偏头痛相关评价工具

中国疼痛医学杂志Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰａｉｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５，２１　ｆ４　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６－９８５２．２０１５．０４．００１　

偏头痛相关评价工具术　周志彬于生元　（中国人民解放军总医院神经内科，北京１００８５３）　

・２４１・　・特约综述・　

摘要偏头痛是一种常见的弓ｌ起劳动能力下降的疾患，且常伴发焦虑抑郁等心理疾患。虽然国际头　痛协会制订了偏头痛的分类和诊断标准，但仍有许多偏头痛患者得不到正确诊治，加重了劳动能力下　降的程度。对偏头痛的诊断及其影响缺乏客观评价指标，而一些量表式的评价工具可以对其进行量化　评估，且具有良好的信度和效度。本文介绍了偏头痛的诊断、患者生活质量、失能程度及伴发心理疾　患等相关的评价工具　关键词偏头痛；量表；失能；生活质量；评价工具　

偏头痛是一种常见的原发性头痛，临床表现为　发作性的中重度头痛，头痛严重影响患者的生活质　量和劳动能力，被世界卫生组织列为第七位失能性　疾病。偏头痛患者常常合并心理疾患（如抑郁、焦　虑），这些疾患常得不到正确诊治，会致使偏头痛　患者的生活质量更糟糕。最近的流行病学调查显示　中国大陆偏头痛的年患病率为９．３％（男性为５．９％，　女性为１２．８％）【ｌ】。由于我国医疗资源分布的不均衡，　偏头痛患者较少得到专业规范的诊治，患者生活质　量下降更严重［２】。偏头痛的诊断是依赖患者症状的，　症状是患者主观的感觉，并无客观体征和特异的检　查仪器设备可帮助诊断，另外对偏头痛对个体的影　响、偏头痛合并的心理疾患等的评判均缺乏客观的　评价指标。因此，人们制定了一些量表工具来对偏　头痛的症状严重程度、诊断、患者生活质量、失能　程度及伴发心理疾患进行评价，以期能够对这些主　观的难以测量的项目做出适当的评判。本文就偏头　痛相关的评价工具做一综述介绍。　１．偏头痛的诊断及症状评估工具　国际头痛协会（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｄａｃｈｅ　Ｓｏｃｉｅｔｙ，　ＩＨＳ）发表的国际头痛疾忠分类（ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌ　ｃｌａｓｓｉｆ－　ｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅａｄａｃｈｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ＩＣＨＤ），目前已出版第　３版试用版，即ＩＣＨＤ．３　ｂｅｔａ，对偏头痛的诊断和分　类做出了明确界定。一些头痛或神经科门诊因研究　或临床需要，会对头痛患者进行登记，登记问卷的　项目来源：国家科技支撑计划项目（编号：２０１３ＢＡ１０４Ｂ０４）　通讯作者ｙｕｓｙ１９６３＠１２６．ｔｏｍ　内容在不同门诊会有不同，但大都涵盖了头痛患者　的人口学特征、头痛家族史、既往史以及头痛特征，　而对头痛特征的问卷内容则多数是根据ＩＣＨＤ中对　常见头痛（如偏头痛、紧张型头痛）的定义制订的。　具体包括头痛持续时间、有无先兆、头痛性质、部　位、严重程度、频率、伴随症状（如恶心、呕吐、　畏光、畏声和自主神经系统症状等）以及日常活动　会否加重等。根据既定的诊断标准，偏头痛的诊断　对神经内科或头痛治疗专科医生来说相对容易，但　由于偏头痛症状复杂，对非专业医生以及全科医生　来说却存在一定困难。于是，为了节省专业医生的　时间或帮助家庭医生快速诊断偏头痛，研究者制定　了简易的偏头痛快速筛查量表：偏头痛标识问卷（ＩＤ　ｍｉｇｒａｉｎｅ）口】。偏头痛标识问卷包括三个问题恶心（头　痛时是否感到恶心或胃部不适？）