人工流产(负压吸宫、钳刮)手术记录表格模板

人工流产（负压吸宫、钳刮）手术记录表姓名___________年龄____职业_________就诊日期_________年______月______日住址______________电话______________邮编__________身份证______________ 主诉_________________________________________________________________ 月经史：初潮年龄_____岁经期______天周期______天经量(多中少) 痛经（无轻重）末次月经________年______月______日婚育史：未婚已婚孕___次产___次现有子女___男___女哺乳：否是(___个月) 末次妊娠终止日期_____年____月____日末次妊娠结局_________ ________ 避孕史：末次避孕方法____________________避孕失败原因__________________ 既往病史：___________________________药敏史:___________________________ 体格检查：体温____________℃脉搏___________次/分血压__/__ mmHg 心________肺__________肝___________脾____________其他___________ _ 妇科检查：外阴_________________阴道_______________宫颈_________________ 子宫_______________位大小_______软硬度_________活动度_________ _ 附件______________腹部压痛____（如有，部位____）其他____________ _ 辅助检查：血常规__________________________________ __ 出血时间________________凝血时间_______________________________ __ 白带常规：滴虫念珠菌清洁度尿妊娠试验________________________ B超显示胚囊平均直经_______________________mm其他_____________ _____ 诊断：________________________________________________________________医生签名：________________ ______年_____月_____日手术日期：______年_____月_____日手术名称：负压吸宫术钳刮术手术情况：子宫____位子宫大小孕___周宫腔深度：术前____cm术后____cm宫颈：未扩扩张____号至____号吸管号：________负压：_________mmHg吸出物：绒毛（有无）胚囊（有无）约____________大小(新鲜坏死)出血量：____________ml 刮宫：未是术中用药：____________________________________________________________ 术中特殊情况及采取措施：_______________________________________________ ____________________________________________________________________ 术后处理：药物：________________________________________________________ 人工流产后放置IUD：种类_______型号________生产企业____________ ___ 告知术后注意事项（是否），预约随访日期：______年____月____日手术者签名：_______________ ________年______月______日宫内节育器放置手术记录表姓名_____________年龄_____岁职业_____________初诊日期______年____月____日家庭住址______________________________电话_______________邮编______________月经史：经期/周期/ 天经量：多中少痛经：无轻重末次月经：__年__月__日婚育史：未婚已婚孕/产次/ 次阴道分娩____剖宫产___ 现有子女___男___女末次妊娠终止日期：____年__月__日末次妊娠结局：_______哺乳: 否是(__个月)避孕史：末次避孕方法：_____________________避孕失败原因：___________________既往病史：_____________________________药敏史：____________________________体格检查：体温___℃脉搏____次/分血压/ mmHg 心________肺__________肝_____________脾_____________其他_______________________________妇科检查：外阴_________________阴道______________宫颈_______________________子宫位置_________大小_____软硬度_____活动度____附件______其他_____辅助检查：血常规___________________________________________________________ 白带常规：清洁度______________滴虫_____________念珠菌____________ 妊娠试验___________________其他__________________________________B超：__________________________________________________________________ _____诊断：__________________________________________________________________ ____处理：__________________________________________________________________ ____医生签名：________________ ______年_____月_____日放置日期：______年____月____日放置日期：月经净后_____天、本次经期第_____天、阴道分娩时，剖宫产时、产后__天(恶露净未净)、人流吸宫术后即时、钳刮术后即时、中引清宫术后即时哺乳闭经：否、是（____个月）其他：________________________ 术时情况：子宫__________位宫腔深度_______cm宫颈扩张：未扩从________号扩张至________号手术：顺利、困难（详述）______________________________出血：无有：少量、大于100ml 腹痛：无有（轻、中、重）宫内节育器种类：_________大小____号尾丝：无有（留丝_______cm）襻状尾丝术中用药及特殊情况：_____________________________________________________ 宫内节育器生产企业：______________________预计可放置年限：__________________术后处理：1、给药：2、告知术后注意事项（是否），预约随访日期：______年____月____日手术医生签名：________________ ______年_____月_____日输精管结扎手术记录姓名____________ 年龄____ 职业_____________ 就诊日期_____年_____月____日住址____________________ 邮编_____________电话____________身份证___________主诉：__________________________________________________________________ 药敏史：__________________________________________________________________ 婚育史：未婚已婚现有子女______男______女既往病史：__________________________________________________________________ 体格检查：体温________℃脉搏__________次/分________血压/ mmHg心_________肺_________肝_________脾__________其他________________专科检查：阴囊：左___________________________右___________________________精索：左___________________________右___________________________睾丸：左___________________________右___________________________附睾：左___________________________右___________________________输精管：左___________________________右___________________________其他：左___________________________右___________________________辅助检查：血常规____________________________________________________________ 出血时间_____________分凝血时间___________分尿常规____________________________________________________________ 其他______________________________________________________________ 诊断：__________________________________________________________________医生签名：_____________________ _______年____月____日手术日期：_______年____月____日手术野消毒：_______________________________________________________________麻醉药物及方式：____________________________________________________________ 手术方法：直视钳穿法__________________传统方法______________其他____________输精管切除：左：__________________cm 右：________________cm 附睾端包埋：左：__________________ 右：_________________精囊灌注：药物___________________剂量：____________________术中情况及处理：____________________________________________________________ ______________________________________________________________ _____________手术者签名：____________助手签名：___________巡回护士签名：___________术后处理：留观__________小时，观察情况：____________________________________告知术后注意事项（是否），预约随访日期：________________年____月____日观察者签名：__________________ ______年____月____日。

