异烟肼利福平乙胺丁醇

强化期方案继续期方案
2H R E Z/4H R
代表强化期2个月代表继续期4个月
H：异烟肼，R:利福平，E:乙胺丁醇,Z：吡嗪酰胺
方案解读：2HREZ/4HR，患者强化期治疗2个月,继续期治疗4个月，总疗程6个月.
常用抗痨药物
药物中文名称
常用英文简称
异烟肼
INH、H
利福平
RFP、R
乙胺丁醇
EMB、E
吡嗪酰胺
PZA、Z
链霉素
Sm、S
阿米卡星
Am
卷曲霉素
Cmp、Cm
左氧氟沙星
Lfx
莫西沙星
Mfx
对氨水杨酸钠
PAS、P
丙硫异烟胺
Pto
对氨基水杨酸异烟肼
D
环丝氨酸
Cs
阿莫西林克拉维酸钾
Amx/Clv
克拉霉素
Clr
卡那霉素
Km
怎样看懂抗结核治疗方案？
1.治疗方案分为两部分:强化治疗期方案、继续治疗期方案.两者用斜杠“/”隔开.斜杠“/”前为强化治疗期方案，斜杠“/”后为继续治疗期方案。
2。两个治疗期均包含治疗时间和治疗药物。
3。治疗时间：用阿拉伯数字表示。
治疗药物：用药物英文常用简称表示.
例:方案2HREZ/4HR，
2HREZ/4HR

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇联合治疗结核分枝杆菌的疗效评价袁苗【摘要】目的：观察异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇的联合治疗结核分枝杆菌的疗效分析。

方法：随机选择2011年1月～2013年5月两年来80例住在我院结核分枝杆菌患者分为观察组和对照组；观察组40例，用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇的联合治疗；对照组40例，采用一般抗结核分枝杆菌治疗，比较两组治疗3个月后的临床效果。

结果：观察组和对照组治疗有效率分别为96.12%和88.12%，两组经统计学处理（V2=718，P＜0.05）差异有统计学意义。

结论：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇的联合治疗疗效显著，没有明显副作用，治疗方法经济、简便、有效，值得在临床上推广使用。

【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】2页(P22-22,23)【关键词】异烟肼;利福平;吡嗪酰胺;盐酸乙胺丁醇;疗效评价【作者】袁苗【作者单位】江苏省徐州市传染病医院药剂科徐州 221004【正文语种】中文【中图分类】R378.91异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、盐酸乙胺丁醇（EMB）均为临床治疗肺结核的一线药物，也是短程化疗的主要药物，在胃肠道吸收之后迅速进入肝肠循环，在许多器官和组织中达到有效浓度，口服大剂量利福平后体内脱乙酰代谢有饱和现象[1]。

抗菌谱广，对多种病原微生物均有抗菌活性，尤其是对其中结核分枝杆菌造成的生长缓慢有良好的抗菌作用。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇联合治疗浓度较高时对细胞内结核菌也有杀灭作用，其作用强于链霉素近600倍，但结核菌对异烟肼也容易产生耐药性，而合用其他药物则可以明显地延缓或防止耐药菌株的出现[2]。

自2011年1月～2013年5月两年多来，80例住在我院结核分枝杆菌患者分为观察组和对照组各40例，运用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇联合治疗，通过临床观察，取得了较好的效果，现报道如下。

