术后苏醒延迟处理

怎样预防与处理全麻患者术毕苏醒延迟【术语与解答】由于全麻术后引起患者苏醒延迟的因素颇多，且个体差异显著，甚至复杂。

因此只有识别、判断准确，采取有针对性的防治与处理，才能减少和逆转全麻术后患者的苏醒延迟。

【麻醉与实践】全麻术毕苏醒延迟的预防与处理:1. 预防①应全面了解所用麻醉药物的药理特性，起效与作用时间、半衰期，以及代谢方式等;②麻醉药物的选择应注意药物间的合理配伍、相互作用特点;③短时间手术不宜选用长效麻醉药与镇静药物相复合;④根据手术进程用药，尤其长时间的手术，可提前停用麻醉类药物，以防止麻醉药相对过量，在停止用药后，患者一般会较早苏醒;⑤若患者同时接受吸入性全麻药，术毕可反复多次用纯氧冲洗呼吸道，以促使吸入全麻药尽快地排出;⑥合并糖尿病的患者其全麻用药总量应减少;⑦老人、小儿以及肝、肾功能不良患者其麻醉药代谢、排泄均缓慢，故其用量也应减少。

2. 处理(1)支持疗法:首选保障有效通气，补充血容量不足，并维持水、电解质的平衡，以等待麻醉药物残余作用逐渐消失。

(2)实验室检查:①检测动脉血气、电解质、血糖、酮体等，以便及时纠正其异常;②患者若同时存在低蛋白血症、低血压、低体温、低氧血症与高碳酸血症等，应先对其病因逐一进行鉴别诊断，再采取有针对性的治疗与处理，取得疗效后患者一般可恢复清醒;③由酸碱失衡、水电解质紊乱、糖代谢失调或严重贫血等因素导致的全麻术后苏醒延迟患者，应根据实验室检查结果，对因、对症予以治疗处理，纠正后再实施相关药物催醒;④积极治疗患者麻醉术中的各种并发症，以便使全麻术后苏醒延迟的患者其意识提早恢复。

(3)全麻术后应用催醒药须有针对性:①多沙普仑(佳苏仑)属非特异性呼吸中枢兴奋药，主要用于解救麻醉药或高级中枢神经抑制药所致的中枢性抑制作用，故具有综合性催醒特点，能拮抗因全麻药、镇静药和麻醉性镇痛药引起的苏醒延迟;②氟马西尼为苯二氮受体阻断药，可拮抗、消除苯二氮类药(地西泮、咪达唑仑等)所发挥的镇静、催眠及意识消失作用;③纳洛酮可直接逆转阿片类镇痛药所致中枢性呼吸抑制和强效镇痛作用，从而可间接拮抗全麻患者的苏醒延迟;④毒扁豆碱可拮抗东莨菪碱所致的中枢性镇静作用;⑤氨茶碱属非特异性呼吸兴奋剂，也可用于全麻术后催醒，但对高血压、冠状动脉供血不足和老年患者应小剂量使用或慎用，必要时应稀释后适量缓慢静脉注射，以免诱发心功能衰竭、心律失常、肺水肿等。

心血管病患者麻醉后苏醒延迟的紧急处理心血管病患者手术结束后一定的时间内患者能够苏醒，对相应的外来刺激，能够用语言或者行动做出有效的回应，说明患者已经脱离麻醉状态，恢复至安全状态。

如果心血管病患者在术前实施全身麻醉后超过2 h仍然还处于麻醉状态，神智及意识没有恢复过来，就可以认定该患者为麻醉苏醒延迟。

在医学临床中，麻醉苏醒延迟现象并不少见，会严重威胁心血管病患者的健康和生命，对麻醉苏醒延迟做出正确判断并找出麻醉苏醒延迟的直接原因，可避免并发症，对心血管病患者的顺利康复具有重要意义。

标签：心血管病；麻醉；苏醒延迟；原因；预防；紧急处理手术结束后一定的时间内心血管病患者能够苏醒，对相应的外来刺激，能够用语言或者行动做出有效的回应，说明患者已经脱离麻醉状态，恢复至安全状态。

如果患者在术前实施全身麻醉后超过2 h仍然还处于麻醉状态，神智及意识没有恢复过来，就可以认定该患者为麻醉苏醒延迟。

在医学临床中，麻醉苏醒延迟现象并不少见，会严重威胁患者的健康和生命，因此，必须对麻醉苏醒延迟做出正确判断并找出麻醉苏醒延迟的直接原因，确保患者手术成功[1-3]。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年10月～2014年9月，心血管病患者手术全麻后苏醒延迟45例，其中男21例，女24例，年龄18～82岁；ASAⅠ级9例，ASAⅡ级21例，ASAⅢ15例，患者全部属于术前清醒的心血管病患者。

