急性磷化铝中毒14例临床分析

第七节 灭鼠药中毒
细目
要点
灭鼠药
中毒症状与解救
一、香豆素类和茚满二酮类
1.中毒表现：出血，凝血时间延长 2.中毒解救 （1）常规，洗胃禁用碳酸氢钠 （2）解毒剂：维生素K1 （3）大剂量维生素C，促进止血
二、硫脲类
1.中毒表现：头晕，紫绀，肺水肿等 2.中毒解救：（1）常规 （2）忌用脂肪及碱性食物 （3）半胱氨酸能降低其毒性
胆碱酯酶复活剂注意事项
（1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中 枢抑制作用较差。 （2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒性增 加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可引起中毒。 （3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱 性药物并用。 （4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使 用复活剂无效。 （5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪磷、谷硫磷 等效果不明显（以阿托品治疗为主）
二、中毒解救的一般原则（记住）
1.催吐、洗胃及导泻——（▲与镇静催眠药相同） 2.解毒剂——应用▲体温升高、心动过速等抗胆碱 症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药。 3.对症治疗—— （▲心律失常，普鲁卡因酰胺； 心力衰竭，毒毛花苷、毛花苷丙）
第五节 抗癫痫药中毒
细目
要点
抗癫痫药
苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠的中毒浓度和解救
3.酰胺、脲、胍及苯胺类 （1）症状：A.消化系统及神经系统症状 B.部分药物有紫绀现象 C.皮肤粘膜刺激性 （2）解救：A.常规 + 利尿 B.紫绀：亚甲蓝
三、有机硫类
1.二硫代氨基甲酸酯类 （1）症状：A.皮肤粘膜刺激及消化系统症状 B.重症：先兴奋后抑制、呼吸麻痹 （2）解救：A.皮肤：冲洗 + 2%硫代硫酸钠 B.常规及对症治疗（补充营养） 2.沙蚕毒素类 （1）症状：A.轻、中：头晕、眼花、四肢麻木 B.重：缩瞳，降压，全身肌肉抽动 （2）解救：常规（硫代硫酸钠导泻） + 巯基 化合物 + 阿托品

卫生学 指导老师： 实验名称： 职业中毒案例分析 实验类型： 同组学生姓名： 一、实验目的和要求（必填） 二、实验内容和原理（必填） 三、主要仪器设备（必填） 四、操作方法和实验步骤 五、实验数据记录和处理 六、实验结果与分析（必填） 七、讨论、心得一、 目的要求；1、 掌握职业病的诊断及处理原则；2、 熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；3、 掌握职业中毒案例的分析方法；【案例一】 患者赵xx ，男性，42岁，今年来常感全身乏力、关节酸痛、右上肢发麻、食欲减退、腹部隐痛。

因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。

体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg,心肺（-），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛；四肢未引出病理反射；血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、X 线胸片均未见改变。

【问题讨论1】1、 上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容?入院日期；现在及过去职业史；工作场所职业病危害因素情况；既病史；血铅、尿铅测定结果；2、 当遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症?铅中毒；胃溃疡、癌瘤、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、肠套叠、急性肠溃疡、局部肠炎、腹膜炎3、 可以引起腹绞痛的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物?铅（铅矿的开采及冶炼、熔铅专业、铅化合物的生产和使用、生活性接触）、汞（汞矿开采及冶炼、仪器仪表和电器器材的制造与维修、化学工业、冶金工业以及贵重金属加工作业、颜料工业、生活性接触）、二氯乙烷(化学合成、纺织、石油、电子、植物油提取等行业)、有机磷农药（农药生产车间，施用农民）、百草枯（除草工人，生产车间）进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，每天工作10小时。

疑为慢性铅中毒。

【问题讨论2】4、 慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现?主要临床表现为对神经系统、消化系统以及对血液系统的危害。

