手术记录模板

术后首次病程记录模板一、患者基本信息•姓名：•年龄：•性别：•住院号：二、术前状况1. 主要症状及体征•病情描述：患者于几天前出现…•体温：•血压：•心率：•呼吸：•其他：2. 检查结果•血常规：（正常范围）•尿常规：（正常范围）•血生化：•CRP：•心电图：•其他检查：3. 诊断•术前诊断：•其他诊断：三、手术信息1. 手术名称及时间•手术名称：•手术时间：2. 手术过程•术野：经过局麻/全麻后…•切口：术中发现…•出血量：•持续时间：3. 术后处理•恢复室观察：•液体及药物补充：•长期疼痛管理：•其他特殊处理：四、术后病情观察及处理1. 一般病情观察•患者神志清楚，表情痛苦；•氧饱和度为…•其他异常表现：2. 体征观察•体温：•血压：•心率：•呼吸：•其他异常：3. 术口伤口观察•皮肤完整无红肿；•渗液情况；•术后第二天应拆线；•其他异常表现：4. 病情处理•合理使用抗生素；•疼痛管理；•其他治疗方案：五、辅助检查结果1. 实验室检查•血常规：•尿常规：•血生化：•凝血功能检查：•其他检查：2. 影像学检查•X射线：（正常结果）•CT扫描：（正常结果）•MRI：（正常结果）•PET-CT：（正常结果）•其他检查：3. 其他检查•病理检查：•骨密度测定：•其他特殊检查：六、诊断及治疗计划1. 术后诊断•主要诊断：•次要诊断：•其他并发症：2. 治疗计划•药物治疗：抗生素、止痛药、抗炎药等•休息与康复计划：•饮食与营养建议：•其他治疗方案：七、预后及随访计划1. 预后评估•对术后恢复的评估•对患者康复的预期2. 随访计划•术后一周复诊；•定期复查影像学检查；•随访时间间隔：八、注意事项•注意术后饮食；•术后休息与锻炼的平衡；•术后注意并发症的预防；•其他特殊事项：以上为术后首次病程记录模板，根据患者具体情况及医生判断，可适当调整记录内容。

手术记录模板1。

腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后,取俯卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾、自L3至Ｓ１取一长约1５cm得纵行正中切口。

切开皮肤,用电刀切开皮下组织及筋膜,沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌,直至横突外缘。

用自动拉钩牵开两侧椎旁肌,显露棘突、椎板及小关节突,见L4/5棘间韧带断裂,L4椎弓两侧峡部崩裂,断端大量瘢痕组织生长,椎弓浮动感明显,予切除瘢痕组织,取出L４全椎板,切除黄韧带,扩大L5两侧神经根管。

探查见L4/5椎间盘轻度突出,神经根受压已不明显,未行椎间盘切除。

然后予行椎弓根钉内固定,椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线得交点为准,钻孔方向与脊柱纵轴成10°,矢状位Ｌ4向头侧倾斜约５°,Ｌ5向头侧倾斜约20°,C臂X光机透视下证实进针位置正确,一一攻丝,L4拧入两枚(规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉,Ｌ５拧入两枚(规格45*６mm)单向椎弓根钉,套上撑开棒,拧紧螺帽,提拉L4复位。

C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好,L4提拉复位,固定牢靠。

冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外贴敷料,术毕。

术程顺利,术中出血约800ｍl,麻醉满意,术后清醒安返病房。

2、髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后,取仰卧位,左、右大腿根部扎电自动止血带,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,抬高左、右下肢驱血后,止血带充气至６0ｋＰa。