、劳动能力下降　（最近三月是否有至少一天因头痛而活动受限？）　以及畏光（头痛时是否受到光线烦扰？）。根据　ＩＣＨＤ．２中的偏头痛诊断标准，如果三个问题２个　回答肯定，则偏头痛的阳性预测价值为９３％，如果　３个问题全部回答肯定则其阳性预测价值达９８％。　关于偏头痛标识问卷的一项Ｍｅｔａ分析进一步确定　了其有较高的敏感性和特异性【４】。在我国，一项上　海市儿童和青少年头痛调查（Ｊｉｎ　Ｚ，ｅｔ　ａｌ，２０１３）采　用了偏头痛标识问卷。　上面介绍的基于ＩＣＨＤ标准的问卷和偏头痛标　・２４２・　识问卷都是用于偏头痛诊断的评估工具，下面介绍　２个偏头痛症状的评估工具，分别对偏头痛的视觉先　兆和头痛症状进行评估。偏头痛的先兆具有特征性，　表现为一过性的神经系统症状，以视觉先兆常见。　但并不是所有视觉症状都是视觉先兆，脑梗死或短　暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）也可以有类似表现。偏头　痛的视觉先兆等级量表（Ｖｉｓｕａｌ　Ａｕｒａ　Ｒａｔｉｎｇ　Ｓｃａｌｅ，　ＶＡＲＳ）有助于更准确认识偏头痛视觉先兆【５】。包括　５个问题，权重如下：①先兆持续时间５～６０分钟（３　分）；②逐渐加重过程超过５分钟（２分）；③暗点（２　分）；④之字形闪光（２分）；⑤视野的单侧（１分）。　若总分大于等于５分，则对偏头痛先兆诊断的敏感　性为９ｌ％～９６％，特异性为９６％～９８％［５】。视觉模　拟量表（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）是广泛使用的　用于评估包括偏头痛在内的多种疼痛的强度指标，　它通过量化的形式对头痛强度进行快速评估，可用　于监测头痛变化和治疗效果【６】。　２．偏头痛患者生活质量的评估工具　健康相关生活质量（ｈｅａｌｔｈ．ｒｅｌａｔｅｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ，ＨＲ－ＱＯＬ）是评价疾病负担的重要因素，并且　广泛应用于评价临床试验的效果。ＨＲ．ＱＯＬ包括个　人能力、情感状态、疾病状态等多方面，是对生活　质量的全面评价，反映了综合的健康状况。偏头痛　患者伴随着生活质量的下降，提高患者生活质量也　是偏头痛治疗的主要目标。偏头痛患者ＨＲ－ＱＯＬ评　价工具可分为通用（ｇｅｎｅｔｉｃ）的评价工具和特异性　（ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ）的评价工具，它们都可以反映偏　头痛患者的生活质量。通用的评价工具可以用于健　康人群或各种疾病患者，在比较偏头痛和其他疾病　或与健康者之间的生活质量时具有优势，但在偏头　痛不同亚组（不同治疗组、分型等）之间的生活质　量差异时灵敏度稍差，而特异性的生活质量评价工　具则可以弥补这一点。下面介绍常用的偏头痛生活　质量评价工具。　ＳＦ．３６（ｔｈｅ　Ｓｈｏｒｔ－Ｆｏｒｍ　３６）量表是一个广泛使　用的通用健康调查问卷，由美国波士顿健康研究院　研制　，该量表含有８个维度３６条目，涵盖了ＨＲ．　ＱＯＬ的８个方面，即：总体健康（ｇｅｎｅｒａｌ　ｈｅａｌｔｈ，　ＧＨ）、生理功能（ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＦ）、生理职能　（ｒｏｌｅ．ｐｈｙｓｉｃａｌ，ＲＰ）、情感职能（ｒｏｌｅ－ｅｍｏｔｉｏｎａｌ，ＲＥ）、　社会功能（ｓｏｃｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＳＦ）、躯体疼痛（ｂｏｄｉｌｙ　ｐａｉｎ，ＢＰ）、活力（ｖｉｔａｌｉｔｙ，ＶＴ）和精神健康（ｍｅｎｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ，ＭＨ）。该量表适用于各种人群的生活质量测　量，在疼痛领域，也是使用较多，较早的生活质　量评定量表。