金匮名医验案精选----95【当归芍药散】(本方主治肝脾不调之腹痛肝为木,调畅气机;脾为土,运化水湿若脾虚

金匮名医验案精选----95、【当归芍药散】（本方主治肝脾不调之腹痛。

肝为木，调畅气机；脾为土，运化水湿。

若脾虚湿郁，而为肝木所乘，气血壅滞，可致腹中疠痛）【方药】当归三两(9克) 芍药一斤(50克) 茯苓四两(12克) 川芎半斤(24克) 白术四两(12克)泽泻半斤(24克) 【用法】上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服3次，温开水送下。

或作汤剂：水煎两次，温服)。

【原文】妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。

(妇人妊娠病脉证并治第二十·五)妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

(妇人杂病脉证并治第二十二·十七)【解说】本方主治肝脾不调之腹痛。

肝为木，调畅气机；脾为土，运化水湿。

若脾虚湿郁，而为肝木所乘，气血壅滞，可致腹中疠痛(疼痛，绞痛，或绵绵作痛之义)。

故其治当抑木扶土并举，理气祛湿兼施。

当归芍药散主用芍药，其量最大，抑肝止痛。

当归、川芎，调理气血；再用白术，健脾扶土。

茯苓、泽泻，利水渗湿。

使用本方当抓住肝郁脾虚，气滞湿阻之病机关键，凡符合本病机之病证，皆可使用。

【运用】一、腹痛(慢性盆腔炎)岳美中医案：邵某某，眭某某两位女同志，均患少腹作痛。

邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。

方用：当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克。

数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。

眭长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。

(《岳美中医案集》) 按语：两例均有腹痛、带下、头目眩晕，肝郁脾虚，气滞湿盛之候，正为当归芍药散所主。

改散作汤，力更胜也。

二、痛经任存德医案：刘某，女，37岁，1990年3月5日初诊。

经行腹痛，伴心悸、头晕、耳鸣。

素有痛经史。

腹内有一痞块，压痛明显，近日痛剧。

舌边紫，脉细涩。

证属血瘀，胃内停饮。

治宜活血健脾利水。

用当归芍药散化裁：当归10g，白芍15g，川芎6g，云苓10g，白术10g，泽泻10g。

每日1剂，水煎服。

共服12剂后腹痛止，痞块消失而痊愈。

(国医论坛1995；<5>：15)按语：本例素有痛经史，腹内痞块、舌边紫、脉细涩皆为瘀血之象，其心悸、头晕、耳鸣属胃内停饮。

当归芍药散具活血散瘀、健脾利水之功，理法合拍，故能奏效。

三、带下(慢性附件炎)张天思医案：宋某，女，40岁，农民。

1981年6月10日初诊。

三年来阴道分泌物增多，呈白色，有时呈水样，淋漓不断，伴小腹隐隐而痛，每因分泌物增多时则前阴瘙痒。

小腹胀满，双下肢有时浮肿，身沉无力，形瘦，纳少，便溏，日2～3次，呈完谷不化。

舌质淡、苔薄白。

脉沉弦细。

西医诊为“慢性附件炎”，属中医之脾虚带下。

投当归芍药散为汤剂：当归、白芍、川芎、泽泻各10克，茯苓15克，自术30克。

水煎服，服6剂后带下去其半，浮肿消，纳增，腹痛减，守方继服20剂而诸症皆除。

(陕西中医1985；(7>：315)按语：脾虚带下见脉象沉弦，乃肝气来乘也，故用当归芍药汤取效。

四、子满戴冬生医案：黄某，女，25岁。

患者曾孕6个月，因羊水过多死胎。

现已孕3个月，腹部胀满时痛，为防重蹈覆辙，嘱服鲤鱼萝卜饮(《裘笑梅经验方》)。

妊至5个月自动停服则腹部明显胀大，下肢浮肿，四肢倦怠，少气乏力，小便短小，舌质淡体胖嫩，苔白腻，脉滑。

妇检：超过正常妊娠腹围，羊水过多。

超声波检查可见胎儿与子宫壁间的距离增大，羊水平段超过10cm。

证属胎水肿满，水渍胞宫。

法宜养血行水，益气安胎。

方用当归芍药散加味：当归9g，芍药15g，川芎6g，泽泻12g，茯苓12g，白术12g，陈皮5g，生黄芪15g，杜仲12g，隔天服药，防治结合，至足月顺产一男婴。