(1) 神经系统：中毒性类神经征是铅中毒的早期常见症状，主要表现为头痛、乏力、肌肉与关节的酸痛、失眠和食欲缺乏等。

CAS号: 20859-73-8英文名称:Aluminum phosphide英文同义词: Detia;al-phos;Celphos;delicia;gastion;Talunex;celphine;c elphide;Chelphos;fumitoxin中文名称:磷化铝中文同义词:磷毒;好达胜;磷化铝;磷化铝片剂CBNumber:CB5319619分子式:AlP分子量:57.96MOLFile:20859-73-8.mol磷化铝化学性质熔点: 2000℃密度: 2.42稳定性: Flammable solid. Contact with acidsliberates highly toxic gas (phosphine).Incompatible with acids, moisture,oxidizing agents.CAS 数据库: 20859-73-8(CAS DataBase Reference) NIST化学物质信息: Aluminum monophosphide(20859-73-8)EPA化学物质信息: Aluminum phosphide (AlP)(20859-73-8)安全信息危险品标志: F,T+,N危险类别码: 15/29-28-32-50安全说明: 3/9/14-30-36/37-45-61危险品运输编号: 1397HazardClass : 4.3PackingGroup : I毒害物质数据: 20859-73-8(Hazardous Substances Data)磷化铝 MSDS磷化铝Aluminum phosphide磷化铝农药中毒急救措施中毒症状:中毒后症状表现为头昏、头痛、胸闷、恶心眩晕、无力、肌肉震颤、呼吸困难等。

急救治疗:要用大量的肥皂水和清水冲洗皮肤和眼睛，无特效解毒药，可对症治疗，注意保护心心脏和肝脏注意事项:[1]粮油熏蒸后，至少散气10天方可出仓 [2]磷化氢对金、银、钢等金属有腐熏蒸时药片的片与片之间相距2cm以上[4]本剂易吸潮释放出剧毒磷化氢气体，应避免吸入毒气磷化铝性质、用途与生产工艺产品特性磷化铝片剂为带有白色斑点的灰黑色固体，粉剂外观呈灰绿色。

３ ７ 其他 ．
１６一 磷酸 果糖 、 ， 二 三磷 酸腺 苷、 酶 Ａ及 维生 辅
素类的应用可防止心肌损害 ； 胰岛素预防激素 引起 的血 糖升 高； 还原 型谷胱苷 肽用 于保护 肝脏 功能 ； 肾安 用于保 护 肾脏
功能 ； 抗生 素用 于防治感 染的出现等。 药物治疗的效果 与基 础性支 持治 疗如 洗 胃、 吸氧 、 液 血 净化等有直接关系 ， 磷化 铝中毒的救治应是一 系列及 时合理
急性 胆源性 胰腺炎 （Ａ Ｐ Ｇ ）系由胆道疾病所诱发 的急性
胰腺炎 ， 是普外科常见病 ，起病 急 ， 发展 快 ，占我 国急性胰 腺 炎发病率 的 ５ ％ ～６ ％ ，病死 率可 达 ２ ％ ～３ ％。胆道 ５ ５ ０ ０ 疾病包括胆 管结 石、 胆道蛔虫及 胆道感染 等 ，胆石 与胆 管炎
毒者 ， 固性低 血压或休 克状态对多 巴胺等不 敏感 。钱宏 顽
［ ］ 荆发成 ， ２ 胡发银． 大剂量细胞色素 Ｃ治疗重度磷化铝 中毒 ２ 例．
陕西 医学杂志 ，９ ５，４ ５ ：０ ． １９ ２ （ ）３ ４
报道的 １ 中毒者 中 ， ９例低 血压 者 ， 时给 予 扩容 、 ２例 有 及 吸 氧 、 管活性药 物 、 血 纠酸等措施 ， 最终还 是有 ８例死 亡。多 巴 胺或其他血管增压药需要频繁应用 以对抗休 克 ， 有些病 例需
参 考文献
［ ］ 付应云 ． １ 磷化 铝 中毒 ６例临床 分析 ． 东 医学 ，９５ １ （ ） 广 １ ９ ，６ １ ：
２ ＿ ２． １２
， 导致中毒者死亡。
射） 联合大剂量激 素地塞 米松 （ ０～１０ｍ ／ ） 酌 情使 用莨 ６ ０ ｇｄ ， 菪类药物 ， 呼吸麻 痹、 对 肺水肿更有效 。 ３ ５ 血管活性 药物 中、 度 中毒 者 ， ． 重 低血压 明显 且顽 固， 及 时选用多 巴胺 、 间羟胺等升压药物非常必 要。但有 的重 度 中

