下载文档原格式
gvhd分级标准GVHD（移植后免疫功能併发症）是由于异基因造血干细胞移植后，供体的免疫细胞攻击受体组织而导致的一种疾病。
分别由慢性和急性两种形式，严重程度不同，对患者的健康和生活质量产生不良影响。
对GVHD进行分级能够帮助医生识别和评估疾病的严重程度，从而制定更有效的治疗方案。
以下是GVHD分级标准的相关参考内容。
急性GVHD分级标准：急性GVHD的分级通常根据受累部位及程度、皮肤损害程度、黄疸程度和肝脏损伤程度进行评估。
下面是急性GVHD分级的参考内容：分级0级：无GVHD迹象。
分级I级：导致皮肤轻微红斑或稀疏红点，并且黄疸程度较轻。
分级II级：皮肤红斑蔓延，伴有黄疸或胆汁分泌增加。
可能有轻度腹泻和肝脏损伤。
分级III级：皮肤红斑普遍分布，伴有较重的黄疸或胆汁分泌增加。
可能有中度腹泻和肝脏损伤。
分级IV级：皮肤红斑普遍分布，伴有严重黄疸或胆汁分泌增加。
可能有严重腹泻和肝脏损伤。
慢性GVHD分级标准：慢性GVHD的分级通常根据受累部位、受累程度和全身状况进行评估。
下面是慢性GVHD分级的参考内容：分级无效：无任何症状或体征，或者受累程度不足以支持诊断。
分级Mild（轻度）：有轻度受累，但不需要系统性治疗。
分级Moderate（中度）：有中度受累，需要低剂量免疫抑制治疗。
分级Severe（重度）：有严重受累，需要高剂量免疫抑制治疗。
除了以上的分级标准，还有一些其他的因素可以帮助医生评估GVHD的严重程度，例如心脏、肾脏、消化系统、眼睛等器官的受累情况。
此外，细胞因子和炎症标志物的检测也可以作为评估GVHD的参考指标。
需要注意的是，尽管分级标准提供了一种衡量GVHD严重程度的方法，但有时候不同疾病患者之间存在差异，且每个患者对治疗的响应也是不同的。
因此，在制定具体治疗方案时，医生还需考虑个体化的因素，如患者的年龄、既往病史以及患者本身的免疫状态。
总之，GVHD的分级标准能够帮助医生评估疾病的严重程度，指导治疗方案的制定。
肝脏移植手术中的肝脏排斥反应的诊断和治疗肝脏移植手术是一项重要的外科手术，可拯救肝脏功能严重损害的患者生命。
然而，就像其他器官移植手术一样，肝脏移植手术也可能遭受肝脏排斥反应的困扰。
本文将探讨肝脏移植手术中的肝脏排斥反应的诊断和治疗方法。
一、肝脏排斥反应的定义和类型肝脏移植手术后，患者的免疫系统会对异体肝脏进行攻击和破坏，这种免疫反应被称为肝脏排斥反应。
根据免疫反应的严重程度和发生时间，可以将肝脏排斥反应分为早期和晚期排斥反应。
早期排斥反应通常在移植手术后的几天或几周内发生，主要是由于机体对新的异体组织产生免疫应答而引起。
晚期排斥反应则通常在移植手术后的数月或数年内发生，主要是由于慢性排斥反应或细胞性排斥反应引起。
二、肝脏排斥反应的诊断方法1. 临床症状和体征早期排斥反应可能表现为发热、黄疸和腹胀等症状。
晚期排斥反应则可能表现为乏力、食欲不振和肝功能异常等症状。
体征上，医生可能会发现肝区触痛和Hepatomegaly等。
2. 实验室检查肝功能检查和免疫学检测是肝脏排斥反应诊断的重要手段。
肝功能检查可以包括肝酶、胆红素和凝血功能等指标。
免疫学检测则可以包括检测循环抗体、T细胞亚群和细胞因子浓度等指标。
3. 影像学检查超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助医生观察肝脏的形态变化和功能状态。
一些特殊的影像学技术，如肝脏活检和核素扫描，也可用于肝脏排斥反应的诊断。
三、肝脏排斥反应的治疗方法1. 免疫抑制剂免疫抑制剂是肝脏排斥反应治疗的主要手段。
一般情况下，早期排斥反应采用强效的免疫抑制剂治疗，如皮质激素和免疫抑制剂药物。
晚期排斥反应则需要长期的免疫抑制治疗来控制免疫反应。
2. 免疫吸附免疫吸附是一种通过体外吸附技术清除体内的异种抗体和炎症因子，减轻排斥反应的治疗方法。
这种方法可以降低排斥反应的炎症水平，改善肝功能。
