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四肢创伤科普引言：四肢创伤是指人体四肢部位遭受外力作用而引起的损伤，包括骨折、关节脱位、肌腱损伤等。
四肢创伤是常见的外伤类型之一，对患者的生活和工作能力造成严重影响。
了解四肢创伤的预防和处理方法，可以有效减少事故的发生和创伤的程度。
一、四肢创伤的类型1. 骨折：骨折是指骨骼在外力作用下断裂或破碎的损伤。
常见的骨折类型包括闭合性骨折和开放性骨折。
2. 关节脱位：关节脱位是指关节的骨骼结构脱离正常位置的损伤。
3. 肌腱损伤：肌腱是骨骼和肌肉之间的连接组织，肌腱损伤可以导致肌肉无法正常收缩和运动。
二、四肢创伤的常见原因1. 交通事故：汽车、摩托车、自行车等交通工具的事故是导致四肢创伤的主要原因之一。
2. 运动损伤：运动中的摔倒、扭伤、撞击等情况容易导致四肢创伤的发生。
3. 高空坠落：从高处坠落会给身体带来巨大的冲击力，造成四肢骨折等创伤。
4. 工业事故：工业设备的故障、操作不当等原因也可能导致四肢创伤的发生。
三、四肢创伤的预防方法1. 注意交通安全：遵守交通规则，注意行车安全，佩戴安全带或头盔可以有效预防交通事故导致的四肢创伤。
2. 运动前热身：运动前进行适当的热身活动可以增加肌肉的柔韧性，减少运动损伤的风险。
3. 安全操作：在工作或日常生活中，使用工具或设备时要遵循正确的操作步骤，避免意外伤害。
4. 注意环境安全：在高空工作或进行户外活动时，应注意周围环境的安全，防止发生坠落事故。
四、四肢创伤的处理方法1. 及时止血：对于开放性骨折或肌腱损伤引起的出血，应采取紧急止血措施，如用纱布、绷带等进行包扎，并尽快就医。
2. 固定伤口：对于骨折或关节脱位的患者，应尽快将伤肢固定，以减轻疼痛，并避免进一步损伤。
3. 就医治疗：对于严重的四肢创伤，应尽快就医，接受专业医生的治疗和检查，以避免并发症的发生。
五、四肢创伤的康复与护理1. 康复训练：骨折或肌腱损伤的患者在恢复期间需要进行康复训练，包括肌肉力量训练、关节活动训练等，帮助恢复四肢功能。
四肢骨折常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺桡骨干双骨折，Colles 骨折下肢骨折：股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折。
一肱骨干骨折：发生在肱骨外科颈下1--2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。
处理原则：1手法复位和外固定：可在局麻或臂丛麻醉下进行手法复位，复位后用悬臂石膏后小夹板固定；嵌插骨折通常采取吊带固定。
为防止肱骨关节盂的活动可用肩部固定器。
外固定可用外固定器或锁定钢板螺钉进行固定。
2切开复位内固定（1）麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉，全身麻醉（2）体位：仰卧（3）切口与暴露：从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。
若为上1/3 的骨折，切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长；若为下1/3骨折，切口向下经肱二头肌、肱桡肌间隙延长。
注意勿损伤桡神经。
（ 4 ）固定：锁定钢板二肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折分类：（一）伸直型多见：跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱肱骨髁上伸直型骨折骨下端，导致髁上部伸直型骨折。
骨折近端常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折远端向侧方移位可挫伤桡神经或尺神经。
（二）屈曲型：较少见。
肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
（三）粉碎型：多见于成年人。
引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。
处理原则：1复位固定肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。
伸直型骨折骨折复位后固定肘关节与90度--60度屈曲或半屈位。
2持续骨牵引对受伤后时间较长，肘部肿胀严重并并有水泡形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1--2kg；待3--5天后肿胀消退，即可行手法复位。
3手术治疗 [手术步骤]麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉。
全身麻醉1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位患肢外展80度置于手术桌上，。