磷化铝熏蒸杀虫的安全检查与防护概述磷化铝熏蒸杀虫的安全检查与防护（教案）第一章磷化铝有关知识简介一、概述磷化铝作为杀灭害虫的剧毒药剂，具有作用迅速，效果明显，操作简便等优点，广泛运用于谷物、油菜种子、饲料、药材、烟草、茶叶、纸张、绵毛、麻等仓贮物资的杀虫工作。

磷化铝遇酸或者水后迅速分解成剧毒气体磷化氢，对虫类进行杀灭最早发现磷化氢气体具有杀虫作用是1936年，德国科学家在试验对谷象有良好的薰杀效果时发现的。

由于其作为薰蒸剂具有许多优于其他药剂的特点而被迅速推广使用。

二、磷化铝（氢）作为熏蒸杀虫剂的要紧特点1、分子量小，沸点（-87.5度），比重略大于空气，有着较良好的挥发性，扩散性与钻透性，施用后不可能因物资堆垛高度不一致出现分层现象，对杀死虫类具有明显作用。

2、杀虫范围广，对常见仓储物资害虫可有效防治。

3、价格成本较低，有良好的经济性。

4、由于其沸点低（-87.5度），使用后容易散气。

5、在散气后无有害物质残留，有用性、安全性较好。

三、磷化铝在实际运用中常见的几个问题1、库房密封条件欠佳由于许多物资仓库建筑结构上因年修建年代较长，建筑质量不高，建筑标准较低等因素，使仓库房屋密封性能较差，在进行熏蒸杀虫时仅靠门窗密封难以达到熏蒸安全要求，从而导致大量熏蒸杀虫药剂在没有分布到杀虫目标物之前已泄漏或者者不均匀，或者者保持有效浓度的时间不够等，不能有效进行杀虫，甚至导致人中毒、死亡等的严重后果。

2、盲目增大用药量在杀虫过程中由于未取得预期效果，错误以为是用药量少，在二次熏蒸杀虫时盲目加大用药量，其结果是因磷化氢在高剂量或者过高浓度时可导致害虫出现保护昏迷，导致熏蒸失败。

3、盲目减少用药量认为低浓度磷化氢有利用熏蒸效果的提高，但没有考虑到一些抗性害虫也是需要用适当高的磷化氢浓度才能杀死，在实操过程中对抗性害虫群种的考虑也是导致熏蒸失败的一个重要原因。

4、熏蒸密闭时间不够熏蒸杀虫过程密封时间应根据粮堆温度，用药浓度，害虫耐药程度、生产、生活需要等因素确定，不能一概而论，最佳时间应为14天左右。

▪ 除毒物本身的化学特性外，影响经皮吸收的因素还有：接 触毒物的浓度和粘稠度，接触的皮肤部位、面积，外界气 温、气湿等。经皮吸收的毒物也不经肝即可直接进入大循 环。
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（三）消化道
生产性毒物经消化道进入体内而致职业中毒 的事例甚少。
个人卫生习惯不好和发生意外时可经消化道进 入体内。
毒物透过表皮屏障进入真皮 此阶段取决于毒物的脂溶性，毒物的脂溶性越强， 则越易进入。
分子量<300、脂溶性和角质层的厚度
➢第二阶段（吸收相）：
毒物在真皮被吸收入血 此阶段取决于毒物的水溶性，水溶性大则易于被吸收入血。
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影响经皮吸收的因素
▪ 经皮吸收的毒物往往是一类既具有脂溶性，也具有水溶性 的 物 质 。 即 脂 水 分 配 系 数 (lipid ／ water partition coefficient) 。 脂/水分配系数（ lipid/water partition coefficient ）：指毒物在脂肪中和水中溶解度的比值 (脂肪中的溶解度／水中溶解度)。
结合临床征象和其他检查，有助于诊断。
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⑵呼吸道： 气态毒物经呼吸道排出。
被动扩散，排出的速率主要取决于①肺泡呼吸膜内
外有毒气体的分压差；②通气量。
⑶消化道：肝脏是毒物排泄的重要器官
①排泄如铅、锰等②生物转化③肠肝循环
⑷其它途径 ：
唾液腺；乳腺如铅、锰、苯等；胎盘屏障如铅;头 发和指甲如铅、砷等;汗腺;月经。
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4、蓄积(accumulation)：
定义：进入机体的毒物或其代谢产物在接触间
隔期内，如不能完全排出而逐渐蓄积于体内的现 象称为毒物的蓄积。

