腰大池持续引流在脑室系统出血中的治疗体会
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讨 论 脑 室 系统 出血 是 在 神 经外 科 中较 为
８ — １ Ｏ 分４ Ｏ 例。 （ ３ ） 昏迷 ， Ｇ Ｃ Ｓ 评分 ３ ～ ７ 分６ 例。 发病 ３ ｈ ～ ２ ４ ｈ ５ ２ 例， ２ ４ ｈ ４ ８ ｈ １ ２ 例， ４ ８ ｈ ～ ７ ２ ｈ ４ 例。 影 像 学 表 现 ：（ １ ） 单 纯脑 室 系 统 出 血 ６例 。（ ２ ） 伴蛛网膜下腔出血及其他脑实质 出血 ６ ２例。（ ３ ） 中 线无移位 ６例 ；中线移位 ＜ ５ ｍ ｍ ２ ６例 ；中线移位
告如下。
置部位 采用腰 ３ ～ ４ 、腰 ４— ５椎间隙 ，放置深 度 ６～８ ｃ ｍ。 （ ６ ） 腰 大 池 引 流 应 匀 速 ，并 控 制 在 ８～
１ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ ，腰 大 池 引 流 液 每 日引 流液 ＜ ２ ４ ０ ｍｌ 。（ ７ ） 拔
管时机 ，置管时间一般不超过 １ ４ ｄ ，依据患者脑脊 液检查及复查头颅 Ｃ Ｔ 结果 ，提示血肿 已消退 、脑 脊液化验结果基本正常 、夹 闭引流管后患者无 不 适 ，给予拔 管圜 。
续 引流 可 有 效 的促 进 三 、四脑 室 排 出 ，缓 解 血 肿
大池引流管 。（ ３ ） 对于合并其他部位 出血 ，临床症 状 明显 ，中线 移 位 ＞ ５ ｍ ｍ 的患 者 ，采 取 手 术 治 疗 （ 颅 内血 肿 清 除 术 、脑 室 外 引 流 术 、去 骨 瓣 减 压 等）后 ４ ８ ｈ安置腰大池引流管 。（ ４ ） 对于 Ａ Ｖ Ｍ、动 脉瘤 出血者 ，先采 Ａ Ｖ Ｍ栓塞 、取动脉瘤夹闭或栓
脑室 系统 出血 为神经外 科常见 的疾病 之一 ，
其 原 因 多 种 多 样 ，脑 室 系 统 出血 发 展 较 快 ，血 性
塞后 ７ ２ ｈ安 置 腰 大 池 引 流 管 。（ ５ ） 腰 大池 引 流管 放
脑脊液导致蛛 网膜颗粒阻塞或脑室系统粘连 ，从 而增加临床病死率与致残率【 ” 。而脑室系统 出血后 的 治疗 也 是 神 经外 科 医生 常 面临 的 一 个难 题 。 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ５ 年 １ 月 ，我们采用腰大池持续 引流治疗脑室系统 出血 ，效果满意 ，现将分析报
结 果 本组 ６ ８例 患 者 ，（ ］ ） Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ３—７ 分死亡 １ 例 ，Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ８～１ ５分 无 死 亡 ，死 亡 者
资料与方法
选 择 脑 室 系 统 出血 患 者 ６ ８例 ，
男性 ３ Ｏ例 ，女 性 ３ ８例 ；年 龄 （ １ ９～７ ２ ） 岁 ，平
均４ ０岁。发病时间 ３ ｈ ～ ７ ２ ｈ 。发病原 因，外伤 ２ ３ 例， 高血压脑 出血 ３ ７ 例， Ａ Ｖ Ｍ ３ 例， 动脉瘤 ５ 例。 临床 表 现 ：（ １ ） 头痛 ，意识 清 醒 ，Ｇ Ｃ Ｓ评 分
障碍 加 重 。尽 早 的去 除脑 室 ｍ ｍ ３ ６例。（ ４ ） 单纯侧脑室积血 ｌ ２ 例 ；侧脑室合 并 三 、 四脑 室积 血 ５ ６例 。
方 法 ：（ １ ） 对 于 脑 室 系 统 出 血 量 少 ，临 床 症 状
轻微者 ，采取保守治疗并严密观察生命体征 的情 况下 ，复查头颅 Ｃ Ｔ未见出血明显增加的患者 ，发 病７ ２ ｈ 后 给予安 置腰大池引流管 。（ ２ ） 对于脑室 系
１ １～１ ５分 ２ ２例 。（ ２ ） 神 志 嗜 睡 ～昏睡 ，Ｇ Ｃ Ｓ评 分
因再次 出血引起 。（ ２ ） 腰大池 引流管安 置时 间 ４— １ ４ ｄ ，平 均 ７ ｄ 。（ ３ ） 复查头颅 Ｃ Ｔ脑室 积血 消散 ６ ３ 例 ，无变化 ５ 例 。（ ４ ） 脑积水形成 ６ 例 。（ ５ ） 无合并 颅 内感 染者 。