（2）中疗程方案 （12个月） 常用于营养不良、恶性病且免疫功能 低下者。
（3）长疗程方案 （18~24个月） 常用于复发者和有其他合并症者。对 不规则治疗而耐药者可三药合用。
最常用的治疗方案为短疗程方案。
第二节 抗麻风药
一、 抗麻风药 氨苯砜（dapsone，DDS）
【抗菌作用】对麻风杆菌有较强的抑菌 作用。由于氨苯砜毒性较大，故不适于作 为一般抗菌药物应用。 抗菌机制与磺胺类药相似。 麻风杆菌能对本类药物产生耐药性。
【作用机制】
抑制分枝杆菌酸(mycolic acid)的合成， 使细菌丧失耐酸性、疏水性和增殖能 力而最终死亡。
【体内过程】
口服吸收完全， 分布广泛，穿透力强，透过血脑屏
障，脑脊液内浓度与血药浓度相近； 可渗入关节腔、腹水、胸水、纤维 化或干酪化的结核病灶中。
多在肝中被乙酰化成乙酰异烟肼， 少量以原形经肾排泄。
四、结核病的药物治疗原则
1）早期应用 结核病早期，因病变 部位血液供应丰富，药物易被输送 抵达病变部，达到较高效浓度并渗 入菌体。早期病灶内细菌生长繁殖 旺盛，对药物敏感性高。因此可获 得良好疗效。
2）联合用药 可提高疗效，降低毒 性，延缓耐药，交叉消灭耐药菌株， 不至造成优势菌的治疗失败和复发。 至于是2药或3药甚至4药合用，哪个 方案好？应依病情、既往用药史、 结核菌对药物的敏感性而定。 3）足量用药 为充分发挥药效，防 止或延耐药性的产生，用药剂量要 足，但一些不良反应严重的药物，
2）肝毒性 中老年人、快乙酰化型 者较多见，转氨酶升高。肝功能不良 者慎用。
【药物相互作用】 1．异烟肼可抑制苯妥英钠、双香豆素
类抗凝血药与交感胺等的代谢，导致这 些药物的血药浓度升高，作用增强。

配伍禁忌
某些抗痨药物之间存在配伍禁忌，不能同时使用。
遵循医生的用药方案和剂量要求
用药方案
医生会根据患者的病情制定个性化的用药方案，包括用药种类、剂量、给药途径和时间 等。
剂量要求
严格按照医生的建议使用药物，不要自行增减剂量或更改用药频率。
出现不良反应及时告知医生并调整用药方案
不良反应
使用抗痨药物可能出现一些不良反应， 如恶心、呕吐、皮疹、肝肾功能损害等 。
遵循医生的建议和指导用药
01
严格按照医生的处方用药，不要 随意增减剂量或更改用药方式。
02
如需同时使用其他药物，应先咨 询医生的意见，避免药物相互作 用。
出现毒副作用及时就医处理
如宝宝出现任何毒副作用，应立即停 药并带宝宝就医。
在就医前，尽量收集宝宝的症状表现 、用药情况等信息，以便医生更好地 判断和处理。
抗痨药物毒副作用
• 抗痨药物简介 • 抗痨药物的毒副作用 • 如何预防和处理抗痨药物的毒副作
用 • 抗痨药物的合理使用和注意事项
01
抗痨药物简介
什么是抗痨药物
抗痨药物是指用于治疗结核病的 药物，包括抗生素和合成药物。
结核病是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播，可侵犯多个器官，其中最
定期监测肾功能，及时发现并处理肾 功能异常。在用药过程中，注意保持 充足的水分摄入，避免使用肾毒性药 物。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃肠道反应
胃肠道反应
抗痨药物可能导致恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等胃肠道症 状。
预防与处理
尽量在饭后服用抗痨药物，以减轻胃肠道刺激。若出现胃肠 道症状，可适当调整药物剂量或使用缓解症状的药物。
过敏反应

