子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径

宫腔镜日间手术临床路径
临床路径使用注释：
1.该临床路径用于选择日间宫腔镜探查术。

2.该临床路径开始于病人入院时。

3.合并需要治疗的基础疾病者不纳入本临床路径。

4.在执行本路径时，如果出现变异情况，按要求填写临床路径变化情况记录。

5.该临床路径中涉及到的任何文件的使用或停止都应通知主管医师和个案管理者。

6.本临床路径是一个具有法律效应的医学文件，凡路径内容中的有关项目在执行时，均应
填写执行人的姓名及时间。

7.疾病诊断、手术后面字母和数字为该疾病R93.803编码和ICD-9-CM-3手术编码。

8.根据病人体重等情况酌情调节药物用量。

（2009 年版）子宫腺肌病临床路径一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10 ：）行子宫切除术（ICD-9-CM-3 ：）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：痛经、月经量增多等。

2.妇科检查：子宫增大、压痛等。

3.辅助检查：盆腔 B 超及血 CA125等提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：子宫切除术。

2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。

（四）标准住院日为≤12 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合 ICD-10：子宫腺肌病疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估） 2 天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查： TCT或巴氏涂片；（5）盆腔超声、心电图、胸部X 片。

2. 根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT 或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004〕 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后的第3-4 天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复≤8 天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。

2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。

子宫内膜炎临床路径一、子宫内膜炎治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫内膜炎（ICD-10 N71.001/N71.101）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）急性子宫内膜炎（ICD-10 N71.001）1.病史多见于产后、有宫腔或宫颈手术史、有不洁性交史等。

2.症状发热、下腹疼痛、脓性或血性白带。

3.体征体温升高，子宫压痛，子宫颈口见大量脓性或血性分泌物流出，严重者出现败血症。

对宫腔积脓者，以探针进入宫腔后见大量脓液流出可确诊。

4.实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞数增高，血沉增快和/或C反映蛋白增高。

5.宫腔分泌物培养及药敏试验无菌操作下吸取宫腔分泌物行病原学培养，寻找致病原因。

6.影像学检查可见子宫增大、内膜肿胀、增厚、中等回声；宫腔积脓者可见液性回声。

慢性子宫内膜炎（ICD-10 N71.101）1.病史及临床表现卵巢功能衰退的妇女、胎盘长期残留、输卵管炎、阴道宫颈炎症和子宫粘膜下肌瘤、息肉等患者，出现下腹坠痛、子宫不规则出血或分泌物增多、子宫压痛。

2.影像学检查有胎盘残留、输卵管炎、子宫肌瘤、息肉及宫腔积脓者可见到相应的影像学变化。

3.诊断性刮宫病理检查内膜组织中有大量浆细胞及淋巴细胞，可明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）急性子宫内膜炎（ICD-10 N71.001）1.一般治疗（1）卧床休息，患者应取半卧位以利宫腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。

（2）饮食以易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食为宜，不能进食者应予静脉输液，防止水、电解质紊乱。

（3）高热患者可采用物理降温。

（4）避免不必要的盆腔检查，以防炎症扩散。

2.药物治疗根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗感染药物治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴，如青霉素、第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类等。

宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈良性病变的临床观察林丽铃【摘要】目的：探讨宫腔镜下宫颈锥切术（TCRC）治疗宫颈良性病变的临床疗效。

方法回顾性分析我院2008年~2011年240例宫颈良性病变患者的资料，根据患者治疗方式分为观察组与对照组，各120例，观察组采用TCRC术治疗，对照组患者采用高频电波刀手术（LEEP）治疗，比较两组患者手术情况及预后。

结果对照组患者手术时间长，术中出血量少，与观察组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在切缘阳性率及切口愈合时间方面比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

结论 TCRC和LEEP刀手术均能有效治疗宫颈良性病变，TCRC可更好了解子宫内膜情况。

%Objective To investigate hysteroscopic conization (TCRC) the clinical efficacy of the treatment of benign cervical lesions. Methods A retrospective analysis of our hospital~2011 240 casesof benign cervical lesions data in 2008, according to the patients divided into observation group and control group, 120 cases were observed in the treatment group were TCRC control group were treated with high-frequency radiosurgical knife surgery(LEEP) treatment were compared and prognosis of patients with surgical conditions. Results The surgical patients in the control group for a long time, less blood loss, and the difference was statistically signiifcant in patients in the observation group (P<0.05);groups of patients showed no signiifcant difference in positive margin rates and wound healing time, the non-statistically signiifcant (P>0.05). Conclusion TCRC and LEEP knife surgery can effectively treat benign cervical lesions, TCRC can better understand the endometrium.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】2页(P35-36)【关键词】宫腔镜;宫颈锥切术;宫颈良性病变;LEEP刀;临床疗效【作者】林丽铃【作者单位】广东省云浮市人民医院，广东云浮527300【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，占患者总数的15%，早期发现并处理宫颈癌前病变，能降低宫颈癌的发生及病死率。

