慢性萎缩性胃炎的诊疗及hp根除治疗

慢性萎缩性胃炎临床诊断及治疗观察目的：分析慢性萎缩性胃炎疾病临床诊断及治疗效果。

方法：选取2011年4月-2014年8月笔者所在医院接收的慢性萎缩性胃炎疾病患者60例作为研究对象，根据治疗方法不同，分为对照组和试验组，各30例。

对照组患者行临床基础西医治疗，试验组患者行临床西医+中医辨证治疗，比较两组治疗效果。

结果：试验组治疗好转率为93.3%，Hp清除率为90.0%，均明显高于对照组的73.3%和66.7%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：临床基础性西医疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者期间行中医辨证疗法作用显著，可提高疾病治愈率，值得应用。

标签：慢性萎缩性胃炎；临床诊断；治疗效果慢性萎缩性胃炎为临床常见慢性病，由各种因素共同引发，贫血、消化不良等为疾病主要症状，由于该疾病具有反复性发作的临床特点，间接加大患者的痛苦，降低其生活质量[1]。

因此，需探讨安全、有效的药物进行治疗。

为更好地探讨慢性萎缩性胃炎疾病患者临床治疗效果，本文抽选笔者所在医院的60例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年4月-2014年8月笔者所在医院接收的慢性萎缩性胃炎疾病患者60例作为研究对象，纳入标准：所有患者均经胃镜检查、病理检查确诊；临床表现均伴有不同程度恶心、呕吐、腹部疼痛等。

排除标准：排除脏器功能损伤、消化性溃疡等病症的患者。

根据治疗方法不同，分为对照组和试验组，各30例。

试验组患者中，男18例，女12例，年龄22～70岁，平均（37.1±1.1）岁；疾病史3个月～10年，平均（4.2±0.2）年。

对照组患者中，男19例，女11例，年龄23～71岁，平均（37.2±1.2）岁；疾病史4个月～11年，平均（4.3±0.3）年。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者行临床基础性西医疗法，药物为奥美拉咗、阿莫西林、克拉霉素等，奥美拉咗的用法为口服，20.0 mg/次，2次/d，均为饭前服用；阿莫西林的用法为口服，1.0 g/次，1次/d，饭前服用；克拉霉素的用法为口服，0.5 mg/次，2次/d，持续性服用3个月。

·健康护理·77如何治疗慢性萎缩性胃炎目前对慢性萎缩性胃炎的病因还没有明确的结论，但是经过医学人员的研究，发现慢性萎缩性胃炎的病因可能与以下因素有关：一是慢性浅表性胃炎的继续发展，这种观点认为这种疾病有可能是因为慢性浅表性胃炎发展严重，从而形成慢性萎缩性胃炎；二是慢性萎缩性胃炎可能与遗传因素有关；三是长期与金属接触有可能对胃黏膜产生一定的损伤，从而导致肠胃疾病；四是患者曾经有过放射治疗溃疡病等经历，放射线会对胃黏膜造成损伤，甚至可能使得胃黏膜萎缩。

其他因素比如生物性因素、体质因素、胆汁或十二指肠液反流、免疫因素、幽门螺旋杆菌（HP）感染、饮食习惯不好等都美拉唑、艾普拉唑、兰索拉唑以及泮托拉唑等。

第三类是抑酸剂，常用的有碳酸氢钠、氢氧化铝以及胃舒平等。

3.服用胆汁结合剂治疗如果患者的主要症状为各类胃炎伴胆汁反流，可以选择服用胆汁结合剂治疗，常见的有铝碳酸镁（威地镁、达喜）、甘羟铝以及消胆胺等，其中铝碳酸镁还可以产生保护黏膜以及抗酸的疗效。

