常见骨折脱位手法复位

165第13卷 第1期 2011 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 1 Jan .，2011踝关节骨折是临床较为常见的骨伤科疾病，无论手法治疗或手术治疗，治疗不当均可造成畸形，创伤性关节炎或踝关节僵硬而导致严重的病废[1]。

笔者从1987年开始对入院的踝关节骨折及脱位的患者进行了手法治疗，疗效显著，现总结如下。

1 临床资料1.1 骨折部位分布 男137例占58.3%；女98例占41.7%。

男性活动量、活动速度及活动范围影响有关。

内踝、外踝、内外踝及三踝骨折共215例，占96%，为踝关节损伤主要部位，见表1。

表1 男女骨折部位比例项目内踝外踝内外踝三踝后踝外后踝内后踝总计(%)男2316 7020422 137(58.3)女18 9 4227101 98(41.7)总数412511247523 235(100)%1810 482020.10.1 (100)1.2 骨折年龄分布 骨折年龄20~50岁222例，占83%，为多发年龄；20岁以下24例，占10%；21~30岁62例，占27%；31~40岁74例，占27%；41~50岁56例，占24%；51~55岁16例，占19%；56岁以上3例，占0.1%。

1.3 骨折损伤原因 直接外力损伤35例占28%，扭伤170例占72%。

2 治疗方法235例入院患者均首选手法复位治疗，其中有35例手法治疗失败，后经手术治疗。

2.1 药物治疗 早期活血化淤止痛，口服琥珀丸、三七片。

中期续筋接骨，口服接骨丹。

后期滋补肝肾，口服金匮肾气丸。

功能锻炼期，外用洗药。

2.2 手法复位 踝关节骨折分为：内踝、外踝、前踝、后踝单纯骨折及二踝合并骨折，三踝骨折合并胫距关节脱位。

2.3 外踝骨折复位 根据X 片判断骨折移位情况，骨折肿胀用拇指按压骨折处上下，以手摸到折线为止。

患者屈膝助手固定小腿远端。

脱⾅的处理正确处理脱⾅的⽅法是什么（1）⼈在剧烈运动的时候很容易造成⾻骼的脱⾅，是⾻头和⾻头直接的链接脱位造成的，出现脱⾅的情况时候，就⼀定要及时的治疗，避免影响⾝体健康，那么⼤家知道脱⾅的症状是什么吗?脱⾅的处理⽅法是什么呢?下⾯⼩编就为⼤家介绍⼀下⼿指脱⾅怎么办吧。

脱⾅之后⼀定要知道如何应急，这样才不会加重病情，下⾯⼤家就⼀起来看看吧。

脱⾅都有哪些症状 脱⾅⼜称关节脱位。

因外⼒或其它原因造成关节各⾻的关节⾯失去正常的对合关系。

因外伤引起者为外伤性脱位;因关节病变引起者为病理性脱位;脱位后，关节⾯完全丧失对合关系者为完全脱位;部分丧失者为半脱位。

外伤性脱位较多见，且多发⽣在青壮年。

最易发⽣脱位的关节是肘关节，其次是肩及髋关节。

伤后关节局部疼痛、肿胀、活动障碍及出现畸形，多可据此作出诊断。

为了确定脱位的⽅向、程度及是否合并⾻折，X线检查是必要的。

对脱⾅者应及时进⾏⼿法复位，越早越好。

复位后应使关节固定于稳定位置2～4周;解除固定后还应进⾏主动的功能锻炼，以利恢复关节功能。

如果⼿法复位失败，应⾏⼿术切开复位。

复发性的脱⾅就是⼈们常说的习惯性脱⾅，主要分为两类：⼀类是⾃⼰可以把肩关节弄脱位，然后，⼜可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃⾃⼰的肩关节⾃由进出;第⼆类是最常见的，主要是因为创伤，也就是经由外⼒造成肩关节脱位后的后遗症。

⼀般发⽣脱位时，可能会发⽣突然的声⾳，关节部变形，不能活动或感到疼痛等⾃觉症状。

但如果是⼩孩⼦或婴⼉便较难发觉。

脱位的时间愈长就越难医治，如果对⾻骼组织不⼤熟悉，不要随意地⾃⼰整复脱位部位，以免引起⾎管或神经线的损伤。

有时指关节脱位时，⼤⼒地拉紧脱位的指关节可能会恢复原状。

但由于脱位时，与扭伤同样有可能引起关节部的⾎管或韧带听损伤、⾻折等现象，所以应及早援助医⽣的治疗。

下腭脱位时，就会形成⼝部打开，⼀时不能合起⽽变成流⼝⽔或垂涎的现象，或者相反地⼝部不能张开。

脚骨头错位应该怎么办？在日常生活中，由于意外或者自己的不小心，就很容易出现骨折或者骨头错位的现象。

脚骨就是很容易出现错位的，在运动中很可能就会出现踩踏或者摔跤的现象，这样就会造成骨头错位。

骨头错位以后就会出现剧烈的疼痛，需要及时的复位。

那么脚骨错位以后到底应该怎么办呢？①手法复位医师通过对脱位机制的分析及X线片的判读，制定周密的手法复位方案。

然后通过牵引、拉拔、折顶、旋转、按摩等手法使脱位的关节恢复正常的关节面。

复位成功的标志是肢体或关节的主动活动或被动活动基本恢复正常，关节骨性标志复原，关节的疼痛或肿胀减轻或缓解，关节局部空虚感消失，关节X线片显示关节的对合关系恢复。

②手术复位手法复位失败或陈旧性关节脱位患者，可考虑手术复位。

手术复位的指征是关节内骨折脱位(即骨折破坏了关节面)，经手法复位关节面仍不能恢复正常者;脱位后关节面有软组织嵌人，手法复位失败者;关节脱位后损伤神经、血管，出现症状者。

