食管癌诊治指南(完整资料).doc

食管癌诊治指南(完整资料)【最新整理，下载后即可编辑】食管癌诊治指南1范围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。

2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus2.2早期食管癌early stage XXX指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。

2.3Barrett食管Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被XXX所代替。

2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失缓和症、返流性食管炎和食管良性局促。

癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。

3标准化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程【最新整理，下载后即可编辑】图1食管癌规范化诊疗流程4诊断根据4.1高危因素食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。

吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。

临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。

4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明明相关阳性体征。

4.3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

1 概述上消化道肿瘤〔指那些起源于食管、胃食管连接处和胃的〕是全世界的一大健康问题。

据估计，2004年美国大约新增36960例上消化道肿瘤病例，约有25080例死亡。

在过去15年中，美国上消化道肿瘤病例的发生位置有明显变化。

在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和发生位置的变化。

在西半球国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常常包括胃食管连接处。

2 食管癌的流行病学食管癌是全球第九大恶性疾病，在全球许多地区流行，特别是在开展中国家。

食管癌是发病率差异最大的疾病之一。

高发地区和低发地区的发病率相差达100倍。

“食管癌发病带〞从中国东北部延伸至中东地区，其中包括伊朗的里海地区，中国北部的湖南省〔原文如此，译者注〕，和前苏联的许多加盟共和国，南非特兰斯凯地区〔南非东南部，译者注〕也是高发区。

在美国食管癌少见，仅仅占所有恶性疾病的1.5%和所有消化道肿瘤的7%，发病率到达每年每100000人3.5例，2004年预计大约有14250例新病例和13300例死亡病例。

尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌却是最常见的食管癌，如北美洲和许多西欧国家。

食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟、饮酒有一定关系。

食管鳞癌的病人常常有头和颈部癌肿病史。

诊断为腺癌的病人多数是白人〔比鳞癌的病人多〕，并且与吸烟、饮酒的关系不大。

Barrett食管、胃食管反流、食管裂孔疝常常与腺癌有关。

3 分期食管癌新的分期在AJCC〔美国癌症联合委员会〕原有TNM分期根底进一步修改而来的。

病人预后与初诊时的临床分期相关。

虽然随着影像学的开展，包括EUS〔食管内镜超声〕术前分期正确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金标准。

在西方国家〔如北美和所多西欧国家〕，没有开展早期食管癌筛选工作，食管癌一般都在晚期的才得到诊断。

诊断时，近50%的病人已经超出肿瘤原发灶局部，近60%的病人局部病灶不能完全切除，近70-80%切除标本在相关的淋巴引流区域出现转移。

食管癌诊疗规范（完整版）一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。

据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。

在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。

2017年陈万青等报道，2013年我国食管癌新发病例27.7万，死亡人数为20.6万，我国食管癌粗发病率为20.35/10万，城市粗发病率为15.03/10万，农村为30.73/10万；我国食管癌粗死亡率为15.17/10万，城市粗发病率为14.41/10万，农村为21.05/10万；发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。

因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。

我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万（2003年），我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。

其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。

因此，对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。

也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。

另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。

组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占70%左右。

吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。

流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。

国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。

-!食管癌规范化诊治指南（试行）一、范围本指南规定了食管癌的诊断依照、诊断、鉴识诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南合用于具备相应资质的市、县级常有肿瘤规范化诊断试点医院及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。

二、术语和定义以下术语和定义合用于本指南。

（一）食管癌esophageal cancer。

从下咽到食管胃联合部之间食管上皮根源的癌。

1．食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。

2．食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要发源于食管下1/3 的 Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，有时发源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。

（二）初期食管癌early stage esophageal cancer。

指限制于食管粘膜和粘膜基层的肿瘤，不伴淋奉承转移，包含原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。

（三） Barrett食管Barrett esophagus。

指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代。

（四）食管的癌前疾病和癌前病变。

癌前疾病包含慢性食管炎、 Barrett 食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失缓和症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭小。

癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包含轻度、中度和重度不典型增生。

三、规范化诊治流程图 1 食管癌规范化诊断流程四、诊断依照（一）高危要素。

食管癌高发区 , 年纪在 40 岁以上，有肿瘤家族史或许有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