3. 细胞治疗细胞治疗是一种新兴的肝脏排斥反应治疗方法。
它包括通过输注免疫调节细胞或干细胞来修复免疫系统，减轻排斥反应。
移植物抗宿主病(专业知识值得参考借鉴)一概述移植物抗宿主病(GVHD)是由于移植后异体供者移植物中的T淋巴细胞，经受者发动的一系列“细胞因子风暴”刺激，大大增强了其对受者抗原的免疫反应，以受者靶细胞为目标发动细胞毒攻击，其中皮肤、肝及肠道是主要的靶目标。
急性移植物抗宿主病的发生率为30%～45%，慢性者发生率低于急性。
二病因移植后异体供者移植物中的T淋巴细胞，以受者靶细胞为目标发动细胞毒攻击而致病。
供者和受者HLA配型的不合位点越多，发生严重移植物抗宿主病的可能越大；女性经产妇或受孕多次的供者，由于在妊娠期受胎儿异体抗原刺激而致敏，她们所提供的移植物易诱发移植物抗宿主病，年龄越大，发生率越高，且程度越重；受者移植前反复输血可增加移植物抗宿主病的危险；受者发生病毒感染，如巨细胞病毒、带状疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染均可增加移植物抗宿主病的发生率，供者有病毒感染也如此。
三临床表现根据移植物抗宿主病在移植后发生的时间，如在100天内发生者称为急性移植物抗宿主病，在100天后发生者称为慢性移植物抗宿主病。
1.急性移植物抗宿主病发生在移植后早期，是移植后早期死亡的重要并发症之一。
其主要累及皮肤、胃肠道及肝脏，少数情况下也可累及其他脏器。
皮肤是最常受累的器官，主要表现为皮肤充血及斑丘疹，可伴痒、痛。
初发于手掌、足底、随后扩展至面颊、耳、颈、躯干及胸背部，重者伴表皮坏死及皮肤剥脱。
胃肠道受累主要表现为顽固性腹泻，每日排便量可达1000毫升以上，伴厌食、恶心、呕吐等症状。
严重者出现肠绞痛、便血和肠梗阻。
肝脏病变常最后出现，表现为黄疸、血清胆红素和碱性磷酸酶升高。
急性移植物抗宿主病大多发生在移植后20～40天。
临床上将受累器官的病变程度从轻到重分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度(或级)。
通常仅有皮肤受累者不会威胁生命，如内脏累及，出现重度黄疸、顽固性腹泻和血便、肠绞痛，以及严重的全身症状者则预后不良。
2.慢性移植物抗宿主病发生在移植100天后至1年半，少数患者可发生在移植2年后。
肝移植术后移植物抗宿主病的诊疗经验的开题报告
1. 研究背景及意义
肝移植是治疗肝功能衰竭和肝癌的有效手段之一，但移植物抗宿主病（GvHD）是肝移植患者术后面临的最主要并发症之一，发生率约为10%~70%。
GvHD是由移植物提供的免疫细胞攻
击受体宿主组织导致的一种免疫反应，一旦发生，将严重影响患者的生命质量和生存期。
因此，探究肝移植术后GvHD的
诊疗经验，对于提高肝移植术后患者的生存率和生活质量具有重要意义。
2. 研究对象及方法
本研究将以已行肝移植手术的患者为对象，采用问卷调查和临床病例回顾等方法，收集和分析患者肝移植术后发生GvHD
的情况及诊疗经验，探讨其诊断和治疗的方法、有效性和安全性。
3. 研究内容及预期结果
从研究内容上，本研究将深入探讨如下方向：（1）肝移植术
后GvHD的发病机制及其病理生理特点分析；（2）GvHD的
临床表现、诊断标准及相关的检查手段；（3）GvHD的治疗
手段及其疗效、不良反应及预后评价等方面的探讨。
预期结果：通过本研究的实施，可以为肝移植术后GvHD的诊疗提供相
关的指导和建议，提高肝移植术后患者的生存率和生活质量。
4. 研究难点及研究限制
本研究的难点在于肝移植患者GvHD的发生机制和诊断标准
并不完全清楚，需要进一步深入研究。
同时，本研究所采用的
研究方法有限，只能从少量的患者数据中获取信息，存在局限性。
5. 研究意义及应用前景
本研究将对肝移植术后GvHD的诊疗提供相关的指导和建议，有效提高肝移植术后患者的生存率和生活质量。
