患者麻醉后苏醒延迟原因、预防及紧急处理论文

怎样预防与处理全麻患者术毕苏醒延迟【术语与解答】由于全麻术后引起患者苏醒延迟的因素颇多，且个体差异显著，甚至复杂。

因此只有识别、判断准确，采取有针对性的防治与处理，才能减少和逆转全麻术后患者的苏醒延迟。

【麻醉与实践】全麻术毕苏醒延迟的预防与处理:1. 预防①应全面了解所用麻醉药物的药理特性，起效与作用时间、半衰期，以及代谢方式等;②麻醉药物的选择应注意药物间的合理配伍、相互作用特点;③短时间手术不宜选用长效麻醉药与镇静药物相复合;④根据手术进程用药，尤其长时间的手术，可提前停用麻醉类药物，以防止麻醉药相对过量，在停止用药后，患者一般会较早苏醒;⑤若患者同时接受吸入性全麻药，术毕可反复多次用纯氧冲洗呼吸道，以促使吸入全麻药尽快地排出;⑥合并糖尿病的患者其全麻用药总量应减少;⑦老人、小儿以及肝、肾功能不良患者其麻醉药代谢、排泄均缓慢，故其用量也应减少。

2. 处理(1)支持疗法:首选保障有效通气，补充血容量不足，并维持水、电解质的平衡，以等待麻醉药物残余作用逐渐消失。

(2)实验室检查:①检测动脉血气、电解质、血糖、酮体等，以便及时纠正其异常;②患者若同时存在低蛋白血症、低血压、低体温、低氧血症与高碳酸血症等，应先对其病因逐一进行鉴别诊断，再采取有针对性的治疗与处理，取得疗效后患者一般可恢复清醒;③由酸碱失衡、水电解质紊乱、糖代谢失调或严重贫血等因素导致的全麻术后苏醒延迟患者，应根据实验室检查结果，对因、对症予以治疗处理，纠正后再实施相关药物催醒;④积极治疗患者麻醉术中的各种并发症，以便使全麻术后苏醒延迟的患者其意识提早恢复。

(3)全麻术后应用催醒药须有针对性:①多沙普仑(佳苏仑)属非特异性呼吸中枢兴奋药，主要用于解救麻醉药或高级中枢神经抑制药所致的中枢性抑制作用，故具有综合性催醒特点，能拮抗因全麻药、镇静药和麻醉性镇痛药引起的苏醒延迟;②氟马西尼为苯二氮受体阻断药，可拮抗、消除苯二氮类药(地西泮、咪达唑仑等)所发挥的镇静、催眠及意识消失作用;③纳洛酮可直接逆转阿片类镇痛药所致中枢性呼吸抑制和强效镇痛作用，从而可间接拮抗全麻患者的苏醒延迟;④毒扁豆碱可拮抗东莨菪碱所致的中枢性镇静作用;⑤氨茶碱属非特异性呼吸兴奋剂，也可用于全麻术后催醒，但对高血压、冠状动脉供血不足和老年患者应小剂量使用或慎用，必要时应稀释后适量缓慢静脉注射，以免诱发心功能衰竭、心律失常、肺水肿等。

心血管病患者麻醉后苏醒延迟的紧急处理心血管病患者手术结束后一定的时间内患者能够苏醒，对相应的外来刺激，能够用语言或者行动做出有效的回应，说明患者已经脱离麻醉状态，恢复至安全状态。

如果心血管病患者在术前实施全身麻醉后超过2 h仍然还处于麻醉状态，神智及意识没有恢复过来，就可以认定该患者为麻醉苏醒延迟。

在医学临床中，麻醉苏醒延迟现象并不少见，会严重威胁心血管病患者的健康和生命，对麻醉苏醒延迟做出正确判断并找出麻醉苏醒延迟的直接原因，可避免并发症，对心血管病患者的顺利康复具有重要意义。

标签：心血管病；麻醉；苏醒延迟；原因；预防；紧急处理手术结束后一定的时间内心血管病患者能够苏醒，对相应的外来刺激，能够用语言或者行动做出有效的回应，说明患者已经脱离麻醉状态，恢复至安全状态。

