最多的时期， 应在补充凝血成分的同时，实施“血液 麻醉”，以防止凝血因子大量丢失
无肝期是凝血功能极度紊乱的时期，不 宜盲目纠正凝血障碍
新肝期应维持机体处于轻度的低凝状态， 以防止门静脉血栓
定的情况下再对因 ✓碳酸氢钠的应用是决定成败的关键 ✓心率快、血压低可使用外周血管收缩药，
心率慢、血压低、CVP急剧增高者可使用 快速的强心药（慎用单纯血管收缩药）
肝移植围手术期心跳骤停
➢国内肝移植围手术期心跳骤停发生率为 1～2％，再灌注期占80%以上
➢产生的原因主要有 1.冷灌注液；2.低体温；3.高血钾；4.气 栓及血栓；5.全身衰竭；6.术前严重心 功能不全；7.外科手术刺激
鼻插管（注意避免损伤出血），以便于术 后口腔护理
麻醉的实施过程（麻醉维持）
麻醉维持宜采用中长效麻醉药物 长期应用笑气可引起胃肠胀气，加重无
肝期淤血，增加新肝期气栓可能，只宜 在病肝切除期应用 麻醉深度应尽量维持恒定，避免其干扰 心血管系统，影响对心血管功能的判断 应注意长时间手术后麻醉药物的累计效 应
再灌注综合症是此阶段及整个手术过程中处理 的重点
门静脉开放初期CVP一般大幅度增高，此时应 注意发生急性充血性心力衰竭的可能
快速有效地纠正酸中毒是维持循环稳定的关键 动脉血压一般经历一个急性降低再缓慢上升的
过程 心率快、血压低给予血管收缩药，心率慢、血
压低、CVP高给予强心药

肝移植ppt课件

肝移植ppt课件

• 确定病人是否要求肝移植
• 要求肝移植术的急迫程度
• 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等
• 对病人及家属进行教育，说明利弊关系， 免疫治疗
• 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表
• 有无腹水
精品ppt
9
美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
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5
肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
精品ppt
6
肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
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10
分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
精品ppt
精品ppt
22
肝移植的治疗效果
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
精品ppt
23
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！

肝移植手术配合ppt课件

肝移植手术配合ppt课件
框架拉钩
断肝周韧带,游离肝脏
长柄电刀 缝扎韧带边缘出血 点 8号尿管
34
解剖第一肝门
长电刀 血管镊
超锋利剪刀 血 管吻合针线
大、小直角钳
血管吊带
35
解剖第二肝门
血管镊 长电
刀 超锋利剪 刀 血管吊带
弯胸腔钳
4号线
36
解剖第三肝门
小直角钳
超锋利剪 小圆刀 血管针线
37
病肝的切除
保留血管
39
供肝植入
供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合 门静脉－门静脉对端吻合 肝动脉－肝动脉对端吻合 胆总管－胆总管对端吻合
40
腔静脉－腔静脉侧侧吻合
供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合
手术护士
腔静脉钳 腔静脉剪 4/0血管线 2根 经门静脉插管滴4oC平衡液500ml 滴 速 防空气栓塞
24
特殊器械
超锋利剪
25
肝静脉钳
26
肝静脉钳、心耳钳
27
腔静脉钳、腔静脉剪
28
门静脉钳
29
门静脉镊、三翼钳
30
肝动脉镊、显微剪、显微针持
31
钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔
32
施夹器、血管夹
33
手术步骤及配合
切口
“人”字型 “倒L”型 高频电 刀 氩气刀 中圆针
显露手术野
肝的营养和代谢。 肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉→肝总动
脉→胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动 脉。
7
肝动脉
8
门静脉
3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养 物质。门静脉及其属支组成门静脉系。

《肝移植手术配合》PPT课件【57页】

《肝移植手术配合》PPT课件【57页】
• 肝动脉修剪
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温