此外，本研究的成果也能为临床医生提供参考，指导其在日常工作中处理肝移植术后发生GvHD的相关问题。
肝移植术后移植物抗宿主病3例临床诊疗分析曹俊宁;滕大洪;许传屾;戴德淑;孙延东;王峰;徐庆国;蔡金贞【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》【年(卷),期】2022(10)4【摘要】目的探讨肝移植术后移植物抗宿主病(graft-versus-host-disease,GVHD)的诊治策略。
方法连续收集2020年1月—2022年4月就诊于青岛大学附属医院的肝移植术后GVHD患者的临床资料,描述性分析其临床特点及治疗经验。
结果共计3例患者肝移植术后发生GVHD,经治疗无效均因严重感染、多器官功能衰竭而死亡。
典型临床症状包括发热、皮疹、腹泻及骨髓抑制。
皮肤病理活检表现为表皮角化不全、基底层细胞空泡变性及真皮层内见淋巴细胞浸润。
T淋巴细胞嵌合率检测提示呈供体T淋巴细胞嵌合状态。
治疗策略包括预防感染、停用免疫抑制剂、大剂量糖皮质激素冲击治疗、单克隆抗体治疗及对症支持治疗。
结论肝移植术后GVHD预后差,诊断依赖于典型临床症状和辅助检查,以大剂量糖皮质激素冲击治疗为基础构成肝移植术后GVHD的综合治疗策略。
【总页数】5页(P337-341)【作者】曹俊宁;滕大洪;许传屾;戴德淑;孙延东;王峰;徐庆国;蔡金贞【作者单位】青岛大学附属医院器官移植中心【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.肝移植术后移植物抗宿主病4例临床护理2.肝移植术后移植物抗宿主病六例临床分析3.成人肝移植术后细胞性移植物抗宿主病的临床表现与护理经验4.肝移植术后移植物抗宿主病临床观察与护理研究进展5.肝移植术后移植物抗宿主病临床观察与护理研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
第８卷第４期２０１７年７月Ｖｏｌ． ８ Ｎｏ． ４Ｊｕｌ． ２０１７器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 过客淋巴细胞综合征（PLS ）是造血干细胞移植及实体器官移植术后常见的并发症，也是造成移植术后溶血的主要原因。
PLS 是由于供者B 细胞在移植后被输注到受者体内，并被激活、增殖，从而产生抗体，导致溶血的发生。
其主要发生在ABO 或Rh 血型不相合的移植中，有时也可由某些不规则抗红细胞抗体所致。
PLS 可以通过血清学方法、嵌合体检测及流式细胞技术进行诊断。
目前尚无可靠的方法治疗PLS ，但纠正贫血、去除抗体、抑制B 细胞增殖及营养支持是治疗PLS 的有效手段。
【关键词】 过客淋巴细胞综合征；肝移植；抗红细胞抗体；溶血反应；ABO 血型；Rh 血型【中图分类号】R617，R457.7 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2017）04-0014-04肝移植术后过客淋巴细胞综合征的发病机制和研究进展明英姿 庄权 成柯 赵于军 佘兴国 牛英 彭博 刘洪·综述·过客淋巴细胞综合征（passenger lymphocyte syndrome ，PLS ）是指供体中残留的B 细胞（也称为过客淋巴细胞）针对宿主抗原产生免疫性抗体而引起的一系列症状，尤其以溶血为主[1]。
在PLS 中，供者记忆性B 细胞产生了抗受者红细胞抗原的抗体，从而发生抗原抗体反应，在补体的作用下，导致红细胞裂解，即发生溶血[2]。
这种现象在ABO 或Rh 血型不相合的移植中最为常见；有时，溶血可见于一些罕见血型系统不相合，如Kidd 、MNSs 、Kell 以及Lewis 血型系统[3-5]。
在实体器官移植中，发生溶血的风险往往与移植物所携带的淋巴组织的多少相关。
此外，其发病还与供者移植前红细胞同种凝集素水平以及受者移植后抗体滴度的迅速增长有关。