关节脱位概述概念（关节脱位）各骨关节面异常对合关系分类脱位发生原因（四类）脱位后时间（两类）以“3”为界关节腔是否与外界相通（两类）脱位程度（两类）临床表现与诊断一般表现局部肿胀疼痛淤血与功能障碍可伴骨折神经损伤等专有体征畸形关节盂空虚弹性固定X 线检查治疗原则（及时复位，妥善固定，合理功能锻炼）复位（早）手法复位复位成功标志手术指征固定目的时间固定方式（具情况而定）功能锻炼治疗目的（四个）方法肩关节脱位分类前脱位后脱位喙突下脱位（多）盂下脱位锁骨下脱位临床表现与诊断外伤史患肢疼痛肿胀方肩畸形空虚感（肩胛盂）Dugas sign 征（+）X 线检查治疗复位Hippocrates 法固定3周延长1–2周（肱骨大结节受损）功能锻炼肘关节脱位后脱位（多，间）临床表现与诊断外伤史（明）肿胀、疼痛（患），健托患弹性固定空虚感（鹰嘴上方）肘后三角完全破裂X 线检查治疗手法复位单人双人固定屈曲90°2-3w （T ）功能锻炼收缩动作（固）僵硬关节注意事项最终结局：骨化性肌炎桡骨头半脱位5岁之内儿童前臂猛力牵拉（因）脱位机制桡骨颈部的环状韧带为薄弱的纤维膜临床表现外伤史患儿诉肘部疼痛，拒绝活动患处检查体征少X 线检查（–）治疗手法复位，复位后不用固定避免暴力牵拉（防再发）髋关节后脱位交通事故（机制）临床表现与诊断外伤史典型畸形肢体缩短（患）屈曲，内收，内旋畸形强大暴力弹性固定股骨头明显（可触及）伴坐骨神经损伤（下肢）功能障碍感觉运动X 线检查治疗复位（24-48h ）固定（2-3w ）功能锻炼（4周3个月）。
外科学：常见四肢骨折和关节脱位
内科学：肺心病和一周回顾：临床学科8.22～
8.26。
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昨日思考题
思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？
答案：不正确。
链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积，这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。
思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮质激素而无需联合免疫抑制剂？
答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初治时单用激素即可。
2011 年第88 题外科学A 型题
下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是A. 老年股骨颈骨折
不易发生缺血坏死B. 头下型骨折易出现缺血坏死C. 基底型骨折不易出现缺血坏死D. 缺血坏死可发生在骨折数年后题目解析
股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨
折和股骨颈基底骨折。
由于股骨头和股骨颈被髋关节的关
节囊包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供
血不足，所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底型血供相对丰富，骨折易愈合。
所以，A错。
本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676。
本题答案A
考点讲解
【2017年大纲外科学（五）骨科2. 运动系统损伤（5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】
本题的音频讲解请点击这里哦
一、锁骨骨折
1. 解剖概要
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。
远端1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。
近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。
2. 病因
（1）间接暴力
常见于儿童及青少年，由于侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜行骨折。
（2）直接暴力
由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折。
3. Allman 分类
Ⅰ 型：中1/3 骨折，近折端由于胸锁乳突肌的牵拉向上、后移位，远折端由于上肢的牵拉向前、下移位，约占
62.0%。
Ⅱ 型：外1/3 骨折，约占34.9%。
Ⅲ 型：内1/3 骨折，仅占3.1%。
4. 临床表现
（1）局部肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。
（2）患者常用健手托住肘部，减少肩关节活动引起的骨折端移动而导致的疼痛。
（3）头部偏向患侧，减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。
（4）严重者可能合并其他部位的骨折、肺部损伤、血管损伤和臂丛神经的损伤。
5. 治疗
三角巾固定，手法复位和横形「8」字绷带固定，切开复位内固定。
二、肱骨近端骨折
1. 解剖概要
肱骨近端包括肱骨大、小结节和肱骨外科颈。
2. 肱骨近端骨折分型
（1）原则
根据移位程度，而不强调骨折线的多少。
肱骨的四个解剖结构，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干，其相互之间移位程度以移位> 1 cm或成角畸形> 45° 为移位标准。
（2）Neer 分型
一部分骨折：肱骨近端骨折，未达到上述移位标准，保留一定的稳定性。
两部分骨折：肱骨近端的四个解剖结构中，仅有一个部位发生骨折或移位。
三部分骨折：肱骨近端的四个解剖结构中，有两个部位发生骨折或移位。
四部分骨折：肱骨近端的四个解剖结构均发生骨折移位，形成四个分离的骨块。
3. 治疗
（1）非手术治疗
