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手法复位经舟骨月骨周围脱位25例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】经舟骨月骨周围脱位; 手法复位; 掌屈尺偏我院1998年5月～2009年1月共收治经舟骨月骨周围脱位25例，采用手法复位，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组25例中，男22例，女3例;年龄22～41岁，平均年龄28岁。
均为摔跌伤所致闭合性骨折脱位，其腕掌部均有皮损，均伴有不同程度的正中神经损伤。
其中右侧18例，左侧7例;伴有桡骨茎突骨折3例，伴有尺骨茎突骨折7例。
X线检查示均为舟状骨骨折，骨折远端随月骨周围腕骨完全背侧脱位并桡偏，病程30 min～7 d。
临床诊断为经舟骨月骨周围脱位。
1.2 治疗方法先行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉必须充分。
复位方法：患者取仰卧位，前臂和腕部置于旋前位，助手握前臂近肘部，术者握腕掌部先行对抗拔伸牵引，五指分别理筋手法，“欲合先离”，将腕部背屈，以加大腕骨间掌侧间隙，术者双手环扣腕部的同时以食、中指顶住月骨，再屈腕并尺偏，另一助手以双手掌对挤夹扣腕部掌、背部，摇晃几下，以使骨折和腕骨间脱位充分对位吻合，牵引贯穿整个复位过程。
固定方法：保持复位后之屈腕约30°，尺偏约10°，前臂之旋前位，石膏托外固定。
远至掌指关节，其中拇指至指间关节，近至肘下前臂近端。
注意观察末梢血运和感觉，配合活血化瘀、消肿止痛、扩血管和营养神经之药物口服，并行主动屈指活动。
1.3 治疗结果全组病例复位后X线复查，腕骨序列恢复正常，各骨折均达解剖复位。
其中24例石膏固定一个半月，再改用超腕关节夹板固定一个半月。
1例舟状骨延迟愈合，夹板延迟固定至6个月。
经随访8～10个月，腕关节功能均恢复正常，腕骨间关节序列关系正常，舟状骨和桡骨茎突骨折均愈合，7例尺骨茎突骨折中有5例不愈合，但未影响关节功能。
正中神经损伤均于1周～3月后症状消失。
月骨周围脱位的影像学表现及临床应用摘要】目的分析月骨周围脱位的影像学特点，旨在提高对月骨周围脱位诊断水平。
方法回顾性分析30例月骨周围脱位患者CR片与多层螺旋CT薄层扫描及三维重建（3D）和多平面重建（MPR）图像资料。
结果 30例月骨周围脱位患者，均为背侧型，其中单纯月骨周围脱位6例，经舟状骨月骨周围脱位12例，经三角骨、月骨周围脱位4例，经舟状骨、三角骨、月骨周围脱位6例，经头状骨、月骨周围脱位2例。
伴掌腕关节脱位2例，伴尺桡骨远端骨折14例。
X线片（CR）诊断16例（53.3%），误漏诊14例（46.7%）。
CT薄层扫描及重建技术诊断30例（100%）。
结论熟练掌握腕关节的正常影像学解剖及各型月骨周围脱位的影像学表现，是做出准确诊断的基础。
CT薄层扫描及重建技术能直观显示骨折脱位的类型，为临床选择合适的治疗方案提供了科学依据，是避免误诊及漏诊的关键。
【关键词】月骨周围脱位 CT薄层扫描三维重建（3D）多平面重建（MPR）月骨周围脱位多发生于活跃的青壮年男性，是腕部最严重的一种损伤,在临床中较少见,占所有腕骨骨折脱位的10%[1],又以背侧型月骨周围脱位多见。
由于腕关节解剖结构复杂,骨块相互重叠，损伤类型较多,临床上漏诊、误诊时有发生[2]，若诊断或治疗不当,极易引起骨缺血坏死、腕关节不稳及创伤性关节炎等严重并发症，直接影响腕及手的功能，准确的诊断是避免误诊误治的基础。
本组分析了30例月骨周围脱位的CR及多层螺旋CT表现，旨在探讨影像学技术对月骨周围脱位的诊断价值，以减少误诊及漏诊率。
1 资料与方法1.1一般资料本组30例患者中，男28例,女性2例，年龄16～48岁,平均31.6岁。
右侧12例，左侧18例。
损伤原因:摔倒、跌伤26例,车祸伤4例，均为背侧型月骨周围脱位。
患者均有不同程度的腕部活动受限，手指屈曲困难，腕关节不能背伸，掌腕横纹处有压痛。
腕部向尺偏，叩击第4掌骨头时，有明显的疼痛。
舟骨骨折伴月骨脱位采取切开复位治疗的临床效果摘要：目的：分析舟骨骨折伴月骨脱位采取切开复位治疗的临床效果。
方法：在本次研究中选择62例舟骨骨折伴月骨脱位患者作为研究对象，结合治疗方式差异分为甲组和乙组，分别给予常规治疗和切开复位法进行治疗，对临床治疗效果进行分析。
结果：对甲组和乙组的治疗总有效率进行分析，甲组的总有效率为64.5%，乙组的治疗总有效率为87.1%，乙组的治疗优势明显高于甲组，组间数据对比后具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：对舟骨骨折伴月骨脱位患者采用切开复位法进行，其优势明显，能促进骨折愈合，值得临床推广和应用。