研究证实【８＇　，和对照组相比，偏头　中国　茎痛医学杂志Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰａｉｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５．２１　ｆ４　痛患者在８个维度的得分均显著减低，其中ＲＥ、　ＢＰ、ＶＴ和ＧＨ的得分降低更多，而ＰＦ得分相对其　他维度较高；另外，ＳＦ．３６得分和头痛程度、发作　频率、是否合并心理疾患显著相关。我国王冰［９　用　ＳＦ．３６量表对偏头痛患者生活质量进行测量，获得　了较好的信度及效度。　ＥＵＲＯＨＩＳ—ＱＯＬ　８（Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ　Ｓｕｒｖｅｙ－Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆＬｉｆｅ　８．ｉｔｅｍ　ｉｎｄｅｘ，又作ＷＨＯ　ＱＯＬ＿８１　是世界卫生组织推荐的简易生活质量量表［１　，为一　简化版本，其完整版为为ＷＨＯＱＯＬ．１００量表。该“缩　减”版本量表仅８个项目，可使患者在短时间内完　成。同为通用性量表，ＥＵＲＯＨＩＳ．ＱＯＬ　８更精简，不　如ＳＦ．３６具有层次感。ＳＦ．３６更适合小样本研究，而　ＥＵＲＯＨＩＳ．ＱＯＬ　８更适合问卷长度严格限制的大样本　研究。最近一项中国原发性头痛负担研究【ｌ　即采用　了ＥＵＲＯＨＩＳ．ＱＯＬ．８，调查显示，头痛人群评分比　无头痛人群更低，偏头痛和慢性每日头痛人群评分　比紧张型头痛人群显著减低。　偏头痛特异性生活质量问卷（Ｍｉｇｒａｉｎｅ—Ｓｐｅｃｉｆｉｃ　Ｑｕａｌｉｔｙ—ｏｆ－Ｌｉｆｅ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＭＳＱ）是应用较多的　特异性的偏头痛患者生活质量评价工具。最早是由　葛兰素威康公司（Ｇｌａｘｏ　Ｗｅｌｌｃｏｍｅ　ｌｎｃ．）研制用来　评估偏头痛的治疗对其ＨＲ．ＱＯＬ影响的，后经过两　次改版，目前广泛使用的是ｖ２．１版Ｌ１”。ＭＳＱ　Ｖ２．１　主要评价患者在特定时期内（４周）因受偏头痛发　作影响的ＨＲ。ＱＯＬ。共含有３个维度１４条目，即７　个条目的角色限制维度（Ｒｏｌｅ　Ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｖｅ，ＲＲ），４　个条目的角色妨碍维度（Ｒｏｌｅ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ，ＲＰ）和３　条目的情感功能维度（Ｅｍｏｔｉｏｎａｌ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＥＦ），　分别检测偏头痛导致正常功能受限的程度，干扰正　常活动的程度以及偏头痛对情绪的作用。Ｍａｒｔｉｎ等　和Ｃｏｌｅ等分别对ＭＳＱ　Ｖ２．Ｉ进行了检验【１　，证实　了其高度的内部一致性和可靠性（Ｃｒｏｎｂａｃｈ　０【系数．　０．８６～０．９６），和ＳＦ．３６结果中等程度相关，在偏头　痛预防性治疗的疗效评估方面，ＭＳＱ　Ｖ２．１比ＳＦ一３６　更敏感。Ｒｅｎｄａｓ．Ｂａｕｍ等ｎ　把ＭＳＱ　Ｖ２．１运用于　慢性偏头痛患者，慢性偏头痛的ＭＳＱ　Ｖ２．１得分和　ＨＩＴ－６得分强烈相关，慢性偏头痛的ＭＳＱ　Ｖ２．１得　分明显低于发作性偏头痛。　ＭＳＱｏＬ（Ｍｉｇｒａｉｎｅ—Ｓｐｅｃｉｆｉｃ　Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ）是西方学者使用的偏头痛生活质量特异　性评价工具，由Ｗａｇｎｅｒ等　研制，共２５项目，　每项目１～４分，总分２５～１００分，分值越低表　示生活质量越差。该量表Ｃｒｏｎｂａｃｈ仅系数高达　９２％，具有较高的内部一致性。Ｇ６ｍｅｚ．Ｂｅｌｄａｒｒａｉｎ