全部采用静吸复合全身麻醉方法，通过静脉给予丙泊酚（propofol）和芬太尼（枸橼酸芬太尼，多瑞吉，芬太尼，Fentanyl），在维库溴铵（Vecuronium Bromide For Injection）诱导之后进行气管插管，在手术中进行机械通气，给与患者吸入1.2%～2%的七氟烷、使用泵注丙泊酚和瑞芬太尼（RemifentanilHydrochloride；Ultiva），同时间断进行补充维库溴铵。

手术结束前15～30 min停止给予患者麻醉药物。

全身麻醉术后苏醒延迟的原因及处理策略全身麻醉是一种常见的手术麻醉方式，但有时会出现苏醒延迟的情况，即患者在手术结束后麻醉药物作用仍然存在，无法迅速清醒过来。

苏醒延迟可能会增加患者的不适和手术风险，因此需及时了解其原因并采取适当的处理策略。

苏醒延迟的主要原因包括以下几方面：1.麻醉药物代谢缓慢：不同的麻醉药物有不同的代谢速度，一些药物可能会在体内停留较长时间，延迟患者苏醒。

例如，老年人和肝肾功能下降的患者更容易出现代谢缓慢的情况。

处理策略：麻醉中医生应根据患者的年龄、肝肾功能、药物剂量等因素，选择合适的麻醉药物，减少药物在体内的积累。

2.麻醉药物过量使用：如果麻醉药物使用过量，可能会导致苏醒延迟。

处理策略：麻醉中医生应在手术过程中紧密监测患者的麻醉深度，避免使用过量的药物。

如果发现麻醉过度，可考虑减少药物剂量或停药。

3.麻醉机械问题：有时苏醒延迟可能与麻醉机械故障有关，例如麻醉机中的药物输注泵故障、无法正确监测麻醉药物浓度等。

处理策略：麻醉中医生和麻醉技术人员应经常检测和维护麻醉设备，确保其正常工作。

如果发现设备故障，应及时更换或修复。

4.患者个体差异：不同患者对麻醉药物的反应存在个体差异。

有些患者可能对麻醉药物较为敏感，需要更长时间才能苏醒。

处理策略：麻醉中医生应了解患者的病史、药物过敏史等情况，根据患者的特点调整药物剂量，以减少苏醒延迟的风险。

5.术后并发症：一些术后并发症也可能导致苏醒延迟，如颅脑损伤、呼吸道阻塞、脑水肿等。

处理策略：在术后监护期间，麻醉医生和护士应密切观察患者的生命体征和神经状态，及时处理并发症，确保患者的安全。

以上是造成全身麻醉术后苏醒延迟的主要原因及处理策略。

对于术后苏醒延迟的处理，麻醉中医生需要根据具体情况制定个体化的处理方案，保证患者的安全和舒适。

同时，麻醉技术的不断进步和设备的及时维护也能减少苏醒延迟的发生率，提高手术的成功率和患者的满意度。

患者麻醉后苏醒延迟的原因、预防及紧急处理【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0061-01【摘要】：手术结束时，病人能苏醒，对刺激可用言语或行为作出有思维的回答，是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。

若全身麻醉后>2h，意识仍未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟（delay of recovery）。

麻醉苏醒延迟并不少见，因此，正确判断麻醉苏醒延迟及其原因，有助于对因治疗。

【关键词】：麻醉；苏醒延迟；原因；预防；紧急处理手术结束时，病人能苏醒，对刺激可用言语或行为作出有思维的回答，是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。

若全身麻醉后>2h，意识仍未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟（delay of recovery）。

麻醉苏醒延迟并不少见，因此，正确判断麻醉苏醒延迟及其原因，有助于对因治疗。

一、资料与方法1.1 一般资料：2010年12月至2012年12月发生全麻后苏醒延迟的30例患者，其中男14例，女16例，年龄3岁～83岁；asa i级者6例，asaⅱ级者14例，asaⅲ者10例，均为术前清醒的非脑外科患者。