肝移植的解剖学基础ppt课件

肝移植的解剖学基础ppt课件
解毒作用
肝脏能够将有毒物质转化为无毒 或低毒物质，通过尿液或胆汁排 出体外，起到解毒作用。
肝的储血功能
调节血液循环
肝脏能够储存血液，调节血容量，维 持血液循环的稳定。
止血作用
肝脏能够合成多种凝血因子和血小板 ，参与止血过程。
03
肝移植的适应症与禁忌症
肝移植的适应症
急性肝衰竭
对于急性肝衰竭患者， 肝移植是挽救生命的唯
存在恶性肿瘤转移如果肝脏外的恶性肿瘤已经转移肝移植并不能 延长患者的生存期。
ABCD
存在严重的感染
如脓毒血症、活动性结核等，需要先控制感染再 进行手术。
高龄患者
年龄较大的患者，手术风险和术后恢复难度较大， 一般不作为肝移植的适应症。
04
肝移植的手术过程
供肝的获取与处理
01
02
03
供肝选择
选择合适的供肝来源，通 常来自脑死亡捐献者，确 保供肝质量。
肝移植的解剖学基础ppt课 件
目录
• 肝的解剖概述 • 肝的功能与生理 • 肝移植的适应症与禁忌症 • 肝移植的手术过程 • 肝移植的解剖学基础与临床应用
01
肝的解剖概述
肝的位置与形态
总结词
肝脏位于人体右上腹，分为左、右两叶，呈不规则的扁窄形、半月形或三角形。
详细描述
肝脏大部分位于右季肋部和上腹部，小部分延伸至左季肋部，其上缘约与第4～ 5肋水平相当，下缘伸展至第12肋。肝脏的左、右两叶间有横行的冠状韧带，使 肝脏分为左、右两叶。
监测与调整
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征和供肝的 功能，及时调整手术方案。
术后处理与康复
药物治疗
康复指导
术后患者需要接受免疫抑制剂等药物 的治疗，以防止排斥反应。

临床肝移植课件模板-011(共19)

临床肝移植课件模板-011(共19)

《临床肝移植》：第一节 移植肝的功能评价
第一节 移植肝的功能评价：
早期肝脏功能不全时，病人可以出现持续 性酸中毒伴乳酸水平增高。 由于环孢素的毒性作用和术中下腔静脉的 部分钳夹等原因，术后24-48h内，往往有 一相对少尿期，因此，尿量并不是衡量体 液容量的可靠指标。应根据中心静脉情况 来调整液体补充量，一般要求将中心静脉 压维持在588-784Pa(6-8cm H2O)。
《临床肝移植》：第一节 移植肝的功能评价
第一节 移植肝的功能评价：
七、肝脏活检 肝脏再灌注后以及术后7、21d ;3、6t 12 个月要常规肝脏活检行组织学检查，如果 术后出现可疑排异反应和肝脏出现任何异 常，则随时应行肝脏活检组织学检查。 在肝脏再灌注后，肝脏可以存在不同程度 的损伤，轻度损伤表现为肝窦和肝小静脉 多形核粒细胞浸润；严重损伤表现为广泛 的小叶中央肝细胞坏死。
《临床肝移植》 课件模板-11
《临床肝移植》：第七章 术后处理
第七章 术后处理：
肝移植手术完成后，可以将病人送入重症 监护病房（ICU）。在重症监护病房，要 密切注意观察生命体征，包括心电图和直 接动脉压的监测。中心静脉置管可以根据 情况继续使用。一旦病人清醒即应尽早拔 去气管插管，并要维持水和电解质平衡， 注意尿量和腹腔引流液的量和颜色的变化， 一般每小时记1次尿量。切口换药一定要 注意严格的无菌操作。
《临床肝移植》：第三节 术后早期并发症
第三节 术后早期并发症：
二、腹腔内出血 虽然术中进行了彻底有效的止血，但由于 移植肝术后早期功能不全及其所致的凝血 功能异常等原因，术后早期腹腔内积血仍 经常发生。明确诊断有赖于对生命体征、 血流动力学、血细胞比容及腹腔引流液的 仔细和连续的观察。腹腔积血可能成为感 染源，所以一旦发生，应该给予充分的引 流，必要时需再次开腹清理积血，但出血 灶不一定能够找到，虽然如此，再次出血 的可能性很小。

