经直肠超声在前列腺良恶性结节诊断中的价值

前列腺癌是最常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤之一，也是男性癌症死亡的第二大原因，近年来呈逐渐上升趋势［1］。

前列腺癌早期临床症状不明显，部分患者确诊时多为中晚期。

因此，提高诊断准确率和及时性对术前诊断及预后评估有重要价值。

直肠指检、前列腺特异性抗原（porstate specafic artigen ，PSA ）、MRI 、经直肠超声（transrectal of ultrasound ，TRUS ）引导下系统活检等是目前筛查前列腺癌的主要方法［2］。

直肠指检对前列腺深部或较小病变不易触诊；受患者年龄、良性前列腺增生等因素的影响，血清PSA 值可能高于正常值，影响诊断［3］；MRI 对前列腺癌诊断的特异度较高，但敏感度较低；TRUS 引导下系统活检对前列腺癌诊断敏感度低，且因穿刺针数较多易诱发出血和感染［4］。

前列腺癌早期病变组织即可出现硬度变化，高于周围正常腺体组织［5］。

剪切波弹性成像（shear wave elastagraphy ，SWE ）作为全新的超声弹性量化技术，可无创量化病变组织硬度信息［6］。

本研究探讨经直肠SWE 结合弹性模量值在鉴别前列腺良恶性病变中的诊断效能，并分析不同水平弹性模量值［最大弹性模量值（E max ）、平均弹性模量值（E mean ）、最小弹性模量值（E min ）］与PSA 、Gleason 评分的相关性。

DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2023.05.013［通信作者］王琳，Email ：。

经直肠实时剪切波弹性成像对前列腺癌的诊断效能及其与PSA 、Gleason 评分的相关性王琳，宣之东，钱星宇河北省沧州市中心医院超声三科，河北沧州061000［摘要］目的：评价经直肠实时剪切波弹性成像（SWE ）结合弹性模量值在前列腺癌诊断中的价值及其与Gleason 评分的相关性。

方法：回顾性分析经病理证实的62例前列腺恶性病变（恶性组）和59例良性病变（良性组）的弹性模量值［最大弹性模量值（E max ）、平均弹性模量值（E mean ）、最小弹性模量值（E min ）］，绘制ROC 曲线分析SWE 结合弹性模量对前列腺癌的诊断效能，并分析恶性组E max 、E mean 和E min 水平与血清前列腺特异性抗原（PSA ）、Gleason 评分的相关性。

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检105例的临床病理分析作者：王萌来源：《中国实用医药》2017年第30期【摘要】目的探究经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床病理特点。

方法 105例前列腺疾病患者，对其进行直肠超声引导下前列腺穿刺活检，对患者的临床病理特点进行分析。

结果 105例患者中，检测出前列腺癌患者41例，占39.05%；前列腺上皮内瘤变1级3例，占2.86%；前列腺良性增生52例，占49.52%；前列腺不典型腺瘤样增长5例，占4.76%；慢性前列腺炎症4例，占3.81%。

前列腺癌腺体结构复杂多样，采用Gleason评分法进行分级，本组41例前列腺癌患者中，【关键词】直肠超声引导；前列腺；穿刺活检；病理分析；临床DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.30.038前列腺癌已经成为老年男性常见疾病，其发病率在逐年上升。

该病也属于一种恶性肿瘤，其病死率较高。

为了尽早诊断该病，并最大限度的降低患者损伤与减轻患者痛苦，需要对该病加以重视，并采取有效的诊断方案，尽早诊断与尽早治疗[1]。

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是目前前列腺癌的主要诊断方法，其具有较高的安全性与可靠性[2]。

本次研究中，通过对本院收治的105例前列腺疾病患者进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2015年1月～2017年3月收治的105例前列腺疾病患者为研究对象。

年龄51～83岁，平均年龄（64.8±4.6）岁。

主要临床症状为排尿困难、尿急、尿频等，且尿流变细、出现血尿、肾积水等现象，同时，膀胱受刺激。

1. 2 方法采用经直肠超声引导下前列腺穿刺活检处理，其采用的仪器设备为飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为C9-5cc，频率设置为5.0～9.0 MHz，采用专用的穿刺支架。

取患者左侧卧位，确保患者臀部向床边靠近，并面向检查者。

将超声探头放入到直肠中，之前需要对直肠进行常规检查，并确保无结块形成。

经直肠彩超检查对前列腺增生及前列腺癌的诊断价值摘要】目的：对采取经直肠彩超在前列腺增生和前列腺腺癌临床诊断中的价值进行评价和分析。

方法：以2014 年1 月到2016 年2月我院收治的65 例前列腺增生患者（增生组）和28 例前列腺癌患者（癌变组）作为本次研究对象，同时选择同期30 例健康自愿者为对比组；均采取经直肠超声检查，对比分析三组患者的检查结果。