均采用静吸复合全身麻醉，静脉给予丙泊酚、芬太尼、维库溴铵诱导后行气管插管，术中机械通气，吸入1.2%～2%七氟烷、泵注丙泊酚及瑞芬太尼，间断补充维库溴铵。

术毕前15～30min停止给予麻醉药。

药物用量均在常规治疗范围内。

手术麻醉期间监测血压（bp）、心率（hr）、脉搏血氧饱和度（spo2）、心电图（ecg）、体温、尿量及出血量。

手术历时2～5h，苏醒延迟时间为120～600min。

1.2 方法：回顾性分析苏醒延迟的原因和处理方法。

二、病因2.1 麻醉药物过量：包括单位时间内过量、总量过大以及病人个体差异过大，麻醉药物相对过量。

肝功能障碍时药物代谢减慢、肾功能障碍则药物排泄延迟和个体差异造成的麻醉耐受性差等，均可导致麻醉药物相对过量。

麻醉药物的残余作用过量：麻醉后苏醒延迟，最常见的原因是麻醉药过量，其中较常见的是临床判断失误而投入过量的麻醉药。

一、演练目的为了提高我院医护人员对全麻苏醒延迟的应急处理能力，确保患者安全，降低全麻苏醒延迟对患者造成的危害，特制定本预案。

二、演练背景某患者在全麻下行腹部手术，术后患者苏醒延迟，出现呼吸抑制、意识模糊等症状。

为确保患者安全，我院立即启动应急预案。

三、演练组织1. 演练总指挥：院长2. 演练副总指挥：副院长3. 演练组：麻醉科、手术室、ICU、急诊科、护理部、药剂科、信息科等部门4. 演练时间：2021年X月X日四、演练内容1. 患者术后苏醒延迟，出现呼吸抑制、意识模糊等症状。

2. 医护人员立即对患者进行生命体征监测，保持呼吸道通畅。

3. 麻醉科医生迅速对患者进行呼吸支持，给予吸氧、呼吸机辅助呼吸。

4. 手术室护士协助麻醉科医生对患者进行气管插管。

5. 患者出现血压下降，ICU医生立即对患者进行血压支持，调整血管活性药物。

6. 护理部组织护士对患者进行护理，密切观察患者生命体征变化。

7. 药剂科提供所需药物，确保及时用药。

8. 信息科确保医疗设备正常运行，保障演练顺利进行。

9. 演练结束后，各部门总结经验，改进不足。

五、演练步骤1. 演练开始，患者术后苏醒延迟，出现呼吸抑制、意识模糊等症状。

2. 麻醉科医生立即对患者进行生命体征监测，发现患者呼吸抑制、意识模糊，立即报告演练副总指挥。

3. 演练副总指挥启动应急预案，通知各部门进入紧急状态。

4. 麻醉科医生迅速对患者进行呼吸支持，给予吸氧、呼吸机辅助呼吸。

5. 手术室护士协助麻醉科医生对患者进行气管插管。

6. 患者出现血压下降，ICU医生立即对患者进行血压支持，调整血管活性药物。

7. 护理部组织护士对患者进行护理，密切观察患者生命体征变化。

8. 药剂科提供所需药物，确保及时用药。

9. 信息科确保医疗设备正常运行，保障演练顺利进行。

10. 演练结束，各部门总结经验，改进不足。

六、演练总结1. 各部门在演练过程中反应迅速，配合默契，确保了患者安全。

2. 麻醉科、手术室、ICU等部门在应对全麻苏醒延迟方面积累了宝贵经验。

一、编制目的为应对患者在手术或抢救过程中出现苏醒延迟的情况，确保患者安全，提高救治质量，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于我院各类手术、抢救过程中出现的苏醒延迟情况。

三、应急预案组织机构及职责1. 应急领导小组（1）组长：院长（2）副组长：分管副院长、医务科科长（3）成员：各科室主任、护士长、麻醉科主任、ICU主任等2. 应急小组职责（1）负责组织、协调、指挥应急响应工作；（2）及时向院长汇报应急响应情况；（3）根据实际情况，调整应急预案措施；（4）组织开展应急培训和演练。

3. 临床科室职责（1）严格执行各项诊疗操作规范，确保患者安全；（2）密切关注患者病情变化，发现苏醒延迟情况立即报告；（3）积极配合麻醉科、ICU等部门进行救治。

四、应急预案措施1. 早期识别（1）密切观察患者生命体征，如呼吸、心率、血压等；（2）关注患者意识、肌力、反射等神经系统表现；（3）对苏醒延迟的潜在因素进行评估，如药物剂量、麻醉深度、手术时间等。

2. 早期干预（1）调整麻醉药物剂量，优化麻醉方案；（2）加强呼吸管理，保持呼吸道通畅；（3）维持循环稳定，防止低血压、心律失常等并发症；（4）及时清除呼吸道分泌物，防止误吸；（5）必要时给予呼吸支持，如呼吸机辅助通气。

3. 多学科协作（1）麻醉科、ICU、神经内科、神经外科等部门密切协作，共同救治患者；（2）根据患者病情，及时调整治疗方案；（3）加强病情监测，密切观察患者生命体征和神经系统表现。

4. 术后管理（1）加强术后观察，及时发现并处理并发症；（2）合理调整治疗方案，促进患者早日苏醒；（3）加强心理护理，减轻患者心理负担。

五、应急响应流程1. 患者出现苏醒延迟情况，临床科室立即报告应急领导小组；2. 应急领导小组启动应急预案，组织相关部门进行救治；3. 麻醉科、ICU、神经内科、神经外科等部门密切协作，共同救治患者；4. 持续监测患者病情，及时调整治疗方案；5. 患者病情稳定后，恢复正常诊疗流程。