肝移植查房PPT课件

肝移植查房PPT课件

手术切口
在腹部正中线或右肋 缘下做切口，暴露手 术部位。
肝脏切除
将病变的肝脏切除， 并处理与肝脏相关的 血管和胆管。
供肝植入
将供体的肝脏植入受 体腹腔内，并进行血 管和胆管的吻合。
止血与缝合
对手术部位进行止血， 关闭腹腔，完成手术。
手术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压等。
肝移植与其他治疗方法的联合应用
肝移植与药物治疗结合
研究肝移植与抗肿瘤药物、抗炎药物等药物治疗方法的联合应用， 提高治疗效果。
肝移植与细胞治疗结合
探索肝移植与干细胞治疗、细胞免疫治疗等细胞治疗方法的联合应 用，修复受损肝脏功能。
肝移植与辅助治疗结合
研究肝移植与物理治疗、营养支持等辅助治疗方法的联合应用，促 进患者康复。
抗排斥反应治疗
对患者进行免疫抑制治疗，预 防排斥反应的发生。
并发症观察与处理
观察患者是否有出血、感染、 肝功能不全等并发症，及时处 理。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进身体功能的恢复。
03
肝移植患者的康复与护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
了解患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
抗生素使用
根据患者的感染情况，合 理使用抗生素，控制感染， 预防并发症的发生。
饮食与生活指导
饮食调整
康复锻炼
根据患者的营养状况和病情，制定个 性化的饮食方案，保证营养的摄入和 消化吸收。
根据患者的康复情况，制定个性化的 康复锻炼计划，促进身体的康复和功 能恢复。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规 律作息、适量运动等，提高身体免疫 力。

《肝移植的护理课件》

《肝移植的护理课件》
密切监测患者的生命体征和肝功能， 预防并及时处理并发症，确保移植器 官的顺利恢复。
肝移植的并发症
血管并发症
如血栓形成、狭窄和出血，需要及时识别和 处理。
移植器官排斥
患者的免疫系统可能对移植的肝脏产生排斥 反应，需要密切监测并调整免疫抑制治疗。
感染
由于免疫抑制剂的使用，患者容易受到细菌、 病毒和真菌的感染。
《肝移植的护理课件》
本课件旨在分享肝移植的护理知识，帮助护士更好地理解和应用相关技能， 确保患者获得优质的护理服务。
肝移植手术的流程
1
手术进行
2
标记并移除受捐者的肝脏，清除受移
植者的病理肝脏，并将受捐者的健康
肝脏植入。
3
前手术准备
进行肝功能评估和医学检查，确定适 宜的移植时间和相关手术方案。
手术后护理
新技术在肝移植中的应用
机器肝脏
机器辅助肝脏可以为患者提供 血液过滤和氧合功能，降低术 后并发症风险。
机器人手术
机器人辅助手术可以提高手术 的精确性和安全性，减少出血 和创伤。
创新移植程序
新的手术程序和技术不断发展， 提高了肝移植的成功率和患者 的生活质量。
肝脏疾病的预防与避免酗酒和过度使用药物 • 保持健康的饮食习惯和生活方式 • 定期进行体检和肝功能检测
肝移植的患者教育
肝移植患者需要接受全面的护理教育，包括： 1. 术后护理和并发症管理 2. 药物管理和免疫抑制剂的副作用 3. 饮食管理和营养补充
肝脏功能障碍
移植后肝脏功能恢复可能受到多种因素的影 响，需要积极干预和监测。
肝移植后的生活管理
为了保证肝移植成功并减少并发症风险，患者需要遵循以下生活管理建议：
• 定期服用免疫抑制剂 • 保持健康的饮食习惯 • 定期进行体检和肝功能检测 • 避免接触有害物质，如酒精和毒品