关键词：舟骨骨折；月骨脱位；切开复位；临床效果【abstract】objective：analysis of the scaphoid fracture treated with open reduction and bone dislocation with month clinical effect.Methods：in this study to choose 62 cases of scaphoid fractures with bone dislocation patients as the research object，combined treatment differences into the first division and group b，were given conventional treatment and open reduction method，to analyze the clinical therapeutic effect.Results：the total effective rate treatment of students and group b were analyzed，and the first division of the total effective rate was 64.5%，in the b treatment the total effective rate was 87.1%，the obvious advantages in the treatment of b is higher than the first division，the contrast between the data setafter statistically significant（p < 0.05）.Conclusion：the scaphoid fracture associated with bone dislocation were treated by open reduction method，its obvious advantages，can promote the fracture healing，worthy of clinical popularization and application.舟骨骨折伴月骨脱位的发生几率比较高，是常见的腕部损伤，并发症比较多，治疗不及时，可能会出现神经损伤和血管损伤。
经舟状骨骨折的背侧型月骨周围脱位诊治体会
吴成如;赵光勋;陈肖松
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2006(9)5
【摘要】目的分析经舟状骨骨折的背侧型月骨周围脱位的X线表现.方法 8例经舟状骨骨折的背侧型月骨周围脱位,均急诊在臂丛麻醉和透视下给予手法复位.结果8例全部1次性复位成功.随访6个月～3年,无一例发生骨坏死,腕部功能无丧失.结论熟悉腕关节的正常X线表现,了解各型腕部损伤的X线特点,是正确及时诊断、治疗该型损伤的基础.
【总页数】2页(P450-451)
【作者】吴成如;赵光勋;陈肖松
【作者单位】解放军第105医院骨一科,安徽,合肥,230031;解放军第105医院骨一科,安徽,合肥,230031;解放军第105医院骨一科,安徽,合肥,230031
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41;R684.7
【相关文献】
1.牵引折顶法治疗经舟状骨骨折月骨周围腕骨背侧型脱位30例体会 [J], 刘永兵
2.钢针经皮撬拨复位治疗经舟状骨骨折的背侧型月骨周围脱位 [J], 李强一;马元璋;张秋琴;韩擎天
3.中西医结合治疗经舟状骨骨折背侧型月骨周围脱位14例 [J], 杨士勇;耿成乔;马进
4.手法整复联合小夹板外固定术治疗经舟状骨骨折背侧型月骨周围脱位的效果分析[J], 叶烝齐
5.牵引折顶法治疗经舟状骨骨折月骨周围腕骨背侧型脱位 [J], 王策;王爱民;朱增朝;陈建军;张金生
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切开复位治疗舟骨骨折伴月骨脱位的效果分析目的对舟骨骨折伴月骨脱位进行切开复位治疗，并观察其疗效。
方法选择我院2014年6月～2016年3月收治的50例舟骨骨折伴月骨脱位患者作为研究对象，按照患者的入院顺序将其分为对照组和实验组，每组25例，所有舟骨骨折均非病理性骨折。
对照组患者采用闭合复位法对其进行治疗，实验组采用切开复位配合内固定方式进行治疗，观察两组患者的恢复情况，比较其疗效。
结果对患者的恢复情况采用Cooney评分标准进行评分，实验组疗效优良率为88.00%，对照组为76.00%，实验组明显高于对照组（P＜0.05）。
实验组的并发症发生率为0，明显低于对照组的20.00%（P＜0.05）。
结论切开复位手术能够对舟骨骨折伴月骨脱位起到较好的疗效，加入内固定可牢固固定骨折，减少缺血性坏死，促进骨折愈合。