4.根除 Hp治疗如果慢性萎缩性胃炎患者是Hp阳性者，并且符合以下几种情况，则可以选择根除 Hp治疗。

一是患者家族中有胃癌遗传情况；二是患者所患疾病属于胃黏膜糜烂/萎缩病变的慢性胃炎；三是患者所患疾病属于消化不良症状的慢性胃炎；四是患者属于伴糜烂性十二指肠炎者。

根除 Hp治疗方式一般情况下会选择铋剂加PPI加2种抗生素组合起来的四联方案，这种方案尤其适合在发达地区Hp 耐药较高的区域应用。

5.使用助消化药物治疗如果患者的主要症状为食欲不振，或者胃酸过低，则可以通过服用助消化药治疗，常见的助消化药有慷彼申、稀盐酸、泌特以及胃蛋白酶等。

6.使用促动力剂治疗如果患者的主要症状为呕吐、嗳气、早饱或者上腹饱胀的话，通常选择促动力剂治疗。

常见的促动力剂药物有四种，分别是莫沙比利、多潘立酮、马来酸曲美布和酸伊托必利。

7.使用黏膜保护剂治疗如果患者存在胃黏膜糜烂、出血的情况，可以选择黏膜保护剂治疗。

摩罗丹联合连蒲双清片治疗HP相关性萎缩性胃炎的临床疗效诸多研究证实hp感染与慢性胃炎，消化性溃疡和胃癌密切相关[1]，其中慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生密切相关。

如何更有效地治疗hp相关性萎缩性胃炎和提高hp感染根除率已成为胃癌早期防治的重点。

目前的三联疗法hp根除率偏低，胃黏膜和腺体的生长和再生不够理想，我院自2008年以来采用中成药摩罗丹联合连蒲双清片治疗幽门螺杆菌感染的慢性萎缩性胃炎和根除hp感染，取得了较好的效果。

1临床资料1.1 一般资料选择经胃镜、病理确诊为慢性萎缩性胃炎，同时做14c尿素呼气试验hp阳性的患者共计90例，均为本院门诊患者，采用随机数字表法随机分为治疗组60例和对照组30例。

其中治疗组男38例，女22例；年龄（43～55）岁、平均（49±6）岁；病程3～14年、平均（9±6）年；合并消化道溃疡6例，慢性胆囊炎4例。

对照组男19例，女11例；年龄（42～54）岁、平均（48±6）岁；病程3～13.5年、平均（9±6）年；合并消化道溃疡6例，慢性胆囊炎4例。

两组患者在性别、年龄、病程、合并症等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准、纳入及排除标准：1.2.1 诊断标准[2]①临床表现：主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数患者可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。

②胃镜：可见胃黏膜多呈苍白或灰白或红白相间，皱襞变细而平坦。

黏膜薄而透明，可表现红白相间，严重者有白色斑块或蓝色血管纹以及散在的粗、细颗粒。

黏膜下血管显露，可见到红色网状小动脉或毛细血管。

③胃黏膜病理活检：主要为胃黏膜固有层腺体不同程度萎缩，伴有幽门腺化生或肠腺腺体萎缩，可伴肠上皮化生和腺上皮不典型增生化生，间质炎性浸润显著。

④14c尿素呼气试验查hp阳性。

1.2.2 病例纳入标准符合1.2.1慢性萎缩性胃炎的诊断标准，自愿接受试验治疗患者。

萎缩性胃炎的治疗一、前言慢性萎缩性胃炎属于消化领域热点研究方向，当前临床对于慢性萎缩性胃炎的发病机制还在进一步研究当中，现有的发病机制不能很好地解释病变以及疾病进程。

患慢性萎缩性胃炎会导致患胃癌风险大幅度提高，该疾病被认定为癌前疾病，因此需要重视慢性萎缩性胃炎疾病的治疗，及时采取有效的治疗方案。

二、萎缩性胃炎发病机制以及进展当前研究指出萎缩性胃炎发病机制与幽门螺旋杆菌感染、胆汁返流、年龄、免疫以及遗传有关。

幽门螺旋感染是引发萎缩性胃炎的主要病因，幽门螺旋杆菌入侵人体之后由于粘附作用在患者胃部分解尿素产生氨类有毒物质，幽门螺旋杆菌生成的多种蛋白酶、自由基会损伤胃部组织。

胆汁返流会到支付人体的胃黏膜屏障受损，胃黏膜受损后被胃腔内的H弥散刺激组织胺分泌过多，致使胃酸分泌量增加，胃腔血管扩张且渗透性增强，胃黏膜此时通过的有效血流量大幅减少引发萎缩性胃炎。