宫腔镜检查在子宫内膜良恶性病变诊断中的临床价值蔡玉;李江宁;刁海丹【摘要】目的探讨宫腔镜检查诊断子宫内膜良恶性病变的临床价值.方法回顾性分析245例因超声检查提示宫腔异常行宫腔镜检查及病理诊断患者的临床资料,总结其临床及病理特点.结果 245例患者中,子宫内膜息肉177例(72.2％),子宫内膜增生23例(9.4％),黏膜下子宫肌瘤20例(8.2％),子宫内膜炎9例(3.7％),子宫内膜不典型增生12例(4.9％),子宫内膜癌4例(1.6％).宫腔镜下诊断的子宫内膜息肉的术后病理符合率为90.4％,子宫内膜增生的术后病理符合率为65.2％,黏膜下子宫肌瘤的术后病理符合率为95.0％,子宫内膜炎的术后病理符合率为66.7％,不典型增生及子宫内膜癌的术后病理符合率为68.8％.102例有症状患者子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌的检出率(10.8％)高于无症状患者(3.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论对于超声提示宫腔异常的患者,宫腔镜检查是一种安全、有效的检查方式.宫腔占位中最常见的病理类型是子宫内膜息肉,无症状但持续内膜增厚的患者,行宫腔镜检查可早期发现子宫内膜恶性病变.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)001【总页数】3页(P5-7)【关键词】宫腔镜;子宫内膜增厚;异常子宫出血;绝经【作者】蔡玉;李江宁;刁海丹【作者单位】116033 大连市第三人民医院妇科;116033 大连市第三人民医院妇科;116033 大连市第三人民医院妇科【正文语种】中文子宫内膜病变是妇科常见疾病, 多以异常子宫出血为主诉就诊, 以往多用彩超或诊断性刮宫协助诊治, 目前随着宫腔镜器械及技术的日趋成熟, 宫腔镜检查在诊断子宫内膜病变中的应用日渐重要。

宫腔镜检查是形态学与组织学联合检查, 可直视下准确取材进行病理检查, 全面评估宫腔占位的位置、大小、性质, 同时切除宫腔占位, 达到诊断及治疗作用,且操作简单、创伤小, 临床应用广泛。

子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径一、子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫内膜良性病变行行宫腔镜手术（ICD-9-CM-3：68.2105）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：月经异常或异常子宫出血等。

2.辅助检查：妇科B超提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）手术方式：宫腔镜手术切除（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合子宫内膜良性疾病。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规；（2）肝肾功能、血糖、凝血功能；（3）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈癌筛查;（5）阴道感染相关检查；（6）盆腔超声、心电图。

2.根据病情需要而定：心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院的第2-4天。

1.麻醉方式：局部镇痛或全麻。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药(包括阿托品、速尿、缩宫素、垂体后叶素等)。

3.输血：一般不需输血。

4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复≤3天。

1.复查的检查项目：血尿常规等。

2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、止血治疗。

3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

无痛宫腔镜检查日间手术临床路径一、无痛宫腔镜检查临床路径标准住院流程（一）适用对象。

适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。

（二）选择治疗方案的依据。

根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤2天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合适应证。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、血糖、电解质；3.血型、凝血功能；4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.妇科超声；6.阴道感染常规检查；7.宫颈癌筛查；8.心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：静脉复合麻醉。

2.手术方式：宫腔镜检查术。

3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。

（九）术后住院恢复≤2天。

1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2. 术后用药：（1）根据术中情况选用抗菌药物。

（2）必要时止吐、止血、止痛药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，无手术并发症。

2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。

（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。

4.需要输血。

二、无痛宫腔镜检查日间手术临床路径表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。

经验方法至歪东歪歪至东未Ⅲ誊甍誊歪要磊墨篓鐾熬篓黧黧篓冀篓黑至W至or象ld至HⅢea歪lth豢D东ig豢es臻t煞曼黧篓煞东鬟宫腔镜电切术治疗子宫内良性病变的体会高丹【中图分类号-1R711．74【文献标识码】A【文章编号]1672--5085(2008)04--0182--02【摘要】官腔铣电切术是在宫腔镜直视下，通过镜内电切环对子宫内良性病变进行治疗的微创伤外科新技术．可代替子宫切除或开腹术，治愈大部分宫内良性病变。

我院采用宫腔镜电切术治疗子宫内良性病变68例，在文中分析报道．【关键词】宫腔镜电切术；治疗；子宫；良性病变；体会官腔镜电切术是在官腔镜直视下．通过镜内电切环对子宫内良性病变进行治疗的微创伤外科新技术．可代替子宫切除或开腹术，治愈大部分宫内良性病变．我院采用官腔镜电切术治疗子宫内良性病变68例，现报道如下．1资料与方法1．1资料来源：2001年8月～2002年12月在我院官腔镜电切术68例，术前均行官腔镜检查及病理检查除外恶性病变．患者年龄20a～62a。

1例未婚，余全部已婚。

1．2手术指征：粘膜下子宫肌瘤28例，肌瘤直径2～5cm，行经宫颈子宫肌瘤切除术(TC R M)，异常子宫出血31例，其中功能性子宫出血内膜增生17例，行经宫颈子宫内膜切除术(TC R E)，子宫内膜息肉14例，行经宫颈内膜息肉切除术(TC R P)，子宫不全纵隔4例，行经宫颈子宫纵隔切除术(T C R S)，宫腔粘连3例(其中环嵌顿1例)，行经宫颈粘连切开术(T C R A)，重度宫颈糜烂2例，行宫颈电切术(TC R C)．1．3器械：官腔镜用日本O l ym p us公司生产的C T S4000官腔镜系统采用自动灌流装置．膨宫介质5％葡萄糖液．设置切割电极功率为80～100W，凝固电极功率为60w．B超为东芝一SSD32型实时线阵超声仪，探头频率为3．5M H z。

1．4方法：手术前夜置入官颈扩张棒一根，采用持续硬膜外麻醉、膀胱截石位，向膀胱内注入适量生理盐水至B超下子宫充分显影。