于左、右膝关节取一横弧形切口,长约１０c ｍ、切开皮肤、皮下组织及筋膜,显露左、右髌骨,见其呈“入”型骨折,三骨折块分离,关节面不平,吸净关节腔积血,清除血肿,探查关节内无骨折碎片后,冲洗关节腔、使骨折块复位,用巾钳暂时固定之,自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1．4mm),露出髌上缘约5mｍ,用双股小钢丝“8”字环绕克氏针,拉紧后拧紧钢丝,剪除尾部多余部分,向后折弯贴于髌骨上,把露出髌上缘得克氏针头向后折弯,保留髌下缘得针尾约５mm剪断之。

普外科手术记录模版手术日期：______年___月___日手术医生：____________________麻醉方案：___________________手术室护士：___________________麻醉医生：___________________手术名称：___________________手术部位：___________________手术持续时间：_______________小时/分钟麻醉：患者于_____时进入手术室，导联接好，并行心电监护、无创血压监测、脉搏波指数（Pulse wave index，PVI）监测，经皮试后行椎管内麻醉，使用_____________（药物名）______（剂量）。

手术方式介绍：此次手术选择___________________________________________（手术方式），手术部位局麻/全麻，手术器械主要有_________________________________。

手术经过：1.患者体位，处理术前准备，采用消毒覆盖全麻体位。

2.采用______（切口方案），剪开皮肤及皮下组织，_______________（彻底消除污染）。

3.手术开始后，针对麻醉及手术过程中可能出现的床边支持，随时采取以下措施：______________________________。

4._________________（清洁标记）。

5.剥离皮下组织，显露____________（器官/结构名），检查并记录______________（观察指标）。

6.手术过程中出现的特殊问题及处理方法：______________________________。

7.需要注意的其他事项：______________________________。

8.术毕，排空手术区腔内积血、灌注生理盐水洗手术区。

9.手术器械清点，核对无误后完成手术。

术后处理：1.停止麻醉药物输注，观察患者呼吸、血压、心率等生命体征。

清创手术记录模板
清创手术记录模板
患者姓名：（患者姓名）
性别：（患者性别）
年龄：（患者年龄）
手术日期：（手术日期）
手术医生：（主刀医生）
手术助手：（手术助手）
麻醉方法：（全身麻醉/局部麻醉）
手术过程：
1. 术前准备：对患者进行清洁消毒、麻醉，确保手术区域无菌。

2. 手术切口：（手术区域）进行皮肤切口，切口长度约（切口长度）。

3. 清创：对伤口进行清创，去除坏死组织和异物。

4. 洗刷：使用生理盐水或其他适当溶液对伤口进行冲洗和清洁。

5. 出血控制：使用止血钳或电凝器等工具进行出血控制。

6. 缝合：根据伤口情况选择合适的缝线进行伤口缝合。

7. 敷料：在伤口表面贴上消毒敷料，保护伤口并促进愈合。

8. 完善手术区域的清洁消毒，结束手术。

术后处理：
1. 监测：对患者进行术后观察，记录生命体征等重要指标。

2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。

3. 术后护理：定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。

4. 术后指导：向患者及家属详细解释术后注意事项，如伤口保
护、饮食控制等。

5. 术后随访：安排患者进行术后随访，评估伤口愈合情况，及时处理并处理并处理并处理产生的并发症。

意外事件：
在手术过程中出现的任何意外事件和并发症应详细记录，包括处理方法及结果。

手术医生签名：日期：
手术助手签名：日期：。

黄斑裂孔手术记录模版黄斑裂孔手术记录模板一、患者基本信息患者姓名：性别：年龄：就诊日期：手术日期：二、病史回顾患者主诉：既往病史：眼科病史：系统性疾病史：用药史：三、检查结果1. 视力检查：2. 眼底检查：3. OCT检查：4. 面积测量：5. 黄斑裂孔相关指标：四、术前准备1. 术前辅助检查：2. 术前讨论与沟通：3. 术前准备药物：4. 术前标记：五、手术过程1. 麻醉方式：2. 手术器械：3. 手术步骤：（1）建立操作通道：（2）切割黄斑裂孔边缘：（3）填塞黄斑裂孔：（4）固定填塞物：4. 手术时间：5. 并发症及处理：六、术后处理1. 术后处理药物：2. 术后护理指导：3. 术后复查计划：七、术后随访1. 术后第1天随访：2. 术后第1周随访：3. 术后第1个月随访：4. 术后第3个月随访：5. 术后第6个月随访：6. 术后1年以上随访：八、结论与讨论1. 手术效果评估：2. 术后视力恢复情况：3. 术后黄斑裂孔闭合情况：4. 术后并发症及处理：5. 讨论与建议：九、备注1. 其他需要补充说明的事项。

