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创伤性腕关节月骨脱位的影像学分析摘要：目的腕骨骨折脱位是临床上一种常见的关节损伤，其中经舟骨月骨周围脱位占[1]腕部损伤的3％—5％，对腕及手的功能影响极大。
通过分析总结20例舟骨脱位伴或不伴舟骨骨折的影像学表现，从而归纳腕骨骨折合并月骨脱位的典型X线及CT特征从而分析临床诊断工作中漏诊、误诊原因。
关键词：月骨脱位；腕骨骨折；X线；CT；腕关节脱位以月骨脱位最为常见，分为月骨脱位、经月骨周围脱位，各自的影像学表现也各具特点。
由于腕部复杂的解剖结构，在X线片上的不易辨认，容易漏诊、误治。
若得不到及时正确的治疗，则晚期发生骨不连、舟骨缺血性坏死、月骨坏死、腕关节不稳及创伤性关节炎等并发症，造成病人难以弥补的腕部畸形和功能障碍，成为手外科的棘手问题。
1.腕关节的解剖学特点腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节，陆裕朴等认腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和下尺桡关节，由8块腕骨组成，大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨构成远排腕骨；舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨构成近排腕骨。
腕部韧带由掌侧和背侧韧带组成，掌侧韧带有：桡舟头韧带、桡月韧带、桡舟月韧带、尺月韧带；背侧韧带有：背侧腕间韧带、背侧桡腕韧带、三角纤维软骨复合体（TFCC），其运动的灵活性和稳定性是保证手部正常运动的先决条件。
2.观察方法选取腕骨骨折脱位患者20例，入院后1周以内2依病情行腕关节X线正侧位、舟状骨位、腕关节CT及三维重建检查。
3.骨折、脱位类型在初步分析普通 X 线平片后，结合观察螺旋CT上冠状位及矢状位的MPR 图像和多轴向的 VR 图像，对其进行核实、全面评估和诊断[2]4.漏诊、误诊原因4.1腕部局部解剖的复杂性：腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节，腕关节、腕骨间关节和下尺桡关节，由8块腕骨组成，腕部韧带，腕关节自身解剖的复杂性，造成伤后早期在各种检查后仍不易辨认。
4.2合并伤掩盖了腕部症状患者如同时合并尺桡骨、掌指骨骨折、前臂及手部的挤压伤、碎裂伤等情况，常常会掩盖或减轻腕部症状，未引起首诊医师的足够重视，摄X线片时未包括腕部或仅包括部分腕骨，导致诊断困难或遗漏。
60例腕骨骨折和（或）腕骨脱位X线影像分析摘要：目的：通过对60例腕骨骨折和（或）腕骨脱位患者的X线影像分析，以进一步掌握腕骨骨折和（或）腕骨脱位的影像诊断要点。
方法：随机抽取我科2015年1月-12月60例腕骨骨折和（或）腕骨脱位患者为研究对象，对其诊疗前后腕部X线平片进行比对，并结合相关文献进行分析。
结果：本组患者中，单纯腕骨骨折34例，占56.67%。
月骨脱位12例，占20%，月骨周围脱位（头状骨背侧脱位）11例，占18.33%，舟状骨骨折合并月状骨脱位6例，占10%。
结论：X线平片是诊断腕骨骨折最基本、最有效的诊断方法，腕骨脱位以头、月关节最为常见，掌握腕关节的解剖关系及结构，理解头月关节结构的解剖意义，对准确诊断分析腕骨脱位及骨折有实际意义。
关键词：腕骨骨折；腕骨脱位；X线影像诊断[Abstract]Objective：60 patients with wrist fractures and（or）in patients with carpal dislocation of X-ray image analysis，in order to further understand the imaging diagnosis of Carpal wrist fracture and（or）dislocation.Methods：The randomly selected subjects in January 2015 - December，60 cases of carpal fractures and（or）Carpal