结果：增生组和癌变组的前列腺体积无明显差异（P ＞ 0.05），但要大于对比组（P＜ 0.05）；在彩超声像表现上，增生组结节主要在内腺，形态上相对规整，包膜较为完整，连续性良好；癌变组结节则集中在外腺，形态上不规则，边界模糊，能闻低回声或增强回声；增生组和癌变组的Vs、RI 及PI 存在差异，有统计意义（P ＞0.05）。

结论：在前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中，采取经直肠彩超检查可良好识别，值得临床应用。

【关键词】经直肠彩超检查；前列腺增生；前列腺癌【中图分类号】 R2【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0219-01前列腺增生是临床上男性生殖系统常见的病症，以老年人为主要发病群体，发病机理主要是细胞增生，临床症状主要是排尿困难，是良性病症[1]。

近年来，随着老龄化进程的加快，前列腺癌的发病率呈上升趋势，主要是腺癌，和前列腺增生的症状有较大相似性，所以采用常规B 超检查难以明确诊断，而易出现误诊。

随着B 超技术的发展，彩超在临床诊断中得到广泛应用，大幅提升了疾病的检出率。

本文主要对经直肠彩超检查对前列腺增生及前列腺癌的诊断价值进行分析，报告如下。

1. 资料与方法1.1 一般资料2014 年1 月到2016 年2 月我院收治的65 例前列腺增生患者（增生组）和28 例前列腺癌患者（癌变组）作为本次研究观察的对象，并选取同期30 例健康自愿者作为对比组。

其中，增生组年龄24 到86 岁，平均（56.7±7.4）岁；癌变组26 到85 岁，平均（55.4±7.2）岁；对比组年龄22到80 岁，平均（54.7±3.8）岁。

第59卷第4期Vol.59 No.4山东大学学报（医学版）J O U R N A L O F S H A N D O N G U N I V E R S I T Y(H E A L T H S C I E N C E S)2021年4月Apr. 2021文章编号：167卜7554( 2021 )04-0108-06 DOI：10.6040/j.issn. 1671 -7554.0.2020.1670多参数磁共振与经直肠超声融合前列腺靶向穿刺活检在检测PI-RADS >3前列腺癌中的临床价值孙鼎琪，傅强，张辉，刘帅，3统祥，曹庆伟，张克勤(山东第一医科大学附属省立医院泌尿外科，山东济南250021)摘要：Q的评价多参数磁共振（m p M R l)与经直肠超声（T R U S)融合前列腺靶向穿刺活检在检测前列腺癌（PCa) 和临床显著性前列腺癌（c s P C a)的临床价值。

方法收集2018年9月至2020年6月161例前列腺影像和数据报告系统评分（P I-R A D S) 3=3的患者资料纳入本研究。

随机分为两组，前列腺系统穿刺患者80例（系统穿刺组）和 m p M R I/T R U S融合前歹巴向穿刺活检+前列腺系统穿刺活检患者81例（联合穿刺组）：.对活检的临床资料和病理结果进行分析。

结果联合穿刺组m p M R I/T R U S融合前列腺靶向穿刺活检的P C a检出率高于前列腺系统穿刺活检,但差异无统计学意义(;^=0.627，/>= 0.429)。

联合穿刺组？〔3检出率高于系统穿刺组(;^ = 3.880，尸=0.049)。

联合穿刺组中有40例被诊断为c s P C a,系统穿刺组中有22例被诊断为c s P C a，联合穿刺组c s P C a检出率高于系统穿刺组(f= 8.丨39, P= 0.004):,在Gleason评分矣6分时，联合穿刺组中m p M R I/T R U S融合前列腺靶向穿刺活检的检出率明显低于系统前列腺穿刺（Z^O.029).. Gleason评分>6分时，m p M R I/T R U S融合前列腺靶向穿刺活检的检出率均高于前列腺系统穿刺（P=0.0丨0)。