2. 患者或家属签字确认。

以上为黄斑裂孔手术记录模板，根据患者具体情况填写相关信息。

该模板旨在规范手术记录的内容和格式，便于医生进行术后随访和效果评估，同时也方便医疗团队之间的交流和沟通。

黄斑裂孔手术是一项复杂的眼科手术，术前准备和术后管理都非常重要，只有科学规范的操作和恰当的护理，才能取得良好的手术效果，提高患者的生活质量。

介入手术相关记录模板一、患者基本信息1.姓名：2.性别：3.年龄：4.住院号：5.诊断：二、手术信息1.手术日期：2.手术名称：3.手术部位：4.手术医生：5.助理医生：6.麻醉方式：三、手术过程记录详细描述手术过程，包括但不限于以下内容：1.麻醉开始时间：2.手术开始时间：3.手术切口位置和大小：4.手术操作步骤：5.术中特殊情况及处理：6.手术出血量：7.手术时间：8.手术结束时间：四、手术并发症1.是否发生手术并发症：如果有，请详细描述并发症的种类、发生时间、处理过程等。

五、手术后处理1.手术后第一次查体时间：2.出血情况：3.术后镇痛方案：4.患者的病情变化和术后恢复情况：5.特殊处理：包括特殊输液、药物使用、抗感染措施等。

六、术后医嘱1.活动限制：如需注意保护手术部位或避免剧烈活动，提供相应医嘱。

2.饮食指导：根据手术类型和患者的情况，给出相应的饮食指导。

3.用药指导：提供术后用药方案，包括药物名称、用法、用量等。

4.随访安排：注明术后随访时间和具体内容，以及如何处理出现的异常情况。

七、医生签名1.主刀医生：2.助理医生：3.记录医生：4.审核医生：八、注意事项1.手术记录应准确、全面、清晰，避免使用模棱两可的表述，确保医疗记录的可追溯性。

2.除了基本信息外，手术记录中应描述手术全过程，并重点描述手术操作及特殊情况的处理。

3.手术相关记录模板应包含术前、术中和术后的详细信息，以保证医疗团队的协同工作和患者的持续监护。

4.手术相关记录应根据具体手术类型和临床需要，进行必要的添加或修改。

同时，应根据医疗法规和医疗质量标准，确保医疗记录的合规性和准确性。

5.医务人员应及时、准确地填写手术相关记录，以确保医疗信息在时间和空间上的一致性，为患者提供连续的医疗服务。

6.医疗机构应建立科学的手术相关记录的管理制度，确保手术相关记录的规范化和标准化，提高医疗质量和安全水平。

手术操作记录模板
1. 术前准备
- 患者姓名：________
- 年龄：________
- 性别：________
- 临床诊断：________
- 手术名称：________
2. 手术操作
2.1 麻醉过程
- 麻醉方式：________
- 麻醉药物：________
- 麻醉效果评估：________
2.2 手术部位准备
- 消毒方式：________
- 术前标记：________
2.3 手术器械准备
- 手术器械清点：________ - 器械包打开方式：________
2.4 手术过程
- 切口方式：________
- 出血情况：________
- 缝合方式：________
- 其他操作：________
2.5 手术时间
- 开始时间：________
- 结束时间：________
3. 术后处理
- 切口处理：________
- 血液回收：________
- 其他处理：________
4. 术后指导
- 给予患者的指导：________
5. 术后观察
- 观察项目：________
- 观察结果：________
6. 术后护理
- 伤口护理：________
- 其他护理：________
7. 术后复诊
- 复诊时间：________
- 复诊内容：________
8. 术后记录
- 记录者：________
- 记录时间：________
以上为手术操作记录模板，供参考。