（二）症状。

吞咽食品时有哽咽感、异物感、胸骨后痛苦，或显然的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。

吞咽食品时有哽咽感、异物感、胸骨后痛苦一般是初期食管癌的症状，而出现显然的吞咽困难一般提示食管病变成进展期。

临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应试虑有食管穿孔的可能。

（三）体征。

放疗肿瘤内科食管癌诊疗指南1 【制定规范的依据】2 【临床表现】2.1高危因素：处于食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者。

2.2症状：进行性吞咽困难是典型症状、呕吐、疼痛：胸骨后或背部隐痛不适、出血、声音嘶哑、体重减轻等。

2.3体征：大多数食管癌病人无明显相关阳性体征，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

2.4辅助检查2.4.1影像学检查：a. 食管钡餐透视：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选。

b. CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案。

c. 超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。

d. PET-CT：不作为常规应用, 需要时到上级医院进一步检查。

2.4.2内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。

2.4.3肿瘤标志物检查：CEA、TPA2.4.4血常规、尿常规、心电图、内科生化。

3【诊断标志】根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。

a.纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。

b.临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。

4 【鉴别诊断】食管癌需与食管良性狭窄、贲门痉挛、食管憩室、食管其他肿瘤鉴别。

5 【临床分期】原发肿瘤（T）Tx：原发肿瘤不能确定；To：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；Tla：肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；T1b：肿瘤侵犯黏膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手术切除；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、椎体、气管等，不能手术切除。

区域淋巴结（N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；NO：无区域淋巴结转移；NI:l-2枚区域淋巴结转移；N2:3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院食管癌诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日食管癌诊疗指南【病史采集】1．食管癌易患因素：食物粗糙、过硬及霉变食物、进食过烫、过快、饮用浓茶、烈酒及其它刺激性食物，摄入食物营养情况，有无某些食管疾病（如慢性食管炎、贲门失弛缓症、食管白斑病等）。