人工流产术操作记录表日期：_____________________术前准备：- 患者姓名：- 年龄：- 身份证号码：- 既往病史：- 过敏史：操作步骤：1. 术前沟通和说明：- 向患者解释人工流产术的目的、过程、风险和注意事项，确保患者理解和同意。

- 跟患者沟通可能的并发症和处理方案。

- 解答患者的疑问和担忧。

2. 患者准备：- 记录患者身高、体重、血压等生命体征。

- 建立静脉通道，准备给予麻醉和止痛药物。

3. 麻醉：- 根据患者情况，选择合适的麻醉方法，如全身麻醉、局部麻醉或表面麻醉。

- 监测患者血压、心率、氧饱和度等麻醉指标。

- 给予麻醉药物并维持患者的镇静和舒适。

4. 手术操作：- 使用无菌操作要领，对患者进行消毒。

- 采用合适的器械和器械包对人工流产进行操作。

- 根据患者情况，选择适当的人工流产方法，如吸宫术、刮宫术或药物流产。

- 注意手术过程中对子宫的适当清洁和止血。

5. 术后处理：- 完成手术后，记录手术过程中的相关数据和发现。

- 给予患者适当的镇痛药物。

- 监测患者术后恢复情况，包括血压、心率、出血量等。

- 向患者提供必要的术后指导，包括休息、饮食、注意事项等。

6. 随访和评估：- 安排患者进行术后随访，确定术后效果和并发症情况。

- 根据术后结果，进行进一步的评估和处理。

备注：______________________________________________________ ______________________________操作人员签名：_____________________ 审核人签名：_____________________。

人工流产（负压吸宫、钳刮）术前知情同意书姓名年龄岁，末次月经，初诊断为。

我自愿于年月日行人工流产（负压吸宫、钳刮）术。

通过咨询我了解到：人工流产（负压吸宫、钳刮）术是一种比较简便、安全的手术终止妊娠的方法，具有手术时间短、出血较少、术后恢复快的特点。

医生已向我说明了术中可能发生人流统合征、出血、极少数人可能出现空吸、漏吸、吸宫不全、子宫穿孔、偶有羊水栓塞发生，术后可能偶发宫腔粘连、感染、月经紊乱、继发不孕等情况，当然我已明白医生会采取有效措施尽可能避免这些情况发生，同时医生已和我讨论有关术后采取适宜的避孕方法等问题，我已详细阅读了手术须知，并表示充分理解。