超声㊂提示超声造影的特征能更加有效地诊断CCRCC㊂超声造影可以反映瘤周高增强环征象,显示环绕瘤体周围的血管㊂周边环状高强化可以作为鉴别CCRCC的征象,同时也是鉴别肾良恶性病变的重要作证㊂超声造影可以很好地诊断CCRCC,但易受患者呼吸的影响,故将其联合常规超声诊断更加有效,有利于提高准确性㊂综上所述,与RAML相比,CCRCC的常规超声及超声造影图像特征有一定差异,常规超声+超声造影并联诊断CCRCC有较好的应用价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Han D,Yu Y,Yu N,et al.Prediction models for clear cell re-nal cell carcinoma ISUP/WHO grade:comparison between CT radiomics and conventional contrast-enhanced CT[J].The British Journal of Radiology,2020,93(1115):e131.[2]㊀Liu Y,Kan Y,Zhang J,et al.Characteristics of contrast-en-hanced ultrasound for diagnosis of solid clear cell renal cell carcinomasɤ4cm:a meta-analysis[J].Cancer Medicine, 2021,10(23):8288-8299.[3]㊀Liu H,Cao H,Chen L,et al.The quantitative evaluation ofcontrast-enhanced ultrasound in the differentiation of smallrenal cell carcinoma subtypes and angiomyolipoma[J].Jour-nal of Ultrasound in Medicine,2022,12(1):106-118. [4]㊀Oostenbrugge T V,Mulders P.Targeted PET/CT imaging forclear cell renal cell carcinoma with radiolabeled antibodies: recent developments using girentuximab[J].Current Opinionin Urology,2021,31(3):249-254.[5]㊀Sun D,Lu Q,Wei C,et al.Differential diagnosis of<3cm re-nal tumors by ultrasonography:a rapid,quantitative,elastogra-phy self-corrected contrast-enhanced ultrasound imagingmode beyond screening[J].The British Journal of Radiology, 2020,93(1112):e974.[6]㊀Guo B,Liu M.Renal cell carcinoma:comparison between va-riant histology and clear cell carcinoma across All stages and treatment modalities[J].The Journal of urology,2021,205(5):1525-1527.[7]㊀徐明哲,刘爱连,孙美玉,等.磁共振DWI及DTI在肾透明细胞癌与乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别中的价值[J].临床放射学杂志,2020,39(1):96-102. [8]㊀Xiang M,FengDu,Dai J,et al.Exploring serum metabolicmarkers for the discrimination of ccRCC from renal angiomy-olipoma by metabolomics[J].Biomarkers in Medicine,2020,14(8):675-682.[9]㊀郑丽丽,任新平,詹维伟,等.常规超声结合超声造影对肾透明细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断价值[J].第二军医大学学报,2021,42(6):609-616.[10]㊀李嘉俊,胡祎,程印蓉,等.肾透明细胞癌的超声造影特征研究[J].肿瘤预防与治疗,2020,33(11):874-880. [11]㊀岑吉,胡豪飞,程媛,等.广西多民族聚居地区单中心肾活检病理资料及民族特点分析[J].成都医学院学报,2021,16(4):482-485,511.[12]㊀高琼,何蒙娜,蒋天安.肾细胞癌常规超声及超声造影特征[J].中国医学影像技术,2021,37(12):1784-1788.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1126-05DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值王㊀凯,㊀张倩文,㊀张㊀鹏(安徽医科大学附属巢湖医院放射科,㊀安徽㊀巢湖㊀238000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨弥散加权成像(DWI)序列表观弥散系数(ADC)值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值㊂方法:选取2019年1月至2022年11月在我院治疗的前列腺带病变患者105例,其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例,分析良恶性病灶ADC值差异,同时分析ADC值与恶性病变临床病理的关系㊂结果:恶性病灶ADC值为(0.81ʃ0.13)ˑ10-3mm2/s,低于良性病灶(P<0.05);中高危病灶ADC值为(0.75ʃ0.16)ˑ10-3mm2/s,低于低危病灶(P<0.05);临床分期C期和D期病灶ADC值分别为(0.76ʃ0.15)ˑ10-3mm2/s和(0.72ʃ0.14)ˑ10-3mm2/s,低于B期病灶(P<0.05);不同年龄㊁体质量指数㊁病灶直径㊁病理类型组ADC值比较差异无统计学意义(P>0.05);恶性病灶ADC值与Gleason 评分呈负相关(r=-0.343,P<0.05);ADC值判断恶性病灶的ROC曲线下面积为0.912(95%CI:0.839 ~0.986),P<0.05,截断值为0.99ˑ10-3mm2/s,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%㊂结论: DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变有较高的诊断价值,同时ADC值与严重程度㊁临床分期有关㊂㊃6211㊃ʌ基金项目ɔ2020年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085MA01)ʌ关键词ɔ㊀弥散加权成像;㊀表观弥散系数;㊀前列腺良恶性局灶性病变;㊀诊断价值ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.07.013The Value of ADC of DWI Sequence in Differentiating Benignand Malignant Focal Lesions of ProstateWANG Kai,ZHANG Qianwen,ZHANG Peng(Chaohu Hospital,Anhui Medical University,Anhui