【病例讨论总结】全身麻醉后苏醒延迟..

术前合并 呼吸功能不全 的患者可能在术前或术中发生 术低氧血症及（或）ＣＯ２蓄积 ，在麻 醉药 的镇 静抑制作用下 ， 在术 中过度通气 、误 吸情况下会出现低氧症状，如同时并发 出血量大 、酸 中毒等则会引起苏醒延迟 。本组 中 ２例患者术 前存在肺功能障碍 ，１例为慢性 阻塞性肺气肿患者 ，术后表 现为 自主呼吸恢复慢 ，低氧症状。可不急于去除气管插管 ，
选 择 麻 醉 药 物
ｌ ２
持 续 给 予 纯 氧 机 械 通 气 ， 维 持 术
中 生 命 体 征 和 血 流 动 力 学 稳 定 ，
术 前 有 效 睡 眠 ７ 时 间 不 足
体 温 过 低
５
１ ３ ２ ｌ
２
１ ２
不 能 急 于 拔 除 气 管 插 管 术 前 及 时 消 除 患 者 对 手 术 的 恐 惧 、 焦 虑 情 绪 ， 使 患 者 术 前 能 处 于 正 常 休 息 状 态 加 强 保 温 措 施 ， 使 患 者 体 温 恢 复 并 保 持 在 ３ ６℃
１００— ６００ｍ ｉｎ。
研究方法 ：采 取回顾性 分析 的方法对苏醒延迟 的原 因 和预防和处理措施进行调查和分析 。 １．３ 麻醉苏醒延迟判断标准
自麻醉给药停止开始 ６０～９０ ｒａｉｎ内神志未清醒 、术前 记忆及指令动作 、定 向能力未恢 复者 即可被认 为是麻醉苏 醒延迟。具体指标可参考镇定深度评分标准 中的相关规定 ， ６分为对疼 痛刺 激无 反应 ，深睡 ；５分 为对刺激反应迟钝 ；４ 分为对大声 呼唤反应迟钝 ；３分为睡眠 ，但对大声呼唤反应 灵敏 ；２分为对指令动作 能正确反应 ，有定 向能力 ；１分为烦 躁不安 ，有疼痛反应。【｝Ｊ ２ 结 果
病 因

2022全身麻醉后苏醒延迟的研究进展麻醉苏醒期始于停止使用麻醉药，止于患者对外界言语刺激做出正确反应。

由于任何麻醉药都有各自的苏醒时间，因此难以对苏醒延迟的时间作统一规定。

一般认为凡术后超过30min，患者不能睁眼和握手，对痛觉刺激也无明显反应即视为苏醒延迟。

苏醒延迟是全身麻醉常见的并发症，其确切发病率目前尚不清楚。

苏醒延迟不仅会延长患者机械通气和监护时间，还会增加其他并发症的发生风险，进而延长住院时间，并增加医疗费用，给患者的健康和经济带来负担，也影响了术后的快速康复。

本文以麻醉学标准教材为支撑，以临床经验及相关文献检索为基础，对苏醒延迟的影响因素、预防及处理的相关研究进行了综述，旨在为临床苏醒延迟的防治提供参考，推进术后快速康复进程。

1.全身麻醉后苏醒延迟的影响因素1.1患者因素1.1.1年龄同年轻人相比，老年人的肝脏代谢功能、肾质量及肾小球滤过率降低，依赖肝肾排泄药物的作用时间延长，从而苏醒时间延长。

老年人由于中枢神经系统功能的进行性下降，对全身麻醉药的敏感性增加，达到相同麻醉深度所需的麻醉药剂量和浓度都比年轻患者低，标准剂量麻醉药则会延长作用时间，从而影响苏醒。

由于血脑屏障通透性也随着年龄的增长而增加，中枢神经系统中脂溶性药物的浓度更高，从而使老年人更易苏醒延迟。

1.1.2性别性别可能是影响全身麻醉苏醒的重要因素。

有研究表明男性术后苏醒及拔管时间长于女性。

女性对麻醉剂镇静作用的敏感性较低，这可能是她们恢复较快的原因。

而女性性激素可能在全身麻醉苏醒时间的性别差异中发挥了重要作用。

1.1.3体质量肥胖患者体内脂肪含量较高，需要更高的药物剂量才能达到与标准体型患者相同的峰值血浆浓度，这主要是由于脂溶性麻醉药在体脂中重分布造成的。

麻醉结束时，脂肪内的药物弥散入血，使血浆药物浓度维持时间延长，导致肥胖患者意识恢复延迟。

有研究表明在开腹手术中，体质量指数较高的患者术后拔管时间和气道反射恢复时间较长。

世界最新医学信息文摘 2021年第21卷第23期53投稿邮箱：sjzxyx88@作者简介：唐雯桢（1997-），女，湖南省永州市人，硕士研究生在读，研究方向：外科临床护理，护理管理。

通信作者*：莫新少（1966-），女，广西壮族自治区环江人，教授，硕士，研究方向：外科临床护理，护理管理。

·论著·全身麻醉下原发性肝癌切除术后患者苏醒延迟的高危因素分析唐雯桢，王继龙，邱洁净，周凯妃，莫新少*（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）摘要：目的 探讨原发性肝癌患者全麻术后苏醒延迟的高危因素。