(河南中医1996；<3>：151)按语：胎水肿满，为气、血、水同病，其治当抓住气、血、水三个方面。

当归芍药散三味血药，三味水药，故作者又加三味气药，生黄芪益肺气利水，陈皮理脾气化湿，杜仲补肾气安胎。

俾五脏安和，气血协调，水湿得利，则胎气自安。

五、子悬吴久聪医案：陈某某，女，20岁。

1990年3月15日初诊。

患者停经三个月后，始发胸腹胀满，夜间加重，到某医院诊断为妊娠腹胀。

服中西药无效，自疑患“肝炎”，就诊本院，要求检查。

症现：胸腹满闷，纳呆腹胀，症历一个月，大便软，日一行。

舌质淡胖，舌苔薄白，脉弦滑。

经肝功能检查及肝胆B型超声波检查，均无异常。

中医诊断为：子悬。

方用当归芍药散：当归10克，川芎8克，白芍、茯苓、泽泻、炒白术各12克，每日一剂、水煎服。

2剂后复诊时，上述症状消失，胃纳增进。

停药随访七天，无再复发。

(四川中医1994；(3)：38～39)按语：妊娠胸腹胀闷者，诊为子悬。

多因妊娠后冲任两虚，肝郁脾虚，肝胃不和，胃气不降，脾虚水湿内生而致。

故以当归芍药汤取效。

六、滑胎(习惯性流产)李兰航医案：倪某某，女，32岁，农民。

怀孕三胎皆于2～4月间流产。

现停经70天，恶心呕吐，食欲不振，尿妊娠试验阳性。

三日前开始阴道出血，淋漓不断，伴有腹痛腰酸，少腹坠胀。

因前三胎均用西药治疗未效，要求服中药保胎。

视其面色萎黄，目睑轻度浮肿，舌苔薄白质淡胖，脉细弱。

症由肝脾两亏，气虚失摄，血不养胎，胎元不固，治以当归芍药散化裁。

处方：当归身、炒白芍、茯苓各12克，川芎5克，炙黄芪15克，炒白术10克，升麻5克，阿胶10克(化冲)，艾叶炭5克。

服药3帖，腰酸腹痛均减，面消肿，阴道出血止，少腹坠胀亦减轻。

胎系于肾，续予上方加川断、菟丝子各12克，连服7帖，诸症消失，足月分娩一女。

(江苏中医杂志1982；<5>：36)按语：肝脾两亏，气血虚弱，胎失所养，以当归芍药散加减治之。

加升麻、黄芪以增提摄胎元之力，去泽泻以避其分利伤气之性，减川芎以防其走窜损伤胎元矣。

七、产后臌胀(肝硬化腹水)柴浩然医案：王某某，女，22岁，农民，于1969年12月16日住院。

自诉：患者于停经50天时出现恶阻，但很快好转。

怀妊三四月．后因心情不舒畅，逐渐又觉纳食差，厌油腻，消瘦倦怠，右胁下隐痛，自认为是妊娠所致，未予治疗。

至本年12月10日足月顺产双胎(生一男一女)，产时恶露较多，产后第4天即觉不思食，腹臌胀，肝区疼痛，小便短少，次日腹胀愈甚，至第6天腹胀如鼓，小便点滴不通，因病势急骤而入院。

经西医检查为肝硬变腹水。

住院后给予静脉滴注葡萄糖、维生素等，并三次输血900毫升，同时服双氢氯噻嗪利尿，利尿后腹胀稍觉轻松，旋即腹胀更甚。

12月19日用汞撒利1毫升，虽小便畅利数次，但病情继续增剧。

12月20日转请中医会诊：面色苍白，精神萎靡，腹胀如鼓，胀急难忍(较产前未生时腹还大1倍)，不时呻吟，右胁下疼痛，不欲饮食，小便不通，但恶露已净，舌质淡，苔白滑，脉象沉弦而弱。

此属产前肝脾失调，产后气血暴虚，以致三焦决渎失职，水液积聚，发为臌胀。

治宜养血疏肝，健脾利水，宽中消胀，祛瘀破积。

方宗《金匮要略》当归芍药散加味。

处方：当归30克，白芍30克，川芎15克，白术30克(土炒)，茯苓30克，泽泻15克，五爪龙15克(即高粱根)，香雪酒制葫芦皮30克(香雪酒即浙绍名酒，或用黄酒亦可，取甜葫芦1枚，以陈者为佳，劈作两半，去净瓢内瓤膜及子，用酒涂葫芦瓢内外，在慢火上烤之，边烤边涂，如此涂烤9次，便可使用)。

