Barrett食管424例内镜诊断结果分析_陈明彤

２０１３年１月第２０卷第２期Barrett 食管424例内镜诊断结果分析陈明彤　吕　军　王济邦　吕国庆自２００８年７月以来，本院统一应用国际公认的Ｂａｒｒｅｔｔ食管内镜诊断标准［１］进行胃镜检查。

现将经内镜诊断的４２４例Ｂａｒｒｅｔｔ食管的病例资料报道如下：1　临床资料１．１　一般资料　２００８年７月至２０１１年７月永康市第二人民医院共进行胃镜检查２８６１例，检出Ｂａｒｒｅｔｔ食管４３４例，其中１０例重复检查２次，故实际发现Ｂａｒｒｅｔｔ食管４２４例，Ｂａｒｒｅｔｔ食管检出率为１４．８％。

４２４例中，男２８８例，女１３６例，男∶女为２．１∶１；年龄１６～８７岁，２０岁以下８例（１．９％），２０～４９岁２８６例（６７．５％），５０～７０岁１０６例（２５．０％），７０岁以上２４例（５．７％）。

Ｂａｒｒｅｔｔ食管合并食管腺瘤２例（男１例，３１岁；女１例，８１岁），合并食管腺癌２例（男２例，７２岁和８３岁）。

１．２　Ｂａｒｒｅｔｔ食管合并症　Ｂａｒｒｅｔｔ食管合并消化性溃疡１００例（２３．６％），反流性食管炎６例（１．４％），食管裂孔疝５例（１．２％），其他疾病６３例（１４．９％，包括十二指肠降部憩室、球部息肉、食管息肉、急性糜烂性胃炎、十二指肠球炎、胃癌、胃息肉、食管胃底静脉曲张、胃黏膜下肿瘤）。

１．３　内镜下所见　４２４例患者食管胃连接处紧张度均佳。

岛状橙红色黏膜者共３１０例（７３．１％），其中不合并齿状线舌状突起和（或）环周状齿状线上移者２２４例（５２．８％，２２４/３１０）。

２２４例中，２０岁以下７例（３．１％），２０～４９岁１５９例（７１．０％），５０～７０岁５０例（２２．３％），７０岁以上８例（３．６％）。

齿状线舌状突起者共１３７例（３２．３％），不合并环周状齿状线上移者１３３例（９７．１％，１３３/１３７）。

１３３例中，２０岁以下１例（０．８％），２０～４９岁８３例（６２．４％），５０～７０岁４３例（３２．３％），７０岁以上６例（４．５％）。

环周状齿状线上移（包括合并齿状线舌状突起）６５例（１５．３％，６５/４２４）。

６５例中，２０岁以下０例，２０～４９岁４３例（６６．２％），５０～７０岁１２例（１８．５％），７０岁以上１０例（１５．４％）。

岛状鳞状上皮４例，其中合并齿状线舌状突起或环周状齿状线上移者２例。

在２０～４９岁、５０～７０岁及７０岁以上各年龄段，岛状橙红色黏膜患者与齿状线舌状突起患者的发病率接近；在２０～４９岁、５０～７０岁这两个年龄段，岛状橙红色黏膜患者与环周状齿状线上移患者的发病率也接近；而环周状齿状线上移患者中７０岁以上的病例较多，提示７０岁以上患者发生Ｂａｒｒｅｔｔ食管时其病变常较严重。

Ｂａｒｒｅｔｔ食管病变黏膜长度（仅计算环周状齿状线上移者）为３～５ｃｍ，平均长度４ｃｍ。

１．４　黏膜活检病理检查　共７０例在内镜确认的Ｂａｒｒｅｔｔ食管黏膜中行黏膜活检，每例活检块数为一块。

其中发现柱状上皮６５例（９２．９％），肠化１４例（２０．０％），食管腺瘤、食管腺癌各２例（各占２．９％）。

岛状橙红色黏膜（单独存在者）病理检查数为４０例，发现柱状上皮３９例（９７．５％），肠化７例（１７．５％）齿状线舌状突起（不合并齿状线上移）病理检查数２１例，发现柱状上皮１７例（８０．９％），肠化６例（２８．６％）环周状齿状线上移病理检查９例，发现柱状上皮９例（９/９），肠化１例（１/９）。