Chaohu238000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the value of apparent diffusion coefficient(ADC)of diffusion weighted imaging(DWI)sequence in differentiating benign and malignant focal lesions of the prostate.Meth-ods:A total of105patients with peripheral zone lesions of prostate treated in our hospital from January2019to November2022were selected,including59patients with malignant lesions and46patients with benign le-sions.The difference of ADC values between benign and malignant lesions was analyzed,and the relationship between ADC values and clinicopathology of malignant lesions was analyzed.Results:The ADC value of malig-nant lesions was(0.81ʃ0.13)ˑ10-3mm2/s,which was lower than that of benign lesions(P<0.05).The ADC value of middle and high risk lesions was(0.75ʃ0.16)ˑ10-3mm2/s,which was lower than low-risk le-sions(P<0.05).The ADC values of the lesions in clinical stage C and D were(0.76ʃ0.15)ˑ10-3mm2/s and(0.72ʃ0.14)ˑ10-3mm2/s,which was lower than that of stage B lesions(P<0.05).There was no signifi-cant difference in ADC values among different age,body mass index,lesion diameter and pathological type groups(P>0.05).The ADC value of malignant lesions was negatively correlated with Gleason score(r=-0. 343,P<0.05).The area under the ROC curve of malignant lesions judged by ADC value was0.912(95% CI:0.839~0.986),P<0.05,and the cut-off value was0.99ˑ10-3mm2/s,the sensitivity and specificity were 86.10%and92.80%,respectively.Conclusion:The ADC value of DWI sequence has a high diagnostic value in differentiating benign and malignant focal lesions around the prostate,and the ADC value is related to the severity and clinical stage.ʌKey wordsɔ㊀Diffusion weighted imaging;㊀Apparent dispersion coefficient;㊀Peripheral benign and malignant focal lesions of prostate;㊀Diagnostic value㊀㊀前列腺恶性病变是目前临床上男性泌尿系统较为常见的疾病,在西方国家,前列腺癌的死亡率高达千分之一,在男性恶性肿瘤中排名第一[1]㊂随着中国社会老龄化的不断进展,近年来前列腺病变人数逐年增加,其中前列腺癌患者人数增多最明显㊂前列腺癌患病人数和死亡率的增加给居民健康带来严重的影响[2]㊂因此,对于前列腺良恶性局灶性病变的鉴定诊断尤为重要㊂MRI具有对软组织的高分辨率的优点,在以往的研究中,对于前列腺疾病的诊断主要依靠常规MRI 检查,其中T2WI加权成像被认为具有一定的优势[3]㊂但是,前列腺穿刺活检后出血㊁炎症等其他疾病在T2WI图像上均可以对前列腺癌诊出造成一定干扰;除此之外,带与中央腺体在结构和组织成分上的差异也增加了常规MRI诊断和鉴别的难度[4]㊂近来研究发现,扩散加权成像(diffuBion weighted imaging, DWI)序列及表观弥散系数(Apparent diffusion coeffi-cient ADC)值已经作为常规MRI检查的重要补充,在前列腺疾病的诊断和研究中,发挥着越来越重要的作用[5]㊂基于此,本研究探讨DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:时间范围2019年1月至2022年11月㊂选取在我院治疗的前列腺病变患者105例,经病理学确诊其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例㊂良恶性病灶患者临床一般资料比较见表1,具有可比性㊂纳入标准:①影像学显示前列腺局灶性结节样低信号,病灶局限于前列腺内,未突破包膜及发生包膜外侵犯;②有明确的病理组织学诊断;③接受磁共振成像(MRI)检查;④患者及家属知情同意㊂排除标准:①已接受放化疗等抗肿瘤治疗;②合并有其他恶性肿瘤者㊂㊃7211㊃表1㊀良恶性病变患者临床一般资料比较[n (%), xʃs ]组别例数年龄(岁)体质量指数(kg /m 2)吸烟饮酒高血压糖尿病恶性病灶5959.94ʃ9.1222.15ʃ2.0332(54.24)21(35.59)24(40.68)15(25.42)良性病灶4661.03ʃ9.0822.03ʃ2.1421(45.65)13(28.26)12(26.093)10(21.74)t -0.6090.2930.7620.635 2.4420.193P0.5440.7700.3830.4260.1180.6601.2㊀MRI 和DWI 检查:医生告知受检者注意事项,应用Philip ingenia3.0核磁共振扫描仪进行MRI 和DWI检查㊂设置射频发射线圈(体线圈)和接收线圈(腹部相控阵线圈)㊂调整参数:T2WI (TR /TE =3500/85,NEX =4;层数=18),轴位T1WI (TR /TE =450/12,NEX =2),盆腔正中矢状位T1WI (TR /TE =450/12,NEX =2)㊂应用EPI 序列进行DWI 扫描:定位与与T2WI 保持一致,设置扫描参数(TR /TE =5627/62,ETL =19),扫描时间设置为90s ,选取3个方向(层面选择㊁频率编码及相位编码),扩散梯度因子b 值为0和1000s /mm 2,ADC 图由MR 主机生成㊂见图1㊂图1㊀MRI -T2WI 和DWI 检查A :前列腺移形带左侧(截石位1-2点位)短T2结节,DWI明显高信号,穿刺病理结果:前列腺腺癌;B :前列腺移形带右侧(截石位10-12点位)短T2结节,DWI 信号轻度不均匀增高,穿刺病理结果:前列腺增生1.3㊀图像分析:由两名经验丰富的影像专业医师进行阅片㊂数据经飞利浦的工作站进行处理后获得ADC 图㊂依据病理结果(病灶位置和Mp -MRI 表现),进行ROI 区的勾画,ROI 区为圆形,需要避开出血㊁尿道㊁钙化等组织,然后将其自动拷贝至同层面的DWI 和DCE -MRI ㊂ROI 内的ADC 