肝移植手术适应症ppt课件

肝移植手术适应症ppt课件
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
特征：慢性胆汁淤积性肝病，以小叶间 胆管阻塞为特征。
PBC通常被认为是一种典型的免疫性疾 病，因为其有标志性的血清学标记抗线 粒体抗体AMA及特异的胆管病理学 。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
Milan标准：单个肿瘤直径小于5cm，或肿瘤 个数少于3个且最大直径小于3cm，没有 血管 侵袭和淋巴结转移。
Pittsburgh标准：大血管侵犯、淋巴结受累、 远处转移三者之一为移植禁忌，肿瘤大小、个 数、分布不作为排除标准。
UCSF标准：单个肿瘤直径《6.5cm或数目《3 个每个肿瘤直径《4.5cm，直径总和《8cm。
当MRCP或ERCP发现典型的PSC表现时，不推荐对患 者进行肝穿刺；
如果MRCP和ERCP无明显异常发现，建议对患者进行 肝组织穿刺活检以明确有无小胆管PSC；
如果患者伴有转氨酶异常，建议行肝组织穿刺活检以明 确有无重叠综合征；
对于所有疑诊PSC的患者，建议检测血清IgG4以排除 AIP。
胆管细胞癌：少数中心对胆管癌患者施 行肝移植手术。
转移性肝癌：肝内转移-可行肝移植手术 其他地方转移到肝脏：1、神经内分泌 来源；2、非神经内分泌肿瘤。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
上海复旦标准：单个肿瘤直径《9cm， 或多发肿瘤数目《3个且每个肿瘤直径 均﹤5cm，直径总和《9cm，无大血管 侵袭、淋巴结转移及肝外转移。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目

临床肝移植课件模板-008(共19)

临床肝移植课件模板-008(共19)

