急诊科过度换气综合征患者的心理护理

２０１４年第９期　患者的恢复情况，依据此情况来确定是否继续使用醒酒药物，根据患者的实际情况也可　以适当的考虑静脉输液，主要是为了补充患者体内的维生素含量和能量，对加快患者体　内的新陈代谢也有帮助。　２．５并发症护理　急性酒精中毒患者容易在昏迷的状态下出现血压下降和休克的症状，而且在此过　程中也会出现低血糖的症状，甚至有的患者在恢复意识之后第二次出现低血糖的现象，　这主要跟患者体内残留酒精抑制糖类转化有直接的关系，因此在护理的过程中要时刻　关注患者的血糖水平，对于出现低血糖的患者要及时救治和制定预防再发措施＿ｌｊ　Ｊ。　２．６健康教育　酒精中毒患者在醒酒之后一般都会有内疚的情绪，因此护理人员要及时的与患者　交流和沟通，一方面是为了帮助其以正常的精神状态面对生活，另一方面是要告诫其酒　精的危害，使其尽量远离酒类饮料等，并且要对患者的家属做好健康教育宣传工作，在　日常的生活中要监督患者大量饮酒，这样通过家属和护理人员的双重作用，可以将患者　

再次出现酒精中毒的机率降到最低。　３　总结　急性酒精中毒是急诊常见的病症之一，病情严重的患者会对生命安全造成威胁，临　床研究表明，采取及时有效的急救护理可以极大的降低患者并发症的发生率，挽救患者　的生命。文中对急救措施展开了多个方面的论述和探讨，希望为急性酒精中毒的急救　护理提供可靠的依据。　

参考文献　［１］　邹道标，陈虹，张吴民．纳洛酮治疗急性酒精中毒８６例疗效观察及护理［Ｊ］．医学　理论与实践，２０１３，（Ｏ２）：４２—４５．　［２］　李志刚，张吉军，苟建林．长期摄入酒精对大鼠血糖和胰岛素的影响［Ｊ］．卫生研　究，２０１１，（０２）：３１—３４　［３］　束军意．６８例急性酒精中毒护理体会［Ｊ］．中国中医药咨讯，２０１０，（１０）：１０８—１１１　

急性口服毒物中毒的急救护理体会　沙美容　（山西大医院０３００００）　【摘要】　毒物通过口服途径进入机体后，会迅速表现中毒症状，引起机体的中毒反应，如不及时就医诊治很有可能会危及患者的生命安全。当口服药物中毒患者被送往医院　后，医务人员应迅速辨别毒物性质，并开展积极抢救治疗，清除患者体内毒物，控制毒物的扩散和吸收；并做好基础护理和心理护理，以挽救患者生命，促进患者早日康复。　【关键词】　口服毒物；急性中毒；急救护理　【中图分类号】１１４７３．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０９—０４３４—０１　