常见急性职业中毒毒物的理化性质主要毒性作用及急救要点(表2-3)表2-3 常见急性职业中毒毒物的理化性质、主要毒性作用及急救要点毒物名称理化性质主要毒副作用急救要点CO氢氰酸、氰化钠硫化氢无色、无臭、无刺激性气体，密度0.967g/cm3，微溶于水。

与空气混合的爆炸极限为12.5%~74.2%为氰化氢的水溶液，无色而有苦杏仁的特殊气味。

氰化钠常呈白色粉球状，遇酸发生氰化氢气体，该气体比重0.94，易溶于水可燃性无色气体，有臭蛋味，密度 1.19g/L，易溶于水。

空气中爆炸极限4.3%~45.5%，自燃温度急性中毒以中枢神经系统症状为主。

轻者头痛、眩晕，重者昏迷，呈去皮质综合征和痴呆等。

接触者血液碳氧血红蛋白(HbCO)含量与空气中CO浓度成正比。

接触浓度115mg/ m3，120min即可引起轻度中毒。

急性中毒表现出氰化物的特异作用，抵制细胞呼吸，造成组织缺氧。

氰化氢可经皮肤吸收。

接触5~20 mg/ m3时有人即感头痛、眩晕急性毒性作用特点是:较低浓度即可引起对呼吸道及眼黏膜的局部刺应立即将中毒者移至新鲜空气处，解开领口，保持呼吸道的通畅。

注意保暖。

或给予氧气吸人。

一般轻度中毒者吸人新鲜空气或氧气后，即可好转皮肤污染用水冲洗;洗眼用5%硫代硫酸钠溶液;并应用常备急救药品亚硝酸异戊酯供吸入应尽快将患者移至新鲜空苯的氨基、硝基化合物260℃本类化合物大多展于沸点高、挥发性较低的液体或固体，不易溶于水，而易溶于脂肪和有机溶剂。

主要以粉尘或蒸气的形态存在于空气中，可经呼吸道和完整皮肤吸收激作用;浓度越高，全身性作用越明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状。

接触极高浓度1000mg/ m3以上时，可发生"电击样"中毒，数秒钟后立即倒下能形成高铁血红蛋白，使失去携氧能力，出现发钳。

损害肝脏可引起中毒性肝炎。

可引起肾脏实质性损害。

损害神经系统。

可引起接触性皮炎及过敏性皮炎。

本类有些毒物如三硝基甲可引起白内障。

磷化氢中毒文章目录*一、磷化氢中毒的概述*二、磷化氢中毒的主症*三、磷化氢中毒的急救措施*四、磷化氢中毒的急救注意事项*五、磷化氢中毒的护理知识*六、如何预防磷化氢中毒磷化氢中毒的概述磷化氢属高毒类化合物,经呼吸道吸入后,通过血液分布到全身各组织器官,与细胞中一SH和一S基酶作用,导致细胞代谢障碍。

引起神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、肾脏等脏器损害。

磷化氢中毒的主症临床表现磷化氢中毒有一定的潜伏期,一般在24 h以内,偶有长达2～3 d。

早期主要是轻度的全身中毒和上呼吸道损害表现,出现头昏、头痛、乏力、畏寒、发热、咽喉痛、咳嗽、咽部充血水肿等,易误诊为急性上呼吸道感染。

1、呼吸系统:毒物损害到支气管,出现咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、易误诊为支气管炎。