抗结核病药的使用用药原则：1、早期用药。

2、联合用药：种数取决于疾病的严重程度。

3、坚持全疗程规律性用药：患者时用时停或随意变换用量是结核病化疗失败主要原因。

4、适宜剂量。

第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。

第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。

一、异烟肼（一）作用：对结核杆菌高度选择性，很强的抑菌/杀菌作用。

对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期细菌有杀灭作用。

对其它菌无效。

单用易产生抗药性，与其它抗结核药联用，延缓耐药性的产生。

（二）机理：抑制胞壁分枝菌酸 mycolic acid合成。

（三）体内过程：（1）口服、注射均易吸收。

（2）分布广。

脑膜炎时，脑脊液浓度可与血浆浓度相近。

（3）穿透力强，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。

（4）肝脏代谢，乙酰化失效。

分为快代谢型、慢代谢型。

（四）临床应用：各种类型结核。

除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用。

（五）不良反应1、神经系统反应：与Vit B6缺乏有关外周神经炎，CNS兴奋，精神失常或惊厥等。

2、肝损害：老人及快代谢型者，嗜酒者多3、变态反应4、胃肠反应。

若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30-60mg以改善症状。

服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。

若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。

二、利福平：（一）优点：高效，低毒，口服方便。

（二）抗菌作用：广谱杀菌药，抗菌作用强1、对结核杆菌、麻风杆菌作用强。

低浓度抑菌，高浓度杀菌。

2、对G+球菌（耐药金葡菌）强。

G-球菌如脑膜炎双球菌有效。

G-杆菌如大肠、变形、流感、绿脓杆菌等也有抑制作用。

3、沙眼衣原体、某些病毒、厌氧菌有效。

（三）机制：特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。

显，可勺情使用新鲜全血或血浆，也可酌情应用凝血酶原复合物PPSB （健康人血浆精制而得的冻干制剂）。
3．重度转氨酶升高或伴黄疸时应慎重考虑。大多主张及时停用抗结核药 物。
４．低蛋白血症者及时适当补充白蛋白。
５．药物过敏性肝损害的治疗 主要见于药物引起的三型变态反应，少数见于二型或四型变态反应。 通常需要停用所有在用的药物，酌情使用糖皮质激素，待过敏反应表现 过去后，在征得家属和病人同意的前提下再逐个试用抗结核药物。试用 过程中必须做好随时抢救的准备。
主要在联合用药中应用（如四联），治疗各种严重的或危及生命的
结核分枝杆菌感染，特别是结核性脑膜炎、粟粒性结核和重要器官的结 核感染。
链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、 耳聋、严重者应及时停药，肾功能严重减损者不宜使用。其他过敏反应
有皮疹、剥脱性皮炎、药物热等，过敏性休克较少见。其他氨基糖苷类
期查视野和视力。
吡嗪酰胺（pyrazinamide）
在中性环境无活性,只在微酸性(pH值5.0)环境可杀灭结核分枝杆菌。为 半效杀菌剂。
口服迅速吸收，分布于各组织与体液，经肝代谢、尿排泄。
剂量：每日1.5g，分3次口服，单用易产生耐药性。
偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。用低剂量、 短程疗法，不良反应明显减少。
减少不良反应、交叉消灭耐药菌株
坚持全疗程规律用药：也就是适量、规律、全程用药。用药量大非但造成 浪费，且易产生毒副反应；用药量不足，达不到抑菌、杀菌浓度，疗效不
好，还容易产生耐药性。肺结核用药分两个时期，一是开始，选用强有力
的药物无间断治疗，使症状尽快消失，痰菌转阴，病情明显好转，此期需 3-6个月，也叫强化阶段。二是根治，根据病情联合或单用一种药作彻底

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021July32（7）耐药性肺结核是指患者耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核病人，而单耐异烟肼结核病，因肺结核患者结核分枝杆菌感染，经体外证实只对异烟肼耐药，对利福平等其他抗结核药物敏感。

利福喷丁为抗结核药物，是半合成的广谱杀菌剂，对结核分枝杆菌有较强的体外抗菌活性，最低抑菌浓度（MIC）为0.12~0.25mg/L，是利福平的2~10倍；乙胺丁醇作为抗结核类药，对生长繁殖期结合分枝杆菌有较强抑制作用［1，2］。

基于患者自身个体差异及其他因素影响，部分患者在治疗期间或治疗后容易出现好转、恶化反复交替现象，总体治疗效果不佳。

莫西沙星为抗菌药物，有广谱抗菌特点［3］。

鉴于此，本研究探讨了莫西沙星、乙胺丁醇联合利福喷丁在单耐异烟肼肺结核患者中的应用效果。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2018年8月~2020年2月我院收治的单耐异烟肼肺结核患者113例。

