急性磷化铝中毒1例分析

甲泼尼龙联合氨茶碱救治两例磷化铝中毒的体会摘要】磷化铝，在中国现在农村，又称“釉子药”（音似）（注：“釉子”：一种黑色的小甲虫，损害粮食）作为粮食贮存高效熏蒸杀虫剂，广泛应用。

农村居民极易获取，并且在情绪激动时随意吞服。

磷化铝水解释放出磷化氢气体,经呼吸道、消化道及皮肤吸收后,储存于肝脏、骨组织,以磷酸盐形式自尿、粪、汗液排出。

磷化物进入人体后广泛损害全身各系统,引起神经系统和心、肝、肾的出血、变性、坏死,导致多脏器功能衰竭而死亡。

对人畜高毒，LD50 20mg/kg(人经口)，每片磷化铝3.20g，含量为56.0%～58.5%。

（注：1）一个成年人，体重约50kg，一片磷化铝的毒性，远远超过LD50（1792mg:1000mg）。

可见临床救治磷化铝中毒的难度。

【关键词】甲泼尼龙；氨茶碱；磷化铝；中毒性休克【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）08-246-012015到2016两年间，两例患者因为自服“磷化铝”数片后到我院急诊科洗胃后抢救成功。

两例均为女性。

一人17岁，学生；一例47岁，农村妇女。

两人均无慢性基础疾病，平素身体健康。

均因为情绪因素自服“磷化铝”2-4片，均在一小时内接受了洗胃抢救。

入院时两例患者均不同程度烦躁，洗胃同时监测患者血压均呈休克状态，立即给与颈内深静脉置管，给予“重酒石酸去甲肾上腺素”4mg，以每分钟8-12μg速度微量泵入，维持血压，收缩压在80-90/40-60mmHg之间(增加去甲肾上腺素的泵入量，血压波动很小，升压幅度有限)，平均动脉压维持在60-65mmHg 左右。

同时给予“琥珀酸甲泼尼龙”160mg静脉滴注，12h一次。

洗胃结束后，给予“氨茶碱”0.25g，微量泵入，1.25mg/h.其余治疗为吸氧、心电监护、补液、保护肝肾、心肌等。

第一例17岁患者经抢救治疗，休克纠正，出现中毒性心肌炎，低蛋白血症及多浆膜腔积液，以胸腔积液为主，变现为漏出液。

处理磷化铝残渣引起急性职业中毒事故的调查分析
姚永成
【期刊名称】《安防科技．安全经理人》
【年(卷),期】2004(000)009
【摘要】2003年10月6日某卷烟厂在回收处理烟叶熏蒸杀虫后残留的磷化铝残渣时，造成7名工人发生急性职业中毒事故，现将调查情况报告如下。

【总页数】1页(P31)
【作者】姚永成
【作者单位】郑州市卫生监督所
【正文语种】中文
【中图分类】X705
【相关文献】
1.磷化铝残渣处理与应用初探 [J], 周天智;高兴明;刘向阳;刘楚才;官新华;官金林;郭兴海
2.磷化铝残渣解析处理试验 [J], 庄波
3.水湿法处理磷化铝残渣方法的探讨 [J], 蔡明凡
4.磷化铝反应残渣处理应用试验 [J], 刘光兆;李智深
5.运送磷化铝残渣致工人急性中毒事故分析 [J], 李国玉
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急性磷化铝中毒的救治体会发表时间：2018-03-13T16:00:03.453Z 来源：《医师在线》2017年12月上第23期作者：陈德华[导读] 急性磷化铝中毒致死率较高，临床救治需注重综合性救治，降低致死率，早期应注重防范，从根本上降低中毒事件的发生率。

罗平县人民医院急诊ICU 云南曲靖 655800【摘要】目的总结急性磷化铝中毒的救治体会。

方法选取我院37例急性磷化铝中毒患者，对患者进行综合性救治，强调综合性治疗重要性，观察救治效果，总结救治体会。

结果治疗后，37例急性磷化铝中毒患者存活22例，死亡15例，死亡原因为呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、循环衰竭及恶性心律失常。

