经支气管镜介入治疗概述-完整版

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种常见的慢性气道疾病，通常包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，主要表现为不可逆的慢性气道阻塞和肺过度充气，病理肺实质表现为肺气肿。

COPD目前居全球死亡原因的第4位，每年受COPD困扰的患者多达6亿。

我国部分地区人群调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%。

据世界银行/世界卫生组织预测，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担第5位，死亡原因第3位。

COPD临床表现主要为咳嗽、咳痰和渐进加重的活动后气促。

临床内科规范治疗以支气管扩张剂和吸入糖皮质激素为主，以减轻气道阻塞和肺过度充气，重者可进行家庭氧疗、康复训练和机械通气。

虽然多数患者经过戒烟和规范治疗后，喘憋症状有所改善，但是因为肺气肿的不可逆性，终末期肺气肿患者呼吸困难仍然不能改善，严重影响生活质量。

外科干预主要是外科肺减容术（lung volume reduction surgery，LVRS）、肺大泡切除术和肺移植术。

自20世纪90年代开展的外科LVRS，通过切除严重肺气肿的叶段，减小肺容积，可改善膈肌和胸廓外形，缩短呼吸肌长度，加强剩余肺组织的弹性，改善肺功能。

美国的NETT研究表明，对于活动耐力差、以上叶病变为主不均质肺气肿，LVRS 可以改善患者呼吸困难症状和运动能力，减少慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease，AECOPD）次数，并提高患者的生存率。

但是这些患者肺功能差，术后90天手术相关死亡率为3%～19%，严重并发症发生率为59%，加之手术创伤大、费用昂贵，多数患者难以接受，极大地限制了其临床应用[3,4]。

为了替代LVRS，十年来多种介入技术相继应用于治疗COPD肺气肿，统称为经支气管镜肺减容术（bronchoscopic lung volume eduction，BLVR），或内科LVRS，即通过支气管镜直视下采用多种微创非切除技术在靶肺支气管进行操作，使肺气肿组织萎陷，减除肺气肿严重的肺叶段容积，使受限的正常肺组织恢复功能。

气管支气管结核诊断和治疗指南一、定义气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。

气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。

二、支气管镜检查的适应证1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。

2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。

3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。

4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。

5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。

6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸艰巨，特别是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。

三、诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。

2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是造就MTB阳性。

3.影像学改变。

4. PPD实验阳性。

5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。

6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。

7.经支气管镜活检组织提醒结核性病理改变。

具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。

分型1. I型（炎性浸润型）2. II型（溃疡坏死型）3. III型（肉芽增殖型）14. IV型（瘢痕狭窄型）5. V型（管壁软化型）6. VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床举动期、好转期及不乱期。

四、鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张症3. COPD4.气管支气管真菌感染5.气管支气管肿瘤6.气管支气管其他病变五、治疗㈠治疗目的1.治愈结核病患者、减少结核病流传、防止耐药性产生、预防结核病复发。

2.治愈、预防气管支气管结核合并气道局促、闭塞、软化及引发的肺不张等，纠正肺通气功能不良。

呼吸介入技术的适应症及注意事项
一、支气管镜“知”多少
呼吸介入技术主要是通过支气管镜针对气道疾病进行诊断和治疗。

过去认为只能通过药物和普通外科手术来治疗的疾病，现在可以通过支气管镜微创手段来治疗。

近年来，支气管镜介入技术在临床疾病诊治中的愈发重要，其巧妙地应用于临床疾病的诊疗过程；呼吸介入技术创伤小、操作安全，患者依从性好，大大提高了临床疗效和患者生活质量。

二、支气管镜在临床诊断中的应用
1、不明原因的咯血。

支气管镜有助于明确出血部位和出血原因。

如中央型肺癌，早期可表现为单纯咯血，且在肺CT、胸部X线等常规检查手段中极难发现，发现时几乎已是晚期，支气管镜检查可通过支气管刷片、取活检、灌洗液等手段，找到癌细胞，早期确诊。

2、不明原因慢性咳嗽。

支气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。

3、不明原因的局限性哮鸣音。

支气管镜有助于明确查明气道狭窄的部位和性质。

4、肺或支气管感染性疾病的病因学检查，支气管镜下获取标本进行培养。

三、支气管镜在治疗中的作用
1、取出支气管异物；
2、清除气道内的异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等；
3、通过冷、热消融术切除占位性病变，如冷冻、氩等离子体凝固（APC）、钬激光、圈套器等技术；
4、通过球囊扩张、支架植入等方法对气道塌陷和气道狭窄患者进行气道重建。

四、特色治疗技术——支气管镜肺泡灌洗术
支气管镜肺泡灌洗术对于痰液高分泌患者的痰液引流治疗效果明显，患者恢复快，症状缓解明显，对于不能耐受局麻下支气管镜检查的患者，可行全麻下无痛支气管镜治疗，减轻患者痛苦。