如果患者在术前实施全身麻醉后超过2 h仍然还处于麻醉状态，神智及意识没有恢复过来，就可以认定该患者为麻醉苏醒延迟。

在医学临床中，麻醉苏醒延迟现象并不少见，会严重威胁患者的健康和生命，因此，必须对麻醉苏醒延迟做出正确判断并找出麻醉苏醒延迟的直接原因，确保患者手术成功[1-3]。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年10月～2014年9月，心血管病患者手术全麻后苏醒延迟45例，其中男21例，女24例，年龄18～82岁；ASAⅠ级9例，ASAⅡ级21例，ASAⅢ15例，患者全部属于术前清醒的心血管病患者。

全部采用静吸复合全身麻醉方法，通过静脉给予丙泊酚（propofol）和芬太尼（枸橼酸芬太尼，多瑞吉，芬太尼，Fentanyl），在维库溴铵（Vecuronium Bromide For Injection）诱导之后进行气管插管，在手术中进行机械通气，给与患者吸入1.2%～2%的七氟烷、使用泵注丙泊酚和瑞芬太尼（RemifentanilHydrochloride；Ultiva），同时间断进行补充维库溴铵。

手术结束前15～30 min停止给予患者麻醉药物。

全麻病人苏醒延迟的可能原因分析全麻苏醒时间除了与病人个体生理和病理状态有关外，还与麻醉药血/气分配系数和肺泡通气功能直接相关，病人肺泡通气不足则是苏醒延迟最常见的原因。

还与麻醉前用药，诱导和维持麻醉的药物，复合的用药如阿片类、肌松药、神经安定药的剂量和持续时间等也是影响因素。

但对苏醒延迟还应该考虑其他影响的因素，以排除电解质平衡失调、伴发疾病或并发症引起神志昏迷之可能，及时予以生命支持和纠正。

引起全麻后苏醒延迟的常见原因包括：（1）药物作用的延长，剂量过大，增加中枢对药物的敏感，高龄，生物学差异，代谢效应，药物-蛋白结合的降低，麻醉消除排出的延迟，麻醉药的再分布，降低药物在肝脏代谢、药物相互作用和生物的转换，（2）代谢性疾病，肝、肾、内分泌和神经系统疾患，低氧症和高碳酸血症，酸中毒，低糖血症，血高渗综合症，电解质失调(Na+,Ca2+,Mg2+)和水中毒，低温和高热，神经毒性药物，（3）中枢神经系统的损伤，脑缺血，颅内出血，脑栓塞(空气、钙、纤维或脂肪)，低氧症和脑水肿一、药物作用时间的延长用药过量，仍是全麻后苏醒延迟的最常见原因。

在相同吸入浓度下，控制性呼吸要比自主呼吸更易于加深麻醉。

为了避免麻醉过浅，频繁追加美达唑仑或阿片类药物。

在静吸麻醉中，应用美达唑仑苏醒时间要比异丙酚延迟。

在诸因素中药物消除排出时间的延长，也是常见的原因。

如脂溶性强的吸入药如甲氧氟烷、氟烷自体内排出时间>异氟烷、安氟烷>地氟烷，且苏醒也与麻醉持续时间成正比。

手术后通气不足，减少了肺泡内与静脉内麻醉药张力的梯度，使药物排出时间延长。

如高龄、营养不良，低温或多种药物的并用都将影响肝代谢功能，降低药物在肝内代谢的速率，。

又如氯胺酮在肝内生物转化影响着对中枢神经系统的效应，因此肝功能异常病人也使其苏醒延迟。

同样，肾功能障碍病人使非极化肌松药作用延长。

二、代谢性疾病全身代谢性紊乱会引起麻醉后期的中枢神经系统的抑制，故应与麻醉药的残留效应相鉴别。

２０１４年第９期　１７３　３　讨论　脑卒中是神经科临床治疗中极为常见的病症之一，随着现　代生活压力日益增高，其发病年龄趋于年轻化，发病率逐年增　加。脑卒中患者在治疗过程中进行功能训练和康复护理其效果　是药物治疗所不能给予的。本研究结果证明发病后实施密切的　监护措施，心理护理，肢体运动功能的康复护理和饮食护理等方　面，明显提高脑卒中患者的治疗有效率。　参考文献　【ｌ１李伊芬．早期系统康复护理对脑卒中偏瘫病人运动功能的影　