请根据实际情况填写相关信息，详细记录手术过程，确保记录的准确性和完整性。

术后记录模板
术后第一天：
今天是我的手术后的第一天，我感觉有些疼痛，但是医生说这是正常的。

我按
照医生的建议，进行了休息和药物治疗。

伤口有些肿胀，但是没有出现异常的情况。

我会继续遵守医生的嘱咐，保持休息和注意伤口的清洁。

术后第三天：
第三天了，伤口的肿胀有所减轻，疼痛感也有所缓解。

我开始逐渐恢复正常的
饮食和生活习惯，但是仍然需要注意伤口的清洁和消毒。

医生建议我进行适当的活动，但要避免剧烈运动和重物提拿，我会按照医生的建议进行调整。

术后第五天：
伤口的肿胀已经完全消退，疼痛感也基本消失。

我感觉自己的身体逐渐恢复了
活力，但是我知道术后恢复期还需要一段时间。

我会继续遵守医生的建议，保持良好的休息和饮食习惯，以促进伤口的愈合和身体的康复。

术后第七天：
今天是术后的第七天，伤口已经基本愈合，我感到非常高兴。

我也感谢医生和
护士们的精心照料，让我能够顺利度过这段恢复期。

我会继续保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不良的饮食习惯，以确保身体能够完全康复。

总结：
术后的这段时间让我深刻体会到了健康的重要性，也让我更加珍惜自己的身体。

我会继续保持良好的生活习惯，注重锻炼和饮食，以保持身体的健康和活力。

同时，我也会定期进行体检，以确保自己的身体状况能够得到及时的关注和治疗。

术后的这段经历让我更加坚定了对健康的重视，我会珍惜每一天，珍惜自己的身体。

动脉缝合术手术记录模板手术日期：手术开始时间：手术结束时间：手术医生：手术助理：麻醉方式：手术部位：动脉（具体部位）手术过程：1. 患者于XX时刻进入手术室，经全身麻醉后，取患肢平卧位。