结论急性磷化铝中毒死亡率高，无特效解毒剂，早期预防和及时救治是降低死亡率的重要方法。

【关键词】磷化铝；急性中毒；综合性救治磷化铝是一种固体杀虫剂，每片2.5～3.0g，人口服一片足以致死。

且磷化铝遇水或酸后可迅速分解为磷化氢气体，该气体有剧毒，浓度超过400mg/m3，可在1h内致人死亡[1]。

近年来磷化铝中毒发生率逐年上升，且目前尚无特效解毒药物，故临床抢救磷化铝中毒只能采用综合对症救治。

本研究选取我院收治急性磷化铝中毒患者37例，采用综合性手段进行救治，观察总结救治体会。

研究如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年6月至2017年4月收治的急性磷化铝中毒患者37例为基础资料，男16例，女21例，年龄4～67岁，入院时间为中毒后30min～2d。

其中吸入性中毒10例，自行口服中毒25例，误服中毒2例。

1.2 临床表现全部患者均有恶心、呕吐等急性中毒症状。

吸入性中毒者伴有鼻腔、咽喉及胸骨处灼烧感，另有干咳、呼吸困难、四肢无力等症状，严重者出现下肢抽搐、意识不清、肺水肿呼吸衰竭等；口服中毒者均出现口腔、咽喉灼烧感及腹痛等症状，呕吐物、排泄物有浓烈刺激性异味，严重者出现四肢麻木、全身抽搐、心律失常、休克等。

1.3 救治方法所有患者进行血常规、尿常规、肝功能检测以辅助治疗，进行血压、心率监护。

1例有机磷中毒患者的个案护理一引言急性有机磷中毒指有机磷类农药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶为主所致的一系列临床病理过程。

中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有部分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机杀虫剂的蔬菜、水果而中毒。

有机磷进入人体抑制胆碱酯酶，一方面产生迷走神经兴奋亢进肌肉烟碱样作用(N样作用)的一系列临床病理过程；另一方面是中枢神经芳香酯酶的抑制过程出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者为重度中毒。

病死率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高【1】。

二病历资料患者女性，35岁，昏迷1小时，患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，呕吐物有大蒜味，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，大小便失禁，以‘有机磷中毒’为诊断收住我科。

入院后即给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，对症支持治疗，完善相关检查，血胆碱酯酶活力为50%。

两天后，患者神志转清，精神差，无流涎，大汗等。

生命体征平稳。

一周后患者神志清，精神好转，复查血胆碱酯酶活力为80%，治愈出院。

三病理生理分析有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。

由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

四治疗原则1.迅速清除毒物洗胃，导泻2.解毒药物的使用抗胆碱药（阿托品）、胆碱酯酶复能剂（碘解磷定）3.促进已吸收毒物的排出呋塞M、甘露醇4.对症支持治疗奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸五护理措施1.病情观察有机磷农药中毒病情变化快，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化。

急性磷化铝中毒的急救与护理标签：磷化铝中毒；急救；护理磷化铝是一种高效磷化物熏蒸杀虫剂，它能自动吸收空气中的水分，释放出磷化氢气体，而此气体具有杀虫、灭鼠作用；亦能经消化道的作用，分解出磷化氢而致动物中毒死亡，为储粮时普遍使用的杀虫剂，如防护不当，可吸入磷化氢，出现一系列临床症状，甚至死亡，现将呼吸内科收治的8例患者抢救与护理体会报道如下：1临床资料2006年1月～2007年12月，我们共收治8例磷化铝中毒患者，均因熏库时气体泄漏，吸入中毒，男6例，女2例，年龄18～40岁。

3例为宿舍距粮库约10 m，用磷化铝熏库，气体泄漏，晚上睡眠中毒。

3例为宿舍隔壁是中草药库，用磷化铝杀虫，气体泄漏，晨起后有中毒症状而入院。

2例在熏蒸花生库房后，在库房门外走廊午睡中毒。

所有患者均表现为头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐、胸闷、心悸、呼吸困难、发绀，入院查体，呼吸浅慢，心率增快，心电图示：窦性心动过速，一过性室上性心动过速，SGPT及心肌酶谱均增高。

