外科学：常见四肢骨折和关节脱位.doc

四肢创伤科普引言：四肢创伤是指人体四肢部位遭受外力作用而引起的损伤，包括骨折、关节脱位、肌腱损伤等。

四肢创伤是常见的外伤类型之一，对患者的生活和工作能力造成严重影响。

了解四肢创伤的预防和处理方法，可以有效减少事故的发生和创伤的程度。

一、四肢创伤的类型1. 骨折：骨折是指骨骼在外力作用下断裂或破碎的损伤。

常见的骨折类型包括闭合性骨折和开放性骨折。

2. 关节脱位：关节脱位是指关节的骨骼结构脱离正常位置的损伤。

3. 肌腱损伤：肌腱是骨骼和肌肉之间的连接组织，肌腱损伤可以导致肌肉无法正常收缩和运动。

二、四肢创伤的常见原因1. 交通事故：汽车、摩托车、自行车等交通工具的事故是导致四肢创伤的主要原因之一。

2. 运动损伤：运动中的摔倒、扭伤、撞击等情况容易导致四肢创伤的发生。

3. 高空坠落：从高处坠落会给身体带来巨大的冲击力，造成四肢骨折等创伤。

4. 工业事故：工业设备的故障、操作不当等原因也可能导致四肢创伤的发生。

三、四肢创伤的预防方法1. 注意交通安全：遵守交通规则，注意行车安全，佩戴安全带或头盔可以有效预防交通事故导致的四肢创伤。

2. 运动前热身：运动前进行适当的热身活动可以增加肌肉的柔韧性，减少运动损伤的风险。

3. 安全操作：在工作或日常生活中，使用工具或设备时要遵循正确的操作步骤，避免意外伤害。

4. 注意环境安全：在高空工作或进行户外活动时，应注意周围环境的安全，防止发生坠落事故。

四、四肢创伤的处理方法1. 及时止血：对于开放性骨折或肌腱损伤引起的出血，应采取紧急止血措施，如用纱布、绷带等进行包扎，并尽快就医。

2. 固定伤口：对于骨折或关节脱位的患者，应尽快将伤肢固定，以减轻疼痛，并避免进一步损伤。

3. 就医治疗：对于严重的四肢创伤，应尽快就医，接受专业医生的治疗和检查，以避免并发症的发生。

五、四肢创伤的康复与护理1. 康复训练：骨折或肌腱损伤的患者在恢复期间需要进行康复训练，包括肌肉力量训练、关节活动训练等，帮助恢复四肢功能。

四肢骨折常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺桡骨干双骨折，Colles 骨折下肢骨折：股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折。

一肱骨干骨折：发生在肱骨外科颈下1--2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。

处理原则：1手法复位和外固定：可在局麻或臂丛麻醉下进行手法复位，复位后用悬臂石膏后小夹板固定；嵌插骨折通常采取吊带固定。

为防止肱骨关节盂的活动可用肩部固定器。

外固定可用外固定器或锁定钢板螺钉进行固定。

2切开复位内固定（1）麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉，全身麻醉（2）体位：仰卧（3）切口与暴露：从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。

若为上1/3 的骨折，切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长；若为下1/3骨折，切口向下经肱二头肌、肱桡肌间隙延长。

注意勿损伤桡神经。

（ 4 ）固定：锁定钢板二肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折分类：（一）伸直型多见：跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱肱骨髁上伸直型骨折骨下端，导致髁上部伸直型骨折。

骨折近端常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。

骨折远端向侧方移位可挫伤桡神经或尺神经。

（二）屈曲型：较少见。

肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。

很少发生血管、神经损伤。

（三）粉碎型：多见于成年人。

引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。

处理原则：1复位固定肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。

伸直型骨折骨折复位后固定肘关节与90度--60度屈曲或半屈位。

2持续骨牵引对受伤后时间较长，肘部肿胀严重并并有水泡形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1--2kg；待3--5天后肿胀消退，即可行手法复位。

