脓毒症的中医药诊治进展
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•综达•脓毒症的中医药诊治进展"李慕云1苏和2张雪峰2张瑞芬2#(1.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特010000;2.内蒙古自治区中医医院，内蒙古呼和浩特010000)中图分类号-R631文献标志码：A文章编号：1004-745X(2019)02-0371-03doi - 10.3969/j.issn.1004-745X.2019.02.054【摘要】近年来，中医在脓毒症治疗方面有较多更深入的探索，中医药对炎症反应、免疫损害、胃肠功能和凝能障碍面均有，可生，多重发生，与西医结合治疗可临床疗效。
但中医药治疗本病的机制仍不清晰，仍缺乏大样本、多中心、随机、对照临床研究，且基础研究较少。
【关键词】中医药脓毒症治疗进展脓毒症的治疗和防治是全世界面临的重要医疗问 题，全球每年数百万人患病且病死人数超过患病人数 的1/4,其死亡率相当于多发伤、急性心梗和中风[1]。
脓 毒症是多种急危重患者的严重并发症之一，可引起脓 毒性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)、多器官功能 障碍综合征（MODS)，严重影响患者生活质量，目前临 床治疗以西医 治疗中医治疗#2$。
西医治疗中生的生 ，发不良反应，临床救治极困难[3]。
目前，中医治疗脓毒症的有性、全性 一 ，中医疗中西联合治疗能疗、病、生质量。
中医治疗病、中、中：、、治疗 ，有一的，并 一 。
以下综 年来脓毒症的中医药诊治 。
1脓毒症诊断标准脓毒症是 引起 反应 的危 生的器 能障碍[4]。
2015年危重症医 （SCCM)、欧洲危重症医 （ESICM)Sepsis 3.0的，可 者SOFA!2交qSOFA!2可 脓毒症，全症反应 脓毒症能反[5-7]。
2脓毒症的中医认识中医典籍中尚未见脓毒症的概念，其有发热、厥脱、腑气不通等症状，代医普遍将病归人“伤寒”“外感热病”“温毒”“走黄”“内陷”疾病之内[8-9]。
"基金项目：内蒙古自治区卫生厅医疗卫生科研计划项目（2010104) $通信作者（电子邮箱：zhangifanthea@)3脓毒症的证机特点脓毒症病涉诸多脏腑，病机复杂。
《金匮要略 心典》云“毒，邪气蕴结不解之谓，’[10]。
刘清泉教授将发脓毒症的毒邪 “外之毒”和“内生之毒”。
所谓 外之毒，六淫之邪、疫疠之气等侵人机体；内生之 毒机体不能邪外，内郁日久而酿生热、瘀、痰病理产物，由于邪气亢盛，正气渐衰，无力衡而突然起病，故归纳其病机“正虚毒损、络脉瘀滞，’[11-13]。
王 今达认为，脓毒症是外界邪毒人侵机体，激发体内正 气抵，正邪交争于内，日久正气逐渐损耗，而邪毒仍 阻滞不，正气虚弱邪气亢盛[14]。
云 认脓毒症的发病是邪毒内蕴、正气亏虚、瘀内结三者 、相 的结[15]。
综上，于脓毒症的病机认 要 外邪人侵、邪蕴毒、正虚邪亢、痰 瘀热毒滞不，交 观点。
诸多医 ，脓毒症可参照卫气营血辨证方法辨，且其临床表 卫气营辨有相性[16]。
代医通临床观发，脓毒症的 ：要 要 “热毒”“痰”“瘀”“虚”。
脓毒症起虚，而 表 正气耗伤而邪气未 ，虚证并见的虚 杂，多 虚虚杂证。
内科脓毒症患者中，虚 杂证占比重 [17-19]。
4中医药诊治脓毒症现状中医治疗“祛邪正”的，辨 治。
于 ，以邪解毒、通腑热、活 瘀 ；于虚 ，以救急、气、温 ,于虚实杂者，邪 正 。
外可以通 、穴症反应和 疫损 ，能障碍和 能 ，而 生活质量。