过客淋巴细胞导致的溶血最常见于心肺移植（大约70%），其次是肝移植（29%）以及肾移植（9%）[6]。
移植物抗宿主病的症状有哪些？常见症状：红斑样皮疹、丘疹、色素沉着GVHD是一种免疫反应性异常的全身性疾病，临床表现较为复杂，主要受累器官是皮肤、消化道和肝脏。
aGVHD皮肤损害最早出现的症状有红斑、丘疹、水疱，甚至皮肤剥脱，严重者皮损可在数天内扩展至全身。
cGVHD皮损的突出表现是色素沉着、脱屑增厚或角化不良、苔藓样皮疹等，晚期出现皮肤硬化或关节挛缩。
肝脏亦是GVHD的靶器官，aGVHD较多见，轻者无临床症状，重者肝区不适、脾大、黄疸等。
肝功能异常是GVHD的重要表现，ALT、AKP、胆红素等均有不同程度增高。
口腔黏膜可发生溃疡或片状剥脱，晚期可发生口腔干燥，当BMT后外周血象恢复时出现与大剂量射线照射和CTX预处理无关的恶心、呕吐、腹泻等症状时是GVHD胃肠黏膜损害的表现。
aGVHD小肠黏膜损害突出，无论aGVHD或cGVHD均可出现食管损伤。
食管GVHD 发生率高于胃，低于小肠，通常上中段病变较下段多见和严重。
正常人食管上皮是由复层扁平上皮构成，故aGVHD病变与皮肤相近似，有变性坏死乃至溃疡。
溃疡多是局灶性，少数严重者是大片状甚至累及全食管。
BMT后不论食管GVHD发生与否，其黏膜表面均常见细菌、真菌(尤其是念珠菌、酵母菌，也可有毛霉菌)和病毒感染，需要指出的是cGVHD发生时食管常被广泛累及并引起严重症状，尤其是真菌感染性假膜更多见。
最常见的症状是由于吞咽困难热量摄入不足引起的体重下降，部分病人出现吞咽时的剧痛和难以忍受的胸痛，产生上述症状的原因包括食管上段发生广泛性上皮脱落性食管炎、食管上段形成的蛛网状增厚及相互粘连而引起食管狭窄、食管蠕动异常、涎腺受累口腔干燥、酸清除变得很差以及反流所致。
当然此时期过频应用诊断性X线检查也加重上述损伤。
食管气钡双重造影可显示上述病变，但内镜检查常有困难，不能显示广泛剥脱。
组织病理学检查可见上皮脱落性食管炎中有数量较多的淋巴细胞及少量浆细胞、中性粒细胞及嗜酸性细胞浸润于食管壁。
肝移植术后移植物抗宿主病诊疗策略总结（附7例报告）目的:总结分析肝移植术后移植物抗宿主病(graft-versus-hostdisease,GVHD)的临床表现,探讨肝移植术后GVHD的危险因素、诊断方法和治疗策略。
方法:2011年10月至2019年1月于吉林大学第一医院肝移植中心共实施原位肝移植290例,其中术后6例发生GVHD。
1例GVHD患者为外院原位肝移植术后发病,经治疗后症状未见明显好转并转入我中心进一步治疗。
回顾性分析7例患者的临床治疗经过和实验室检查结果。
临床表现、皮肤病理活检、骨髓穿刺细胞学检查、外周血HLA配型及嵌合体检查作为其诊断依据。
调整免疫抑制药物,联合大剂量激素冲击、免疫球蛋白(IVIG)、巴利昔单抗作为治疗手段。
结果:7例患者术后2周左右开始出现不同程度症状,主要表现为:发热、皮疹、骨髓抑制、消化道症状等。
其中6例为不明原因发热,1例患者发热时有病原菌感染,给予抗感染治疗后仍有其他症状出现;7例患者均有皮疹改变;4例出现严重腹泻,其中1例出现消化道出血;5例出现严重骨髓抑制;2例出现神经精神状态改变,无法确定与GVHD的相关性。
发病早、中期肝功能基本正常,各项病原菌、影像学检查几乎均为阴性。
2例通过临床表现作出诊断,其他5例通过皮肤活检、骨髓细胞学检查、嵌合体检测及外周血HLA诊断为GVHD。
3例治疗成功,其中1例达到免疫耐受状态,已完全停用免疫抑制剂,3例患者目前已分别存活5年、3年和6月。
死亡的4例中,均伴有严重骨髓抑制,导致三系显著降低:1例大面积脑梗死导致颅内压升高,继而发生脑疝而死亡;1例因严重肺部感染,导致呼吸衰竭死亡;1例因消化道出血死亡;1例因多器官功能衰竭死亡。
结论:肝移植术后GVHD发病率较低,临床表现无明显特异性,早期诊断较为困难,误诊率较高。