2. 实施皮肤消毒，铺巾。

3. 采用严格无菌操作，麻醉针头进针点按规范治疗。

4. 做中线切口，股动脉和腘动脉的解剖穿支切口。

5. 用手法离断解剖鞘和解剖股筋膜，置入动脉导管。

6. 修剪松解解剖股动脉和腘动脉鞘，置入动脉导管，进一步松解动脉。

7. 用双曲线钳扣住动脉远端，行十字切口通过汇合上，下两侧使松解远端约3-4公分。

8. 将动脉导管连接至高频电刀切开的动脉端。

9. 用7-0或8-0号缝线，经笔直穿针器刺入腔内使导管固定。

10. 在近端动脉上缝一个一公分开口，插入高频电刀，安瓿吸吮，解剖血栓，彻底清理动脉内血栓。

11. 将近端动脉经针与线修补完毕，确保无血管狭窄。

12. 根据术中血流情况，决定是否缝合远端动脉断端。

13. 动脉导管固定完毕，移出解剖鞘，放置引流见纱布，钢骨架固定，切口皮肤层密闭。

14. 外科医生完成缝合后，手术器械清点无误，完成洗手。

15. 结束手术，患者平稳退出手术室，送至恢复室。

术后处理：1. 将患者送至恢复室，并进行有效监护及观察。

检测患者的生命体征，有无异常情况及并发症。

2. 对伤口进行敷料，保持干燥、清洁，注意术后伤口引流情况。

3. 观察患者四肢血管充盈情况，确保术后血液供应正常。

4. 根据患者术后情况，在合适时间进行离床活动训练，并进行必要辅助治疗。

5. 给予术后患者适当的镇痛药物，控制疼痛。

6. 根据患者的病情发展并进行进一步的医嘱。

备注：注意记录术中出现的特殊情况、处理方法及术中出现的并发症等情况。

手术记录模板患者姓名，XXX 年龄，XX岁性别，男/女住院号，XXXXXX。

手术日期，XXXX年XX月XX日手术名称，XXXX术。

术前诊断，XXXX病。

主刀医生，XXX 手术助手，XXX。

手术部位，XXXX。

手术过程记录：患者于XX时XX分被送至手术室，患者神志清醒，自主呼吸，生命体征稳定。

经过全面评估，患者适合进行XXXX术。

术前患者已完成术前准备，包括洗手、消毒、麻醉、固定等工作。

患者于XX时XX分进入手术室，采取XXXX位，麻醉科医生开始进行全麻诱导。

麻醉科医生于XX时XX分完成麻醉诱导，患者进入麻醉状态。

主刀医生于XX时XX分开始手术，手术助手协助。

手术过程中，主刀医生仔细操作，注意保护周围组织，避免损伤血管和神经。

手术助手协助配合，及时递刀、止血、缝合等工作，保持手术区域清洁。

手术过程顺利，未出现意外情况。

主刀医生于XX时XX分完成手术，手术助手进行伤口缝合和包扎。

患者于XX时XX分被送至恢复室，生命体征平稳。

术后处理及注意事项：患者术后情况稳定，生命体征正常。

术后医生进行详细的术后指导，包括伤口护理、饮食调理、药物使用等。

同时嘱咐患者及时复诊，遵守医嘱，配合康复训练。

术后观察：患者于XX时XX分被送回病房，生命体征平稳。

护士进行术后观察，每小时记录患者生命体征，观察伤口情况。

患者神志清醒，无不适感，伤口无渗血渗液，无发热、红肿等异常情况。

术后医嘱：1. 术后保持休息，避免剧烈运动；2. 饮食清淡，避免油腻食物；3. 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥；4. 按时服用医生开具的药物，如抗生素、止痛药等；5. 定期复诊，遵守医嘱。

总结：本次手术顺利完成，患者术后情况良好。

在手术过程中，医护人员严格遵守操作规程，做到术中精细、术后细致。

患者术后恢复良好，预后良好。

医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。

以上为本次手术记录，如有不妥之处，请批评指正。

手术记录模板范文患者信息：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]诊断：[患者诊断]手术日期：[手术日期]主刀医生：[主刀医生姓名]手术目的：[手术目的，如手术治疗，手术探查，手术修复等]术前准备：[手术前的准备工作，包括患者禁食、患者病史调查、相关检查等]麻醉方式：[选择的麻醉方式，如全麻、腰麻等]操作经过：1.病人在手术室转换为手术服，对其身份进行验证和确认。

2.在患者体位时，留意患者呼吸、循环和头颈位置。

3.进行麻醉，在监护设备下监测患者的生命体征。

4.麻醉后，进行手术部位消毒，并铺垫无菌铺巾。

5.在手术过程中，组织解剖清晰，遵循无菌原则，使用无菌器械和生物无菌技术。

6.在手术进行中，注意随时和团队成员沟通协作，确保手术的顺利进行。

7.手术中可能出现的问题及处理过程。

操作结果：[手术结果，如手术部位解剖正确，手术准确无误，手术修复满意等]特殊情况：[手术过程中出现的特殊情况，如出血、器械失误、患者反应等，以及相关处理过程]术后处理：1.完成手术后，将手术部位包扎，并进行患者恢复室转运。

