视神经炎专家共识

视神经炎的诊疗及护理
视神经炎，是指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等疾病。

主要表现为视力急剧下降。

【主要表现】
(1)症状，多为单眼发病，亦可双眼发病，视力减退为本病特有症状之一，视力迅速而严重下降，可在数小时或数日内成为全盲。

视神经乳头炎可在眼底出现变性之前，视力就明显减退；球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时可有球后疼痛感。

(2)体征：检查有中央暗点或傍中央暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损，严重者中央视野可全部丧失。

视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小，继而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变；瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。

【治疗与护理】
(1)糖皮质激素治疗：急性患者可用地塞米松，成人剂量5~10毫克，加人生理盐水中，静脉滴注；或泼尼松5~10毫克/次，1次/日，静脉滴注。

(2)血管扩张药：球后注射妥拉苏林；或口服妥拉苏林、烟酸等。

(3)支持疗法：维生素B1100毫克/次，1次/日，肌内注射；维生素B12 250微克/次，1次/日，肌内注射。

(4)抗感染治疗：如有感染者可用青霉素400万单位，加人生理盐水200毫升内，2次/日，静脉滴注。

青霉素过敏者改用其他抗生素。

庆大霉素4万单位，球后注射，1次/隔日，共5次。

(5)中成药治疗：可用龙胆泻肝丸5克/次，2次/日，口服；或丹栀逍遥丸5克/次，2次/日，口服。

(6)护理措施：眼部适当休息，生活规律，保持大便通畅。

视神经脊髓炎诊断和治疗中国专家共识（2012）中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫分会视神经脊髓炎(neuromyelitis o ptica，NMO)，又称德维克病（Devic d isease）,是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。

NMO在亚洲、拉丁美洲较为常见，女性高发，多为急性或亚急性起病，临床表现为较严重的视神经炎和脊髓炎，如视力下降、失明；截瘫，膀胱、直肠功能障碍等，脊髓病变通常超过3个椎体节段，预后较差。

最早的NMO被描述为一种严重的单时相的视神经和脊髓损害疾病。

Gault 和他的老师Devic在1894回顾总结了16 例类似病例，提出这是一种选择性损害视神经和脊髓的完全独立的疾病，自此本病被正式命名为NMO[3-­‐5]。

如今NMO的概念与最初Gault描述的临床特点发生了一些变化：视神经炎可以为单侧或双侧，脊髓炎可以为横贯性或部分性，病程可以为单时相或多时相。

通常将单时相的NMO称为Devic病，而多时相的NMO称为复发型NMO，80~90%的NMO为复发型。

长期以来，关于NMO是独立的疾病实体，还是多发性硬化（multiple s clerosis，MS）的特殊临床亚型一直存在争议。

近年来研究发现，NMO和MS在流行病学、免疫机制、病理、临床、影像以及药物治疗和预后等多个方面均存在着较明显差异。

2004年Lennon等在NMO患者血清中发现了一种特异性抗体，命名为NMO-­‐IgG[4]，其靶抗原是位于星形胶质细胞（astrocyte ，AS）足突上的水通道蛋白4（AQP4）[5]，其在NMO的发病机制中发挥了重要作用。

NMO的病理显示：脊髓病变可累及多个节段，表现为肿胀，广泛的髓鞘脱失，并有坏死、空洞以及急性轴突损伤；病变多位于脊髓中央；活动期的病灶有炎性细胞的浸润，主要是大量的巨噬细胞和一些血管周围的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，同时还有一些少见的CD3阳性和CD8阳性T细胞。