值和SI -T 曲线由软件自动生成,需要随机测量3次,最终取平均值进行记录㊂1.4㊀病理检查:超声引导下经直肠前列腺穿刺活检:患者取侧卧位后,行直肠指检,明确病变范围,利多卡因局部浸润麻醉,超声引导下将探头放入患者的肛门内,找到前列腺后,超声探头上带有穿刺通道,将特制的穿刺针由穿刺通道放入B 超超声头下,在超声的引导下进入前列腺组织后,进行穿刺活检,通常需要多点穿刺,穿刺点数要6-12针,B 超穿刺引导可以观察病灶,并且保证穿刺范围在前列腺之内,还可以多点穿刺㊂穿刺后压迫止血㊂采用Gleason 分级系统[6]评估患者病情严重程度,其中Gleason 评分ȡ7分为中高危,<7分为低危㊂1.5㊀统计学处理:数据分析采用SPSS22.0软件,计量资料包括ADC 值等,数据采用( xʃs)表示,独立样本t 检验分析两组间差异,F 检验分析多组间指标差异,两两比较采用LSD -t 检验;以病理学结果为 金标准 ,ADC 值判断良恶性病灶的价值采用ROC 曲线分析(截断值以约登指数最大对应的指标值);相关性采用Spearman 秩相关分析㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀良恶性病灶ADC 值比较:恶性病灶ADC 值低于良性病灶,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2㊀良恶性病灶ADC 值比较组别例数ADC 值(ˑ10-3mm 2/s )t P 恶性病灶590.81ʃ0.13-11.829<0.001良性病灶461.18ʃ0.192.2㊀ADC 值与恶性病灶临床病理的关系:中高危病灶ADC 值低于低危病灶(P <0.05);临床分期C 期和D 期病灶ADC 值低于B 期病灶(P<0.05);不同年龄㊁体质量指数㊁病灶直径㊁病理类型组ADC 值比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表3㊂㊃8211㊃表3㊀ADC值与恶性病灶临床病理的关系临床病理特征例数ADC值(ˑ10-3mm2/s)t/F P年龄<60岁270.82ʃ0.140.5680.572ȡ60岁320.80ʃ0.13体质量指数<22kg/m2390.79ʃ0.15-1.1580.252ȡ22kg/m2200.84ʃ0.17严重程度低危330.88ʃ0.14 3.3250.002中高危260.75ʃ0.16临床分期B期150.98ʃ0.1317.800<0.001 C期260.76ʃ0.15D期180.72ʃ0.14病灶直径<10mm340.83ʃ0.11 1.2290.224ȡ10mm250.79ʃ0.14病理类型腺泡腺癌440.80ʃ0.16-1.0290.308其他150.85ʃ0.172.3㊀ADC值与Gleason评分相关性:对恶性病灶ADC 值与Gleason评分进行相关性分析,发现恶性病灶ADC值与Gleason评分呈负相关(rs=-0.343,P<0.05),见图2㊂图2㊀ADC值与Gleason评分相关分析图2.4㊀ADC值判断前列腺良恶性病灶的价值:ADC值判断前列腺恶性病灶的ROC曲线下面积为0.912 (95%CI:0.839~0.986),P<0.05,截断值为0.99ˑ10-3mm2/s,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%,见图3㊂图3㊀ADC值判断前列腺良恶性病灶价值的ROC曲线图3㊀讨㊀论前列腺癌是目前泌尿外科常见病之一,严重影响患者的生存质量[7]㊂目前临床上对于前列腺恶性病变的诊断主要依靠患者临床表现㊁直肠指诊和前列腺特异性抗原㊁超声等影像学辅助检查㊂临床医生发现, MRI-T2WI用于诊断前列腺癌具有较好的效果[8]㊂前列腺癌多发位置是外周带,在T2WI上表现为低信号影,但是一些前列腺的良性病变如炎症㊁前列腺钙化等容易引起假阳性表现,导致MRI常规检查无法准确检出前列腺癌[9]㊂近年来随着MR技术的不断发展,许多研究发现DWI可以较好地观察组织的功能状态,可以帮助提高诊断率[10]㊂因此,本研究选取105例前列腺带病变患者,其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例,分析良恶性病灶ADC值差异,同时分析ADC 值与恶性病变临床病理的关系㊂本研究比较良恶性病灶ADC值,结果显示恶性病灶ADC值低于良性病灶㊂ADC值代表分子的运动能力,ADC值越高说明运动能力越强,ADC值的高低与该区域水分子的扩散度呈正相关[11]㊂由于前列腺癌的癌组织细胞较小同时排列紊乱,细胞间质成分减少,细胞核较大,核浆比增加;同时癌细胞过度增殖使富含水分的腺泡结构被取代,导致病灶区域的水分子扩散受到限制,因此,导致恶性病灶的ADC值明显降低㊂研究发现,前列腺癌的ADC值低于非肿瘤区㊂本研究与上述研究结果保持一致㊂本研究分析ADC值与恶性病灶临床病理的关系,结果显示中高危病灶ADC值显低于低危病灶;临床分期C期和D期病灶ADC值低于B期病灶㊂本研究还㊃9211㊃分析ADC值与Gleason评分相关性,结果显示恶性病灶ADC值与Gleason评分呈负相关㊂Gleason评分分级是一种被广泛采用的前列腺癌组织学分级的方法㊂由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好,逐渐得到承认,使用日渐广泛,成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标㊂Gleason评分越高,前列腺癌的恶性程度越高[12]㊂众所周知,随着Gleason分级的升高和前列腺癌的病灶恶性程度的增加,恶性病灶的肿瘤细胞异型性更加显著,病灶处细胞表现为更高的核浆比例和更大的细胞密度,导致病灶细胞的水分子的扩散严重受限,最终引起ADC值的降低㊂因此,本研究发现中高危病灶ADC值低于低危病灶;临床分期C期和D期病灶ADC值低于B期病灶㊂以往研究发现,ADC值与Gleason分级呈负相关㊂Gleason评分越低,病灶细胞与正常细胞越相似,腺管结构越完整,水分子扩散运动的受限程度越轻微,因此ADC值较高㊂本研究结果上述研究保持一致㊂本研究分析ADC值判断良恶性病灶的价值,结果显示ADC值判断恶性病灶的ROC曲线下面积为0. 912,截断值为0.99ˑ10-3mm2/s,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%㊂前列腺恶性病灶的ADC值明显降低且降低程度与恶性程度呈正相关,有文献报道,ADC值用于鉴别前列腺良恶性病灶具有较高的效能㊂本研究发现,ADC值判断良恶性病灶具有较高的敏感性和特异性,与以往结果保持一致㊂综上所述,DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变有较高的诊断价值,同时ADC值与严重程度㊁临床分期有关㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Sandhu S,Moore CM,Chiong E,et al.Prostate cancer[J].Lancet,2021,398(10305):1075-1090.[2]㊀Fenner A.Prostate cancer:highlights from research[J].Na-ture,2022,609(7927):32-33.[3]㊀Hugosson J,Mansson M,Wallstrom J,et al.Prostate cancerscreening with PSA and MRI followed by targeted biopsy on-ly[J].N Engl Med,2022,387(23):2126-2137. 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56 影像研究与医学应用 2021年3月 第5卷第6期目前常用于前列腺疾病诊断的影像学检查主要包括超声检查和磁共振检查。