2.监测患者的生命体征，以确保患者安全稳定。

3.给予适当的止痛、抗生素等药物治疗。

4.观察患者术后的病情变化，及时处理并记录。

5.给予患者术后的护理指导，包括注意事项、饮食控制等。

术后复查：[术后复查内容，包括复查时间和复查项目]医嘱：[术后医嘱，包括饮食、药物、复查等]总结：[对手术过程进行总结，包括术前准备、操作经过、术后处理、特殊情况及处理等]以上是手术记录模板，根据实际情况可以进行相应的修改和增加。

每个手术记录都应准确、详细地记录，以确保患者术后能够得到恰当的护理和照顾。

乳腺腺瘤切除术硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾,作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块,质中.用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。

作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2。

5cm肿块，质中。

同上法切除肿块.术中冰冻报告：纤维腺瘤。

彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合.术中出血少量，术程顺利，病人安返。

右侧交通性鞘膜积液手术名称:鞘膜高位结扎+翻转术手术经过：患者麻醉成功后取平卧位,常规消毒铺巾。

取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱,下显露腹股沟韧带，切开提睾肌,游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭,上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少,麻醉效果好，术后安返病房.左侧腹股沟斜疝手术名称：手术经过：患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。

取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口,长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁,近端向上剥离至内环口,7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好,术后安返病房。

左侧腹股沟斜疝并嵌顿手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术手术经过:麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。

手术护理记录
1.患者入手术室时间（精确到时分）离开手术室时间（精确到时分）
患者去向：□直接回病房□回麻醉苏醒室□回监护室□其他
2.手术体位：□仰卧位□截石位□侧卧位（□左□右）□俯卧位□其他
3.输液情况：□无有（总量 ml)
4.输血情况：□无有（全血 U 血浆 U 血小板治疗量冷沉淀 U 其他 U）
5.皮肤情况：术前□正常□压疮□破溃□其他
术后□正常□压疮□破溃□其他
6.电刀使用：□无□有负极粘贴部位：□大腿（□左□右）□臀部（□左□右）□小腿（□左□右）其他
7.止血带使用：□无□有部位：□上肢（□左□右）□下肢（□左□右）□其他
8.加温装置：□无□电热毯□温毯□液体加温器□其他
9.留置胃管：□无□病房带入□手术室置入
10.留置尿管：□无□病房带入□手术室置入
11.标本留取：常规病理标本□无□有数量
冰冻切片□无□有数量
12.引流管：□无□有
13.其他：
巡回护士签名：。

右腕部小针刀手术记录模板
患者姓名：XXX
性别：XX
年龄：XX岁
手术日期：XXXX年XX月XX日
手术名称：右腕部小针刀手术
主刀医生：XXX
助手医生：XXX
手术经过：
1. 患者取坐位，右上肢清洗消毒。

2. 局麻后，在右腕部进行局部麻醉，待麻醉生效。

3. 实施小针刀手术，进行切口。

4. 待皮肤麻醉生效后，使用小针刀进行组织切割与消融。

5. 消融完毕后，通过切口取出小针刀，清洗伤口，并进行止血处理。

6. 伤口处贴上透气性敷料，固定伤口。

7. 患者术后留观片刻，观察伤口出血和感染情况。

8. 手术结束，患者转入恢复室。

术后处理：
1. 患者转入恢复室，监测患者生命体征、心率、呼吸情况。

2. 观察伤口出血、感染、肿胀等情况，定时更换敷料。

3. 给予适当的镇痛药物，控制疼痛。

4. 出现异常情况及时通知主刀医生处理。

5. 对患者进行必要的术后指导和相关注意事项交代。

6. 患者出血、感染等情况得到有效控制后，迅速康复。

术后随访计划：
1. 随访时间：XXXX年XX月XX日
2. 随访目的：观察伤口愈合情况，评估手术效果。

3. 随访内容：询问患者手术后的症状、生活常规等情况，检查伤口愈
合情况，进行必要的影像学检查。

4. 随访结果：根据随访结果，进行进一步的处理和康复计划。

以上为右腕部小针刀手术记录，手术过程顺利，术后恢复良好。

1神经膈神经-上干前股，健侧颈7-桡浅、腓肠-肩胛上、上干后股1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。