前后共服14剂，臌胀消除，余症均平。

观察2日，一切正常，于1970年1月6日痊愈出院。

(新中医1977；(4)：28)按语：妊娠间肝脾不调，复因产后气血暴虚，致使三焦决渎失司，内液停滞发病。

当归芍药散有活血利水之功，与证相宜。

加入酒葫芦、五爪龙，则利水之功更捷。

八、症瘕(卵巢囊肿)李兰航医案：丁某某，女，28岁，工人。

婚后三年不孕，经常小腹隐痛，腰酸痛，带下量多，经行量少。

质稀色淡，经行期腹痛增剧。

妇检：子宫常大后位，右侧卵巢囊肿(4×4×5厘米)，嘱手术治疗，未同意，门诊求治。

右侧少腹按之胀痛，面色欠华，食纳不甘，口干不欲饮，苔白腻边质紫，脉沉而弦。

症由肝郁气滞，血行不畅，脾虚湿阻，运化失常，瘀湿凝结成积，治以当归芍药散加味。

处方：全当归、茯苓各12克，赤白芍、苍白术、泽泻兰各9克，川芎、炒桃苡仁各10克，香附12克，制莪术10克。

、上方服一月后，自觉腹痛、腰痛减轻，食纳转佳，带下减少，经行量增多，夹有紫色小块，此乃瘀积有潜移默运之机。

原方加炙廑虫3克，生水蛭3克，炙黄芪12克，10剂量研粉蜜水泛丸，早晚各服9克。

药后形症日减，半年后妇科复查，右侧卵巢囊肿消失。

(江苏中医杂志1982；(5>：36)按语：本例由肝气郁结，气滞瘀凝，木旺侮土，土虚湿聚，日久形成瘕积之症。

治用当归芍药散，养肝血以舒肝用，化湿邪以健脾气，加香附、泽兰、莪术、桃苡仁以增强理气化瘀利湿之功，药后疗效颇著。

因其病程日久，根蒂较深，故加黄芪、廑虫、水蛭等药，攻补兼施，丸剂缓图，使攻积而不伤正，扶正而不碍邪，终得瘀积消散，病获痊愈。

九、不孕(慢性输卵管炎)赵三立医案：谢某某，27岁。

1978年2月5日初诊。

婚后5年不孕。

月经后期，量少色淡，面色萎黄，饮食不振，胁肋胀满，腹痛绵绵，小便不利，下肢浮肿。

脉沉，舌质淡，苔薄白。

某医院诊为慢性输卵管炎。

此乃肝脾不调，予当归芍药散加丹参30克，败酱草20克，山楂15克，延胡索、香附各10克。

以上方为基础，调治4个月，月经恢复正常，余症基本痊愈，同年7月怀孕。

(浙江中医杂志1990；(4>：81)按语：本案脉证所现，为肝脾不调，气郁湿阻，用当归芍药散加理气调经之品而愈。

因外有报道认为本方有调节性腺的功能。

十、妇人交媾疼痛曹习诠医案：杨某，37岁。

1979年2月1日诊。

近半年来每次性交时及以后均出现阴道及子宫胀痛，并向小腹放射，疼痛可持续3～5天不等，难以忍受。

患者形体消瘦，精神不振，平素饮食少思，身软无力，睡眠多梦，带下量多色白，外阴瘙痒，舌质淡苔白，脉弦细。

当归、茯苓、柴胡、枳实各12克，白芍、白术各15克，泽泻18克，．川芎10克，甘草3克。

服1剂，疼痛轻，饮食增加，白带明显减少。

连服4剂，一切如常。

随访至今，再无性交疼痛发生。

(四川中医1990；<12)：34)按语：金匮云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

于本案是见仲景之言，不我欺也。

据曹氏报道，用本方治疗妇女性交疼痛16例，全部治愈，最多仅服5剂。

十一、男子不育程运文医案：顾某某，男，30岁，工人，1986年4月24日初诊。

婚后四年没有生育，女方妇检无妇科病。

患者身体外表健康，性生活正常，四处求诊无效，心情苦闷，下腹偶有隐隐刺痛，舌质淡红，边有瘀斑，苔白腻，脉弦细。

精液分析：2小时以上不液化，精子成活率45％。