异烟肼利福平吡嗪酰胺异烟肼利福平

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇联合治疗结核分枝杆菌的疗效评价袁苗【摘要】目的：观察异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇的联合治疗结核分枝杆菌的疗效分析。

方法：随机选择2011年1月～2013年5月两年来80例住在我院结核分枝杆菌患者分为观察组和对照组；观察组40例，用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇的联合治疗；对照组40例，采用一般抗结核分枝杆菌治疗，比较两组治疗3个月后的临床效果。

结果：观察组和对照组治疗有效率分别为96.12%和88.12%，两组经统计学处理（V2=718，P＜0.05）差异有统计学意义。

结论：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇的联合治疗疗效显著，没有明显副作用，治疗方法经济、简便、有效，值得在临床上推广使用。

【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】2页(P22-22,23)【关键词】异烟肼;利福平;吡嗪酰胺;盐酸乙胺丁醇;疗效评价【作者】袁苗【作者单位】江苏省徐州市传染病医院药剂科徐州 221004【正文语种】中文【中图分类】R378.91异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、盐酸乙胺丁醇（EMB）均为临床治疗肺结核的一线药物，也是短程化疗的主要药物，在胃肠道吸收之后迅速进入肝肠循环，在许多器官和组织中达到有效浓度，口服大剂量利福平后体内脱乙酰代谢有饱和现象[1]。

抗菌谱广，对多种病原微生物均有抗菌活性，尤其是对其中结核分枝杆菌造成的生长缓慢有良好的抗菌作用。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇联合治疗浓度较高时对细胞内结核菌也有杀灭作用，其作用强于链霉素近600倍，但结核菌对异烟肼也容易产生耐药性，而合用其他药物则可以明显地延缓或防止耐药菌株的出现[2]。

自2011年1月～2013年5月两年多来，80例住在我院结核分枝杆菌患者分为观察组和对照组各40例，运用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇联合治疗，通过临床观察，取得了较好的效果，现报道如下。

4.1 初治活动性肺结核化疗方案
初治涂阳和初治涂阴（含未查痰）肺结核病人均采用此方案治疗。

（1）2H3R3Z3E3/4H3R3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。

（2）2HRZS(E)/4HR
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。

4.2 复治涂阳肺结核化疗方案
（1）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素隔日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月。

（2）2HRZES/6HRE
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月。

肺结核化疗方案
（一）初治涂阳肺结核化疗方案
（1）2HRZE（S）/4HR
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或链霉素）每日1次，共2个月。

巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。

（2）间歇用药2H3R3Z3E3/４H3R3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2个月。

巩固期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。

（二）复治涂阳肺结核化疗方案
（1）2HRZES/4~6HRE
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。

巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共4~6个月。

巩固期治疗4个月时，痰菌未转阴，可继续延长治疗2个月。

（2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｓ3Ｅ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2个月。

巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月。

（三）初治涂阴肺结核化疗方案
（1）2HRZ/4HR
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2个月。

巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。

（2）间歇用药2H3R3Z3/４H3R3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2个月。

巩固期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。

常用杀菌药中异烟肼、利福平为全杀菌药，链霉素、吡嗪酰胺为半杀菌药。

常用抑菌药如对氨柳酸钠、乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺、氨硫脲。

耐药肺结核的治疗方案第1篇耐药肺结核的治疗方案一、背景耐药肺结核是我国公共卫生面临的重要挑战之一。

由于不规范治疗、药物不良反应等原因，部分肺结核患者出现对一线抗结核药物耐药，进而发展为耐多药肺结核。

耐多药肺结核具有治疗周期长、疗效差、死亡率高等特点，给患者及社会带来严重负担。

为确保患者得到有效治疗，降低耐药传播风险，制定一份合法合规的耐药肺结核治疗方案至关重要。

二、目标1. 提高耐药肺结核患者的治愈率，降低死亡率。

2. 规范耐药肺结核的诊断和治疗，减少耐药传播。

3. 提高患者的生活质量，减轻社会负担。

三、治疗方案1. 诊断（1）病史采集：详细询问患者病史，了解患者病程、用药史、治疗经过等。

（2）临床检查：进行全身检查，重点关注呼吸系统症状及体征。

（3）实验室检查：开展痰涂片、痰培养、药物敏感性试验等检查，明确耐药情况。

（4）影像学检查：胸部X光片或CT检查，评估病情严重程度。

2. 治疗原则（1）早期、联合、规律、全程、个体化治疗。

（2）根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物。

（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

（4）重视辅助治疗，提高患者免疫力。

3. 治疗方案（1）初治耐药肺结核：① 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素，治疗2个月。