即使能及时干预治疗,也可因严重骨髓抑制而导致较高的死亡率。
停用免疫抑制剂,联合大剂量激素冲击、免疫球蛋白(IVIG)、巴利昔单抗作为治疗手段,已取得较为显著的治疗效果。
肝脏移植术后移植物抗宿主病的诊断和治疗张剑;纳宁;汪国营;姜楠;李华;汪根树;杨扬;陈规划【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2011(032)006【摘要】[目的]探讨肝脏移植术后移植物抗宿主病(GVHD)的诊断和治疗.[方法]分析我院2003年10月至2009年6月完成的772例肝脏移植的临床资料,总结肝脏移植术后GVHD的诊断和治疗经验.[结果]772例肝脏移植术后5例病人发生GVHD,发病率为0.65％(5/772),5例患者均在肝脏移植后2～5周出现发热、皮疹、腹泻和全血细胞减少,肝功能均接近正常,经皮肤活检和骨髓穿刺检查证实,并排除巨细胞病毒(CMV)和EB病毒感染.经过调整免疫抑制剂,加用IL-2受体单克隆抗体,积极抗感染和支持对症治疗,2例患者痊愈,3例患者死于严重感染、消化道出血和多器官功能衰竭.[结论]肝脏移植术后GVHD死亡率高,早期诊断,及时调整免疫抑制剂方案,积极抗感染和营养支持是治疗的关键.%[Objective] To explore the diagnosis and treatment of graft -versus-host disease (GVHD) after liver transplantation. [ Methods ] The clinical data of 772 cases of liver transplantation consecutively between October 2003 and June 2009 were analyzed retrospectively. The clinical experience in the diagnosis and treatment was summarized. [Results] Five patients after liver transplantation suffered GVHD with incidence rate of 0.65% (5/772). Allfive cases developed skin rash, diarrhea, and pancytopenia within 2 to 5 weeks after liver transplantation. The liver function was normal. EBV antibody and CMV antigen were negative. Skin biopsy and bone marrowaspiration were done for the diagnosis of GVHD. After adjustment immunosuppressive drugs, treatment with interleukin-2 receptor monoclonal antibody, anti-infection and support treatment, two patients fully recovered from GVHD, but three patients died from alimentary tract bleeding, infection, or multiple organ failure in the end. [Conclusion] Mortality of GVHD after liver transplantation was high. Diagnosis in early stage, adjustment immunosuppressive drugs, symptomatic treatment, supplementation of nutrition, prevention of infections may be the optimal treatment of GVHD.