5026岁的小武是一名公司白领，最近和其他姑娘一样，她也在追《延禧攻略》，每天很晚才睡觉。

当然，公司领导并不会因此减轻她的工作强度，她依然需要每天8点打卡上班，在工位上整天对着电脑干活。

然而，在初冬的一场小感冒之后，小武发现自己的眼睛开始疼了。

最开始的时候，小武并不是十分在意，毕竟每天对着电脑八九个小时，眼睛胀一点、疼一点是常有的事，揉一揉、闭一会儿眼睛就好了。

但她还是注意到，这次眼睛疼跟之前有点不同。

在她盯着电脑看的时候，疼痛并不是很明显，但在她想挪开眼睛看看窗外休息一会儿的时候，眼睛却在转动的时候疼得厉害。

而且她发现，每次都是右眼疼，左眼一点事儿也没有。

不知是不是因为眼睛疼的缘故，晚上看电视剧的时候，电视的色彩好像也没有原来那么鲜艳了。

但是小武并没有去看病，因为假实在是难请，挂号也很麻烦。

然而两周之后，小武发现自己右眼看不见了。

倒不是说什么都看不到，只是每次小武想看哪里的时候，那里就会出现一个大黑点，正好挡在视野中央。

小武害怕了，只能请假去找医生。

在检查了视力、视野和眼底，照了头颅核磁，还抽了几管血之后，医生告诉小武，她得了视神经炎。

在医院，小武问了医生几个问题。

图1 视神经炎的早期症状：中心暗点。

黑点固定于视野中央，遮挡人们最中心的视力，往往导致“越想看哪儿，哪儿越看不清楚”。

一、什么是视神经炎？首先，我们需要了解什么是视神经。

如果眼球是人类的电脑显示器的话，视神经就是显示器的电线。

眼球通过视神经与大脑中枢相连，把我们看到的影像传递给大脑。

所谓视神经炎，就是指视神经的任何部位，因为任何原因产生了炎症，导致投射在我们视网膜上的影像不能传递到我们的大脑。

隐性的视力杀手——视神经炎文/北京协和医院眼科 钟勇 张夏 马瑾扫码获取本文链接二、我为什么会得视神经炎？视神经炎的病因非常复杂，各种细菌、病毒感染，免疫系统功能紊乱都可以导致视神经炎。

而且有时候，视神经炎的产生没有任何原因，称为“特发性视神经炎”。

视神经炎诊断与治疗规范(2023年版)
简介
视神经炎是一种常见的眼部疾病，患者在诊断和治疗过程中需
要科学规范的指导。

本规范旨在提供2023年视神经炎的诊断和治
疗的准则。

诊断标准
1. 特征性症状：包括视力下降、视野缺损、色觉异常等。

2. 体格检查：通过眼底照相、视野检查等进行综合评估。

3. 实验室检查：包括血液检查、脑脊液检查等辅助诊断方法。

分类与分期
1. 根据病因可分为感染性和非感染性视神经炎。

2. 分期：根据病情的严重程度分为轻、中、重度视神经炎。

治疗原则
1. 原因治疗：针对感染性与非感染性视神经炎的病因进行治疗。

2. 对症治疗：包括镇痛、抗炎、改善血液循环等措施。

3. 补充营养：通过补充维生素、矿物质等促进视神经的恢复。

治疗方法
1. 药物治疗：包括抗生素、抗病毒药物、免疫调节剂等药物的使用。

2. 物理治疗：如电疗、热敷、按摩等。

3. 外科手术：视神经炎确诊后且药物治疗无效时，可考虑手术治疗。

随访与复查
1. 随访：根据患者的情况，进行随访，并对病情的发展进行监测。

2. 复查：定期进行眼科检查、视力测试等，评估治疗效果。

预后与预防
1. 预后：视神经炎预后因病因、治疗及干预时间等因素而异，早期诊断和治疗可提高预后。

2. 预防：加强个人卫生，注意眼部保护，避免感染和外伤等因素。

以上为视神经炎诊断与治疗的规范，供医生参考。

针对患者的具体情况，医生需要根据实际情况制定个体化的诊断和治疗方案。

缺血性视神经病变（ischemic optic neuropathy, ION）是一组严重危害视功能的常见视神经疾病，包括多种类型，每一种类型都有其自身的病因、发病机制、临床表现和治疗方法。