② 巩固期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，治疗4个月。

（2）复治耐药肺结核：① 强化期：根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物，治疗3-6个月。

② 巩固期：根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物，治疗12-18个月。

4. 药物不良反应处理（1）定期监测肝功能、肾功能、视力等指标。

（2）出现药物不良反应时，及时调整治疗方案，必要时停药。

（3）加强营养支持，提高患者免疫力。

5. 随访与评估（1）治疗期间，每月随访1次，评估患者病情、药物不良反应及治疗依从性。

（2）治疗结束后，持续随访2年，评估患者复发风险。

四、总结本方案针对耐药肺结核患者，遵循早期、联合、规律、全程、个体化治疗原则，结合药物敏感性试验结果，制定合理的治疗方案。

结核病标准化疗方案（一）初治活动性肺结核化疗方案新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。

1.2H3R3Z3E3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。

继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。

全疗程共计90次。

2. 2HRZE/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。

用药60次。

继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。

用药120次。

全疗程共计180次。

注：①如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。

②如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。

③所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳肺结核化疗方案治疗。

④儿童慎用乙胺丁醇。

⑤对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。

（二）复治涂阳肺结核化疗方案1.2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。

继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90 次。

全疗程共计120次。

2. 2HRZES/6HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月，用药60次。

继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180 次。

全疗程共计240次注：①因故不能用链霉素的患者，延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E或3HRZE/6HR；②如复治涂阳肺结核患者治疗到第2个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E或3HRZES/6HRE未使用链霉素方案的患者则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E或4HRZE/6HR,匀应在第3个月末增加一次查痰。

精品文档几种常用抗结核病药世界防治结核病日在廿世纪三十年代以前，结核病的治疗采取以休息，增加营养，多吸收新鲜空气等为主的卫生营养疗法，由于缺乏抗结核菌的有效药物，结核病的治疗受到了根本性的限制。

病人病情得不到控制，结核病的死亡率是极高的，是所有疾病死亡率的首位。

四十年代链霉素的发明，五十年代雷米封、六十年代利福平的发明、化学疗法，逐渐成为治疗结核病的主要方法，并且取得了前所未有的疗效。

所以，化疗不仅对结核病的治疗起着决定性的作用，并且对消灭结核病的传染源起着极其重要的作用，成为控制和消灭结核病的重要手段。

下面向大家介绍几种抗结核菌化学疗法的几种主要药物，供大家在预防、治疗、宣传、防治结核病中参考。

一、异烟肼（又称雷米封）异烟肼发明于1952年，异烟肼的发明使治疗结核病起了根本性的变化。

在这接近50年的使用历史中，虽然有的病人所感染的结核菌已经产生了耐药性，但绝大多数医生仍认为它是治疗结核病的一个不可缺少的主药。

异烟肼的灭菌特性在于：它可以抑制结核菌菌壁分枝菌酸成份的合成，从而使结核杆菌丧失多种能力（耐酸染色，增殖力，疏水性）而死亡，异烟肼还能与结核菌菌体辅酶结合，起到干扰脱氧核糖核酸，和核糖核酸合成的作用，从而达到了杀灭结核菌的目的。

而且对代谢活力强的结核菌作用更强。

病人在服用异烟肼以后，在胃肠道内迅速被吸收进入血内，通过血液循环广泛分布于全身各组织体液中，在胸水、腹水、胆汁、脑脊液中都可以达到一定的浓度，起抑制细菌的作用。

异烟肼还可以渗入结核病的干酪病灶中，所以，异烟肼不失为一种很好的抗痨药物。

异烟肼的口服安全性很高，副作用很少。

由于副作用致病人无法承受而必须停药的病人是极少数的。

主要的副作用有：1、周围神经炎：主要表现在四肢乏力，反射迟钝、麻木，手指、脚趾疼痛。

主要发生在采用大剂量治疗的病人，异烟肼在体内代谢灭活慢的病人，营养不良的病人以及平时经常喝酒的病人。

维生素B6可以对抗异烟肼的这个副作用。