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医学生器官移植知识点总结一、器官移植的类型1.1 单一器官移植单一器官移植是指将一个器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术。
常见的单一器官移植包括肾脏移植、心脏移植、肝脏移植、肺移植和胰腺移植等。
每种移植手术都有其独特的手术过程和注意事项。
1.2 多器官移植多器官移植是指将两个或两个以上的器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术。
常见的多器官移植包括心脏肺联合移植、肝肾联合移植、心脏肝脏联合移植等。
多器官移植手术的难度和风险通常会比单一器官移植更大，需要更加精湛的医疗技术和完善的手术团队。
1.3 同种器官移植和异种器官移植同种器官移植是指将同一物种的器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术，如同种肾脏移植。
异种器官移植是指将不同物种的器官从一个物种身上移植到另一个物种身上的手术，如猪心脏移植到人体。
目前，同种器官移植的成功率远远高于异种器官移植，后者的技术和道德等方面都存在很大争议。
1.4 供体类型供体可以分为活体供体和亡体供体两种。
活体供体通常是患者身边的亲属或者其他愿意捐献器官的人，他们会通过手术将器官捐献给需要的受者。
亡体供体则是在脑死亡或心脏死亡后，家属同意捐献供体器官用于移植手术。
不同的供体类型对于器官移植手术的成败有着重要的影响。
二、器官移植的适应症和禁忌症2.1 适应症肾移植的适应症包括慢性肾脏病末期、糖尿病肾病、多囊肾、尿毒症等。
心脏移植的适应症包括心肌病、心脏瓣膜病、严重的冠心病、心肌梗死等。
肝脏移植的适应症包括肝硬化、急性肝功能衰竭、原发性肝癌、胆管肝炎等。
肺移植的适应症包括囊性纤维化、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等。
胰腺移植的适应症包括严重的胰岛素依赖型糖尿病等。
2.2 禁忌症器官移植手术的禁忌症包括严重的全身性感染、活动期恶性肿瘤、严重的心血管疾病、严重的肝肾功能不全、严重的精神疾病等。
有禁忌症的患者往往不适合进行器官移植手术，因为手术的风险可能会超过其收益。
三、器官移植的手术过程3.1 供体选择供体选择是移植手术的第一步，对于成功的移植手术来说，合适的供体是至关重要的。
人肝癌裸鼠皮下-肝原位移植瘤模型的建立实验具体步骤及方法先用组织学完整的新鲜人肝癌组织接种于裸鼠皮下，形成皮下移植瘤，然后用此移植瘤组织再接种于裸鼠肝内，建立肝原位移植瘤模型（间接肝原位移植瘤模型），并将其与直接肝原位移植瘤模型、皮下移植瘤模型和腹腔内移植瘤模型作比较。
一、间接肝原位移植瘤模型的制备1. 用新鲜的肝癌外科手术切除标本（来自长海医院，患者为1名47岁男性，病理诊断：肝左叶肝细胞癌，粗梁型，Ⅱ级），在Hanks液中，去除坏死组织和非癌组织后切成1～2 mm3小块。
2. 取2块瘤组织，在离体40 min内用粗针头植入裸鼠腰背部皮下，待皮下移植瘤长到直径约1 cm时切取肿瘤，在Hanks液中，去除坏死组织后切成1～2 mm3小块，裸鼠用戊巴比妥钠腹腔麻醉后，行左上腹横切口，暴露肝脏。
3. 取上述2块瘤组织，在离体40 min内用粗针头植入裸鼠肝右叶深部实质内，全层关腹。
二、直接肝原位移植瘤模型的制备1. 同一例新鲜肝癌手术切除标本，处理方法同皮下移植，裸鼠处理同间接肝原位移植，取2块瘤组织，在离体40 min内用粗针头直接植入裸鼠肝右叶深部实质内。
2. 皮下移植瘤模型和腹腔内移植瘤模型的制备。
三、病理检查和相关指标检测1. 解剖和组织学检查（1）所有裸鼠接种后，分组分笼饲养，自由进食，每天观察1～2次。
（2）当裸鼠处于全身衰竭状态时处死并作大体解剖，对接种瘤和转移瘤分别进行观察、测量，记录肿瘤侵袭和转移情况，重要器官（主要为肝和肺）经10%中性甲醛固定后，常规石蜡制片，光学显微镜检查。
2. 周围血甲胎蛋白(AFP)检测处死前，均采用摘眼球采血的方法获得血液，用生化法检测AFP的分泌量。
3. 瘤细胞DNA含量分析留取部分移植瘤标本采用流式细胞术进行DNA含量分析。
