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中国中西医结合外科杂志2014年8月第20卷第4期丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳丳标准与指南重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014年，天津）中国中西医结合学会普通外科专业委员会摘要目的：制定重症急性胰腺炎(SAP)中西医结合治疗试行指南。
方法：以循证医学证据为基础，参阅国内外多项指南内容，征求专家意见和建议，制定出《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规》（2014年）。
指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi 分级标准，推荐级别分为A-E ，其中A 级最高。
结果：SAP 是临床上常见的一类急腹症，病程通常分为三期。
初始风险评估、早期的重症监护治疗对SAP 患者是至关重要的，早期（12~24h ）积极的静脉补液最为有利。
蛋白酶抑制剂如加贝酯，生长抑素类胰酶抑制剂如善得定，抗炎剂如昔帕泛等，尽管早期研究发现有效，但随后的大样本随机研究证实其效果不理想，不推荐常规使用。
SAP 患者不推荐常规预防性使用抗生素，无菌性坏死的患者不推荐使用抗生素预防坏死感染的发生，胰外感染应予以抗生素治疗。
SAP 患者推荐肠内营养以预防感染并发症，应尽量避免单一的肠外营养，经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养的疗效和安全性相同。
急性胰腺炎诊治指南（2014）2015-02-17 23:04来源：中华普通外科杂志作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组字体大小-|+中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000 年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在2004 年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订容，2006 年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11 月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007 年发布。
该指南发布以来，对于急性胰腺炎的规化诊治取得了很好的效果。
近年，有关急性胰腺炎严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订以进一步规急性胰腺炎诊治。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的急性胰腺炎分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、临床诊断（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP 的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner 征）和脐周皮下淤斑征（Cullen 征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代功能紊乱。
增强CT 为诊断AP 有效检查方法，Balthazar CT 评级（表1）、改良的CT 严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读杨明;王春友【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(037)011【总页数】3页(P909-911)【作者】杨明;王春友【作者单位】430022武汉,华中科技大学同济医学院协和医院胰腺外科;430022武汉,华中科技大学同济医学院协和医院胰腺外科【正文语种】中文2007年发布的《重症急性胰腺炎诊治指南》（以下简称“2007版”），对规范我国急性胰腺炎的诊疗及提高其救治水平发挥了重要作用[1]。
近年来，随着急性胰腺炎基础与临床研究的不断深入，人们对该病又有了新的认识，诊治观念也发生了变化。
2012年在天津召开的第14届全国胰腺外科学术会议上，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对国内外指南进行了研讨，并拟定对我国指南进行修订。
同期，国际上众多医疗机构和学术团体相继更新了急性胰腺炎的诊治指南。
在参阅国际胰腺病协会与美国胰腺病协会发布的急性胰腺炎指南[2]以及“亚特兰大共识”2012年修订版[3]的基础上，2013年胰腺外科学组草拟了《急性胰腺炎诊治指南》。
在广泛征求意见后，经胰腺外科学组全体成员多次讨论，于2014年底完成了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》的终稿。
本次修订遵循简洁实用、操作性强、保持中国特色且忠实于旧版的原则，同时也强调了2007版的重要贡献。
现将本指南修订过程及修改的主要内容作一解读。
1992年美国亚特兰大召开的国际急性胰腺炎讨论会将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎[4]。
但临床上发现同是“重症”患者，病程经过、转归和病死率却有很大差别。
2013年发表的“亚特兰大共识”修订版采用了急性胰腺炎严重度三分类法，将原“重症”患者进一步分为预后较好的中重症急性胰腺炎和病死率很高的重症急性胰腺炎两类[3]。
实际上，我国“2007版”外科指南中指出，重症急性胰腺炎进一步分成两级，即无脏器功能障碍的Ⅰ级和有脏器功能障碍的Ⅱ级。
Ⅱ级中，经72h内充分的液体复苏仍出现脏器功能障碍者定义为暴发性急性胰腺炎。
《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读
杨明;王春友
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2015(037)011
【摘要】2007年发布的《重症急性胰腺炎诊治指南》（以下简称“2007版”）,对规范我国急性胰腺炎的诊疗及提高其救治水平发挥了重要作用[1].近年来,随着急性胰腺炎基础与临床研究的不断深入,人们对该病又有了新的认识,诊治观念也发生了变化.2012年在天津召开的第14届全国胰腺外科学术会议上,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对国内外指南进行了研讨,并拟定对我国指南进行修订.同期,国际上众多医疗机构和学术团体相继更新了急性胰腺炎的诊治指南.在参阅国际胰腺病协会与美国胰腺病协会发布的急性胰腺炎指南[2]以及“亚特兰大共识”2012年修订版[3]的基础上,2013年胰腺外科学组草拟了《急性胰腺炎诊治指南》.
【总页数】3页(P909-911)
【作者】杨明;王春友
【作者单位】430022武汉,华中科技大学同济医学院协和医院胰腺外科;430022武汉,华中科技大学同济医学院协和医院胰腺外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.急性胰腺炎诊治指南（2014） [J], 王春友;李非
2.重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014年,天津) [J], 中国中西医结合学会普通外科专业委员会
3.急性胰腺炎诊治指南（2014） [J], 王春友;李非
4.急性胰腺炎诊治指南(2014) [J], 王春友;李非;赵玉沛;苗毅;杨尹默
5.《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读 [J], 杨明;王春友
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急性胰腺炎诊治指南（2014）（二）中华医学会外科学分会胰腺外科学组【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P243-244)【作者】中华医学会外科学分会胰腺外科学组【作者单位】中华医学会外科学分会胰腺外科学组【正文语种】中文接上期：急性胰腺炎诊治指南（2014）（一）5.1 针对病因的治疗5.1.1 胆源性急性胰腺炎胆石症是目前国内AP的主要致病因素，凡有胆道结石梗阻者需要及时解除梗阻，治疗方式包括经内镜或手术治疗。
有胆囊结石的轻症急性胰腺炎病人，应在病情控制后尽早行胆囊切除术；而坏死性胰腺炎病人可在后期行坏死组织清除术时一并处理或病情控制后择期处理。
5.1.2 高脂血症性急性胰腺炎急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯＞11.3mmol/L可明确诊断，需要短时间降低甘油三酯水平，尽量降至5.65mmol/L 以下。
这类病人要限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。
治疗上可以采用小剂量低分子肝素和胰岛素或血脂吸附和血浆置换快速降脂。
5.1.3 其他病因高血钙性胰腺炎多与甲状旁腺功能亢进有关，需要行降钙治疗。
胰腺解剖和生理异常、药物、胰腺肿瘤等原因引起者予以对应处理。
5.2 非手术治疗5.2.1 一般治疗包括禁食、胃肠减压，药物治疗包括解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰酶抑制治疗，如生长抑素及其类似物。
5.2.2 液体复苏及重症监护治疗液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗是早期治疗的重点，由于SIRS引起毛细血管渗漏综合征（ca pi lla ry l e a k syndr om e，C LS），导致血液成分大量渗出，造成血容量丢失与血液浓缩。
复苏液首选乳酸林格液，对于需要快速复苏的病人可适量选用代血浆制剂。
扩容治疗需避免液体复苏不足或过度，可通过动态监测中心静脉压或肺毛细血管楔压、心率、血压、尿量、红细胞比容及混合静脉血氧饱和度等作为指导。
5.2.3 器官功能的维护治疗①针对呼吸衰竭的治疗：给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在95%以上，动态监测血气分析结果，必要时应用机械通气。