毒物进入机体的方式通常有三种：皮肤路径、呼吸路径和口服路径。在通常情况　下，毒物通过口服路径进入人体后。会迅速损伤人体的部分脏器和组织，严重破坏组织　的结构和正常的生理功能，短时间内表现出中毒症状。当大量毒物通过口服路径进入　人体后，急性中毒甚至会危及服毒者的生命，因此，急性口服毒物中毒是急诊内科的常　见急诊之一，是时间与生命的赛跑。本文对急性口服毒物中毒的急救护理体会做如下　综述。　１．评估病情，基础生命支持　在对口服毒物中毒病人的抢救中，应优先处理威胁病人生命的问题。严密观察中　毒者的神智、瞳孔、呼吸、ＨＲ、ＢＰ等基本生命体征。向患者及其陪同人员确认口服毒物　的种类、毒物的特性、患者服毒时间，以确定呕吐、洗胃等急救措施是否有效，有无对抗　剂等［　。　１．１心肺复苏　对于急性中毒重症患者，昏迷、呼吸衰竭、心跳微弱者，应立即予以心肺复苏术紧急　抢救：①确诊中毒后，首先需对患者进行呼吸道进行清理，立即将患者置成侧卧位，迅速　清除患者口腔、鼻腔、呼吸道分泌物，清理结束后立即予以吸氧护理，为下一步抢救争取　时间。②对于人院后时已经表现出明显呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应立即进行气管　插管，以保障患者呼吸。③对于人院时已经呼吸停止、心跳停止的１５服毒物中毒患者，　应立即开展心肺复苏术。对患者生命基础的支持和呼吸维持，是后继治疗的基础，是与　时间的赛跑。　１．２快速建立静脉通路，标本兼治用药　在口服毒物患者的抢救中，用及时建立静脉通路，以便及时向患者机体输送毒物的　对抗剂，争分夺秒缓解患者中毒症状，挽救患者生命。有机磷中毒是临床最为常见的口　服毒物中毒，在一般情况下，最好迅速建立两条静脉通路：其一，为推注阿托品通路；其　二，为胆碱酯酶复活剂滴注通路。阿托品是有机磷农药中毒的对抗剂，在使用时应根据　中毒患者的症状及生命体征进行使用，以起到缓解作用；胆碱酯酶复活剂是治本药物，　应尽早使用。　２．及时清毒，限制吸收　清毒、最大限度控制毒物扩散吸收，是成功抢救口服毒物中毒患者的关键。一方　面，要对患者外部粘留毒物，呕吐毒物就行清理，避免药物通过皮肤路径扩散。另一方　面，应及时开展洗胃抢救，以遏制中毒患者体内残留毒物的扩散和内部持续吸收。　２．１外部清毒　对于口服毒物中毒患者，其衣物、手部等可能残留毒物或者呕吐出来的毒性物质。　因此，医务人员应立即脱掉患者被污染区域衣服，用温度适中清水（忌用热水及酒精清　洗，避免毒物加速扩散）清洗患者中毒区域肌肤、指甲、头发，避免外部毒物通过皮肤路　径、呼吸路径进入患者机体，加重中毒情况。　２．２洗胃　洗胃是抢救口服毒物患者最有效的方法之一，首先，抢救医务人员应明确患者病　情，辨别患者是否存在洗胃禁忌；其次应根据毒物性质合理选用洗胃液。①洗胃禁忌。　对吞咽腐蚀性毒物的患者，洗胃可能造成食道穿孔；存在昏迷、惊厥中毒患者不宜洗胃，　如确实需要，应在加压气囊的气管插管保护下洗胃；患有食道静脉曲张、严重心脏疾病　的口服毒物患者不宜洗胃。②洗胃液选择。在对口服毒物患者进行洗胃前，最理想情　况为医务人员先明确毒物的性质，以毒物性质为最有效洗胃液选用的标准；如果确实不　能明确患者吞服的毒物性质，可对患者进行大量生理盐水或大量清水洗胃。对于口服　有机磷毒物中毒患者，可用２％浓度的ＮａＨＣ０３溶液洗胃；对于生物碱、蕈类毒物中毒患　者，可用１：２００００浓度的ＫＭｎ０４溶液清洗；对于饮人石油、煤油等脂溶性毒物的患者．　应使用１５０～２００ｍｌ液态石蜡人胃溶解，组织毒物的内部吸收，然后对患者胃部进行清　洗。③洗胃后活性炭吸附、导泻。活性炭可有效吸附多数毒物，洗胃后可用２０—３０ｇ活　性炭加２００ｍｌ温水喂患者口服，或者从中毒患者胃管注入。可用１００ｍ１３３％Ｎａ２Ｓ０４或　

５０％ＭｇＳ０４注入患者胃中导泻。　３．护理　３．１密切观察病情变化　在整个抢救过程中，医护应密切观察中毒患者的体温、神智、瞳孔、呼吸的变化；连　续动态监测中毒患者的神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统以及肾功能等。并及　

时做好动态记录，根据患者病情变化情况及时调整药物的剂量，防止并发症的发生，一　旦发现患者体征异常，护理人员应第一时间向医生反馈，以便做好对症处理。　３．２做好患者的心理护理　中毒患者心理的消极、情绪不的稳定会给有效抢救治疗带来消极影响，故医护人员　对患者心理进行疏导。一方面，不少患者因厌世、轻生而服毒，精神焦躁而消极，一般较　难配合医护。因此，护理人员应抓住患者的内心的薄弱，根据不同患者的心理特征、社　会及家庭情况等进行开导，从精神上唤起求生的欲望。另一方面，应建立良好的社会支　持系统。①鼓励患者家庭、亲友对患者进行支持，使患者感到有依靠，消除其孤独感。　②主动联系患者学习和工作单位，使患者摆脱后顾之忧，消减焦虑情绪。③各社会关系　可通过眼神交流、轻轻抚触等，让患者感觉到温暖，给患者战胜疾病的信心。　４小结　口服药物中毒病情急、发展迅速、毒性猛烈，有短时间致死可能性［２ｌ。因此，在及时　发现并送往医院后，迅速、有效的抢救和护理是挽救患者生命的关键。在一般情况，首　先应对患者病情进行评估，给予患者基础生命支持；其次，应及时做好清毒、限制毒物扩　散和吸收；第三，应做好相关护理工作，严密检查患者病情变化，做好患者的心理护理。　只有通过及时的、系统的、有序的抢救和护理，才能提高中毒患者的有效救治和存活率。　