超声检查由最初的经腹超声检查发展到现在的经直肠检查，除了用于前列腺疾病的诊断，其最主要的功能是引导前列腺穿刺活检[1]。

随着弹性超声在甲状腺及乳腺等小器官疾病诊断中的优势凸显，该技术也被用于前列腺良恶性病变的诊断。

在1998年，Krouskop[2]最先报道了前列腺癌与正常前列腺组织的硬度存在差异。

至2003年才有最初的研究者证明了超声弹性成像与其他超声检查方法在前列腺癌的诊断方面具有较高的诊断价值。

多参数磁共振检查对前列腺疾病的应用，由于其对软组织的高分辨率且可以多方位扫描大大提高了前列腺癌的发现率。

本研究通过115例可疑前列腺癌患者先进行m p M R I检查，对发现的病灶根据P I-R A D S进行评分，再进行经直肠弹性超声检查，对病灶进行弹性分级。

1 资料与方法1.1 一般资料分析2016年10月—2019年10月在南通市第一人民医院就诊高度怀疑前列腺癌并拟进行前列腺穿刺活检的住院患者115例。

穿刺前患者本人或其代理人签好知情同意书，115例患者均通过穿刺活检获得病理诊断结果。

纳入标准：患者同意加入到本次的研究当中；患者依从性较高，能够完成相关随访。

排除标准：患者出现精神异常情况；患者及家属不同意加入本次研究；患者未完成相关随访。

1.2 方法mpMRI检查：使用8通道线圈的3.0T MRI行mpMRI 检查。

TRTE检查：使用PHILIPS IU22彩色超声诊断仪，配有经直肠探头及实时组织弹性成像功能。

将弹性分级Ⅰ～Ⅱ级视为良性，Ⅲ～Ⅴ级视为恶性，P I-R A D S评分1～2分视为良性，3～5分视为恶性，以穿刺活检病理结果作为诊断标准比较TRTE弹性分级与mpMRI的PI-R A D S评分对前列腺癌的诊断价值。