毒物损害肺组织时,出现咳血痰、呼吸困难、两肺湿罗音,易误诊为肺炎。

2、心脏损害:心血管症状为早期低血压、心动过缓,常见心肌损害,心电图表现为ST下降、ST抬高、T波政变及QRS波增宽,心律不齐和传导阻滞。

超声心动图显示50%的患者在最切1～4 d左心室和室间隔运动减弱,心排出量减少,CK—MB和LDH水平升高。

3、误服磷化物中毒后胃肠道症状明显,也可出现呼吸急促,心悸、头晕、乏力等,甚至出现意识障碍、抽搐,消化道磷化氧中毒者肝、肾、电解质紊乱等发生明显。

4、其他表现:肝区疼痛、B超检查可出现肝肿大,肝功异常,转氨酶及胆红素异常;肾脏损害时可有腰痛,尿蛋白阳性。

磷化氢中毒的急救措施1、立即脱离中毒现场,安静卧床休息。

凡有症状者,观察窗口期为 24～48h。

2、群体患者分检,优先处理重症磷化氢的比重为 1∶17,比空气略重,故住下铺者吸入毒气量大、症状重。

如果是在睡眠中吸入中毒,睡在下铺者症状往往较重,应优先处理。

3、避免毒物的继续吸收,应立即大量清水清洗皮肤并更衣,以避免毒物经皮肤继续吸收。

4、氧气吸入对改善意识障碍、呼吸困难的患者氧和状态有帮助。

5、早期使用糖皮质激素,可改善毛细血管内皮细胞损害,减少渗出,减轻水肿。

磷化铝物质安全数据表MSDS第一部分化学品名称化学品中文名：磷化铝化学品英文名:a1uminiumphosphide中文名称2:英文名称2:a1uminummonophosphide技术说明书编码:1013CAS号:20859-73-8分子式：AIP分子量：57.95第二部分成分/组成信息纯品或混合物：纯品第三部分危险性概述危险性类别：第4.3类遇水放出易燃气体的物质侵入途径：健康危害：本品遇水或酸产生磷化氢而中毒。

吸入磷化氢气体引起头晕、头痛、恶心、乏力、食欲减退、胸闷及上腹部疼痛等。

严重者有中毒性精神症状，脑水肿，肺水肿,肝、肾及心肌损害，心律紊乱等。

口服产生磷化氢中毒，有胃肠道症状，以及发热、畏寒、头晕、兴奋及心律紊乱，严重者有气急、少尿、抽搐、休克及昏迷等。

环境危害：燃爆危险：本品遇湿易燃。

第四部分急救措施皮肤接触：立即脱去污染的衣着，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。

眼睛接触：提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。

就医。

吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。

保持呼吸道通畅。

如呼吸困难，给输氧。

如呼吸停止，立即进行人工呼吸。

就医。

食入：饮足量温水，催吐。

洗胃。

就医。

第五部分消防措施危险特性：遇酸或水和潮气时，能发生剧烈反应，放出剧毒的自燃的磷化氢气体，当温度超过60。

C时会立即在空气中自燃。

与氧化剂能发生强烈反应，引起燃烧或爆炸。

有害燃烧产物：磷烷。

灭火方法：消防人员必须穿全身防火防毒服，在上风向灭火。

灭火剂：干粉、干燥砂土。

禁止用水、泡沫和酸碱灭火剂灭火。

第六部分泄漏应急处理应急处理：隔离泄漏污染区，限制出入。

切断火源。

建议应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿化学防护服。

小量泄漏：避免扬尘，用洁净的铲子收集于干燥、洁净、有盖的容器中。

大量泄漏：用塑料布、帆布覆盖。

然后收集回收或运至废物处理场所处置。

第七部分操作处置与储存操作注意事项：密闭操作，局部排风。

操作人员必须经过专门培训I,严格遵守操作规程。

建议操作人员佩戴自吸过滤式防尘口罩，戴化学安全防护眼镜，穿化学防护服，戴橡胶手套。

磷化铝磷化铝是用赤磷和铝粉烧制而成。

因杀虫效率高、经济方便而应用广泛。

用作粮仓熏蒸的磷化铝含量为56.0%～58.5%，3.20g/片的规格较多。

薰蒸每吨粮食只需3～7片，每立方米仅用1～2片。

磷化铝毒性主要为遇水、酸时则迅速分解，放出吸收很快、毒性剧烈的磷化氢气体。

性状：浅黄色或灰绿色粉末，无味，易潮解；溶解性：不溶于冷水，溶于乙醇、乙醚存储方法：储存于阴凉、干燥、通风良好的专用库房内，库温不超过32℃，相对湿度不超过75%。