根据自己目前的情况我自愿配合医生行人流产（负压吸宫、钳刮）术。

受术人签名：电话号码：身份证号：家属签名：与受术人关系：医生签名：人工流产记录表编号年月日宫内节育器放置记录表服务机构名称：门诊号：编号：姓名年龄职业日期：年月日单位家庭地址邮编电话孕/产次次：/ 末次妊娠终止日期：年月日末次妊娠结局：哺乳：否是（个月）月经史：经期/周期经量：多中少痛经：无轻重末次月经：年月日避孕史：既往史：药物过敏史体格检查：血压/ mmHg 脉搏次/分体温℃心肺子宫大小附件辅助检查：血常规滴虫念珠菌清洁度度诊断：放置日期：年月日放置时间：月经净后天行经期天阴道分娩时剖宫产时产后天（恶露净未净）人流吸宫术后钳刮术后中引清宫术后其他术时情况：子宫位宫腔深度 cm 宫颈扩张：未从扩至号手术：顺利困难宫内节育器种类：宫铜形IUD TCu3800A Tcu220C 母体乐375 活性y型VCu200 铜环165 左炔诺孕酮IUD 铜固定式IUD 其他大小号尾丝：无有（留 cm）襟状尾丝特殊情况记录预计可存放年限手术者：人工流产（负压吸宫、钳刮）手术记录服务机构名称：门诊号：编号：姓名年龄职业日期：年月日单位家庭地址邮编电话孕/产次次：/ 末次妊娠终止日期：年月日末次妊娠结局：哺乳：否是月经史：经期/周期经量：多中少痛经：无轻重末次月经：年月日避孕史：既往史：药物过敏史体格检查：血压/ mmHg 脉搏次/分体温℃心肺子宫大小附件辅助检查：血常规尿妊娠试验性滴虫念珠菌清洁度度 B超胚囊平均直径 mm.诊断：手术日期：年月日术时情况：子宫位子宫大小宫腔深度：术前 cm 术后 cm 扩张宫颈：号至号吸管号：负压 mmHg吸出物绒毛：见未见胚囊：未见见吸出胚囊大小出血量 ml 刮宫：无有术中用药术中特殊情况处理：药物：休假天人流后放置宫内节育器型号规格其他手术者：人工流产随访记录。