2．症状：（1）进行性吞咽困难：部位、程度、发生发展过程。

（2）吞咽疼痛：性质、程度、持续时间及放射部位。

【物理检查】1．全身表现：贫血、营养不良、消瘦及恶液质。

2．专科检查：（1）左锁骨上淋巴结。

（2）肺部体征。

（3）肝脏体征。

（4）颈胸皮下气肿。

【辅助检查】1．食管吞钡照片。

2．食道镜、胃镜检查及可疑病变组织活检。

3．食道拉网细胞学检查，或食管脱落细胞学检查。

4．胸部Ｘ线检查。

【诊断要点】1．临床表现，早期偶有进食梗阻感，以后为进行性吞咽困难，消瘦及营养不良。

2．食管Ｘ线病变处粘膜粗糙、充盈缺损、局部强直或狭窄。

3．食管拉网细胞学可见癌细胞。

4．内镜检查可明确病变部位，活检可获组织学诊断。

【鉴别诊断】1．贲门失弛缓症。

2．反流性食管炎。

3．食管良性狭窄。

4．食管良性肿瘤。

5．其它如纵膈疾病、食管运动障碍性疾病及一些全身性疾病相鉴别。

【治疗原则】1．手术治疗：无全身广泛转移，病变范围在l0cm以内可手术治疗。

2．放射治疗：主要适用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。

3．化学治疗：一般用于食管癌手术切除后，多采用顺氯氨铂和博莱霉素为主的联合化疗。

【疗效标准】1．治愈：根治术后主要症状、体征消失，无并发症，食欲、体重恢复正常。

观察五年无复发。

2．完全缓解：治疗后肿瘤消失，症状好转，一般情况好转持续一个月以上。

3．部分缓解：治疗后肿块缩小≥50％，症状改善持续一个月以上。

【出院标准】凡达到临床治愈或完全缓解标准，病情相对稳定者可出院。

知丁。

食道癌的诊疗报告与手术指南一、概述食道癌是一种恶性肿瘤，起源于食道上皮细胞，常见于中老年男性，与吸烟、饮酒、食物过热、营养缺乏等因素有关。

二、临床表现1. 吞咽困难：随着肿瘤的生长，患者会出现不同程度的吞咽困难。

2. 胸痛：食道癌可能导致胸骨后疼痛。

3. 体重下降：由于吞咽困难，患者可能出现体重减轻。

4. 声音嘶哑：食道癌侵犯喉返神经时，可能导致声音嘶哑。

三、诊断1. 病史采集：了解患者的饮食习惯、家族史等。

2. 体格检查：检查颈部淋巴结是否肿大。

3. 内镜检查：通过食道内镜发现肿瘤。

4. 影像学检查：包括胸部X光、CT扫描或PET-CT等，评估肿瘤大小及有无远处转移。

5. 组织学诊断：内镜下活检，进行病理学检查以确诊。

四、分期食道癌的分期主要依据肿瘤的大小、淋巴结受累情况及是否有远处转移。

五、治疗1. 手术治疗：对于早期食道癌，手术切除是首选治疗方法。

2. 放疗：对于不能手术或手术风险较高的患者，放疗可以作为治疗手段。

3. 化疗：术前化疗可以缩小肿瘤，提高手术成功率。

4. 综合治疗：根据患者的具体情况，可能需要手术、放疗和化疗的综合治疗。

六、手术指南1. 术前准备：包括营养支持、心肺功能评估等。

2. 手术方式：根据肿瘤的位置和大小，选择适当的手术方式，如食道切除术、胸腔镜手术等。

3. 术中注意事项：保护周围重要结构，如气管、大血管等。

4. 术后管理：密切监测患者生命体征，预防并发症，如吻合口瘘、感染等。

七、随访与预后1. 定期随访：术后患者需要定期进行内镜检查和影像学检查。

2. 生活方式调整：戒烟、限酒，保持良好的饮食习惯。

3. 预后因素：包括肿瘤分期、治疗方式、患者一般状况等。

八、总结食道癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

手术是治疗早期食道癌的主要方法，但也需要放疗、化疗等其他治疗手段的辅助。

术后的随访和生活方式调整对于提高患者生存质量和预后至关重要。

2022食管癌诊疗指南（完整版）一、概述食管癌已是全世界范围内常见的恶性W瘤之一,据2020年全球癌症统计, 食管癌的新发病人数达60.4万,死亡人数达54.4万。

我国是食管癌高发地区，虽然我国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。

根据2015年我国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例为24.6万，食管癌粗发病率为17.8/10万，城市粗发病率为12.6/10万，农村粗发病率为24.6/10万；食管癌死亡病例为18.8万，食管癌粗死亡率为13.7/10万，城市粗死亡率为10.0/10万，农村粗死亡率为18.4/10万，发病率及死亡率分别位列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。

食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东荷泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。

我国食管癌流行病学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。

然而，自2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。

我国食管癌的组织学类型以鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。

通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。

只有上述多层面医疗措施充分得到执行，才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。

二、食管癌诊断指南(-)症状体征1 .临床症状典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后哽噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、暧气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮水呛咳等。

食管癌诊治指南1.简介·食管癌(carcinoma of the esophagus)是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见。

·临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状。

·本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。

中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3～90.9/10万，而世界人口标化死亡率为2.7～110.6/10万。

·早期食管癌及时根治预后良好，手术切除5年生存率>90%。

·症状出现后未经治疗的食管癌患者一般在一年内死亡。

2.定义食管癌：原发于食管恶性肿瘤绝大多数发生在食管粘膜上皮被称为食管癌，以鳞状上皮癌多见;另外少数发生于食管中胚层组织的被称为肉瘤。

3.流行病学本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。

中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3～90.9/10 万，而世界人口标化死亡率为2.7～110.6/10万。

本病的流行病学有以下特点：①地区性分布，如在我国北方发病率可达130/10万，而美国仅为5 /10万;而且在同一省的不同地区存在迥然不同的发病情况，高发与低发区之间的发病率相差数十倍到二、三百倍;②男性高于女性，其比例为 1.3～3：1;③中老年易患，我国80%的患者发病在50岁以后，高发地区人群发病和死亡比低发地区提前10年。

4.病因【病因】食管癌的确切病因目前尚不清楚。

食管癌的发生与该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关。

(一)亚硝胺类化合物和真菌毒素1.亚硝胺是被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。

2.真菌毒素的致癌作用各种霉变食物能产生致癌物质。

(二)饮食刺激与食管慢性刺激一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。