目前临床对各种类型疾病的发病机制、临床表现，尤其治疗方法尚存在许多分歧。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变是最为常见类型，发病率可达0.23/万~1.02/万，任何年龄均可发病，45岁以上者占89％，是危害中老年人视功能的重要原因之一[1]。

一、ION的分类ION按病变部位分为两种类型：前部ION （anterior ION,AION）和后部ION（posterior ION, PION）。

AION累及视乳头，而PION累及视乳头以后的视神经。

按发病原因进一步分类，AION分为巨细胞性动脉炎导致的动脉炎性AION（arteritic AION, A-AION）和巨细胞性动脉炎之外其他原因导致的非动脉炎性AION（non-arteritic,NA-AION）；PION也包括巨细胞性动脉炎导致的动脉炎性PION（arteritic PION,A-PION）、巨细胞性动脉炎之外其他原因导致的非动脉炎性PION（non-arteritic PION,NA-PION）以及作为诸多手术并发症的手术源性PION[1-2]。

二、NA-AION的病理生理改变（一）发病机制NA-AION是因视乳头急性缺血造成。

这种缺血通常是由于供应视乳头的睫状后短动脉短暂无灌注或低灌注所致，极少数NA-AION是由于供应视乳头的动脉或小动脉栓塞所致。

绝大多数视乳头无灌注或低灌注是由于血压的暂时性下降造成，最常见于睡眠时的夜间低血压或其他原因导致的全身低灌注，眼部缺血以及严重的颈总动脉、颈内动脉和（或）眼动脉狭窄或阻塞导致的眼局部低灌注较为少见。

眼压迅速升高也可导致眼部灌注压暂时下降（灌注压＝平均血压－眼压）。

视乳头毛细血管灌注压下降到其自身调节范围临界值以下，可导致部分敏感人群视乳头发生缺血并进而导致NA-AION发病[1,3-4]。

视神经脊髓炎诊断和治疗中国专家共识视神经脊髓炎诊断和治疗中国专家共识视神经脊髓炎诊断和治疗中国专家共识；中华医学会神经病学分会神经免疫学组；中国免疫学会神经免疫分会；视神经脊髓炎(neuromyelitisopti；长期以来关于NMO是独立的疾病实体，还是多发性硬；一、视神经脊髓炎的诊断；㈠临床表现；视神经脊髓炎患者女性远高于男性，女：男比例高达5；80％~90％NM O患者呈现反复发作病程，有报导；部分NMO患者可伴有其他自视神经脊髓炎诊断和治疗中国专家共识中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫分会视神经脊髓炎(neuromyelitis optica ，NMO)又称为Devic病，是免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性中枢神经系统(central nervous system, CNS)炎性脱髓鞘病。

视神经脊髓炎在中国、日本等亚洲人群的CNS炎性脱髓鞘病中较多见，而在欧美西方人群中较少见。

长期以来关于NMO是独立的疾病实体，还是多发性硬化(multiple sclerosis , MS)的亚型一直存在争议，近年研究发现NMO-IgG是NMO较为特异的一项免疫标志物，而NMO-IgG就是CNS水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP4)的抗体，AQ P4分布于星形细胞足突，后者参与血脑屏障的构成。

与MS不同，NMO是以体液免疫为主，细胞免疫为辅的CNS炎性脱髓鞘病。

由于NMO在免疫机制、病理改变、临床和影像改变、治疗和预后等方面均与MS有差异，故认为NMO 是不同于MS的疾病实体。

因此，应根据相应的临床症候、影像特点和血清AQP4抗体早期鉴别NMO和MS，在治疗上也应有相应区别对待。

一、视神经脊髓炎的诊断㈠临床表现视神经脊髓炎患者女性远高于男性，女：男比例高达5～10:1，远高于MS 患者的女男比例(2:1)。

NMO主要为急性视力障碍和急性脊髓损伤的临床症候，其初期可为单纯的视神经炎或脊髓炎，亦可两者同时出现，但多数先后出现，间隔时间不定。