参考文献　［１］　黄小清．急性口服中毒患者的急救护理［Ｊ］．护理实践与研究．２０１３，（０５）：６２—６３．　［２］周琼英．浅谈急性口服毒物中毒的急救护理程序［Ｊ］．当代医学．２０１２，（０４）：１１０　

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急诊科过度换气综合征患者的心理护理　康　霞　（宜宾市第二人民医院急诊科　四川　宜宾６４４０００）　

【摘要】　目的：探讨对急诊科过度换气综合征患者实施心理护理的疗效。方法：对我院急诊科２０１３年１月到２０１４年１月的４８例过度换气综合征患者进行回顾性分析。结　果：通过急诊科实施的心理护理，取得了满意的治疗效果。结论：过度换气综合征是医院常见的急诊之一，只要及时对患者实施心理护理，能够有效的缓解患者症状，逆转患者的病　情，起到良好的治疗效果。　【关键词】　急诊科过度换气综合征心理护理　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０９—０４３４—０２　

过度换气综合征是医院常见的精神科急诊之一。过度换气综合征（ｈｙｐｅｒｖｅｎｔｉｌａ．　ｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＶＳ）又可称为高通气综合征、过度通气综合征，为急诊科最常见的急症　之一，是由于呼吸中枢调节异常、过度通气超过了生理代谢，从而引起的以呼吸困难为　主、非器质性多系统症状性疾病ｌ　。由于这类疾病起病与患者的生理、心理素质有关，　所以对过度换气综合征患者的临床护理过程中，除对躯体护理外，心理护理也是主要的　护理措施之一。本文对我院急诊科２０１３年１月到２０１４年１月的４８例过度换气综合征　患者进行回顾性分析，并对治疗过程中的护理体会报告如下。　１　ｌ临床资料　１．１一般资料本组患者４８例，男性患者ｌ６例，（３３．３％）女性患者３２例（６６．　７％）；年龄ｌ５—５６岁，平均年龄３３岁；其中１５—２５岁２２例（４５．８％），２６—４５岁１８例　（３７．５），４５—５６岁８例（１６．７％）；所有病例在发病前均有明显的情绪变化。　１．２诱发因素：家庭纠纷２６例（５４．２％），社交纠纷１７例（３５．４％），意外伤害或惊　吓５例（１０．４）　２治疗与结果　针对患者的发病年龄和病因及时进行心理疏导、暗示疗法、转移患者注意力、心理　安慰，４０例患者治愈（８３．３％），８例患者通过心理护理并使用药物治愈（１６．７）。　３讨论　．　４３４　医学美学美容　１．１过度换气综合征是由于通气过度超过生理代谢需要而引起的一组症候群。主　观症状出累及多器官系统，表现为气短、呼吸加深加快、心慌、头晕、口唇四肢麻木、手　足抽搐、精神紧张、焦虑、恐惧等，严重者甚至出现意识模糊、晕厥。流行病学调查表明，　过度换气综合征是一种明显的心理因素疾病【２　Ｊ　１．２过度换气综合征是指没有器质性疾病的发作性呼吸加深加快。由于患者疲倦　过度、精神紧张，刺激了植物神经性兴奋引起呼吸频率加快，使得吸入的氧气，呼出的二　氧化碳都增加，但血液携氧已饱合，所以过多的氧气并不能交换人血，相　当于Ｃ０２排出过多，而ｃｏ２是血液中Ｈ２Ｃ０３的原材料，所以Ｈ２Ｃ０３减少，打乱了　血液酸碱平衡，引发呼吸性碱中毒，继而出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、面部口唇麻　木及手足、全身抽搐甚至头晕、晕厥等一系列临床症状。　同时可出现血浆ｐＨ值增高，　二氧化碳分压降低；二氧化碳结合力降低。诊断过度换气综合征时，一定要排除心血　管、呼吸系统、神经系统等器质性疾病，以免造成误诊和延误对疾病的治疗。　１．３心理护理。过度换气综合征患者绝大多数由心因性因素诱发，所以对该类患者　积极采取积极的心理疏导，加强心理护理尤为重要。　１．３．１首先，现场医护人员可耐心倾听患者过多的主诉、症状，给予语言心理疏导，　根据患者年龄、性别、情绪状态可以适当的与患者有肢体接触安慰患者，如按摩患者双　肩、轻抚患者头部、握住患者的手，使患者稳定情绪让其产生信任感并配合治疗。