2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见右臂丛神经C5、6根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1连续性尚完整。

3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。

于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，未见斜方肌收缩。

4、行术中EMG检查示：刺激C5、6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP，C8、T1可记录到SEP。

5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。

分离出上干前、后股，切断备用。

于对侧锁骨上切口，分离暴露健侧C7神经根，经EMG检测证实无误，局封后，切断患侧膈神经及健侧C7神经根，备用。

6、切取20cm桡浅神经及腓肠神经各一股。

7、行神经移位：膈神经——8-0prolene线端端束膜吻合——》上干前股，健侧C7——8-0prolene线20cm桡浅神经端端束膜缝合+20cm腓肠神经一股]——>肩胛上神经及上干后股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。

8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。

包扎后头臂支架固定。

9、术顺，术后安返病房。

2神经左臂丛神经损伤膈神经-肌皮神经移位术1、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。

2、取左锁骨上二指横切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护颈横血管（结扎颈横动静脉），结扎肩胛舌骨肌，打开脂肪层，暴露此处臂丛，见臂丛神经根性撕脱，与周围组织粘连严重。

术中EMG示无SEP。

3、在前斜角肌内侧找到膈神经，刺激膈神经膈肌收缩，游离足够长度后，用利多卡因切断，备用。

髋臼骨折手术记录模板范文患者基本信息。

患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，住院号：[住院号]。

因“髋臼骨折”于[入院日期]收入我院。

术前诊断。

髋臼骨折（具体骨折类型：[详细描述骨折类型，如后壁骨折、横行骨折等]）。

手术日期。

[手术日期]手术人员。

主刀医师：[主刀医生名字]助手医师：[助手医生名字]麻醉医师：[麻醉医生名字]巡回护士：[巡回护士名字]器械护士：[器械护士名字]麻醉方式。

全身麻醉。

麻醉诱导顺利，气管插管后，麻醉机控制呼吸，生命体征平稳，开始手术。

手术体位。

患者取侧卧位，患侧向上，妥善固定，确保体位稳定且不会在手术过程中发生移动，同时注意保护患者的受压部位，避免压疮等并发症。

手术步骤。

1. 切口与显露。

以髋臼为中心，取髋关节外侧切口，起自髂嵴中部，沿髂嵴向前至髂前上棘，再向下延伸至股骨大转子顶点，然后向后拐向大腿外侧，长约[X]cm。

切开皮肤、皮下组织及深筋膜，电凝止血。

这个切口就像我们要去宝藏（髋臼骨折处）的一条特殊通道，得小心翼翼地切开每一层组织，就像打开一扇扇神秘的门。

钝性分离臀中肌纤维，在大转子顶点处切断部分臀中肌止点，用骨膜剥离器将臀中肌、臀小肌从髂骨翼外侧骨膜下剥离，向外侧牵开，充分显露髋臼外侧壁和髋关节囊。

这个过程就像把一群围着髋臼的小卫士（肌肉）轻轻地拉到一边，好让我们能清楚地看到受伤的髋臼。

2. 骨折复位。

首先对骨折端进行清理，去除嵌入的软组织、血肿等，这就好比打扫战场，把那些乱七八糟的东西都清理掉，才能看清楚骨折的真实情况。

根据骨折类型，采用相应的复位方法。

对于[具体骨折块]，使用骨钩、顶棒等工具进行撬拨复位。

就像摆弄积木一样，一点点地把那些散了架的骨头块重新拼好，这个过程可得特别小心，稍微用力不对就可能把好不容易拼好的又弄散了。

在透视机的辅助下，从多个角度观察骨折复位情况，确保骨折复位达到满意的解剖复位标准，就像用不同的眼睛（透视角度）来检查我们拼的积木是不是完美无缺。