dislocation patients in this study，were compared before and after treatmentof their wrist X-ray，and related literature analysis.Results：The group of patients mere wrist fractures in 34 cases，accounting for 56.67%.Lunate dislocation of 12 cases （20%），peripheral lunate dislocation（head of bone dorsal dislocation）in 11 cases，accounting for 18.33%，scaphoid fracture combined lunate dislocation in 6 cases，accounting for 10%.Conclusion：X-ray diagnosis of carpal fractures most basic and effective diagnostic method，carpal dislocation to the head，on the most common joint track the anatomical structure of the relationship and the wrist，to understand the anatomy of the first month joint structures for accurate diagnosis Carpal dislocation and fracture analysis of practical significance.[Key words]wrist fracture；carpal dislocation；X-ray Diagnostic Imaging 在四肢骨关节损伤中，腕骨骨折和（或）腕骨脱位比较常见，对一些明显异常影像改变，诊断不难，但对于一些细微损伤或者对损伤认知不足的，时有漏诊或误诊的现象，给患者的治疗及预后带来一定麻烦，也可造成医疗事故。
腕关节常见骨折及脱位影像改变01 腕关节解剖腕关节由桡骨和尺骨的远端、腕骨群和掌骨的基部组成。
它包括尺桡远侧关节，桡腕-尺腕关节，中腕和腕掌关节。
•ARCⅠ：舟骨、月骨和三角骨近端凸面连接而成光滑曲线；•ARCⅡ：与第一弓相同腕骨凹面连线；•ARCⅢ：沿着头状骨和钩骨近端划曲线；豆状骨不是真正的腕骨，而是籽骨，为尺侧腕屈肌提供杠杆臂；近排腕骨间隙几乎相等，头月关节间隙宽度为标准，腕骨间隙小于2mm。
1. 舟骨；2. 月骨；3. 三角骨；4. 豆状骨；5. 大多角骨；6. 小多角骨；7. 头状骨；8. 钩骨；9. 桡骨茎突；10. 尺骨茎突；11. 第一掌骨基部；12. 舟骨结节腕骨角a.桡舟角；b.桡月角c.头月角；d.舟月角02 腕关节韧带解剖内在的：它们互相连接腕骨。
最重要的稳定结构是腕骨近端一排的韧带(舟月骨间韧带、月三角骨间韧带)。
外在的：它们与桡骨和尺骨的远端连接在一起；•掌侧:桡舟头韧带和桡月三角韧带。
•背侧:桡舟韧带、桡月韧带、桡三角韧带和腕骨间韧带。
03 TFCC解剖三角纤维软骨复合体（TFCC）包括位于尺腕区的一组特殊解剖结构，这些结构对于稳定桡尺远端和桡腕关节，以及在腕部和前臂旋转运动过程中的重量分布非常重要。
TFCC由以下结构组成：•三角纤维软骨•关节盘同系物•掌侧桡尺韧带•背侧桡尺韧带•尺月韧带•尺三角韧带•尺侧腕伸肌腱鞘# 副骨、籽骨 VS 撕脱性骨折•副骨是与相邻骨分离的继发性骨化中心。
他们通常是圆形或卵圆形，发生在典型的位置，边缘清楚，各个面均具有光滑的皮质结构；•籽骨产生于骨骶附近的肌腱中，多呈圆形或椭圆形，以手、足部多见。
籽骨亦可有多个骨化中心，称为分裂籽骨。
腕骨骨折10%的腕关节损伤患者有腕骨骨折这些骨折患者中2/3是舟骨骨折腕骨其他骨骨折受累概率较低：•三角骨15%•大多角骨6%•豌豆骨4%•头状骨2%，钩骨2%，月骨1%，小多角骨<1%。
舟骨骨折•舟状骨结构特殊，表面80%被覆软骨面；舟骨骨折占所有腕骨骨折的60%-70%；•舟骨骨折几乎全部发生在青壮年，诊断较为困难。