经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核王晓平;郭新美;徐栗;马秀丽;王晓冬;高辽梅【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2015(021)006【摘要】目的探讨经电子支气管镜下介入治疗淋巴结瘘型支气管结核的安全性、有效性.方法回顾性分析2008年10月-2012年10月在山东省胸科医院呼吸内镜诊疗室43例淋巴结瘘型支气管结核患者的临床资料及介入治疗效果.43例患者均有不同程度气道阻塞情况,予以电子支气管镜下二氧化碳冷冻切除及淋巴结内针吸穿刺注药治疗.比较治疗前后狭窄气道改善情况,评价治疗的次数、时间及效果等.结果 43例气管镜下介入治疗患者,其中,男性22例,女性21例;平均年龄(28.5±12.7)岁,介入治疗中位次数为5(3～18)次,平均治疗天数(86.7±67.2)d.经治疗后总有效率100％,气道狭窄管腔均有不同程度改善,原气管、支气管内病变绝大部分吸收,复查气管镜可见管腔通畅,少数患者黏膜瘢痕形成及色素沉着,未有支气管瘘、大出血等严重并发症发生.结论支气管镜下二氧化碳冷冻切除联合淋巴结内穿刺注药治疗淋巴结瘘型支气管结核是一种有效、安全的微创方法,可有效缓解气道阻塞情况.【总页数】6页(P561-566)【作者】王晓平;郭新美;徐栗;马秀丽;王晓冬;高辽梅【作者单位】山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科,山东济南250013;山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科,山东济南250013;山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科,山东济南250013;山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科,山东济南250013;山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科,山东济南250013;山东省医学科学院,山东济南250000【正文语种】中文【中图分类】R521.2;R322.34【相关文献】1.经支气管镜治疗淋巴结瘘型（Ⅵ型）气管支气管结核的几种方法比较 [J], 胡智敏;詹枝华;王飞2.经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核的效果分析 [J], 叶涛生;张培泽;曾旋;李敏;何俊梅;唐怡敏;张娇红;3.经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核的效果分析 [J], 叶涛生;张培泽;曾旋;李敏;何俊梅;唐怡敏;张娇红4.经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核的效果分析 [J], 叶涛生;张培泽;曾旋;李敏;何俊梅;唐怡敏;张娇红;5.经支气管镜介入治疗儿童淋巴结瘘型气管支气管结核有效性评价 [J], 刘芳;饶小春;马渝燕;孟辰芳;潘跃娜;焦安夏;申阿东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理【摘要】超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种重要的肺部病变诊断方法。

本文从概述和研究背景入手，详细介绍了该手术的操作流程、术前准备、术中护理、术后护理以及并发症处理。

并且强调了对患者的重要性和综合护理的意义，指出了未来发展方向。

该综合护理不仅包括对患者的生理和心理支持，还需密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。

这些细致的护理措施对于提高手术成功率、减少患者痛苦和并发症发生具有重要意义。

未来，随着医疗技术的不断发展，卓越的护理将为患者提供更好的诊疗服务。

【关键词】超声引导下经支气管镜针吸活检术、EBUS-TBNA、操作流程、术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理、患者、综合护理、未来发展方向1. 引言1.1 概述超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种先进的肺部检查技术，通过结合超声引导和经支气管镜技术，可以实现对肺部病变进行精准而非侵入性的活检。

该技术在近年来在肺部病变诊断中得到了广泛应用，并取得了显著的临床效果。

通过超声引导下经支气管镜针吸活检术，医生可以明确定位病变部位，准确获取组织样本，提高了诊断的准确性和有效性。

超声引导下经支气管镜针吸活检术的操作流程相对复杂，需要医护人员具备专业的技术和丰富的经验。

在术前准备阶段，需要对患者进行全面评估，并准备相应的设备和药物。

术中护理包括对患者的监测和协助医生进行操作。

术后护理则需要对患者的情况进行观察和护理，以及对可能出现的并发症进行及时处理。

综合护理在超声引导下经支气管镜针吸活检术中起着重要的作用，可以提高手术的成功率和患者的舒适度。

未来，随着医疗技术的不断发展，超声引导下经支气管镜针吸活检术将会越来越广泛地应用于肺部病变的诊断和治疗中。

1.2 研究背景过多、内容重复等等。

在这样的背景下，对于超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理研究显得尤为重要。

超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理【摘要】本文介绍了超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理。

在说明了该技术的背景、研究目的和研究意义。

正文部分包括概述该技术、护理前准备工作、操作过程中的护理技术、并发症及护理对策以及术后护理及注意事项。

结论部分总结了文章内容，并展望了未来的发展方向，同时探讨了该技术在临床护理中的意义以及研究的局限性。

通过本文的阐述，旨在为护士提供相关护理技术和知识，以确保患者在EBUS-TBNA过程中获得最佳护理和关怀。

【关键词】超声引导，经支气管镜，针吸活检术，EBUS-TBNA，护理，操作技术，并发症，术后护理，临床意义，局限性1. 引言1.1 背景介绍超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种用于肺部疾病诊断的先进技术。

随着肺癌发病率的上升，EBUS-TBNA在临床上的应用也日益增多。

传统的经支气管镜活检技术存在一些局限性，如无法直观确定病变位置、易造成并发症等。

而通过超声引导，可以准确找到病变位置，并避免了不必要的损伤。

EBUS-TBNA技术的发展为肺部疾病的诊断提供了新的手段，为患者带来了更好的治疗效果和生存率。

由于该技术要求操作者具有较高的技术水平和丰富的临床经验，因此对护理人员的技术要求也很高。

护理人员在整个手术过程中的细致护理和关注患者的情况至关重要。

本文旨在探讨超声引导下经支气管镜针吸活检术的综合护理，希望能为临床护理工作者提供一定的指导和参考。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨和总结超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理措施，以提高手术成功率、减少并发症发生率，并优化术后护理方案。

通过对护理前准备工作、操作过程中的护理技术、并发症及护理对策、术后护理及注意事项等方面进行深入研究和总结，为临床护理工作者提供科学、规范的护理指导，改善患者的手术体验和术后效果，提高护理质量和患者满意度。