其中齿状线舌状突起的柱状上皮检出率低于岛状橙红色黏膜，齿状线舌状突起的肠化检出率略高于岛状橙红色黏膜。

５０岁以下人员的病理检查数４９例，发现肠化９例（１８．４％），发现食管腺瘤１例（２．０％）。

５０岁以上的病例检查数２１例，发现肠化５例（２３．８％），食管腺瘤１例（４．８％），食管腺癌２例（９．５％）。

５０岁以上的肠化检出率略高于５０岁以下患者。

作者单位：321300　浙江永康市第一人民医院消化内科（陈明彤、吕军）永康市第二人民医院消化内科（王济邦）杭州，浙江省人民医院病理科（吕国庆）通信作者：陈明彤，Email:zhengzezhang5@【摘要】　目的　在应用国际公认的Ｂａｒｒｅｔｔ食管内镜诊断标准的基础上，总结永康市第二人民医院近３年来胃镜检查中Ｂａｒｒｅｔｔ食管检出情况。

方法　分析２００８年７月至２０１１年７月因各种主诉来本院行胃镜检查诊断为Ｂａｒｒｅｔｔ食管患者的病例资料。

结果　４２４例Ｂａｒｒｅｔｔ食管，其中２例食管腺瘤，２例食管腺癌；其中７０例患者在内镜诊断Ｂａｒｒｅｔｔ食管黏膜中行黏膜活检，柱状上皮检出率为９２．９％，肠化检出率２０．０％。

结论　内镜诊断可以作为长Ｂａｒｒｅｔｔ食管诊断的金标准，本研究也初步反映浙江省永康市古山地区Ｂａｒｒｅｔｔ食管及其转变而来的食管腺癌不是少见疾病。

【关键词】　Ｂａｒｒｅｔｔ食管；食管胃连接处；内镜诊断；结果分析中国乡村医药杂志2　讨论本研究中的Ｂａｒｒｅｔｔ食管患者不含短Ｂａｒｒｅｔｔ食管，即齿状线距食管胃连接处０～２ｃｍ的。

２．１　内镜是诊断Ｂａｒｒｅｔｔ食管的金标准　上世纪９０年代末以前世界公认［１］Ｂａｒｒｅｔｔ食管的定义为食管终末端（食管下端括约肌）近侧（或口侧）的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，故Ｂａｒｒｅｔｔ食管又称为柱状上皮食管。

１９９４年前世界公认食管终末端０～２ｃｍ处可能为正常胃黏膜（柱状上皮）所覆盖［１－２］认为仅当食管胃连接处［３］（注意：不是齿状线）近侧２～３ｃｍ以上食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代时，方可确诊为Ｂａｒｒｅｔｔ食管（即长Ｂａｒｒｅｔｔ食管）。

柱状上皮（包括化生的柱状上皮）在内镜下呈橙红色，而食管的鳞状上皮呈粉白色，故在内镜下很容易区分柱状上皮和鳞状上皮，各国学者在内镜诊断的Ｂａｒｒｅｔｔ食管行黏膜活检，其柱状上皮的检出率高达９０．０％～９６．１％［１，４］。

本研究柱状上皮的检出率为９２．９％。

故Ｂａｒｒｅｔｔ食管内镜诊断完全可以视为Ｂａｒｒｅｔｔ食管的金标准［１，５－６］。

近３０年来，欧美各国食管腺癌的患病率显著增加［２］，并且一致认为Ｂａｒｒｅｔｔ食管与食管腺癌的发生密切相关［７］，并对过去的关于Ｂａｒｒｅｔｔ食管的定义和诊断作出两项重大的修改：强调发现发生肠化的柱状上皮是诊断Ｂａｒｒｅｔｔ食管的必备条件；食管胃连接处近侧任何长度的食管鳞状上皮被发生肠化的柱状上皮替代，都可确诊为Ｂａｒｒｅｔｔ食管（即包括长Ｂａｒｒｅｔｔ食管和短Ｂａｒｒｅｔｔ食管）。

但是，近年来也有研究［１－２］不支持这一主张，因为：①肠化在柱状上皮内分布的不规则性，人为的将活检未发现肠化排除在Ｂａｒｒｅｔｔ食管的诊断之外，势必造成Ｂａｒｒｅｔｔ食管漏诊的增加，当活检取材过于单一时，这种情况尤为严重。

②尽管发生肠化的柱状上皮与食管腺癌发生密切相关，但是非肠化的其他化生的柱状上皮也与食管腺癌发生密切相关。

因此，强调发现肠化的柱状上皮是诊断Ｂａｒｒｅｔｔ食管的必备条件，势必将非肠化的其他化生的柱状上皮食管排除在Ｂａｒｒｅｔｔ食管的诊断之外，不利于食管腺癌的早期诊断和治疗。