同时比较T R T E引导的结节靶向穿刺和系统穿刺对前列腺癌检出率的差异。

超声引导下经直肠前列腺穿刺诊断前列腺癌的价值王翔; 王义【期刊名称】《《当代医学》》【年(卷),期】2019(025)025【总页数】3页(P74-76)【关键词】超声; 直肠前列腺穿刺; 前列腺癌【作者】王翔; 王义【作者单位】湖北省麻城市人民医院功能科湖北麻城 438300【正文语种】中文前列腺癌是男性群体中较为高发的一种恶性肿瘤,且多发于55岁以上的中老年群体,是危害男性身体健康主要疾病之一[1].相关资料显示,该疾病发病率居于男性恶性肿瘤中的第六位,且随着老龄化社会的到来和饮食生活习惯的改变呈现不断升高的趋势[2].恶性肿瘤的早期诊断是影响疾病治疗效果的关键因素,早期发现、早期治疗可有效提升患者的生存时间和生存质量[3].目前临床诊断该疾病的金标准是手术病理检查,但术前诊断也具有极高重要性,可指导治疗方案的选择,提高治疗效果.为探究诊断前列腺癌的科学有效的检查方式,本文对超声引导下经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的应用价值进行分析,作以下报道.1 资料与方法1.1 临床资料于湖北省麻城市人民医院功能科选取疑似前列腺癌患者102例进行分析,患者入院时间均在2015年1月至2018年12月期间,所有患者均具有尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等典型症状,符合2011年版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关穿刺活检术指征[4],且经手术治疗和术后病理检查确诊病情,排除近期接受过下尿路手术治疗、凝血功能异常、先天发育异常以及存在严重的心、肺功能疾病的患者.患者年龄39~76岁,平均年龄(59.37±2.46)岁;体质量62~76 kg,平均体质量(69.35±1.14)kg;前列腺特异性抗原(PSA)水平在4.17~101.94 ng/ml 之间,平均(66.82±8.73)ng/ml.1.2 前列腺穿刺活检术指征①进行直肠指检时发现患者存在前列腺结节;②经CT、核磁共振等影像学检查可见异常信号;③血清PSA水平高于4.0 ng/ml[5].1.3 检查方法患者均行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术,超声检查仪器采用GE voluson E8型彩超仪,探头上加装引导装置,穿刺器械采用巴德一次性活检枪.前期准备:进行直肠指检以及血清PSA水平检测,穿刺前1 d进行药敏实验,给予患者口服抗生素预防感染,并嘱咐患者食用流食;穿刺当天常规进行凝血功能检查以及心电图检查,于穿刺前1.5 h采用灌肠的方式清洁患者直肠.穿刺时患者采用侧卧体位,使用碘伏进行肛周皮肤消毒和肛管内消毒,将10~20 ml盐酸多利卡因(山东华鲁制药有限公司,国药准字H37022147,规格5 ml:0.1 g)注入直肠内进行麻醉,将超声探头置入患者直肠,仔细扫查前列腺,观察其形态、大小、血流信号、内部回声等情况,依据前列腺体积、形状确定10个穿刺点,对于超声异常区可适当增加穿刺数量,将穿刺活检针在超声引导下推至患者前列腺包膜外穿刺点处,按下按钮进行取样,而后拔出活检针,取出样本,每完成1次穿刺需使用乙醇(75%)对活检针进行消毒后方可再次使用.所有样本固定于甲醛溶液(10%)中,标注穿刺部位后送至病理科进行病理检查.完成穿刺后将碘伏纱布置入患者肛门,进行压迫止血,常规给予口服抗生素治疗并指导患者多喝水,术后8 h内饮水量至少达到2 500 ml.1.4 观察指标比较前列腺穿刺活检结果和手术病理诊断结果,观察并记录患者穿刺后的并发症发生情况,包括发热、疼痛、便血、血尿、肛周脓肿等,从而分析在超声引导下进行经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的准确率及其临床应用价值.1.5 统计学方法研究数据使用SPSS 20.0统计学软件分析,以"±s"表示计量资料,采用t检验进行进比较,计数资料则采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.2 结果2.1 手术病理诊断结果和穿刺活检结果研究纳入的102例患者中,经手术病理检查确诊56例前列腺癌(54.90%),其余46例均为良性疾病(45.10%),其中有17例良性增生(16.67%),10例内皮瘤(9.80%),8例慢性炎症(7.84%),其他疾病11例(10.78%).102例患者在超声引导下进行经直肠前列腺穿刺活检均一次穿刺成功,共获取标本1 125份,标本长度平均(15.12±2.51)mm,诊断结果为54例前列腺癌(52.94%),其余48例为良性疾病(47.06%),其中有21例良性增生(20.59%),11例内皮瘤(10.78%),8例慢性炎症(7.84%),其他疾病8例(7.84%).2.2 手术病理与穿刺活检诊断结果的比较超声引导下经直肠前列腺穿刺活检的诊断准确率为96.08%(98/102),灵敏度为94.64%(53/56),特异度为97.83%(45/46),假阴性率为2.17%(1/46),假阳性率为5.36%(3/56),见表1.