【总页数】4页(P768-771)【作者】张剑;纳宁;汪国营;姜楠;李华;汪根树;杨扬;陈规划【作者单位】中山大学附属第三医院器官移植中心,广东广州510630;中山大学附属第三医院器官移植中心,广东广州510630;中山大学附属第三医院器官移植中心,广东广州510630;中山大学附属第三医院器官移植中心,广东广州510630;中山大学附属第三医院器官移植中心,广东广州510630;中山大学附属第三医院器官移植中心,广东广州510630;中山大学附属第三医院器官移植中心,广东广州510630;中山大学附属第三医院器官移植中心,广东广州510630【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.4例肝脏移植术后并发移植物抗宿主病患者的护理 [J], 王申;赵文2.肝脏移植术后体液性排斥反应的诊断与治疗 [J], 宋继勇;石炳毅;杜国盛;蔡明;朱志东;金海龙;戴新;钱叶勇3.肝脏移植术后HCMV感染先驱性诊断与治疗的探讨 [J], 张阳德;刘辉;李浩;朱勤;彭健;张建军;王晓春4.原位肝脏移植术后早期胆道并发症诊断与治疗 [J], 张阳德;刘辉;张建军;李年丰;龚连生;彭健;郭庆军5.造血干细胞移植术后慢性肝脏移植物抗宿主病的危险因素 [J], 李静; 陈芳芳; 李雯彬; 张文杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝移植术后移植物抗宿主病临床观察与护理研究进展汪蓉蓉;何重香;贺学宇;潘丽;叶啟发【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》【年(卷),期】2016(0)4【摘要】移植物抗宿主病（GVHD）是由移植物所含供者T淋巴细胞识别宿主的主要组织相容性复合物（MHC）抗原致敏增殖分化,然后攻击宿主消化道、皮肤等器官所产生的病理损伤。
GVHD主要见于小肠移植和造血干细胞移植的患者中。
GVHD是肝移植术后的严重并发症,其发病率在2%左右,但病死率极高。
【总页数】4页(P239-242)【作者】汪蓉蓉;何重香;贺学宇;潘丽;叶啟发【作者单位】武汉大学中南医院，武汉大学肝胆疾病研究院，武汉大学移植医学中心，移植医学技术湖北省重点实验室，湖北武汉 430071;武汉大学中南医院，武汉大学肝胆疾病研究院，武汉大学移植医学中心，移植医学技术湖北省重点实验室，湖北武汉 430071;武汉大学中南医院，武汉大学肝胆疾病研究院，武汉大学移植医学中心，移植医学技术湖北省重点实验室，湖北武汉 430071;武汉大学中南医院，武汉大学肝胆疾病研究院，武汉大学移植医学中心，移植医学技术湖北省重点实验室，湖北武汉 430071;武汉大学中南医院，武汉大学肝胆疾病研究院，武汉大学移植医学中心，移植医学技术湖北省重点实验室，湖北武汉 430071; 中南大学湘雅三医院，卫生部移植医学工程技术研究中心，湖南长沙 410013【正文语种】中文【相关文献】1.肝移植术后移植物抗宿主病的研究进展 [J], 王继涛;张绍庚;朱震宇;孙百军2.肝移植术后急性移植物抗宿主病的研究进展 [J], 吕国悦;蒋超;杜晓宏;孙晓东;邱伟;张平;石小举;王广义3.肝移植术后急性移植物抗宿主病研究进展 [J], 吕国悦;蒋超;刘雪岩;孙晓东;张平;王广义4.肝移植术后并发移植物抗宿主病护理方案的研究进展 [J], 刘军娜; 王靖5.肝移植术后移植物抗宿主病临床观察与护理研究 [J], 张晓旭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