③Ｂａｒｒｅｔｔ食管不仅与食管腺癌有关，也与胃食管反流密切相关。

发生肠化的柱状上皮及非肠化的其他化生的柱状上皮都与胃食管反流密切相关［２］。

因此，将非肠化的其他化生的柱状上皮食管排除在Ｂａｒｒｅｔｔ食管的诊断之外，势必也不利于胃食管反流的防治。

根据上世纪９０年代国际公认的Ｂａｒｒｅｔｔ食管定义和诊断、内镜诊断依然可以成为长Ｂａｒｒｅｔｔ食管诊断的金标准。

不过短Ｂａｒｒｅｔｔ食管的诊断必须依赖食管胃连接处近２～３ｃｍ内的柱状上皮的黏膜活检［１］发现杯状细胞。

２．２　本研究中Ｂａｒｒｅｔｔ食管发病的特点　本研究中Ｂａｒｒｅｔｔ食管男与女发病的比例为２．１∶１，与欧美国家的情况男女比例为２∶１相似。

岛状橙红色黏膜型Ｂａｒｒｅｔｔ食管与食管腺癌发生的关系远不如环状齿状线上移型Ｂａｒｒｅｔｔ食管与食管腺癌发生的关系密切，也就是说前者的预后远好于后者，并且Ｂａｒｒｅｔｔ食管黏膜长度越长预后越差［２］。

本研究结果显示，７０岁以上的环周状齿状线上移患者的发病率明显高于岛状橙红色黏膜者，并且本研究中的２例食管腺癌患者年龄皆在７０岁以上。

由此可见７０岁以上的高龄患者患Ｂａｒｒｅｔｔ食管时，病情常常更为严重。

本研究结果还显示Ｂａｒｒｅｔｔ食管患者大多数（５２．８％）为岛状橙红色黏膜型，仅少数（１５．３％）为环周状上移型Ｂａｒｒｅｔｔ食管。

而欧美的Ｂａｒｒｅｔｔ食管患者大多为舌型和环周型（分别为７２．５％和２８．０％），Ｂａｒｒｅｔｔ食管长度多在７ｃｍ左右［２］，而本研究的长度为４ｃｍ。

另外，本研究Ｂａｒｒｅｔｔ食管的合并症之中无１例食管狭窄，而欧美的Ｂａｒｒｅｔｔ食管患者合并症之中包括食管狭窄是常见的情况［２］，由此可见本研究报告的Ｂａｒｒｅｔｔ食管的病变程度明显较欧美Ｂａｒｒｅｔｔ食管的轻。

本研究选在浙江省永康市第二人民医院，因该院是本市古山地区的一家最大的二级综合性医院，可以说本研究初步反映了古山地区的Ｂａｒｒｅｔｔ食管发病情况。

本研究结果显示近３年内胃镜检查中Ｂａｒｒｅｔｔ食管检出率为１４．８％。

瑞典研究者报告胃镜检查中Ｂａｒｒｅｔｔ食管检出率为１０．０％［４］，本结果稍高于瑞典学者的报道，原因可能是后者的研究对象为自然人群。

本研究可初步反映Ｂａｒｒｅｔｔ食管和其转变而来的食管腺癌在古山地区并非少见，应引起关注。

参　考　文　献［１］Ｗｉｌｌｉａｍ　Ｓ．Ｂｏｃｋｕｓ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ［Ｍ］．　Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｗ．Ｂ．Ｓａｕｎｄｅｒｓ　Ｃｏｍｐａｎｙ，１９９５：４６８－４８２．［２］Ｓｔｕａｒｔ　Ｊｏｎ　Ｓｐｅｃｈｌｅｒ．　Ｔｈｅ　ｃｏｌｕｍｎａｒ－ｌｉｎｅｄ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ：ｈｉｓｔｏｒｙ，ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ　Ｃｌｉｎｉｃｓｏｆ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍｅｒｉｃａ，１９９７，２６（３）：４５５－４６５．［３］吴锡琛．纤维胃镜检查术［Ｍ］．１１版．南京：江苏科学技术出版社，１９８４：１２２．［４］Ｊｕｋｋａ　ｒｏｎｋａｉｎｅｎ，　Ｐｅｒｔｔｉ　ａｒｏ，Ｔｏｍ　ｓｔｏｒｓｋｒｕｂｂ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆ　ｂａｒｒｅｔｔ’ｓ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：　ａｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００５，１２９（６）：１８２５－１８３１．［５］Ｗｉｌｌｉａｍ　Ｋ，Ｈｉｒｏｔａ　，Ｔｈｏｍａｓ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．Ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍｅｔａｐｌａｓｉａ，ｄｙｓｐｌａｓｉａ，ａｎｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ　ａｎｄｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ　ｊｕｎｃｔｉｏｎ　Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９９，１１６（２）：２７７－２８５．［６］张启宇．内科手册［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，２００７：８２２．［７］Ｒｉｃｈａｒｄ　Ｅ，　Ｓａｍｐｌｉｎｅｒ　ＭＤ．Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　，ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　Ｂａｒｒｅｔｔ’ｓ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９８，９３（７）：１０２８－１０３２．（收稿：２０１２－０７－１１）（发稿编辑：高淑红）。