人工流产（负压吸宫、钳刮）手术记录表姓名___________年龄____职业_________就诊日期_________年______月______日住址______________电话______________邮编__________身份证______________ 主诉_________________________________________________________________ 月经史：初潮年龄_____岁经期______天周期______天经量(多中少) 痛经（无轻重）末次月经________年______月______日婚育史：未婚已婚孕___次产___次现有子女___男___女哺乳：否是(___个月) 末次妊娠终止日期_____年____月____日末次妊娠结局_________ ________ 避孕史：末次避孕方法____________________避孕失败原因__________________ 既往病史：___________________________药敏史:___________________________ 体格检查：体温____________℃脉搏___________次/分血压__/__ mmHg 心________肺__________肝___________脾____________其他___________ _ 妇科检查：外阴_________________阴道_______________宫颈_________________ 子宫_______________位大小_______软硬度_________活动度_________ _ 附件______________腹部压痛____（如有，部位____）其他____________ _ 辅助检查：血常规__________________________________ __ 出血时间________________凝血时间_______________________________ __ 白带常规：滴虫念珠菌清洁度尿妊娠试验________________________ B超显示胚囊平均直经_______________________mm其他_____________ _____ 诊断：________________________________________________________________医生签名：________________ ______年_____月_____日手术日期：______年_____月_____日手术名称：负压吸宫术钳刮术手术情况：子宫____位子宫大小孕___周宫腔深度：术前____cm术后____cm宫颈：未扩扩张____号至____号吸管号：________负压：_________mmHg吸出物：绒毛（有无）胚囊（有无）约____________大小(新鲜坏死)出血量：____________ml 刮宫：未是术中用药：____________________________________________________________ 术中特殊情况及采取措施：_______________________________________________ ____________________________________________________________________ 术后处理：药物：________________________________________________________ 人工流产后放置IUD：种类_______型号________生产企业____________ ___ 告知术后注意事项（是否），预约随访日期：______年____月____日手术者签名：_______________ ________年______月______日宫内节育器放置手术记录表姓名_____________年龄_____岁职业_____________初诊日期______年____月____日家庭住址______________________________电话_______________邮编______________月经史：经期/周期/ 天经量：多中少痛经：无轻重末次月经：__年__月__日婚育史：未婚已婚孕/产次/ 次阴道分娩____剖宫产___ 现有子女___男___女末次妊娠终止日期：____年__月__日末次妊娠结局：_______哺乳: 否是(__个月)避孕史：末次避孕方法：_____________________避孕失败原因：___________________既往病史：_____________________________药敏史：____________________________体格检查：体温___℃脉搏____次/分血压/ mmHg 心________肺__________肝_____________脾_____________其他_______________________________妇科检查：外阴_________________阴道______________宫颈_______________________子宫位置_________大小_____软硬度_____活动度____附件______其他_____辅助检查：血常规___________________________________________________________ 白带常规：清洁度______________滴虫_____________念珠菌____________ 妊娠试验___________________其他__________________________________B超：__________________________________________________________________ _____诊断：__________________________________________________________________ ____处理：__________________________________________________________________ ____医生签名：________________ ______年_____月_____日放置日期：______年____月____日放置日期：月经净后_____天、本次经期第_____天、阴道分娩时，剖宫产时、产后__天(恶露净未净)、人流吸宫术后即时、钳刮术后即时、中引清宫术后即时哺乳闭经：否、是（____个月）其他：________________________ 术时情况：子宫__________位宫腔深度_______cm宫颈扩张：未扩从________号扩张至________号手术：顺利、困难（详述）______________________________出血：无有：少量、大于100ml 腹痛：无有（轻、中、重）宫内节育器种类：_________大小____号尾丝：无有（留丝_______cm）襻状尾丝术中用药及特殊情况：_____________________________________________________ 宫内节育器生产企业：______________________预计可放置年限：__________________术后处理：1、给药：2、告知术后注意事项（是否），预约随访日期：______年____月____日手术医生签名：________________ ______年_____月_____日输精管结扎手术记录姓名____________ 年龄____ 职业_____________ 就诊日期_____年_____月____日住址____________________ 邮编_____________电话____________身份证___________主诉：__________________________________________________________________ 药敏史：__________________________________________________________________ 婚育史：未婚已婚现有子女______男______女既往病史：__________________________________________________________________ 体格检查：体温________℃脉搏__________次/分________血压/ mmHg心_________肺_________肝_________脾__________其他________________专科检查：阴囊：左___________________________右___________________________精索：左___________________________右___________________________睾丸：左___________________________右___________________________附睾：左___________________________右___________________________输精管：左___________________________右___________________________其他：左___________________________右___________________________辅助检查：血常规____________________________________________________________ 出血时间_____________分凝血时间___________分尿常规____________________________________________________________ 其他______________________________________________________________ 诊断：__________________________________________________________________医生签名：_____________________ _______年____月____日手术日期：_______年____月____日手术野消毒：_______________________________________________________________麻醉药物及方式：____________________________________________________________ 手术方法：直视钳穿法__________________传统方法______________其他____________输精管切除：左：__________________cm 右：________________cm 附睾端包埋：左：__________________ 右：_________________精囊灌注：药物___________________剂量：____________________术中情况及处理：____________________________________________________________ ______________________________________________________________ _____________手术者签名：____________助手签名：___________巡回护士签名：___________术后处理：留观__________小时，观察情况：____________________________________告知术后注意事项（是否），预约随访日期：________________年____月____日观察者签名：__________________ ______年____月____日。