远离火种、热源。

包装要求密封，不可与空气接触。

应与氧化剂、酸类、食用化学品分开存放，切忌混储。

储区应备有合适的材料收容泄漏物。

合成方法：本品可由赤磷和铝粉按比例混料，均匀混合后点火燃烧反应生成。

反应物经粉碎、加入缓释剂氨基甲酸铵和黏结剂混合后压片成品。

用途：1.熏蒸杀虫剂、灭鼠剂，由于它极易吸收空气中的水分，分解产生的磷化氢气体对害虫、螨及鼠类起熏蒸毒杀作用，可直接灭除各类贮粮害虫，尤其对谷象、粉螨等防效十分突出，并能杀灭仓库内老鼠。

2.主要作熏蒸剂，在空气中吸潮分解出Ｈ３Ｐ而起杀毒作用。

3.3.用作粮仓熏蒸杀虫剂，与氨基甲酸铵的混合物可作为一种农药，也用于焊接。

在烟叶仓储过程中，烟叶容易滋生烟叶蚜虫，给储存的烟叶带来危害，国内烟草行业大部分烟厂都是分别在春季、秋季(各类烟叶蚜虫幼虫期)对烟叶进行2次熏蒸杀虫。

熏蒸所采用的药剂是磷化铝。

主要是利用磷化铝和空气中的水分反应，生成磷化氢气体，利用磷化氢的毒性把烟叶蚜虫杀死。

如果操作不当，容易引起磷化氢自燃，进而引发火灾，造成不可挽回的经济损失，而且磷化氢剧毒也容易造成人员中毒。

用磷化铝进行烟叶熏蒸杀虫的危险分析：在磷化铝烟叶熏蒸杀虫过程中是否会发生自燃，引起火灾，主要取决于磷化铝和空气中水蒸气的反应速度和反应热是否及时散发。

如果反应过快，磷化氢浓度急剧上升，反应热得不到及时散发，局部温度就会急剧上升。

在100℃～150℃时二磷化四氢容易自燃(一般人员认为是磷化氢自燃)，因此存在磷化氢自燃而引发火灾的危险，在操作过程中应严格控制空气的相对湿度，进而控制其反应速度，控制局部磷化氢浓度和温度，避免发生磷化氢自燃或爆炸。

培训教材要与时俱进 不断增补和修订
本培训教材中 2009年11月1日起实施
GBZ73-2009 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准 GBZ92-2009 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准
2010年10月1日起下述标准将更新
职业性中毒性肝病诊断标准（GBZ59－2002） 职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准（GBZ75－2002） 职业性急性化学源性猝死诊断标准（GBZ78－2002） 职业性急性羰基镍中毒诊断标准（GBZ64-2002） 职业性急性铊中毒诊断标准（GBZ64-2002） 职业性慢性铊中毒诊断标准 (GBZ87-2002)
决定职业中毒临床特点和严重程度的因素
1 引起中毒的毒物品种：毒物的化学结构，可决定 化学反应特点、化学活性、物理特性，也是决定 该毒物的毒性、毒作用性质，侵入人体的途径及 在体内分布的主要因素。 不同毒物中毒，有不同的临床表现、病情轻重及 转归等特点。 如果毒物中含有杂质，常有增毒作用，例如含有 大量硫化物的汽油吸入后，中毒性精神病的发病 明显增多；含杂质三烷基磷酸酯的有机磷农药， 毒性增强，且可引起迟发性肺水肿、心脏损害等。 基本无毒的六氟化硫，如含有少量十氟化硫，吸 入后可引起严重肺水肿。
慢性铊中毒早期表现为头痛、头晕、失眠、乏力、记忆力减退 等类神经症症状，以后出现毛发脱落如斑脱或全脱（眉毛、 腋毛、阴毛均可脱落），并有视力下降，常伴有周围神经病， 指甲有米氏纹（Mees’line）。
职业中毒临床表现的类型
2.化学物中毒是常见内科疾病病因之一：
如慢性苯中毒是再生障碍性贫血诸多病因之一； 慢性锰中毒是帕金森综合征病因之一； 急性气管-支气管炎病因中包括刺激性气体； 一些毒物如二异氰酸甲苯酯等为支气管哮喘的外 源性过敏原； 急性一氧化碳、硫化氢等中毒可引起心肌梗死样 损害或弥漫性心肌炎。