手术复位应在有条件的医院进行，本书不详细阐述。

(3)固定与骨折的治疗相同，复位完成后，要将关节固定在稳定的位置2-4周，目的是使关节周围软组织及时修复，以防出现习惯性脱位。

固定的方法主要有石膏固定、小夹板固定和三角巾悬吊固定等。

对于某些特殊部位的脱位，如髋关节脱位，在医师的指导下还可采用牵引固定等方法。

(4)功能锻炼功能锻炼的目的是最大限度地恢复肢体及关节功能，应逐渐恢复关节的主动运动，配合理疗、热敷、药物熏洗等方法，促使关节恢复功能。

上文中介绍了一些可以治疗脚骨错位的方法，如果出现了脚骨错位的现象的时候，就需要按照文章中介绍的方法进行治疗。

但是这些方法不懂的人最好不要自己轻易的移动骨头的位置，应该在当地三甲医院或者中医理疗馆进行治疗。

肩关节脱位手法复位护理记录
01/治疗方法
大多采用手法复位的办法。

在国内复位时大多未进行麻醉。

如果进行麻醉，首选关节内麻醉，对于难复性脱位可以选用全身麻醉。

02/复位原则
尽早即时复位。

复位时手法轻柔。

尽可能闭合复位。

03/切开复位的指征
无法整复的脱位。

合并无移位外科颈骨折的脱位。

大结节骨折移位明显。

合并肩盂大块骨折移位或盂唇撕脱者。

04/手法复位的机制
牵引
杠杆
牵引+杠杆
没有任何一种复位办法可以100%成功。

Hippocrates法：
《外科学》教材中重点推荐的办法，由Hippocrate最早描述，也是中国医学生使用最多的办法。

患者仰卧位，医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。

如果患者肌肉未能松弛，复位较为困难，需使用较大的力量进行复位，有血管神经损伤及导致骨折可能的风险。

Santos法：
Hippocrates法的一个改良。

医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。

肩锁关节脱位【病史采集】1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。

2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。

【检查】1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。

2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。

3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。

【诊断】1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。

2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。

【治疗原则】1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。

2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。

3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。

4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。

【疗效标准】1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。

2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。

【出院标准】关节功能复位，无近期并发症，可出院。

院外功能锻炼及门诊随访。

肩关节脱位【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。

【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。

2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。

3. Dugas 征阳性，为特有体征。

4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】1. 有肩部直接撞击史。

2. 具备特有的脱位体征。

3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折。

4. 有条件者可行CT检查。

【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:(1) Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。

( 2) Kochors 法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。

( 3) Milch 法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。

骶髂关节半脱位复位手法本贴收到14朵鲜花骶髂关节半脱位其实十分常见，分急性与慢性两种，可单独发病，也可因其他伤病而并发或就是该病的一个组成部分。

但诊断和治疗中常常被忽略，或误诊、漏诊。

若脱位关节未被矫正可长期遗留腰骶部疼痛或坐骨神经痛麻等症状。

有的则表现为泌尿生殖系统病症(如月经不调，尿频、尿急、遗尿、阳痿等)且久治不愈。

实际上根源多为骶髂关节半脱位致骨盆扭转／倾斜，使盆内脏器及所支配的神经血管受到压迫或牵拉，一旦骶髂关节错位纠正，骨盆位置恢复正常，许多内脏病变亦随之得到缓解。

由于很多医务人员对这一问题缺乏足够重视或至今仍不太熟悉这一病症，我们在此不防多做一些介绍(当然也只能是择其要领)。

（一）诊断要点：病史：①外伤、劳损、产后、风寒湿侵袭、先天因素。

②继发于其他疾病及损伤，如：腰间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄、骨质增生、盆内脏炎症……(需排除关节结核，强直性脊柱炎、肿瘤侵犯等)症状：腰骶部痛，或可沿坐骨神经放射性痛(或麻)。

鞍区症状，腹股沟部及内收肌群痉挛性疼痛，其他内脏表现(如痛经、阳痿等)。

体征：压痛(关节部、梨状肌、坐骨神经行程、内收肌群……)。

髂后上棘不等高、腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等长、腰椎侧弯……4、x线片：关节间隙不等宽，密度不均，骨盆倾斜。

(或可见)耻骨联合分离。

（二）复位手法：由于骶髂关节内外有坚强的韧带固定，关节面耳状面相互嵌扦咬合紧密，（对维持骨盆环的完整性和稳定性起着极其重要的作用)，因而有人认为是“不可动关节”，但实际上仍属于“微动关节”。

一般情况下不易轻易半脱位，但一旦形成半脱位，则自行归位的可能性很小，所以常常遗留顽固性疼痛等症状，且给腰腿痛诊断和鉴别诊断带来混淆和困难。

正因为如此，其手法复位尤其显得重要。

2，由于骶髂关节属于微动关节，其复位难度也相对大一些。

人们对腰椎复位的方法都比较熟悉，研究也很多，手法多达数十种。

而对骶髂关节移位(错动或半脱位)，人们对其重视、认识，了解的普遍性以及掌握有效复位手法的种类和熟练程度就差得多，因而有必要多加一些介绍。