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；. 清宫手术记录
姓名：科室：床号：住院号：
手术时间：年月日时分
1、患者排空膀胱后，取截石位，常规消毒铺巾；
2、内诊、子宫前位，孕1月大小，质软，活动度好，压痛无；
3、以窥器暴露宫颈及阴道，严格消毒宫颈及阴道；
4、术前探测宫腔深10cm,负压吸引/刮匙骚刮宫腔数周，清出绒毛及蜕膜组织约20克，感宫腔形态规则，宫壁粗糙，术后宫腔深9cm
5、手术经过顺利，术中出血约5ml，子宫收缩好，催产素20U静脉点滴
备注，是否为无痛清宫：是
是否为B超引导下清宫：是
术后B超所见：未见明显异常回声
6、其他情况：出院前复查B超。

术者：方敏
医师签名：。

人工流产手术记录手术日期年月日手术情况子宫位，宫体大小宫腔深度术前cm 术后cm宫颈扩张：号号，吸管号负压吸出物出血量ml术中用药：术中特殊情况：术后注意事项：1．术后休息1-2小时，注意阴道流血等情况。

2．术后休息，注意卫生，禁性生活一个月。

3．术后抗生素预防感染。

4．术后一个月门诊随访一次。

如有异常（流血多、发热、腹痛等）随时就诊。

5．忌生、冷、刺激性食物。

____________________________________________人工流产手术记录手术日期年月日手术情况子宫位，宫体大小宫腔深度术前cm 术后cm宫颈扩张：号号，吸管号负压吸出物出血量ml术中用药：术中特殊情况：术后注意事项：1．术后休息1-2小时，注意阴道流血等情况。

2．术后休息，注意卫生，禁性生活一个月。

3．术后抗生素预防感染。

4．术后一个月门诊随访一次。

如有异常（流血多、发热、腹痛等）随时就诊。

5．忌生、冷、刺激性食物。

人工流产手术记录手术日期年月日手术情况子宫位，宫体大小宫腔深度术前cm 术后cm宫颈扩张：号号，吸管号负压吸出物出血量ml术中用药：术中特殊情况：术后注意事项：1．术后休息1-2小时，注意阴道流血等情况。

2．术后休息，注意卫生，禁性生活一个月。

3．术后抗生素预防感染。

4．术后一个月门诊随访一次。

如有异常（流血多、发热、腹痛等）随时就诊。

5．忌生、冷、刺激性食物。

_______________________________人工流产手术记录手术日期年月日手术情况子宫位，宫体大小宫腔深度术前cm 术后cm宫颈扩张：号号，吸管号负压吸出物出血量ml术中用药：术中特殊情况：术后注意事项：1．术后休息1-2小时，注意阴道流血等情况。