适用于Neer 一型和轻度二型，可用上肢三角巾悬吊3～4 周。
（2）手术治疗
适用于中重度二型及以上，行切开复位钢板内固定。
三、肩关节脱位1. 解剖概要
参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，其中以肱盂关节的活动最重要。
2. 分型
根据肱骨头脱位的方向分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位型。
3. 临床表现
（1）有上肢外展外旋或后伸着地受伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍。
（2）患者以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜。
（3）患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定。
（4）Dugas 征阳性。
4. 治疗
手法复位、外固定方式治疗。
四、股骨颈骨折
1. 解剖概要
（1）两个角
颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间成角，为110°～140°，平均127°。
前倾角：从矢状面观察，股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线不在同一平面，股骨颈有向前的角。
（2）血液供应
小凹动脉，股骨干滋养动脉升支，旋股内侧动脉，旋股外侧动脉。
其中旋股内侧动脉分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头，骺外侧动脉供应股骨头2/3～4/5 区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源，所以旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
（3）关节囊
髋关节的关节囊较大，从各个方向包绕髋臼、股骨头和股骨颈，关节囊包绕的部分没有骨膜。
2. 分类
（1）按骨折线部位分类
股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。
（2）按骨折线方向分类
内收骨折、外展骨折。
（3）按移位程度分类
Ⅰ 型：不完全骨折。
Ⅱ 型：完全骨折但不移位。
Ⅲ 型：完全骨折，部分移位且与股骨头有接触，最常见。
Ⅳ 型：完全移位。
3. 临床表现
（1）症状
中、老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
（2）体征
外旋畸形，在45°～60°之间。
患肢缩短，可根据Bryant 三角或Nelaton 线判断。
4. 治疗
（1）非手术治疗
适用于年龄过大，全身情况差，合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者。
（2）手术治疗
闭合复位内固定：适用于有移位的股骨颈骨折。
切开复位内固定：适用于手法复位失败，或固定不可靠，或青壮年的陈旧骨折不愈合。
人工关节置换术：全身情况尚好的高龄患者的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死。
五、股骨转子间骨折
1. 解剖概要
转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪切应力最大的部位。
2. Tronzo-Evans 分类
Ⅰ 型：顺转子间骨折，骨折无移位，为稳定性骨折。
Ⅱ 型：小转子骨折轻度移位，可获得稳定的复位，为稳定
骨折。
Ⅲ 型：小转子粉碎性骨折，不能获得稳定的复位，为不稳定骨折，最常见。
Ⅳ 型：大、小转子均骨折，不稳定性骨折。
Ⅴ 型：逆转子间骨折，为不稳定性骨折。
3. 临床表现
转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。
下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛，下肢短缩。
4. 治疗
（1）非手术治疗
稳定性骨折，采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引。
不稳定性骨折，可在骨牵引下手法复位。
（2）手术治疗
对于不稳定骨折采取闭合或切开复位内固定。
尽可能达到解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症。
六、髋关节脱位
1. 解剖概要
髋臼与股骨头两者在形态上紧密配合构成髋关节，是一种典型的杵臼关节。
2. 分类
按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，其中以
后脱位最常见。
3. 临床表现
（1）明显外伤史，通常暴力很大。
（2）有明显的疼痛，髋关节不能主动活动。
（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
（4）可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。
（5）合并坐骨神经损伤。
4. 治疗
（1）第Ⅰ 型（单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块）的治疗
复位、固定、功能锻炼。
（2）第Ⅱ～Ⅴ 型（股骨头脱位合并其他骨折）的治疗早期切开复位与内固定。
思考题
股骨颈易发生骨折的原因？。