其中１例入院时烦躁不安，血压低于65/45 mmHg，经积极枪救无效，于入院后1 h死亡。

其他7例经吸氧、高压氧治疗、心电监护、营养心肌、保护肝肾、对症治疗等，痊愈出院。

2抢救与护理2.1避免毒物的继续吸收磷化氢熔点、沸点都极低，其挥发性、钻透性、扩散性、吸附性很强，可在衣服、皮肤、头发上残留，入院时应立即清洗皮肤并更衣，以避免毒物经皮肤继续吸收。

本组8例全部做了上述处理。

2.2争分夺秒抢救重症患者磷化氢是一种无色剧毒气体，能与细胞内线粒体内膜上的细胞色素氧化酶中的铁嘌呤结合，形成一种稳定的、无催化能力的化合物，抑制了组织细胞内呼吸，导致组织中毒性缺氧，进而窒息死亡。

吸入气体中浓度达2.8 mg/L可立即致命，7 μg/L则6 h后即出现中毒症状，病情变化快，无特效解毒剂，主要是对症治疗，保护脑、心、肝、肾等重要脏器。

本药中毒，一般为集体中毒，查体时如发现患者意识不清、烦躁不安、发绀，血压低时，应立即进行抢救，如吸氧、吸痰、气管插管、机械通气、建立静脉通道、应用大剂量地塞米松、呼吸兴奋剂。

磷化铝熏蒸发生燃烧中毒及预防四川省粮食局　杨胜华摘　要　磷化铝熏蒸杀虫违反操作规程,曾发生燃烧和人员中毒死亡事故。

熏蒸已过5～7个月仓内发生了自燃火灾,3处仓房毒气泄漏,中毒死亡4人。

对磷化铝熏蒸没有燃烧危险及使用安全提出了疑问。

并对其成分及易燃性提出进一步检验与试验研究。

认真执行技术规范,防止事故发生。

关键词　磷化铝　燃烧　中毒　质量　预防1　前　言应用磷化锌、磷化钙、磷化铝产生磷化氢作为储粮熏蒸杀虫已有30多年的历史。

在磷化锌、磷化钙使用初期,曾发生过多次燃烧、中毒死亡事故,而磷化铝使用多年发生燃烧、中毒死亡还比较少见,一般认为这是一种最安全的药剂。

东盟粮食储运局、澳大利亚国际农业研究中心在《推荐用于东盟地区粮食的熏蒸指南》一书中宣称“由于在粮堆内发生磷化氢既无引起火灾的危险,也无对熏蒸人员过份暴露的危险,因此它得到了发展”;江苏省农业科学院、南京农学院、江苏省农药研究所在《农药》一书中还说:“磷化铝片剂在使用时比较安全,不戴防毒面具”。

但近年来,在经磷化铝熏蒸杀虫已过半年后的粮仓内发生燃烧,另有一幢储粮仓内发生了一次原因不明的火灾,烧毁粮食16万kg、仓房一幢,损失价值30多万元的事故。

同时先后有3处应用磷化铝熏蒸杀虫而发生中毒死亡4人等事故。

仅管这是较为偶然的现象,但在应用磷化铝熏蒸杀虫时,应从科学技术角度对此进行探讨。

1　磷化铝熏蒸杀虫发生燃烧中毒死亡事故 111　两处粮仓先后发生自燃和火灾事故某处2号粮仓,1997年5月从外地调入玉米700t,于当年7月和10月先后两次用磷化铝熏蒸杀虫,其后多次开仓检查。

到1998年5月28日上午11时,开仓检查时发现粮堆包装面层下间隙处冒出火苗、烟雾明火上升,火苗在粮包麻袋纤维毛尖燃烧,迅速向四周扩散,火势甚旺,现场人员立即奋力扑灭。

当时,从进仓到起火时约5分钟,从起火到扑灭约3分钟。

灭火后,我们就仓检查起火原因,进仓六人未带任何火源火种,鞋底也无铁钉;只带有虫筛、测温仪和手电筒。

磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒知识典型案例某日下午，3名民工从火车上卸下200箱红枣放在仓库内，每箱中放有一小片磷化铝灭虫药片。