2．术后休息，注意卫生，禁性生活一个月。

3．术后抗生素预防感染。

4．术后一个月门诊随访一次。

如有异常（流血多、发热、腹痛等）随时就诊。

5．忌生、冷、刺激性食物。

人工流产（负压吸宫、钳刮）手术记录表姓名年龄职业就诊日期年月日住址电话邮编身份证主诉月经史: 初潮年龄岁经期天周期天经量（多中少）痛经（无轻重）末次月经年月日婚育史: 未婚已婚孕次产次现有子女男女哺乳：否是（_个月）末次妊娠终止日期年月日末次妊娠结局避孕史: 末次避孕方法避孕失败原因既往病史：药敏史：体格检杳：体温 C 脉搏次/分血压/ mmHg心肺肝脾其他妇科检杳：外阴阴道宫颈子宫位大小软硬度活动度附件腹部压痛（如有，部位）其他辅助检杳：血常规出血时间凝血时间白带常规：滴虫念珠菌清洁度尿妊娠试验B超显示胚囊平均直经mm 其他诊断：医牛签名: —年月日手术日期：年月日手术名称：负压吸宫术钳刮术手术情况：子宫位子宫大小孕周宫腔深度：术前cm术后cm吕颈：未扩扩张号至号吸管号：负压：mmHg吸出物：绒毛（有无）胚囊（有无）约大小（新鲜坏死）出血量：ml刮宫：未疋术中用药：术中特殊情况及采取措施：术后处理：药物：人工流产后放置IUD :种类型号生产企业告知术后注意事项（疋否），预约随访日期：年月日手术者签名：年月日宫内节育器放置手术记录表姓名______________ 年龄 ______ 岁职业 _______________ 初诊日期 ______ 年____ 月 ___ 日家庭住址__________________________________ 电话 ________________ 由B编月经史：经期/周期丄天经量：多中少痛经：无轻重末次月经:—年—月—日婚育史：未婚已婚孕/产次/次阴道分娩____________ 剖宫产_ 现有子女 _ 男—女末次妊娠终止日期：____ 年__月__日末次妊娠结局：_________ 哺乳:否是（—个月）避孕史：末次避孕方法：_______________________ 避孕失败原因：既往病史：_______________________________ 药敏史：体格检查：体温°C 脉搏______ 次/分血压/ mmHg 心________________ 肺肝______________ 脾______________ 其他妇科检查：外阴___________________ 阴道________________ 宫颈子宫位置__________ 大小_____ 软硬度______ 活动度—附件 _________ 其他_____辅助检查：血常规白带常规：清洁度________________ 滴虫_______________ 念珠菌 _____________ 妊娠试验_____________________ 其他B超：诊断：处理:医生签名：_________________ __________ 年_____ 月 _____ 日放置日期：______ 年_____ 月___ 日放置日期：月经净后_____ 天、本次经期第_____ 天、阴道分娩时，剖宫产时、产后—天（恶露净未净）、人流吸宫术后即时、钳刮术后即时、中引清宫术后即时哺乳闭经：否、是（_____ 个月）其他：___________________________ 术时情况：子宫__________ 位宫腔深度__________ c m宫颈扩张：未扩从__________ 号扩张至_________ 号手术：顺利、困难（详述）___________________________________出血：无有：少量、大于100ml 腹痛：无有（轻、中、重）宫内节育器种类：_________ 大小 _____ 号尾丝：无有（留丝 ___________ c m ）襻状尾丝术中用药及特殊情况：宫内节育器生产企业：________________________ 预计可放置年限:术后处理：1、给药：2、告知术后注意事项（是否），预约随访日期：_______ 年____ 月—日手术医生签名：__________________ _________ 年 _____ 月_____ 日输精管结扎手术记录姓名 ____________ 年龄______ 职业_______________ 就诊日期________ 年-月_____ 日住址______________________ 邮编 _______________ 电话 _____________ 身份证主诉:体格检查：体温________ C 脉搏______________ 次/分 ________ 血压/ mmHg心_________ 肺__________ 肝__________ 脾___________ 其他专科检查：阴囊：左________________________________ 右精索：左_________________________________ 右睾丸：左_________________________________ 右附睾：左_________________________________ 右输精管：左______________________________ 右其他：左________________________________ 右辅助检查：血常规出血时间_______________ 分凝血时间 _________________ 分尿常规其他诊断：医生签名：_______________________ _________ 年____ 月____ 日手术日期：________ 年____ 月 ___ 日手术野消毒：麻醉药物及方式：手术方法：直视钳穿法_____________________ 传统方法________________ 其他输精管切除：左：___________________ cm 右：____________________ cm附睾端包埋：左：____________________ 右：_____________________精囊灌注：药物_____________________ 剂量：____________________术中情况及处理：手术者签名：____________ 助手签名：____________ 巡回护士签名：术后处理：留观__________ 小时，观察情况：告知术后注意事项（是否），预约随访日期：_____________________ 年____ 月一日观察者签名：____________________ _______ 年_____ 月____ 日。

人工流产手术记录表人工流产（负压吸引）手术记录表姓名：______年龄：____住址：_____________________________联系电话：__________月经史：经期/周期/经量：______多______中______少痛经：____无____轻____重末次月经：______年______月______日婚育史：______避孕史：___________________________________________________________________ 既往史：_________ 药物过敏史：_________体格检查：血压____/____mmHg 脉搏_____次/分体温：_____℃心肺：________妇科检查：外阴________阴道________宫颈________子宫大小______周附件____________辅助检查：血常规______尿妊娠试验______性滴虫______念珠菌______性清洁度______度 B超胚囊平均直径____________mm诊断：____________________________________________________________________ ______检查者：_________手术日期：______年______月______日手术情况：子宫______位子宫大小________ 宫腔深度：术前______cm 术后______cm 扩张宫颈______号至______号吸管号：______负压：______mmHg吸出物__________ 绒毛：见/ 未见胚囊未见/ 见吸出胚囊大小________出血量____________ml 刮宫：________无________有术中用药____________术中特殊情况__________________________________________________________处理：____________ 药物：____________休假______________天人流后放置宫内节育器_______型号______规格______其他______手术者：__________人工流产随访记录。

