急性胰腺炎诊治指南2018

急性胰腺炎定义
（acute pancreatitis, AP）
▪ 多种病因引起的胰酶激活 ▪ 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 ▪ 大多数患者的病程呈自限性
急性胰腺炎诊治指南2018
临床用术语
▪ 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） ▪ 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） ▪ 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
急性胰腺炎诊治指南2018
临床上不再使用病理性诊断名词
▪ 急性水肿性胰腺炎 ▪ 急性坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血性胰腺炎 ▪ 急性胰腺蜂窝炎
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临床上急性胰腺炎诊断应包括
▪ 病因诊断 ▪ 分级诊断 ▪ 并发症诊断
例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（胆源性、轻型）
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查 2005年 加拿大 蒙特利尔
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CT扫描严重程度分级
▪ A级：正常胰腺 ▪ B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大 ▪ C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 ▪ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或
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急性胰腺炎的血液检查
▪ 血清酶学检查
– 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性
▪ 血清标志物
– C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞ 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能
▪ IL-6水平 －增高提示预后不良
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急性胰腺炎的影像学诊断
▪ B超：发病初期24～48 h行检查 ▪ CT 作为诊断AP的标准影像学方法 ▪ 增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查

术语及定义
临床术语
影像学术语 其他术语
临床术语（胰腺炎新的分级）
轻度急性胰腺炎：
临床表现 生化改变 中度急性胰腺炎： 临床表现 生化改变 一过性器官功能衰竭（48小时内自行恢复）；
或 局部/全身并发症而无持续性功能衰竭（48小时不能自 行恢复）
临床术语（胰腺炎新的分级）
不以淀粉酶高低作为开发饮食必要条件
胃肠减压： 严重腹胀、麻痹性肠梗阻时采用 监测及监护：血气分析… 维持水电平衡: . .
处理
脏器功能维护
控制性液体复苏： 第一阶段：快速扩容
第二阶段：调整体内液体分布
急性肺损伤：吸氧，氧饱和度>95% ARDS：机械通气，激素 肾： 肝： DIC：肝素
重度急性胰腺炎：
临床表现 生化改变
持续性器官功能衰竭（持续48小时以上）
Note: 重度急性胰腺炎病死率36~50% 如后期并发感染，死亡率极高
临床术语（胰腺炎新的分级）
NOTE:
中度急性胰腺炎（MSAP, moderately severe acute
pancreatitis）由2003版的重度急性胰腺炎（ SAP, severe acute pancreatitis ）划分出来。
MCTSI)
诊断流程
MCTSI评估系统
胰腺炎症：4分 胰腺坏死：4分
胰腺外并发症：2分
诊断流程
诊断流程
MCTSI评估严重程度：
轻度急性胰腺炎：0~2分 中度急性胰腺炎: 4~6分
重度急性胰腺炎: 8~10分
诊断流程
完整的诊断：
急性胰腺炎（胆源性，重度，ARDS） 疾病诊断

腹部或腰胁部包块，CT扫描主要表现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶。
诊断胰腺坏死的最有效方法， 对于有胆道感染者，加作胆总管引流。
根据感染与否， 又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。
B超及腹腔穿刺对诊断有
一定帮助。APACHE Ⅱ评分＞8分。BaLthanzar CT分
级系统≧Ⅱ级。
二、暴发性急性胰腺炎
重症急性胰腺炎诊治指南临床诊断 Nhomakorabea一、重症急性胰腺炎
二、暴发性急性胰腺炎急性胰腺炎伴有脏器功能障碍， 或出现坏死、脓肿
在病情尚未缓解时，继续采用空肠营养支持；
或假性囊肿等局部并发症者， 或两者兼有。常见腹部体 腹腔内压（IAP）， 增加到一定程度， 一般来讲， 当IAP≥25cmH2o时， 就会引发脏器功能障碍，出现腹腔间隔室综合征（ACS）。
音减弱或消失等。可以有腹部包块， 常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。 偶见腰肋部皮下淤
坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征， 增强CT证实坏死病灶存在， 有时可见气泡征。
斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Gullen征 主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位， 应采用能通过血胰屏障的抗生素，如唆诺酮类、头抱他啶、碳氢酶烯类及甲硝哇等。
局部并发症
一、急性液体积聚 发生于胰腺炎病程的早期， 位于胰腺内或胰周，无
囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学 上为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自 行吸收， 少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。
二、胰腺及胰周组织坏死 指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死， 伴有胰周脂肪
坏死。根据感染与否， 又分为感染性胰腺坏死和无菌性 胰腺坏死。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在 静脉注射增强剂后， 坏死区的增强度不超过50Hu（正 常区的增强为50-100Hu）。坏死感染的特点是临床出现 脓毒综合征， 增强CT证实坏死病灶存在， 有时可见气 泡征。

实验室检查
血淀粉酶
尿淀粉酶
血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24 小时达高峰，4~5天后逐渐降至正常。
尿淀粉酶在发病后24小时开始升高，持续 时间较长。
血糖
血钙
重症急性胰腺炎患者血糖可升高，提示胰腺 坏死。
部分患者血钙降低，提示胰腺坏死。
影像学检查
B超
B超可显示胰腺肿大、胰周液 体积聚等。
CT
CT是诊断急性胰腺炎最敏感的方 法，可发现胰腺水肿和胰周积液 。
02
临床表现与诊断
临床表现
腹痛
急性胰腺炎患者常出现剧烈腹痛， 呈持续性或阵发性加剧，可向背部 放射。
恶心、呕吐
患者常有频繁的恶心、呕吐，吐出 食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻 。
发热
炎症反应可导致患者发热，多为中 等度热，少数患者可出现高热。
休克
部分患者因大量体液丢失及血管渗 漏导致休克，表现为脉搏细速、血 压下降、四肢湿冷等。
综合治疗。
液体复苏
补充血容量，维持循环稳定， 预防休克。
生命体征监测
监测体温、心率、呼吸、血压 等生命体征指标，及时调整治
疗方案。
禁食与胃肠减压
禁食
暂停进食，减轻胰腺负担，促进胰腺修复。
胃肠减压
通过吸引胃内积气、积液，减轻腹胀，缓解腹痛。
疼痛管理与镇静
疼痛管理
给予解痉止痛药物，缓解疼痛，提高患者舒适度。
假性囊肿
对于假性囊肿，可采用内镜治疗 或手术治疗
急性梗阻性化脓性 胆管炎
对于急性梗阻性化脓性胆管炎， 可采用内镜治疗或手术治疗
护理措施
疼痛护理
观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给 予解痉止痛药物，并指导患者采取舒适的体位