抗心衰新药—-沙库巴曲缬沙坦

沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭治疗中的应用沙库巴曲缬沙坦（Sacubitril/Valsartan）是一种新型的心力衰竭治疗药物，被广泛应用于心力衰竭的治疗中。

沙库巴曲缬沙坦是一种ARNI（Angiotensin receptor neprilysin inhibitor），由两种成分组成：沙库巴（sacubitril）和曲缬沙坦（valsartan）。

沙库巴是一种新型的神经肽酶抑制剂，能够抑制神经肽酶的活性，阻断了神经肽的降解，从而提高了心肌功能。

曲缬沙坦是一种常规的血管紧张素受体拮抗剂，能够降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而减轻心肌细胞的肥厚及心肌纤维化。

沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭治疗中主要用于慢性心力衰竭的治疗。

它通过提高心输出量、减少迴球负荷和拮抗神经内分泌的活性，并对心肌起到保护作用，从而改善心力衰竭患者的生活质量和预后。

临床试验证明，沙库巴曲缬沙坦与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂相比，在降低心力衰竭死亡率方面具有显著的优势。

一项名为PARADIGM-HF的大规模临床试验发现，与恩普立酮（另一种血管紧张素转换酶抑制剂）相比，沙库巴曲缬沙坦可以显著降低心力衰竭死亡率，减少住院次数，并且更好地改善了患者的生活质量。

沙库巴曲缬沙坦的常见副作用包括低血压、肾功能恶化和高钾血症等。

在使用沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的患者中，需要密切监测血压、肾功能和电解质水平。

患者在使用沙库巴曲缬沙坦期间也需要避免与ACE抑制剂或ARBs（血管紧张素受体拮抗剂）联合使用，以免增加低血压和肾功能恶化的风险。

沙库巴曲缬沙坦作为心力衰竭的治疗药物，在提高患者生活质量和减少心力衰竭死亡率方面有显著疗效。

在使用过程中需谨慎监测患者的血压、肾功能和电解质水平等重要指标，以保证治疗的安全和有效性。

注意事项
需注意的是，为减少血管性水肿风险，必须在停止ACEI治疗36小时之后才 能开始应用沙库巴曲缬沙坦，且不应与ARB合用；对于之前应用ARB的患 者，则可直接转换为ARNI，无时间间隔要求[2]。ARNI的使用应从小剂量 起始，逐渐滴定至靶剂量。2017年ACC《优化心力衰竭治疗决策路径专家 共识》对ARNI的使用流程及剂量进行了详细介绍（下图）
图 2017ACC共识：ARNI使用流 程及剂量
表. 2017ACC共识：ARNI的起始推荐剂量及靶剂量
具体用法
起始剂量：推荐起始剂量为每次100 mg，每天两次。在目 前未服用ACEI或ARB的患者或服用低剂量上述药物的患者中， 用药经验有限，推荐起始剂量为50 mg，每天两次。需强调的 是，沙库巴曲缬沙坦每次200 mg每天两次是PARADIGM-HF 研究证实的获益剂量，2017年ACC《优化心力衰竭治疗决策 路径专家共识》特别提出了指南指导性药物治疗（GDMT）的 十大原则，其中首要原则即为“靶剂量与最佳预后相关”，因 此应尽量保证药物的靶剂量治疗[2]。
基于PARADIGM-HF研究，从ACEI转换为沙库巴 曲缬沙坦的患者多重获益显著，不仅包括生存/发病 率获益（降低心血管死亡率、全因死亡率和心力衰 竭住院率），且亚组分析进一步证实其可降低再入 院风险、改善心力衰竭疾病进展（包括因心力衰竭 恶化而住院、需进行门诊心力衰竭强化治疗、其他 非致死性临床恶化事件风险），改善生活质量。因 此，在满足适应证的前提下，经济条件许可者建议 尽早起始ARNI，以使获益最大化。
酶抑制剂LBQ657，具有抑制脑啡肽酶的作用。
ARNI起始时机：从ACEI/ARB的转换治疗需个体化
关于ARNI的起始时机，2017年ACC《优化心力衰竭治疗决策路径专家共识》推荐， 接受ACEI/ARB稳定治疗的纽约心功能分级（NYHA）II~III级HFrEF患者，如估算肾小球 滤过率（eGFR）≥30 ml/（min·1.73 m2）且血压足够，即可转换为沙库巴曲缬沙坦[2]。 该共识同时指出，临床实践中可能会遇到符合ARNI使用指征、但之前从未应用过 ACEI/ARB的患者，尽管目前缺乏在该类患者中应用的充分证据，但共识委员会仍建议 可与患者充分沟通、且密切随访监测的情况下起始ARNI治疗，但对这部分患者沙库巴曲 缬沙坦应从小剂量50 mg每天两次起始[2]。沙库巴曲缬沙坦的使用并未特别限定于对目 前治疗效果欠佳的患者，甚至不要求先使用ACEI/ARB，其起始时机应遵循个体化原则。 沙库巴曲缬沙坦中国适应证为：用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ~Ⅳ级， LVEF≤40%）的成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠 片可代替ACEI或ARB，与其他心力衰竭治疗药物（例如：β受体阻断剂、利尿剂和盐皮 质激素拮抗剂

沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)对慢性心力衰竭患者疗效及BNP水平的影响分析1. 引言1.1 慢性心力衰竭的背景慢性心力衰竭是一种常见的心脏疾病，其病因复杂，预后不良，严重影响患者的生活质量。

慢性心力衰竭的主要特征是心脏功能减退，导致心脏无法有效泵血，从而引起全身循环障碍。

常见的症状包括呼吸困难、乏力、浮肿等，严重时可导致心脏猝死。

慢性心力衰竭的疾病负担越来越重，成为全球公共卫生问题。

根据统计数据显示，慢性心力衰竭患病率呈逐年增加的趋势，特别是老年人群体。

慢性心力衰竭既影响患者的生活质量，也增加医疗成本，给家庭和社会带来沉重负担。

未来随着人口老龄化和慢性疾病的不断增加，慢性心力衰竭的防治将面临更大的挑战。

寻找有效的治疗方法和预防措施势在必行。

本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)对慢性心力衰竭患者疗效及BNP水平的影响，为临床实践提供参考依据。

1.2 沙库巴曲缬沙坦钠片的作用慢性心力衰竭是一种心脏功能障碍导致心脏无法有效泵血的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和预后。

沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）是一种抗高血压药物，属于血管紧张素受体拮抗剂，其主要作用是通过拮抗血管收缩素Ⅱ受体，扩张血管，减轻心脏负荷，改善心脏功能，从而治疗慢性心力衰竭。

沙库巴曲缬沙坦钠片能够降低心脏前负荷和后负荷，减轻心脏的负荷压力，改善心脏的排血功能，提高心脏的收缩力和舒张力，在一定程度上减轻心脏肌肉的负担，改善心脏的血液供应，促进心脏的康复和修复。

沙库巴曲缬沙坦钠片还具有抗氧化、抗炎和保护心肌细胞的作用，能够减少心脏组织的损伤，保护心脏功能，延缓疾病的进展。

沙库巴曲缬沙坦钠片在治疗慢性心力衰竭方面具有重要的作用和潜力。

1.3 BNP水平的意义BNP水平的升高与心力衰竭严重程度密切相关，通常情况下，BNP水平越高，意味着心力衰竭越严重。

监测BNP水平可以帮助医生及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

BNP水平的变化还可用于评估治疗效果，包括药物治疗的效果和手术干预的需求等。

沙库巴曲缬沙坦钠片作用与副作用
沙库巴曲缬沙坦钠（Losartan Potassium）是一种用于治疗高血压和心衰的药物。

它属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ对血管平滑肌及肾脏的作用，从而降低血压，改善心脏功能。

这种药物的主要作用是扩张血管，减少血液中血管收缩物质的产生，从而使得血压下降。

此外，它还可以减轻心脏负担，改善心脏的泵血功能。

然而，使用沙库巴曲缬沙坦钠也可能会导致一些副作用。

常见的副作用包括头痛、头晕、乏力、四肢麻木、水肿和恶心。

在个别病例中，还可能出现心搏过缓、低血压和肌肉疼痛等不适症状。

若出现严重的过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难和肿胀等症状，应立即就医。

需要注意的是，沙库巴曲缬沙坦钠在孕妇和哺乳期妇女中应慎用，因为其对胎儿和婴儿的安全性尚未明确。

同时，如果有肾功能损害或糖尿病等慢性疾病的患者，则需要在医生的指导下进行使用。

总体而言，沙库巴曲缬沙坦钠在治疗高血压和心衰方面具有显著的疗效，并且在大多数患者中是安全可靠的。

然而，在使用过程中仍需密切关注身体状况，并定期就医进行血压监测，以确保药物的有效控制和适当调整。