收 稿 日期 ：２ ０ １ ５ — ０ ５ — ２ ９
统 出 血 量 大 ，有 或 无 其 他 部 位 出 血 、 中 线 移 位 ＜ ５ ｍｍ的 患者 ，采 取侧 脑 室外 引 流术 后 ４ ８ ｈ安置 腰
及 防治病情加重 的有效方法 。传统治疗是采用脑 室外 引流术 ，穿刺成功后 依据 引流及复查情 况 ，
采取尿激酶注入溶解等办法 ，该方法对于侧脑室 血 肿 的 引 流具 有 一 定 疗 效 ，但 三 、 四脑 室 血 肿 则 效 果 较差 ，三 、四脑 室血 肿 持续 存 在会 压 迫 丘脑 、 脑干 ，导致 意识 、呼吸受 到影 响 ，严重危及到病 人 的生 命 健 康 ，尽 早 清 除三 、四脑 室 的血 肿 是 影 响预后 的关键 因素 。最新研究表 明 ，腰大池持
云南 医药 ２ ０ １ ５ 年第 ３ ６ 卷第 ５ 期
・
经验 交流 ・
腰大池持续引流在脑室系统出血中的治疗体会
文 利 ，和 华元 ，宋近林
神经外科 ，云南 开远 ６ ６ １ ６ ０ ０ ）
（ 解放军五十九中心医院
关键词 ：腰 大池 引流 ；脑室系统 出血 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ ７ ４ ３ 文献标志码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ ０ ６ — ４ １ ４ １（ ２ ０ １ ５ ）０ ５ — ０ ５ ０ ３ — ０ ２
常见 的临床疾病 ，可 由外伤 、血管病变 、肿瘤等
多 种 原 因 引起 。脑 室 系统 出血 后 血 液 凝 固 、红 细 胞 及 其 裂 解 产 物 能 够 导 致 蛛 网膜 颗 粒 堵 塞 引 起 脑
脊液循环 障碍 ，易导致脑积水形成 ，引起颅 内压 增高 ，引起患者头痛 、呕吐、意识 障碍 ，严重者 导致脑疝［ ３ １ ，危及生命 。脑出血后代谢产生的酸性 物质 可 以影 响脑 神 经 细胞 的功 能ｆ ４ １ ，加 重患 者 功 能
８ — １ Ｏ 分４ Ｏ 例。 （ ３ ） 昏迷 ， Ｇ Ｃ Ｓ 评分 ３ ～ ７ 分６ 例。 发病 ３ ｈ ～ ２ ４ ｈ ５ ２ 例， ２ ４ ｈ ４ ８ ｈ １ ２ 例， ４ ８ ｈ ～ ７ ２ ｈ ４ 例。 影 像 学 表 现 ：（ １ ） 单 纯脑 室 系 统 出 血 ６例 。（ ２ ） 伴蛛网膜下腔出血及其他脑实质 出血 ６ ２例。（ ３ ） 中 线无移位 ６例 ；中线移位 ＜ ５ ｍ ｍ ２ ６例 ；中线移位
告如下。
置部位 采用腰 ３ ～ ４ 、腰 ４— ５椎间隙 ，放置深 度 ６～８ ｃ ｍ。 （ ６ ） 腰 大 池 引 流 应 匀 速 ，并 控 制 在 ８～
１ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ ，腰 大 池 引 流 液 每 日引 流液 ＜ ２ ４ ０ ｍｌ 。（ ７ ） 拔
管时机 ，置管时间一般不超过 １ ４ ｄ ，依据患者脑脊 液检查及复查头颅 Ｃ Ｔ 结果 ，提示血肿 已消退 、脑 脊液化验结果基本正常 、夹 闭引流管后患者无 不 适 ，给予拔 管圜 。
续 引流 可 有 效 的促 进 三 、四脑 室 排 出 ，缓 解 血 肿
大池引流管 。（ ３ ） 对于合并其他部位 出血 ，临床症 状 明显 ，中线 移 位 ＞ ５ ｍ ｍ 的患 者 ，采 取 手 术 治 疗 （ 颅 内血 肿 清 除 术 、脑 室 外 引 流 术 、去 骨 瓣 减 压 等）后 ４ ８ ｈ安置腰大池引流管 。（ ４ ） 对于 Ａ Ｖ Ｍ、动 脉瘤 出血者 ，先采 Ａ Ｖ Ｍ栓塞 、取动脉瘤夹闭或栓
脑室 系统 出血 为神经外 科常见 的疾病 之一 ，
其 原 因 多 种 多 样 ，脑 室 系 统 出血 发 展 较 快 ，血 性
塞后 ７ ２ ｈ安 置 腰 大 池 引 流 管 。（ ５ ） 腰 大池 引 流管 放