响『Ｊ１．当代护士，２Ｏ０７（８）４２４４．　【２】中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要　点【Ｊ１．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９３８０．　【３１－ｔ芙敏．１１０例脑卒中病人吞咽障碍早期康复护理［Ｊ］．护理研　究，２０００，１４（４）：１７１．　【４］李付云，候桂娴．脑卒中偏瘫患者康复期的心理障碍及心理干　预［Ｊ］．实用神经疾病杂志，２００４，７（５）：４８—４９．　【５】刘玉娥．循证护理在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用　『Ｊ１．社区医学杂志，２０１０（０５）：５６—５７．　

ＰＡＣＵ全麻患者苏醒延迟原因分析及护理　郑艳华’　摘要：目的：探讨全麻患者术后苏醒延迟的原因和总结护理经验。方法：２０１３．１—２０１３．１２．３１我院ＰＡＣＵ（麻醉恢复室）共收治全麻患者８５００　例，其中苏醒延迟９２例。分析９２例患者全麻后苏醒延迟的原因和护理方法。结果：９２例病人均安全度过麻醉恢复期，未发生严重并发症。　苏醒延迟的原因为麻醉药物过量或代谢降低、术后体温过低、手术前夜有效睡眠时间过短、中枢神经系统损伤（缺氧、栓塞、术前脑血管疾　患等）或Ｃ０２蓄积。护理的方法为在支持治疗的同时积极查找和针对原因处理，并加强术后监测护理。结论：患者全麻后苏醒延迟的原因　复杂，在支持治疗的同时，积极查找原因并处理，可避免严重并发症，并确保患者恢复期安全。Ｓｔ＇ｗａｒｄ评分有助于判断病人苏醒程度。　关键词：ＰＡＣＵ；全麻；苏醒延迟：原因：护理　

关于全身麻醉苏醒恢复延迟的原因探讨苏醒延迟是全身麻醉的一种常见并发症，发生率在不同级别的医院有很大差异。

由于苏醒延迟，患者在苏醒室中耽搁过久，增加了不必要的经济负担。

本文分析了导致全麻患者苏醒延迟的各种因素以及对应处理方法，以便为临床工作提供借鉴。

[Abstract] Delayed recovery is a common complication of general anesthesia. The incidences of delayed recovery in different level hospitals are different. Because of delayed recovery, patients need stay a long time in recovery room, and increase the financial burden of unnecessary. This paper analyzes various factors of delayed recovery of general anesthesia patients and corresponding processing method, in order to provide a reference for clinical work.[Key words] General anesthesia; Delayed recovery; Reason目前普遍认为在全身麻醉后，手术进程将要结束时，麻醉师应逐步减浅麻醉，使患者恢复意识，直到唤醒。

患者苏醒后应自主呼吸稳定，不需要额外的呼吸支持且循环平稳，术后疼痛应得到良好地控制。

有关资料表明，全麻术后患者苏醒时间差异很大。

根据一般经验认为，患者苏醒时间通常为60~90 min，如超过此时限，可视为苏醒延迟。

分析苏醒延迟的原因，多认为患者术前合并系统性疾病、药物使用欠妥、麻醉管理失当等均易导致苏醒延迟，而手术种类、手术时间等许多因素也都对苏醒时间长短有相关的影响。

麻醉后苏醒延迟的原因分析及处理【关键词】麻醉；苏醒延迟；原因分析；处理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.212 文章编号：1004-7484（2012）-06-1390-01手术结束后，病人能苏醒，对刺激可用语言或行动作出有思维的回答，是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。

如全麻停药后2h，意识仍未恢复即可认为麻醉苏醒延迟。

1 原因分析1.1 麻醉剂量使用不当，麻醉剂量如果使用过少会是麻醉效果不好，但如果使用总量过大就会因个人体制而造成不同程度的影响，如肝脏功能排泄减慢，肾脏功能排泄延迟。