随着年龄增长，患萎缩性胃炎的发病几率也会上升。

在部分国家以及地区萎缩性胃炎的发病率非常高，与遗传有关。

在免疫因子的研究方面，发现白细胞介素-1β和以及肿瘤坏死因子-α会参与到萎缩性胃炎发病中。

三、萎缩性胃炎治疗方法第一，饮食治疗，针对引发萎缩性胃炎的病因，医生需要告知患有萎缩性胃炎疾病的患者注意饮食卫生，由于幽门螺旋杆菌感染具有家族聚集现象，表明幽门螺旋杆菌感染可通过消化道传播，医生需要告知患者做好饮食管理，日常饮食需要增加富含维生素新鲜蔬菜、水果使用量，食物尽量保持清淡，避免摄入温度过高或者过低的食物，吸烟饮酒的习惯需要避免，制作方式为腌制、熏制的食物需要少吃。

第二，幽门螺旋杆菌根除治疗针对萎缩性胃炎查出幽门螺旋杆菌检查阳性中度、重度人群，需要接受幽门螺旋杆菌根除治疗，查出幽门螺旋杆菌感染阳性但是症状较轻的患者人群不需要接受特定的药物治疗，仅需要定期复查，且治疗期间需要建立良好的生活习惯并接受饮食管控。

针对幽门螺旋杆菌感染阳性治疗患者不建议盲目长期接受抑酸治疗，需要先根除幽门螺旋杆菌后进行系统治疗。

慢性萎缩性胃炎药物治疗方案慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。

目前，CAG缺乏特效治疗药物，其治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则，以达到延缓或阻滞病变的进展、降低癌变风险，改善患者的临床症状的目的。

一、病因治疗幽门螺杆菌（Hp）感染是CAG最常见的病因，其他病因还有胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等。

（一）Hp感染研究表明，长期Hp感染所致的炎症、免疫反应可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠上皮化生。

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》将慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂作为根除Hp的推荐疾病，并认为根除Hp可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转。

《中国慢性胃炎共识意见(2017年)》也要求对证实Hp阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应进行Hp根除治疗，除非有抗衡因素存在。

按照我国Hp共识意见，推荐质子泵抑制剂（PPI）＋铋剂+2种抗菌药物的四联疗法。

PPI可选用奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑中的任意一种。

铋剂推荐选用枸橼酸铋钾，可选用胶体果胶铋。

1 2青霉素皮试阴性阿莫西林克拉霉素85%～94% 低阿莫西林甲硝唑85%～94% 中阿莫西林呋喃唑酮85%～94% 中～高阿莫西林四环素85%～94% 中～高阿莫西林左氧氟沙星85%～94% 中～高青霉素皮试阳性四环素呋喃唑酮85%～94% 中四环素甲硝唑85%～94% 中～高用量用法阿莫西林 1000mg，2次/d克拉霉素 500mg，2次/d甲硝唑 400mg，3～4次/d呋喃唑酮 100mg，2次/d四环素 500mg，3～4次/d左氧氟沙星 500mg，1次/d或200mg，2次/d联合治疗方案选择：1.推荐的抗菌药物联合治疗方案共有7种，不分一线和二线用药；初次联合用药治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。

慢性萎缩性胃炎伴肠化的治疗方法
慢性萎缩性胃炎伴肠化是一种常见的胃病，但只要我们保持乐观的心态，并及时接受医生的治疗，就可以治疗好它。

治疗方法包括饮食治疗和药物治疗，药物治疗速度较快，而饮食方面则应少吃刺激性、酸性、产气性食物，以及含淀粉的食物。

宜多吃丰富的蛋白质和容易消化的食物，如山楂、橘子和___等，以刺激胃酸分泌和提高胃酸浓度。

同时，少量多餐，有规律地进食，注意饮食的温度以及保持心情轻松。

此外，经常锻炼身体，提高身体的免疫力和抵抗力也很重要。

对于Hp相关
性胃炎，需要进行根除Hp的治疗，而其他慢性胃炎则主要是
对症治疗。

生活上还要注意禁食生冷、辛辣食品和不易消化的食物。

最重要的是要预防疾病，养成良好的生活惯。

慢性萎缩性胃炎的临床治疗研究进展董秋菊，韩佰花，刘增福菏泽市立医院消化内科，山东菏泽274000[摘要]慢性萎缩性胃炎是常见的消化系统疾病，该疾病的出现与许多因素有关，在诸多关联因素中幽门螺杆菌（helicobacter pylori, Hp）占重要比重，会使患者胃部发生感染进而形成炎症疾病，对于病情严重的患者，发生胃癌的概率会大大增加，对其生命健康造成威胁。