注意事项目前，肝癌的复发和转移仍然是其术后长期存活的主要障碍。
为了研究肿瘤的转移机制，建立接近于人体的肿瘤动物模型显得尤为重要。
肝移植自 1963 年由美国的 Starzl 首次用于临床以来，随着手术技术的开展，麻醉、监测系统的进步和强效免疫抑制剂的开辟，目前已经越来越多地应用于临床，并证实对终末期肝病患者有比较好的疗效。
我国肝脏移植起步较晚，并且由于国情的因素，开展较为缓慢。
自上世纪90 年代后期，肝脏移植在我国掀起了高潮，开展单位日益增多，并且取得了良好的成绩。
但由于肝移植手术操作复杂，影响医治效果的因素繁多，因此对其进行肯定的质量操作有助于提高医治效果。
鉴于此，通过自己积累的经验和借鉴国内外的一些成功经验，制定了肝脏移植质量操作标准。
移植供体器官的来源主要是脑死亡尸体供者和无心跳尸体供者，近年来，由于供体器官来源短缺，供肝来源扩大到活体供肝。
必须满足的条件有： 1)、捐献者决定必须是在经过一段时间间隔后的两次彻底知情允许的根抵上作出的； 2)、供者必须是受体的直系或者次直系亲属；3)、供者必须无慢性疾病存在；4)、供受者的 ABO 血型必须相容，但对于 2 岁以下尚无预存的和可检测出的 ABO 血型抗体的受者则不是必须的。
在彻底满足以上条件的情况下，供体必须同按方案作全面的体检，体检内容包含：1)、医学、社会和家庭等病史，精神学评价；2)、严格的全身体格检查； 3)、实验室检查：血型，淋巴毒交叉配合试验，血液生化检查(包含肝功能、肾功能、电解质、血糖、脂酶、 C 反响蛋白等)，凝血功能检查，动脉血气分析，甲状腺功能试验，血脂分析，肝炎病毒全套，单纯疱疹冱，巨细胞病毒， E-B 病毒， HIV，生育期妇女作妊娠试验； 4)、胸片，心电图及运动心电图，肺功能测定，身体体积描记图； 5)、腹腔动脉及肠系膜动脉造影；6)、子女患有 Alagille 综合征的供者作内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)。
上述检查如有明显不合适手术条件者应排解其作为供者。
此外，有如下情况者也不能作为供者：1)、心血管病危（wei）险因素：吸烟、高血压、高胆固醇血症、肥胖、使用避孕药、有静脉血栓形成及肺栓塞病史、低抗凝血因子 III、低 C 蛋白等。
指南与共识文章编号:1005-2208(2008)10-0800-03肝脏手术中的缝合吻合技术和材料选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号:R6 文献标志码:C 现代的肝脏外科手术,不仅包括简单的局部肝切除术,而且包括半肝切除及肝三叶切除术,甚至肝移植术。
而术中控制出血是肝脏外科手术成功的关键。
手术中需熟练运用正确的缝合和吻合技术及合适的材料方能有效控制术中出血,避免术后出血的发生。
其中肝脏管道与肝创面的处理方法显得尤为重要,直接影响术后出血、胆漏等并发症的发生与否,甚至影响病人的预后。
1 肝外伤的缝合技术1.1 单纯对拢缝合 对于单纯肝实质浅表裂伤,可采用单纯对拢缝合。
彻底清除裂口处凝血块和失活肝组织。
如有断裂的血管和胆管,应予钳夹,220或320人工合成多股编织可吸收缝线(如抗菌薇乔V icryl Plus)结扎或缝扎。
对于肝创缘,以320人工合成多股编织可吸收缝线连同肝包膜一起行间断缝合,缝线距创缘110～115c m,针距110c m,缝线穿过裂口底部,不留死腔。
对于较深的肝裂伤,若裂伤处仍有渗血或周围组织脆弱不能直接缝合,可用钝针用320人工合成多股编织可吸收缝线在距创缘115c m处做与创缘平行的褥式缝合,此后在褥式缝合外侧间断缝合对拢伤口。
1.2 填塞缝合术 适于单纯肝脏挫裂伤,但裂口较深,单纯缝合不能止血;肝组织缺损较多,清除失活肝组织后遗留较大腔隙,对拢缝合困难;各种原因导致病人不能耐受复杂手术。
将填塞物填入肝组织缺损处,再行缝合结扎,以起到止血及防止胆汁渗漏的作用。
填塞物主要包括大网膜、止血海绵及可吸收止血纱布等。
如有可能,最好取带蒂大网膜作为填塞材料,它不仅能消灭死腔,还可让新生的血管长入缺血的肝组织,建立侧支循环。
2 肝切除术中肝静脉的处理随着肝脏大肿瘤切除率的不断提高,涉及肝静脉的处理也随之增加,尤其是第二肝门区域的肿瘤,肝静脉能否妥善处理,是手术成功的关键。