按照随机数字表法分为对照组56例和观察组57例，对照组中男33例、女23例；年龄23~65（48.32±5.47）岁；病程1~5（4.54±1.73）年。

观察组中男35例、女22例；年龄25~68（50.01±5.66）岁；病程2~6（4.68±1.80）年。

两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：符合《现代实用结核病学（2003）》［4］相关标准；无用药禁忌症；签署知情同意书。

（2）排除标准：有慢性疾病者；伴恶性肿瘤者；精神及语言功能障碍者；合并免疫系统疾病者。

1.3方法1.3.1对照组口服利福喷丁胶囊（生产厂家：河北爱尔海泰制药有限公司，批准文号：国药准字H20190218）治疗，0.45g/次，2次/天；口服盐酸乙胺丁醇片（生产厂家：哈药集团制药六厂，批准文号：国药准字H20190214）治疗，初始剂量为15mg/kg，最大剂量为2.5g/次，1次/天；口服盐酸左氧氟沙星胶囊（生产厂家：河南蓝图制药有限公司，批准文号：国药准字H20190217）治疗，0.4g/次，2次/天；口服吡嗪酰胺（生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司，批准文号：国药准字H44020253），每日15~30mg/kg顿服，2~ 3次/周。

ethionamide protionamid cycloserine terizidone p-aminosalicylicacid isoniazid aminosalicylate
bedaqቤተ መጻሕፍቲ ባይዱiline delamanid
缩写及代表字母
INH或H RFP或R
Rfb Rft PZA或Z EMB或E
Sm或s Km Am Cm
Ofx Lfx Mfx Gfx
Eto Pto Cs Trd PAS Pa
Bdq Dim
药品名称及分类 利奈唑胺
氯法齐明(氯苯吩嗪) 阿莫西林一克拉维酸钾 亚胺培南一西司他丁 美罗培南(美洛培南)
氨硫脲 克拉霉素
英文全称
1inezolid
clofazimine amoxicillin and clavulanate
英文全称
isoniazid rifampicin rifabutin rifapentine pyrazinamide ethambutol
streptomycin kanamycin amikacin capreomycin
ofloxacin 1evofloxacin moxifloxacin gatifloxacin
抗结核药物名称分类、英文全称、缩写及代表字母 (耐药结核病化学治疗指南（2015）)
药品名称及分类 一线口服类抗结核药物
异烟肼 利福平 利福布汀 利福喷丁 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 注射类抗结核药物 链霉素 卡那霉素 阿米卡星 卷曲霉素 氟喹诺酮类药物 氧氟沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 加替沙星 二线口服类抗结核药物 乙硫异烟胺 丙硫异烟胺 环丝氨酸 特立齐酮 对氨基水杨酸 对氨基水杨酸异烟肼 其他种类抗结核药物 贝达喹啉(富马酸贝达喹 啉） 德拉马尼

Experimental Pharmacology & 福平治疗结核中加入吡嗪酰胺后肝毒性的危
Physiology, 2012, 39(6):535- 险性会增加。
543.
NAT2基因位于人类第8对染色体短臂2区2带
NAT2*5为CC基因型的患者，与TT基因型者相比，服 用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺后，发生肝毒性的风险 较高。
NAT2*5为CT基因型的患者，与TT基因型者相比，服 用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺后，发生肝毒性的风险 较高。
该患者服用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺后，发生肝毒性的风险较高，可考虑酌情减少药物剂 量，并根据治疗效果和肝毒性的发生情况调整治疗方案。
profile and anti-TB druginduced hepatotoxicity in patients from Southern Brazil[J]. European Journal of
分类 药物名称
基因
多态性
rs号
证据 等级
类型
基因型
CC
NAT2*1 3
282 C>T
rs10419 83
2A
毒副作 用
CT
TT
AA
NAT2*6
590 G>A
rs17999 30
2A
毒副作 用
AG
抗结 利福平、异
GG
核治 烟肼、吡嗪
疗 酰胺 CC
NAT2*5
341 T>C
rs18012
毒副作
80
2A
用
该患者服用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺后，发生肝毒性的风险较高，可考虑酌情减少药物剂 量，并根据治疗效果和肝毒性的发生情况调整治疗方案。