随着临床研究对该疾病治疗探索的深入，更多的方法也不断在临床投入使用。

对于此类疾病患者的治疗，需要从疾病的病理与发生原因展开。

[关键词]萎缩性胃炎；幽门螺杆菌；西药；中医[中图分类号]R573.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）04(a)-0185-04 Research Progress in Clinical Treatment of Chronic Atrophic Gastritis DONG QiuYu, HAN Baihua, LIU ZengfuDepartment of Gastroenterology, Heze Municipal Hospital, Heze, Shandong Province, 274000 China [Abstract] Chronic atrophic gastritis is a common digestive system disease, which is associated with many factors, among which Helicobacter pylori (Hp) plays an important role, causing the infection of the stomach and forming in⁃flammatory diseases, and for patients with severe disease, the chance of gastric cancer will greatly increase, threaten⁃ing their lives and health. As clinical research into the treatment of this disease progresses, more methods continue to be used in the clinic. The treatment of patients with this disease needs to start from the pathology and causes of the disease.[Key words] Atrophic gastritis; Helicobacter pylori; Western medicine; Traditional Chinese medicine慢性萎缩性胃炎主要发生在胃黏膜局部，此处的肌肉组织出现萎缩样改变，黏膜层变薄，且黏膜肌层增厚。

慢性萎缩性胃炎中医治疗浅谈摘要：CAG是消化系统常见疾病、难治性疾病之一,中医药在治疗CAG方面取得了较为满意的临床疗效。

目前,除了传统的“辨证论治”外,诸多中医大家在胃镜、病理、药理等现代医学理论指导下,选方用药治疗CAG获得了更为可喜的成果。

今后,随着临床研究的不断深入及各医家临床经验的不断积累,在传统中医辨证论治基础上,利用共聚焦显微內镜、窄带成像技术等高科技诊疗手段对CAG实时评估,及早鉴别化生性萎缩和非化生性萎缩,并选用有针对性的药物治疗,做到早期发现、及时诊断、及时治疗彻底阻断CAG向腺体化生、不典型增生进展,甚至逆转腺体的萎缩、化生,从而达到治愈目的。

关键词：慢性，萎缩性胃炎，中医治疗，浅谈1辨证施治慢性萎缩性胃炎分为5型，脾胃虚弱证用黄芪建中汤加减，肝气犯胃证用柴胡舒肝散加减，脾胃湿热证用清中汤加减，胃阴不足证用一贯煎合芍药甘草汤加减，胃络瘀滞证用失笑散合丹参饮。

孙建荣辨证分为脾胃气虚型、脾肾阳虚型、胃阴不足型、脾胃湿热型、痰浊中阻型、肝胃不和型，分别用以香砂六君子汤、黄芪健中汤合附子理中汤、益胃汤、半夏泻心汤、二陈汤合平胃散、柴胡疏肝散加减，治疗43例，总有效率93%。

分为胃阳虚型、胃阴虚型和胃阴阳两虚型，分别用香砂六君子汤、三酸汤、益胃汤，治疗50例，总有效率96%。

胡跃军分为4型，肝胃不和型用川黄连、吴茱萸、姜半夏、柴胡、郁金、白芍、广木香、炒枳壳、制香附、制延胡索；脾胃气虚型用党参、茯苓、炒白术、制延胡索、白芍、干姜、黄芪、当归、炒陈皮，胃阴不足用山药、玉竹、麦冬、生地、香附、当归、沙参、石斛、甘草、炒麦芽，瘀阻胃络型用蒲黄、五灵脂、当归、白芍、川芎、香附、延胡索、没药、乳香、炙甘草、炙黄芪，治疗50例，总有效率92%。

2专方专药治疗慢性萎缩性胃炎分为两组治疗，治疗组82例用加味半夏泻心汤，对照组82例用根除Hp四联疗法后服用叶酸，治疗3个月后，总有效率治疗组87.8%、对照组76.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。