方法 将广西医科大学第一附属医院进行肝癌切除术的患者作为研究对象，按苏醒情况分为苏醒延迟组（50例），非苏醒延迟组（252例），比较两组患者间的一般情况和手术资料的差异，分析苏醒延迟的影响因素。

结果 50例（16.56%）患者存在复苏延迟，单因素分析（t 检验或χ2检验）显示与年龄、手术时间、麻醉时间、输血量、手术方式、麻醉方式、丙泊酚用量、七氟烷吸入和苏醒后低体温有关（P <0.05）；多因素logistic 回归分析结果显示，丙泊酚用量和苏醒后低体温是肝癌切除术后患者苏醒延迟的高危因素（P <0.05）。

结论 全麻术后苏醒延迟可能是多种因素的综合结果，因此，术前应综合评价患者发生苏醒延迟的风险性，选择最适宜的麻醉方案。

关键词：全麻手术；苏醒延迟；肝切除术中图分类号：R614.2 文献标识码：A DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.23.017本文引用格式：唐雯桢,王继龙,邱洁净,等.全身麻醉下原发性肝癌切除术后患者苏醒延迟的高危因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(23):53-55.Analysis of High-risk Factors for Delayed Recovery of Patients after Primary Liver CancerResection under General AnesthesiaTANG Wen-zhen, WANG Ji-long, QIU Jie-jing, ZHOU Kai-fei, MO Xin-shao *(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021)ABSTRACT: Objective To explore the factors that lead to delayed recovery after general anesthesia in primary liver cancer patients. Methods The patients who underwent liver cancer resection in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were divided into delayed recovery group (50 cases) and non-delayed recovery group (252 cases) according to their recovery status. The differences of general conditions and operative data of the two groups were compared. The influencing factors of delayed recovery were analyzed. Results 50 patients (16.56%) had delayed resuscitation. Univariate analysis (t test or χ2 test) showed that it was related to age, operation time, anesthesia time, blood transfusion volume, operation method, anesthesia method, propofol dosage, sevoflurane inhalation and hypothermia after awakening (P <0.05); multivariate logistic regression analysis showed that the dosage of propofol and hypothermia after awakening were high-risk factors for delayed awakening of patients after liver cancer resection (P <0.05). Conclusion Delayed recovery from general anesthesia may be the result of multiple factors. Therefore, the risk of delayed recovery from general anesthesia should be comprehensively evaluated and the most appropriate anesthesia plan should be selected.KEY WORDS: general anesthesia; delayed recovery; hepatectomy0 引言麻醉苏醒延迟（prolonged anesthesia recovery，PAR）是指排除脑血管意外，全身麻醉结束后90min 患者的意识仍未恢复，对外界刺激和言语指令不能做出正确反应[1]。

后 监测 治 疗室 是 对 麻醉 患 者进 行 严 密 观察 和 监测 ， ２ 分 析 原 因
直 到麻 醉患者 生命 体征恢 复稳定 的场所 。现 总结 ４８ ２．１ 年 龄 大合 并 多种慢 性 病 年 龄 大 、低 体质 量 、
例 老 年肿 瘤 患者 全 麻 术后 苏 醒 延迟 的原 因及 护 理 ， 低 血压 、高／低 血糖 均可 引起 苏醒延 迟［３】，本 组 患者 年
报 道如 下 。
龄 均 在 ７０岁 以上 ，其 中 ｌ２例 年龄 超 过 ８０岁 ；８０％
患者 都有 ２种 或 ２种 以上 慢性 病 ，２３例 患 者 有低 体
１ 临床 资料
质 量 、肝 肾功能 较 差 ；１５例患 者 血压 偏低 、糖尿 病 并
２０１１年 ６月一２Ｏ１２年 ６月 ．共 ４８例 全麻 术后 血糖 控制 一直 都不 理 想 ；１２例 患者 术前 有 不 同程 度
癌 ５例 。合 并 症 ：２３例 合并 高血 压和肝 肾功 能差 ；１５ 迟 。
例合 并高 血压 、糖 尿病 。所有 患者 均采 用常 规静 吸复 ２．２ 麻 醉 药物 原 因 麻醉 药 主要 有 吸入 麻 药 、肌松
合全 身麻 醉 ，行 气 管插 管 ，术 中机械 通气 。手 术 时间 药及 阿 片类镇 痛药 ，麻醉 药易 致苏 醒延迟 。本组 ｌ３
苏醒 延迟 的老 年肿 瘤 患 者 ，其 中男 ３０例 ，女 ｌ８例 ， 的肺 功 能障碍 ，其 中 ７例 为慢 性 阻塞 性 肺气 肿 ；５例
年龄 ７０～９３岁 ，其 中 １２例超 过 ８３岁 。疾病 ：肺 癌 １５ 有 ５０年 吸烟史 ，肺功 能 障碍 。术毕 自主呼 吸恢 复差 ，
例 ，肝 癌 ｌ３例 ，前 列 腺癌 ８例 ，食 管 癌 ７例 ，甲状 腺 存 在 不 同 程 度 的 低 氧 血 症 及 ＣＯ，潴 留导 致 苏 醒 延