人工流产（负压吸宫、钳刮）手术术前记录表编号：20101108010门诊号或住院号：高危标记：姓名：年龄：民族：职业：初诊日期：配偶姓名：住址：联系电话：邮政编码：554100主诉：现病史：月经史：经期/周期经量：少、中、多痛经：无、轻、中、重末次月经2011年09月21日婚育史：未婚已婚2孕次 1 产次末次分娩日期2008年12月10日方式：自然分娩哺乳：是、否引（流）产次数无末次引（流）产日期方法：避孕史：（末次避孕方法）无避孕失败原因：即往病史：既往体健、否认肝炎结核等结核病史药敏史：无禁忌症：有、无（严重的急、慢性疾病，阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、性传播疾病等）体格检查：体温36.5℃脉搏71次/分血压110/70 mmHg心：律齐心率71次/分肺：双肺未闻及干湿性啰音妇科检查：外阴正常阴道未见异常宫颈着色子宫前位大小与孕周相符软硬度软活动度好附件未扪及异常化验检查：血常规见化验单出、凝血时间5分10秒血型阴道清洁度I°滴虫未见念珠茵阴性妊娠试验阳性其它辅助检查：B超见报告单其它诊断：适宜负压吸宫术处理：负压吸宫术备注：医生签名：2011年11月08日负压吸宫、钳刮术手术记录服务机构名称：住院号（门诊号）：编号：20101108010姓名年龄岁职业农日期：2011年11月08日单位/ 家庭地址邮编554100 电话：孕/产次：2/ 1末次妊娠终止日期：2008年12月10日末次妊娠结局：顺产哺乳：是否月经史：经期/周期3-6 /30经量：多中少痛经：无轻重末次月经：2011年09月21日避孕史：无即往史：既往体健、否认肝炎结核等结核病史药物过敏史：无体格检查：血压110/70 mmHg脉搏71次/分体温36.5℃心：律齐肺：既往体健、否认肝炎结核等结核病史妇科检查：外阴正常阴道未见异常宫颈着色子宫大小与孕周相符周附件未扪及异常辅助检查：血常规见报告单尿妊娠试验阳性滴虫未见念珠菌阴性清洁度I°度B超胚囊平均直径：18.5 mm诊断：适宜吸宫术检查者：龙爱江手术日期：2011年11月08日手术情况：子宫前位子宫大小与孕周相符宫腔深度：术前7.5cm 术后7.0cm 扩张宫颈 5.5号至7.0号吸管号：6负压400mmHg吸出物2g绒毛：见未见胚囊：未见见吸出胚囊大小/出血量15ml 刮宫：无有术中用药无术中特殊情况无处理：药物：安络血、阿莫西林休假14天人流后放置宫内节育器/ 型号/ 规格/ 其他手术者：人工流产随访录随访日期主诉检查所见处理随访者2011.11.18 无特殊刘华2011.8/12 无特殊刘华B超检查申请报告单服务机构名称：门诊号：住站号：文书号：20111108姓名邓伍艳性别：女年龄：23 床号：检查日期：201 年11月8日病史、主要症状和体征：停经48天临床印象：早孕？检查项目：子宫、附件其他要求：做腹部B超检查子宫状态时检查前24小时喝水500毫升待膀胱充盈后再行检查医生签名：2011年11 月8日B超检查情况：膀胱充盈适中，子宫前位，大小70*58*50mm，边界清楚，肌壁回声均匀，子宫内可见孕囊，，孕囊大小18*19mm.见原始心管搏动。