表1 穿刺活检与手术病理检查的比较Table 1 Comparison of puncture biopsy and post-operative pathology合计48 54 102前列腺穿刺活检阴性阳性合计手术病理检查阴性45 1 46阳性3 53 562.3 术后并发症发生情况 102例患者中出现术后发热者有4例(3.92%),疼痛感明显者21例(20.59%),出现明显血尿者5例(4.90%),出现便血情况者2例(1.96%),患者症状较为轻微,未给予任何处理,于7 d内自行恢复,无直肠肛周脓肿情况出现.3 讨论前列腺癌的早期症状不明显,且患病位置十分隐蔽,其早期诊出率较低,当出现转移和压迫情况导致患者产生明显不适时,往往已错失最佳治疗时机,导致治疗难度增加[6].近几年来随着医学技术的不断进步,各种辅助检查方式得到迅速发展,常用检查方式有影像学检查、PSA检测等,在一定程度上提升了前列腺癌的诊断准确性,但仍存在部分漏诊、误诊情况,导致患者病情持续发展,延误治疗时间[7-8].因此,提高疾病诊断的准确性和早期诊出率对于促进患者病情改善,改善预后效果具有重要意义.穿刺活检术是肿瘤术前诊断的主要方式,其诊断准确性明显高于其他辅助检查,但由于取材方面的局限性,依然会出现漏诊、误诊情况[9].随着影像学技术广泛应用于医学领域,穿刺活检术也得到进一步发展和更新.本次研究在超声引导下对疑似前列腺癌患者应用经直肠前列腺穿刺活检术进行诊断,发现其诊断准确性较高,可达96.08%,灵敏度与特异度分别为94.64%、97.83%,具有较高临床价值.进行前列腺穿刺时采用超声进行引导,可仔细观察到腺体的形状、大小、结节位置等基本情况,且能改善手术视野,使穿刺取材更为精确,降低穿刺对于周围组织的损伤,增加穿刺成功率,减少二次穿刺,从而减轻患者的不适感[10].此外,超声检查可清晰显示前列腺回声异常的部位、结节以及血流信号丰富区域、钙化区域等异常部位,在此类可疑病灶处增加穿刺数量,可进一步提升诊断的准确性.在本文中,该检查方式也出现了1例误诊和3例漏诊,主要是因穿刺取材较为局限,部分病灶的超声征象不明显,导致未能准确在病灶处取材,影响诊断的准确性.并且穿刺活检具有一定创伤性,属于侵袭式检查方式,患者术后可出现发热、血尿等并发症,血尿是因前列腺穿刺时对患者尿道前列腺部造成轻微损伤,导致尿道出血,而便血则是因直肠穿刺引起的出血,在肠道中塞入碘伏纱布可良好止血,减少便血情况.本文结果显示,患者出现发热、疼痛、血尿、便血的概率分别为3.92%、20.59%、4.90%和1.96%,但患者症状均在数天后自然消失,其影响较小.总而言之,在进行经直肠前列腺穿刺术时应用超声进行引导,可发现前列腺中的信号异常区,并对可疑病灶进行精确取材,在满足多中心取材原则的同时做到重点取材,可提高诊断的准确性,减少漏诊、误诊情况的发生,具有较高临床价值.此外,该方式的术后并发症轻微,但仍具有一定创伤性,给患者带来较多不适感,因此,进一步推进穿刺技术的进步,探寻更为安全、高效的检查方式仍是临床研究与实践的一个重要方向. 参考文献【相关文献】[1] 张玉,张艳艳.经直肠前列腺穿刺术前肠道准备的研究进展[J].当代医学,2016,22(3):17-18.[2] 钟华,郭燕丽,张丰,等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA在诊断前列腺癌中的价值[J].第三军医大学学报,2016,38(6):638-641.[3] 刘玉明,陈合群,杨武斌,等.超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值[J].国际泌尿系统杂志,2016,36(4):518-520.[4] 王辉,邰胜,周骏,等.经直肠超声引导下12+X前列腺穿刺法诊断前列腺癌的优势性分析[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(8):611-614.[5] 燕小朋,张学珍,梁姗.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA早期诊断前列腺癌价值[J].蚌埠医学院学报,2018,43(5):637-638.[6] 兰雨,何秀丽.经直肠超声引导下穿刺活检在前列腺癌诊断中的临床应用价值[J].解放军医学杂志,2016,41(5):416-419.[7] 陈楚义,李冠奕,黄星华,等.超声引导下经不同针数直肠前列腺穿刺活检对前列腺癌的早期诊断效果对比[J].国际泌尿系统杂志,2018,38(1):28-31.[8] 王晓岩,许新征,刘洋洋,等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床运用分析[J].中国地方病防治杂志,2017,32(3):314.[9] 樊松强,魏金星.直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检效果比较[J].新乡医学院学报,2017,34(3):197-199.[10] 张步林,曾德禄,王伟,等.经直肠超声引导下经会阴与经直肠穿刺活检诊断前列腺癌的价值比较[J].广西医学,2016,38(6):792-795.。