当晚3人睡在仓库内。

约凌晨6点3人出现头昏、乏力、恶心、呕吐，诊断为“急性磷化氢中毒”，原来磷化铝灭虫药片受潮产生磷化氢导致工人中毒。

相关知识：磷化氢的职业接触机会包括氯化锌和磷化铝的制造、包装、运输以及使用磷化铝、氯化锌熏蒸粮食、中草药、烟叶、皮毛。

工业制备镁粉、黄磷制备、黄磷遇水、含磷酸钙的水泥遇水等距可能接触到高浓度磷化氢。

氯化锌、磷化铝贮藏时，应防潮、防火。

支气管扩张、慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺部、心肌病、慢性肝炎是磷化氢作业的职业禁忌证。

●理化特性磷化锌是灰黑色立方结晶或粉末，有蒜臭，不溶于水、醇，溶于苯、二硫化碳。

遇明火、高热易燃。

遇水、潮湿空气或酸分解释出剧毒和自燃的磷化氢气体。

与氧化剂能发生强烈反应。

遇浓硝酸和王水发生爆炸。

受高热分解，放出高毒的烟气。

用作杀鼠剂和粮食仓库的熏蒸剂。

磷化铝是浅黄色或灰绿色粉末，无味，易潮解。

微溶于冷水，溶于乙醇、乙醚。

遇酸或水和潮气时，分解产生磷化氢气体，当温度超过60℃时会立即在空气中自燃。

与氧化剂能发生强烈反应，引起燃烧或爆炸。

用作粮仓熏蒸杀虫剂，与氨基甲酸铵的混合物可作为一种农药，也用于焊接。

凡是含磷的锌、铝、镁、锡等金属同弱酸质水接触，都有可能生成磷化氢气体。

磷化氢是一种无色、有蒜味、高毒、易燃的储存于钢瓶内的液化压缩气体，微溶于水，比空气重。

如果遇到痕量其他磷的氢化物如乙磷化氢，会引起自燃。

浓度达到一定程度时可发生爆炸。

磷化氢属高毒性且自燃的气体。

灭火使用干粉、砂土，禁止用水、酸碱灭火剂。

●职业接触涉及磷化氢、磷化锌、磷化铝职业中毒的主要行业与工种有：黄磷、赤磷制取，无机盐制造业的锌盐、磷酸钠盐制取，钙镁磷肥合成，磷化锌灭鼠药制造，粮食熏蒸等。

磷化氢工作场所空气中最高容许浓度不超过0.3mg/m3。

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解决方案编号：LX-FS-A82699一起急性磷化氢中毒事故调查分析标准范本In the daily work environment, plan the important work to be done in the future, and require the personnel to jointly abide by the corresponding procedures and code of conduct, so that the overall behavior oractivity reaches the specified standard编写：_________________________审批：_________________________时间：________年_____月_____日A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑一起急性磷化氢中毒事故调查分析标准范本使用说明：本解决方案资料适用于日常工作环境中对未来要做的重要工作进行具有统筹性，导向性的规划，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。

资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。

20xx年8月28日～10月5日，连云港某防虫技术服务有限公司，在其服务单位某卷烟厂一仓库烟叶应用磷化铝进行熏蒸杀虫，在处理药物残渣过程中发生事故，造成4人磷化氢急性中毒。

现报告如下。

1 事故经过杀虫公司按技术要求于9月28日投药，10月5日13时开窗放气，10月6日14时20分开始清运熏蒸剂残渣。

投药和从库中清除药渣过程中均未有异常情况发生。

10月6日14时50分，防虫公司租用绿城快运公司箱式货车1辆，运送磷化铝熏蒸药剂残渣到预定地点进行填埋，药物残渣6箱约250kg，用1旧纸箱盛装。

车内密闭，通风不良，防虫公司投药人员4人随车同行。

乘车途中，4人均未佩带防毒面具，并与药物残渣同在1个车厢内，药物残渣未用塑料袋密封包装。