《临床肝移植》：第五节 供肝的保存与评估
第五节 供肝的保存与评估：
表5-1 各种保存液的成分 成分RLECUW钙(mmlo/L)1.5——氯 (mmlo/L)10915—镁(mmlo/L)——5钠 (mmlo/L)1301030钾(mmlo/L)4115120碳酸 氢盐(mmlo/L)—10—乳酸盐(mmlo/L)28— —乳糖钾盐(mmlo/L)——100磷酸盐 (mmlo/L)—57.525羟乙基淀粉g/L)——50 棉子糖 （g/L)——17.8葡萄糖 (mmlo/L)—1.08—腺苷(mmlo/L)——5别 嘌呤醇(mmlo/L)——1谷胱甘肽 (mmlo/L)——3胰岛素（U/L）——100磺
《临床肝移植》：第六节 活体部分供肝获取法
第六节 活体部分供肝获取法：
要仔细解剖胆管，明确是单独一支胆管还 是两支小胆管。 （8）肝创面处理。两侧肝创面直接缝扎 止血后，采用褥式缝合法加强。但近肝静 脉处不可采用褥式缝合，以防肝静脉回流 受阻。肝创面也可以采用纤维胶粘贴。 （9）整个手术过程应维持肝左外叶的正 常血流，直至快速将肝动脉、门静脉和肝 静脉切断。肝左外叶切取后，立即置于预 备的冰盐水中，用4℃UW溶液灌注肝动脉 和门静脉。
谢谢！
《临床肝移植》：第六节 活体部分供肝获取法
第六节 活体部分供肝获取法：
由于左内叶通常有足够的侧支血管为其提 供动脉血，所以，如果肝动脉左内支不太 粗时，可以将其结扎，这样一般不会出现 肝左内叶缺血，同时可以获得较长的左外 叶动脉。另外，对起源于胃左动脉的左外 叶动脉，必须加以保留。 （5）门静脉的处理：在肝动脉的后方， 将门静脉从周围纤维组织中分离出来。因 为门静脉无弹性，分离时必须小心。
《临床肝移植》：第五节 供肝的保存与评估
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• 要求肝移植术的急迫程度
• 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等
• 对病人及家属进行教育，说明利弊关系， 免疫治疗
• 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表
• 有无腹水
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美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
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凝血酶原缺乏 • 2）止血不彻底
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术后常见外科并发症
• 2.血栓形成 • 1）肝动脉内血栓形成（5~10%）——肝
衰——肝坏死——手术处理 • 2）门静脉内血栓形成（少见）——肝无功
能，明显肿胀——手术取栓
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术后常见外科并发症
• 3.胆道并发症： • 1）胆汁漏：发烧、腹痛、腹膜炎，B超腹
腔内积液，T管造影 • 2）胆道狭窄：晚期，局部缺血——胆汁淤
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肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
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肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
• 慢性乙型肝炎 • 肝胆管恶性肿瘤 • 胆汁淤积性病变：先天性胆道闭锁、胆汁
淤积性肝硬化、硬化性胆管炎
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禁忌症
• 活动性肝外感染 • 肝外恶性肿瘤 • AIDS • 严重心、肺疾病 • 精神病、对移植手术不理解不接受者
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病人的选择和评估
• 确定病人的诊断（病史、治疗经过、临床 症状）
• 确定病人是否要求肝移植
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肝移植治疗过程
•包括：（1）病人的选择和评估 （2）移植手术
包括：1）供体手术：尸体供肝的切取 活体供肝的切取
2）受体手术：受体病肝切除术 供肝移植术
（3）术后长期治疗、护理和随访
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肝移植的时机
• 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
.
脑死亡
• 脑和脑干功能不可逆的终止，而循环和呼 吸功能尚暂时维持者
• 不可逆性脑损伤 • 脑功能临床证据丧失 • 脑干功能消失 • 颅内血供消失or脑电图为零位
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供体和供肝的评估
• 多器官供体标准： • 脑死亡，同意供器官 • 年龄无明确限定（一般小于60岁） • 无恶性病、恶性肿瘤病史 • 无传染病，包括：HIV, HBsAg (HBcAb), HBC,
积、胆管炎——stent/手术 • 4.切口感染：对症处理
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）： • 由于供者高龄、肝脂肪变、供者长期住院、
冷缺血时间过长、部分肝移植肝脏不够大— —前列腺E1（慢性动脉闭塞症）——再移植
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术后常见内科并发症
• 1.神经系统：意识不佳，低氧缺血脑病，脑 水肿，颅内血肿。
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分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
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供体来源
• 1.Brain-dead donors • 2.Multipule organ donors • 3.Marginal donors • 4.Living related donors • 5.Living unrelated donors • 6.Xenotransplants
肝移植
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目的
• 治疗终末期肝病的唯一希望和手段。 • 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
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肝移植的成功和进步
• 取决于：供体的选择，供体的切取，温or冷 缺血时间的控制，肝脏保存方法的改进， 术中麻醉管理，整个团队配合与合作，术 后的治疗与护理，免疫抑制治疗药物的开 发。
• 三联免疫抑制药物联合 • Prednisone：术中Soln-Medrol 250mg iv，术
后常规口服 • CSA/FK506(Cr<2.0): VSA 4mg/kg Bid or FK506
2mg/kg Bid 调整血清药物水平
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术后常见外科并发症
• 1.出血 • 1）凝血障碍：纤维蛋白减少、血小板减少、
bacterial or fungal sepsis, HTLV-1, 诊断不明的 病毒感染 • 无全身感染证据，无腹腔感染
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供肝标准
• 包括普通标准 • 年龄无限定 • 肝功能实验正常 • 凝血酶原时间正常 • 无活动性or进行中DIC • 供体和受体大小相匹配 • ABO血型相符
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肝移植的免疫抑制治疗
• 2，呼吸系统（75%）：肺水肿、胸水、肺 不张、ARDS
• 3.肾功能不全（常见）：肝肾综合征，急性 肾小管坏死，低血容量，缺血，药物毒性， 过去存在的肾病
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术后常见内科并发症
• 4.细菌感染：肺内感染 • 5.病毒感染：CMV • 6.真菌感染：假丝酵母 • 7.恶性病变危险
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肝移植的治疗效果