3手术治疗 [手术步骤]麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉。

全身麻醉1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位患肢外展80度置于手术桌上，。

关节脱位概述概念（关节脱位）各骨关节面异常对合关系分类脱位发生原因（四类）脱位后时间（两类）以“3”为界关节腔是否与外界相通（两类）脱位程度（两类）临床表现与诊断一般表现局部肿胀疼痛淤血与功能障碍可伴骨折神经损伤等专有体征畸形关节盂空虚弹性固定X 线检查治疗原则（及时复位，妥善固定，合理功能锻炼）复位（早）手法复位复位成功标志手术指征固定目的时间固定方式（具情况而定）功能锻炼治疗目的（四个）方法肩关节脱位分类前脱位后脱位喙突下脱位（多）盂下脱位锁骨下脱位临床表现与诊断外伤史患肢疼痛肿胀方肩畸形空虚感（肩胛盂）Dugas sign 征（+）X 线检查治疗复位Hippocrates 法固定3周延长1–2周（肱骨大结节受损）功能锻炼肘关节脱位后脱位（多，间）临床表现与诊断外伤史（明）肿胀、疼痛（患），健托患弹性固定空虚感（鹰嘴上方）肘后三角完全破裂X 线检查治疗手法复位单人双人固定屈曲90°2-3w （T ）功能锻炼收缩动作（固）僵硬关节注意事项最终结局：骨化性肌炎桡骨头半脱位5岁之内儿童前臂猛力牵拉（因）脱位机制桡骨颈部的环状韧带为薄弱的纤维膜临床表现外伤史患儿诉肘部疼痛，拒绝活动患处检查体征少X 线检查（–）治疗手法复位，复位后不用固定避免暴力牵拉（防再发）髋关节后脱位交通事故（机制）临床表现与诊断外伤史典型畸形肢体缩短（患）屈曲，内收，内旋畸形强大暴力弹性固定股骨头明显（可触及）伴坐骨神经损伤（下肢）功能障碍感觉运动X 线检查治疗复位（24-48h ）固定（2-3w ）功能锻炼（4周3个月）。

A2型题1．患者，女性，26岁，车祸2h，查体：一般情况尚可，右小腿有一长约16cm的伤口，胫骨断端外露，出血不多，并伴有广泛的软组织挫伤。

在做X线检查以前，应该进行的处理是A．行简单的外固定B．行气压止血带止血C．急送手术室D．长腿石膏托固定E．紧急输血、输液2. 12岁男孩，左股骨干上1/3斜形骨折A．切开复位内固定B．手法复位小夹板外固定C．垂直悬吊皮牵引D．胫骨关节骨牵引E．手术3．男孩，12岁，左大腿被载重马车横行辗扎，根据下列哪项可确定为骨折A．局部肿胀淤血疼痛B，不敢持重C．不能自主活动D．反常活动E．局部压痛4．男孩，8岁，右股骨干陈旧性骨折半年。

X片显示为右股骨中1/3横断骨折。

已畸形愈合，成角10。

，重叠1. 5cm对该患者处理应A．切开复位，钢板固定B．切开复位，髓内针固定C．手法整复，石膏固定D．手法整复牵引加小夹板固定E．无需处理5．某男性患者，25岁，农民，干活时，不慎被绊倒，当即不能行走，并出现左下肢畸形、反常活动，下列疾病哪一项可能性最大A．急性腰椎间盘脱出B．急性骨髓炎C．病理性骨折D．急性腰部扭伤E．以上都不是6．男性，40岁，胫骨骨折石膏管型固定后8h，诉患肢疼痛难忍，检查：肢端苍白，温度降低，足趾不能主动活动，应考虑A．骨折端移位B．衬垫不妥C．继发感染D．血管受压E．体位不当7．某男，25岁，外伤后出现肘部关节肿胀可鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的是A，手臂功能障碍B．肘部剧烈疼痛C．是否可摸到尺骨鹰嘴D．肘后三点是否失去正常关系E．跌倒后手掌撑地而受伤8．患者，男性，24岁，因车祸导致左下肢骨折，必须治疗休息3个月，患者不能正常进行工作和生活，请问此时患者最常见的护理诊断是A．焦虑B．疼痛C．营养失调D．骨化性肌炎E．愈合障碍A3/A4型题（9—12题共用题干）女性，67岁，走路滑倒后，左手掌着地，，X线片显示Colles骨折。

9．该患者典型的畸形表现是A．爪形手B．方肩C．枪刺刀D．外旋E．肘后三角关系失常10．如果对该患者进行皮肤牵引，正确护理应是A．保持患肢外展位、中立位避免外旋B．注意胶布、绷带有无脱落滑移松动C．保持有效牵引，被物不可压在牵引绳上D．定期检查皮肤有无皮炎及溃疡E．以上均是11．关于Colles骨折，下列哪项是错误的A．多由直接暴力所致B．骨折发生在桡骨远端距桡骨下关节面3cm以内C．骨折远端向背侧和桡侧移位D．临床表现为枪刺刀和餐叉畸形E．治疗以手法复位为主12.关于Colles骨折的治疗，下列哪项是错误的A．复位重要的是要恢复正常的掌倾角和尺倾角B．多数需要手术治疗C．复位时需要充分的牵引D．应早期进行手指的屈伸活动E．4-6周后可去除外固定开始腕关节活动（13-15题共用题干）男性，30岁，在工地不慎跌倒，肩部着地后碰到硬物，当即感疼痛难忍，来院查体：患肩处肿胀畸形，活动受限，X线示：肩关节脱位，肱骨干骨折。