脑脊液导致蛛 网膜颗粒阻塞或脑室系统粘连 ，从 而增加临床病死率与致残率【 ” 。而脑室系统 出血后 的 治疗 也 是 神 经外 科 医生 常 面临 的 一 个难 题 。 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ５ 年 １ 月 ，我们采用腰大池持续 引流治疗脑室系统 出血 ，效果满意 ，现将分析报
结 果 本组 ６ ８例 患 者 ，（ ］ ） Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ３—７ 分死亡 １ 例 ，Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ８～１ ５分 无 死 亡 ，死 亡 者
资料与方法
选 择 脑 室 系 统 出血 患 者 ６ ８例 ，
男性 ３ Ｏ例 ，女 性 ３ ８例 ；年 龄 （ １ ９～７ ２ ） 岁 ，平
均４ ０岁。发病时间 ３ ｈ ～ ７ ２ ｈ 。发病原 因，外伤 ２ ３ 例， 高血压脑 出血 ３ ７ 例， Ａ Ｖ Ｍ ３ 例， 动脉瘤 ５ 例。 临床 表 现 ：（ １ ） 头痛 ，意识 清 醒 ，Ｇ Ｃ Ｓ评 分
障碍 加 重 。尽 早 的去 除脑 室 ｍ ｍ ３ ６例。（ ４ ） 单纯侧脑室积血 ｌ ２ 例 ；侧脑室合 并 三 、 四脑 室积 血 ５ ６例 。
方 法 ：（ １ ） 对 于 脑 室 系 统 出 血 量 少 ，临 床 症 状
轻微者 ，采取保守治疗并严密观察生命体征 的情 况下 ，复查头颅 Ｃ Ｔ未见出血明显增加的患者 ，发 病７ ２ ｈ 后 给予安 置腰大池引流管 。（ ２ ） 对于脑室 系
１ １～１ ５分 ２ ２例 。（ ２ ） 神 志 嗜 睡 ～昏睡 ，Ｇ Ｃ Ｓ评 分
因再次 出血引起 。（ ２ ） 腰大池 引流管安 置时 间 ４— １ ４ ｄ ，平 均 ７ ｄ 。（ ３ ） 复查头颅 Ｃ Ｔ脑室 积血 消散 ６ ３ 例 ，无变化 ５ 例 。（ ４ ） 脑积水形成 ６ 例 。（ ５ ） 无合并 颅 内感 染者 。
收 稿 日期 ：２ ０ １ ５ — ０ ５ — ２ ９
统 出 血 量 大 ，有 或 无 其 他 部 位 出 血 、 中 线 移 位 ＜ ５ ｍｍ的 患者 ，采 取侧 脑 室外 引 流术 后 ４ ８ ｈ安置 腰
及 防治病情加重 的有效方法 。传统治疗是采用脑 室外 引流术 ，穿刺成功后 依据 引流及复查情 况 ，
采取尿激酶注入溶解等办法 ，该方法对于侧脑室 血 肿 的 引 流具 有 一 定 疗 效 ，但 三 、 四脑 室 血 肿 则 效 果 较差 ，三 、四脑 室血 肿 持续 存 在会 压 迫 丘脑 、 脑干 ，导致 意识 、呼吸受 到影 响 ，严重危及到病 人 的生 命 健 康 ，尽 早 清 除三 、四脑 室 的血 肿 是 影 响预后 的关键 因素 。最新研究表 明 ，腰大池持
云南 医药 ２ ０ １ ５ 年第 ３ ６ 卷第 ５ 期
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经验 交流 ・
腰大池持续引流在脑室系统出血中的治疗体会
文 利 ，和 华元 ，宋近林
神经外科 ，云南 开远 ６ ６ １ ６ ０ ０ ）
（ 解放军五十九中心医院
关键词 ：腰 大池 引流 ；脑室系统 出血 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ ７ ４ ３ 文献标志码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ ０ ６ — ４ １ ４ １（ ２ ０ １ ５ ）０ ５ — ０ ５ ０ ３ — ０ ２
常见 的临床疾病 ，可 由外伤 、血管病变 、肿瘤等
多 种 原 因 引起 。脑 室 系统 出血 后 血 液 凝 固 、红 细 胞 及 其 裂 解 产 物 能 够 导 致 蛛 网膜 颗 粒 堵 塞 引 起 脑
脊液循环 障碍 ，易导致脑积水形成 ，引起颅 内压 增高 ，引起患者头痛 、呕吐、意识 障碍 ，严重者 导致脑疝［ ３ １ ，危及生命 。脑出血后代谢产生的酸性 物质 可 以影 响脑 神 经 细胞 的功 能ｆ ４ １ ，加 重患 者 功 能