[Abstract] Objective To perform open reduction therapy on the scaphoid fracture with lunate dislocation，and to observe the efficacy.Methods 50 patients with scaphoid fracture and lunate dislocation from June 2014 to March 2016 in our hospital were selected. The patients were divided into control group and experimental group according to the order of admission，with 25 cases in each group.The scaphoid fractures of all the patients were not pathological fracture. The patients in the control group were treated with closed reduction method. The experimental group was treated with open reduction and internal fixation. The recovery of the two groups was observed and the curative effect between the two groups was compared. Results The Cooney score was used to evaluate the recovery condition of the patients. The excellent rate of the experimental group was 88.00% ，significantly higher than that of the control group（76.00%），and the difference between the two groups was significant（P＜0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 0，which was significantly lower than that in the control group （20.00%），and there was a significant difference between two groups（P＜0.05）. Conclusion Open reduction surgery can make a good curative effect on scaphoid fracture combined with lunate dislocation. Adding internal fixation can fix fracture firmly and reduce ischemic necrosis，thus promoting fracture healing.[Key words] Open reduction treatment；Scaphoid fracture；Lunate dislocation；Internal fixation舟骨骨折是一種临床常见的腕部骨折，并可合并月骨脱位，骨折位置往往多发于舟状骨腰部[1]。
腕舟骨头骨折的临床解剖、检查诊断、骨折分型、治疗方法、手术步骤和骨折并发症腕舟骨骨折是腕骨中最常见的骨折，也是上肢最容易出现坏死和骨不连的骨折，腕舟骨骨折的诊治技巧和详细手术步骤。
舟骨骨折临床解剖舟骨位于近排腕骨的桡侧，是小而不规则的 S 型管状骨，完全位于腕关节内，与腕的长轴和水平轴均成45°平面。
舟骨 80% 以上的表面是关节软骨面，起着腕中关节的桥梁作用，连接并同步近远排腕骨的活动。
舟骨的运动包括近端旋转和远侧滑动，同时提供腕中关节的稳定性。
血液供应舟骨血液供应。
1. 桡动脉的背侧舟骨分支进入舟状骨的背脊，并供应舟状骨的近端三分之二。
2. 桡动脉的掌侧舟状骨分支供应舟状骨的远端三分之一。
舟骨骨不连常常归因于逆行血供。
有两支桡动脉血管穿支通过软组织附着点为舟骨供血。
1、背侧支：通过小孔沿着螺旋凹槽和舟骨背侧边缘进入，提供舟骨近端 70%~80% 的血供，包括舟骨近极。
2、掌侧支：通过舟骨结节进入，供应剩余舟骨远端 20%~30%的血液供应。
需要注意的是舟骨腰部有极少或没有穿支血管。
并且，在近端背侧的软骨区或舟月韧带没有血管穿支穿过。
舟骨骨折临床检查和诊断舟骨骨折的诊断是由病史、体征和影像学检查来综合评估。
大部分患者表现为伸直位跌倒后腕部疼痛，急性期常出现舟骨周围区域广泛的疼痛、肿胀、瘀斑和压痛。
1、症状、体征患者有腕部过伸外伤史，主诉为腕部桡侧疼痛，伴随舟骨周围区域鼻咽窝（ASB）的局限性压痛。
舟骨骨折体征没有有足够的敏感性和特异性。
ASB 压痛敏感性高，不具备特异性，疑似舟骨骨折患者的研究中，压痛的敏感性为 90%、特异性为 40%, 舟骨结节压痛的敏感性为 87%、特异性为 57%。
3、影像学检查标准的腕部正侧位片对许多舟骨骨折无法诊断。
(A) 最初的前后位 X 线片正常，（B）半个月后发现有轻微的皮质破坏（箭头）。
2 个月后，在 (C) 前后片上出现轻微的囊性（箭头）改变。
超声诊断舟骨真性骨折的敏感性和特异性取决于操作水平，不确定性较高。