另外有个体差异等原因都可以导致麻醉剂量过大。

1.2 氧血不足如肺心病、慢性支气管炎、呼吸抑制及各种原因的休克引起的低氧血症，当氧血不足是很容易导致病人的脑组织因供能不足而出现供能问题，造成病人一定的意识问题。

1.3 血压过低对长期患有高血压病症的病人，在手术室长期保持低压状态术中失血量过多，未及时补充血容量，造成重要脏器灌注不足。

1.4 因糖尿病所致昏迷一些长期患有严重糖尿病的病人在手术中胰岛素不足的情况下很容易引起体内血酮体含量增高，从而使二氧化碳的结合率降低造成昏迷。

1.5 非酮症性告渗性糖尿病昏迷。

1.6 血液中个电解质浓度不当当血液中钠的含量没有保持100mmol/l-160mol/l就会引起病人意识紊乱。

当血液的含量过低时会导致心律失常。

如大量体液丢失均可导致上述情况发生。

1.7 脑部疾病脑部的一些手术刺激神经，会造成脑水肿，脑血管问题等。

1.8 肾上腺皮质功能减退如病理性垂体功能减退、粘液性水肿以及医原性原因等。

1.9 病人及度虚弱导致暂时的休克等。

1.10 其他原因尿中毒、酸中毒、碱中毒、血氨增高、低体温及心肺复苏后。

2 预防2.1 掌握麻醉药物的一些原理特征，全面了解其各项特征如起效时间，作用效果，麻醉体制等，尽可能的掌握其使用方法，是麻醉效果最佳，副作用最小。

全麻苏醒延迟7例分析与处理【摘要】目的分析术后苏醒延迟的原因及处理方法，为进一步提高麻醉的质量和安全性。

方法对7例全麻苏醒延迟患者给予临床分析结果1例胆道癌患者放弃治疗外，其6例患者均康复出院。

结论做好术前准备,加强术中麻醉管理,严密监测生命体征,及时处理并发症，提高麻醉的质量和安全性。

【关键词】全麻;苏醒延迟;分析;处理全麻停止给药后90 min以上意识仍不恢复即可认为全麻后苏醒延迟[1]。

苏醒延迟是全身麻醉后的常见并发症，是麻醉后威胁患者生命安全的主要原因之一,也增加了麻醉管理的难度。

因此,应该引起麻醉医师的高度重视,给予及时正确的处理,尽量减少其发生率和可能导致的严重后果。

本文就我院自2004年9月以来施行全麻后发生的苏醒延迟7例患者给以临床分析。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男4例,女3例,均为非神经外科手术患者,年龄21～78岁，体重45～70 kg, ASAⅠ～Ⅲ级,开腹胆囊切除术1例,腹腔镜胆囊切除术2例,直肠癌根治术2例,胆道癌剖腹探查术1例,胃穿孔修补术1例。

1.2 麻醉方法均用全凭静脉复合麻醉, 以咪唑安定,芬太尼,维库溴胺丙酚按常规用量依次静注后行气管内插管,机控呼吸，全凭静脉复合麻醉,以丙泊酚静脉滴注,间断追加维库溴胺和芬太尼维持麻醉;手术麻醉期间监测各项生命指标,未监测体温. 手术结束前15～30 min停麻醉药，手术历时40 min～5 h。

1.3 处理术后发生苏醒延迟,作多项检查,及时查明原因和确诊,常规监测ECG,SpO2, PETCO2,血气,电解质,血糖,体温,肌肉松弛情况,以帮助确定苏醒延迟原因,并采取相应的措施。

2 结果7例患者均在在全麻下完成手术,所有患者均在手术结束前15～30 min即停止麻醉,停止麻醉后的苏醒时间,最短1 h 50 min,最长12 h。

除1例胆道癌患者放弃治疗外，其6例患者均康复出院。

3 讨论全麻苏醒延迟并不少见,因此,正确判断麻醉苏醒延迟及其原因,有助于对因治疗。