86例腕骨脱位及骨折的X线影像分析发表时间：2015-11-13T14:38:57.870Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：付俊[导读] 襄阳市襄州区人民医院湖北襄阳舟状骨骨折合并其它腕骨骨折10例，占11.6%；舟状骨合并月骨或月骨周围脱位共计24例，占所有病例 40%。
付俊襄阳市襄州区人民医院湖北襄阳 441001摘要：目的通过对腕骨脱位及骨折X线影像分析，探讨及阐明腕骨脱位及骨折的X线影像特点。
方法回顾性分析总结86例腕骨脱位及骨折患者的X线影像，结合相关文献，总结分析。
结果本组患者中，月骨脱位15例，占17.4%；月骨周围脱位22例，占25.6%；其它脱位3例，占2.5%。
结论腕骨脱位以头、月关节最为常见，掌握腕关节的解剖关系及结构，理解头月关节结构的解剖意义，对准确诊断分析腕骨脱位及骨折有实际意义。
关键词：腕骨；脱位；X线分析腕骨脱位是临床常见的骨骼及关节创伤，腕骨骨折及脱位经常出现漏、误诊，或未能明确诊断腕骨脱位的具体类型，笔者对我院86例腕骨脱位患者的X线影像进行回顾性分析，并结合有关文献对腕骨脱位的类型进行研究，将有关结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组86例患者，其年龄18～54岁，平均年龄37.3岁，其中男性81例，女性5例。
86例患者均有外伤史，其中左腕损伤35例，右腕损伤51例。
致伤原因：滑倒、跌伤或扭伤45例，汽车、摩托车伤25例，重物砸伤5例，运动伤11例。
临床主要症状：腕部关节肿胀，疼痛，脱位患者有关节“错动”感，活动障碍等症状。
所有患者均48小时内进行X线拍片检查并证实为腕骨骨折或脱位。
1.2方法全部病例均拍摄腕关节正侧位（Philips Diagital Diagnost ‘eleva’），部分拍摄舟状骨正位（尺偏位）或腕关节斜位，均于3-6月内复查。
收集50例全部X线资料，回顾性观察分析腕骨骨折位置，腕骨脱位的位置及类型。
2 结果X线影像所见：（1）腕骨脱位15例，其中：月骨脱位7例，占46.7%，月骨周围脱位6例，占40%，豆状骨脱位2例，占13.3%；（2）腕骨骨折合并脱位28例，其中舟骨骨折合并经舟骨-月骨脱位8例，占28.5%，舟骨骨折合并经舟骨-月骨周围脱位16例，占57.1%，月骨骨折合并月骨脱位1例，占3.65%，三角骨骨折合并豆骨脱位2例，占7.1%，多发腕骨骨折合并月骨周围脱位，同时伴尺桡骨远端粉碎性骨折1例，占3.65%。
腕头月关节脱位的影像学评价(1)腕头月关节脱位是常见的手部骨折伴随的并发症之一，使用影像学评价可以准确诊断和评估病情的认知。
一、X线片评价在对疑似腕关节月骨脱位的病人进行影像学评价时，X线片是首选的检查方式。
在评价过程中，医师应该注重以下几个方面：1.检查腕骨正位，确认是否具有月骨脱位。
2.注意是否有其他骨折损伤。
3.注意是否有腕关节周围软组织受损伤，如关节囊损伤等。
4.确认月骨萎缩程度，评估手腕关节的功能状态。
二、CT评价如果X线片无法确定月骨脱位是否发生，或者需要更详细的解剖图像，CT检查是更准确、全面的评价方式，下面介绍CT应注意的方面：1.CT扫描序列要全面，包括横断面、冠状面和矢状面。
2.要对肘关节和腕关节进行扫描以确定骨折的延伸和伴随的关节损伤。
3.通过重建技术，将直观展示通道腕关节的立体关系和骨性结构。
4.三维重建技术可直观展示手腕骨盆的各部分的大小、形态和位置，为选择有利位置的手术提供骨性参考。
三、MRI评价MRI是一种无创的检查方法，对于腕关节周围的软组织损伤如韧带、肌腱损伤等有很好的评价作用，让我们来看看MRI应注意的方面：1.应排除MRI禁忌症如心脏起搏器、金属植入物等。
2.MRI应包括T1加权和T2加权扫描，同时进行增强扫描以了解某些血管病变。
3.MRI除了可以评价软组织损伤外，还可以评价神经阻塞、肿瘤等周围疾病情况。
4.如果我们需要进行手术，MRI还可以评价关节软组织的修复效果。
因此，腕关节月骨脱位的影像学评价可以提供丰富、准确的信息，可以为未来的治疗和康复提供重要的参考依据，并对疾病的诊断、治疗和康复影响具有不可估量的价值。