磷化铝熏蒸应急预案一、引言磷化铝作为一种高效的熏蒸剂，在粮食储存、烟草储存等领域得到广泛应用。

然而，磷化铝熏蒸过程中如果操作不当或发生意外，可能会对人员健康和环境造成严重危害。

为了有效应对磷化铝熏蒸过程中可能出现的突发情况，保障人员安全和环境安全，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于在磷化铝熏蒸作业过程中，因磷化铝泄漏、人员中毒、火灾爆炸等突发事件的应急处理。

三、应急组织机构及职责（一）应急指挥中心成立以单位负责人为组长的应急指挥中心，负责全面指挥和协调磷化铝熏蒸应急处理工作。

（二）应急救援小组1、抢险救援组负责现场的抢险救援工作，如控制泄漏源、扑灭火灾等。

2、医疗救护组负责对中毒人员进行紧急救治和转移。

3、环境监测组负责对事故现场及周边环境进行监测，评估污染程度。

4、后勤保障组负责提供应急救援所需的物资、设备和车辆等保障。

四、预防措施（一）熏蒸作业前的准备1、对熏蒸场所进行严格检查，确保密封性良好，无泄漏隐患。

2、对参与熏蒸作业的人员进行培训，使其熟悉磷化铝的性质、操作规程和应急处理方法。

（二）熏蒸作业中的监控1、安排专人负责监控熏蒸过程，定期检查磷化铝的使用情况和场所的密封情况。

2、配备必要的检测仪器，如磷化氢浓度检测仪，实时监测磷化氢浓度。

（三）熏蒸作业后的处理1、熏蒸结束后，进行充分通风，确保磷化氢浓度降至安全范围。

2、对熏蒸场所进行清理和检查，回收未使用的磷化铝。

五、应急响应程序（一）事故报告一旦发生磷化铝熏蒸事故，现场人员应立即向应急指挥中心报告，报告内容包括事故发生的时间、地点、原因、人员伤亡和财产损失等情况。

（二）应急响应级别确定应急指挥中心根据事故的严重程度和影响范围，确定应急响应级别。

（三）应急响应行动1、一级响应（1）应急指挥中心立即启动应急预案，组织应急救援小组赶赴现场。

（2）抢险救援组迅速采取措施控制泄漏源，扑灭火灾。

（3）医疗救护组对中毒人员进行紧急救治和转移。

（3）注意事项：（务必牢记）
①中毒毒物进入体内时间在▲（4-6h 内）应洗胃，（但 如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循 环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征）；
②中毒引起的▲（惊厥未被控制之前禁止洗胃）； ③每次灌入冼胃液为（200-400ml），▲（每次最多不超
过500ml），过多则易将毒物压入肠中； ④▲（强腐蚀剂）中毒患者禁止洗胃、防止胃穿孔； ⑤▲（挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜
（2）解救方法 A.常规 + 利尿剂利尿 B.特殊治疗：阿托品类生物碱 C.对症与支持治疗：控制感染，防治脑水肿 D.禁用解磷定等化合物
2.甲咪类 （1）症状：嗜睡；紫绀；泌尿系统症状 （2）解救：A.常规 + 碱化尿液 B.解除高血红蛋白血症 C.出血性膀胱炎：止血药
3.酰胺、脲、胍与苯胺类 （1）症状：A.消化系统及神经系统症状 B.部分药物有紫绀现象 C.皮肤粘膜刺激性 （2）解救：A.常规 + 利尿 B.紫绀：亚甲蓝
临床常见中毒与解救
第一节 概述
一.基本概念 1.毒物：使机体发生病理变化的物质 2.中毒：毒物引起的疾病 二.中毒的一般处理
1清. 除未吸收的毒物 吸入性中毒
经皮肤和粘膜吸收中毒 经消化道吸收中毒
2.加速毒物排泄，减少吸收
（1）导泻：硫酸镁/硫酸钠 （2）洗肠 （3）利尿 （4）血液净化 3.中毒后药物的拮抗 （1）物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等 （2）化学性拮抗：弱酸中和强碱等 （3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等
常规 + 解毒剂 + 对症治疗（心律失常，心力衰竭）
第四节 抗癫痫药中毒
一.基本药物 苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠

为 适 用 。笔 者 在 救 治 过 程 中 ， 于第 一 时 间 通 知 血 液 净 化 中
临床急诊医学，０ ２ ３ ４ ：７ ． ２０ ，（ ） １４ 收 稿 日期 ２ ０ － ２０ ０ ９ １ －２
（ 辑 编
骥珂 ）
心， 在病人病情允许情况下进行了此项治疗。本组 中 ７例并 发 Ｍ０ Ｓ的患者于人院后 ２ ｈ内使用 了Ｃ Ｄ ～４ ＡＶＨ， 例效果 ５
报 ，０ ９ ２ （） ４ ３４ ５ ２ ０ ，６ ４ ：１—１ ．
４２ 口服磷化铝 中毒往往 容易引起多器 官功能衰 竭 ， ． 因此 在抢救过程中， 护士应严密 观察病情变化 ， 早期 和及时识别
４ 施夏青 ， 王家燕． 误服磷化铝 中毒致多器官功能衰竭死亡经验教
训［］ 实用 中西医结合临床 ，０ ４ ６４ ：６ Ｊ． ２ ０ ， （） ５．
情感 类 、 价类 、 评 其他 类 。受 试 者 填 表 后 即 可进 行 记 分 ， 记 可
出３ 项数 字 ： 痛指 数 （ ＲＩ、 词总 数 （ 疼 Ｐ ）选 ＮＷＣ 、 痛 强度 ）现
１ １ 对象 ．
以 ２０ ０ ６年 ６月一２ ０ ０ ８年 ２月期间在我科住 院
２ ℃左 右 的水 。 ０
２ 卫生部． Ｂ ２ １ ２ ２ Ｇ ／ １ － ０ 职业性急性磷化氢 中毒诊 断标 准［ ］ ／ Ｓ ／ 江 苏省疾 病 预 防控制 中心 ．职业 卫 生标 准培训 教 材 ： １ ． 第 册
２ ０ ． ０—０ ． ０ ２ １ ４ １ ８
３ 杨毅 ．急性磷化铝中毒救治及死亡原 因分 析［］ 新乡医学 院学 Ｊ．
进 行 疼 痛评 估 。疼 痛 评 估 采 用 马 盖 尔 （ Ｇｉ） 痛 评 分 量 Ｍｃ ｌ 疼 １

磷化铝是用赤磷和铝粉烧制而成。

因杀虫效率高、经济方便而应用广泛。

用作粮仓熏蒸的磷化铝含量为56.0%～58.5%，3.20g/片的规格较多。

薰蒸每吨粮食只需3～7片，每立方米仅用1～2片。

磷化铝毒性主要为遇水、酸时则迅速分解，放出吸收很快、毒性剧烈的磷化氢气体。

与氨基甲酸铵的混合物可作为一种农药，也用于焊接。

目录基本信息对环境的影响实验室监测方法环境标准应急处理处置方法一、泄漏应急处理二、防护措施三、急救措施制剂产品使用技术一、作用方式二、应用范围三、使用方法四、注意事项：?五、储存和运输?基本信息对环境的影响实验室监测方法环境标准应急处理处置方法一、泄漏应急处理二、防护措施三、急救措施制剂产品使用技术一、作用方式二、应用范围三、使用方法四、注意事项：?五、储存和运输?展开编辑本段基本信息中文名称：磷化铝英文名称：aluminium phosphide；aluminum monophosphide;Detia;phostoxin国标编号：43036 CAS号：20859-73-8 分子式：AlP外观性状：浅黄色或灰绿色粉末，无味，易潮解分子量：57.95 沸点：升华熔点：>1000℃溶解性：不溶于冷水，溶于乙醇、乙醚密度：相对密度(水=1)2.85(15℃) 稳定性：稳定危险标记：10(遇湿易燃物品)，40(有毒品) 主要用途：用作粮仓熏蒸杀虫剂，与氨基甲酸铵的混合物可作为一种农药，也用于焊接农药制剂及登记证号：90%磷化铝原药 PD20097270 85%磷化铝大粒剂 PD20097271 56%磷化铝片剂 PD84121 56%磷化铝粉剂 PD87103 56%磷化铝丸剂 PD88107编辑本段对环境的影响一、健康危害侵入途径：吸入、食入。

健康危害：本品遇水或酸产生磷化氢而中毒。

吸入磷化氢气体引起头晕、头痛、乏力、食欲减退、胸闷及上腹部疼痛等。

严重者有中毒性精神症状，脑水肿，肺水肿，肝肾及心肌损害，心律紊乱等。