4.1辨证施治 于热毒内盛，气 热者，需外以宣肺透邪，内以泻阳明热结，方用麻杏石甘汤合大柴胡 汤加减;对于瘀毒损络、气营两燔，营分证偏盛者，需清 营解毒、透热转气，方选清营汤加减，而血分证偏盛者，则需凉血解毒，泄热存阴，方选犀角地黄汤加减；对于 脓毒症高凝期气血功能失调者，需调理气血，予红参 30 g，三七15 g，浓煎频服，每2小时1剂，每剂20 mL，同时予血必净注射液活血瘀，扶正通络；对于脓毒症期 气 ，瘀毒 者，以气，用活血解毒之法，方用独参汤大补元气，或用参附汤合脉散回阳，合使用参 参中药注射液脉注$18%&脓毒症者（热毒）115 对 ，加用黄连解毒汤 [患者 ！（APACHE!)分、能 分、$(WBC)、C(CRP)、P (PCT)、-a(TNF-a)、-6(IL-6)等]，高 20D 以上，明黄解毒汤对于脓毒症（热毒证）者 •[20]。
118 脓毒症（热毒盛证)者 对 ，加用血必净注射液脉注、清瘟败毒饮合凉膈辨证施的果，结果示组对组的分别是77.97%、42.37%，且组炎和凝血及预后 明优于对照组，证明了中药注射液血必净注射液 、清瘟败毒饮合凉膈辨证，对于脓毒症（热毒盛证）者切的 ，具 在对早期炎症 的控制、微循环和凝血功能的恢复、细菌和毒素移位的控制 上[21]。
此外，表明单味中或其取物，如大黄、黄芪、翘，脓毒症者胃肠功能碍，保护心肌，心功能，纠免疫紊乱与凝血异，解决多 系统功能碍，值得 一步的借鉴和用[22-25]。
4.2中药灌肠 物经结直肠直接被机体吸收，避免口服汤剂的诸多限制。
刘佳丽 60 严重脓毒症（severe sepsis)对 ，大承气汤保留灌肠清洁灌肠分别是86.82D和46.35D，证 明此法明高 [26]。
徐震 64 脓毒症初期（热毒 证）者，分对组和组 32 ，者均以 ，组加用清热解毒灌肠方灌肠，预后肛温恢复用时间、中医证分、（WBC、CRP、PCT、TNF-a)变，结果 示，两组 者 经 后，且 组 程度更大，无不良 ，治疗组 （87.10D)较对组（63.33D)显著提高，证明在 用清热解毒灌肠方灌肠的：效果 ，能减炎症，[27]。
4.3 穴位贴敷 69 severe sepsis患者，随机分为两组，对组33 予 ，组36 J 加用 ，结果 ，此干预方法i 者胃肠 ，同时 肠功能 碍 分减少™。
了，证明了中（调和 )法 高肠 营 ，进胃肠功能恢复，而 预后的用[29]。
4.4针灸疗法 是中 脓毒症的 之一，于 经 理 ，对 施以一 ，经，调 气血 ，邪 ，而 脓毒症者的 症，且对其胃肠功能恢复、炎症 减 ；方 良的果。
选取 58 脓毒症 者了一 对 ，结果证明 三、元穴的方法，解炎症 ，[30]。
对 70 年严重脓毒症者的，在 法中加 预，解患者胃肠 功能 碍[31]。
5讨论脓毒症的 制复，、的程 ，无异方法，且 、菌，得 的度大大 加。
中汤剂、中注射液、中灌肠、穴位 、避免了 的使用中 菌的 、不良 的出，且在 中一 果，别是对胃肠功能碍、凝血功能紊乱、炎症 方的显用 步得 证 。
而，于脓毒症证 多 ，分 ，法 ，用 异，以形成较一致的辨证系，且中 方案干预本病的用制仍不清晰，何种方法更 亦不明确，这成为日后的重点。
如何挥中辨证 、念的独优势，根据辨证分和者个的差异制个、精 方案仍需一步。
，脓毒症 仍存在诸多点：如何 减 菌的 ？如何改变 菌的 ？如何防止 多重 ？对于炎症反、免疫损害及凝血功能紊乱 理程是否能形成对、异 方案？这些 仍需要中、西医两方面共同解决。
此外，在 方面，仍缺乏大样本、多中心、机对 ，且在 程中是否能做到患者随分，是否选用负 结 之一仍存在许多 。
着循证 科思路的普及以及科方法的不断完，希望能更多高质量的。
同时，着更深人的 ，对、异性的 方案和策略望被，中挥 的制会更加明晰，中会脓毒症的做出更多贡献。
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